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Reu-23
Artritis Enteropticas
Ao 2011 - Revisin: 0
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Introduccin
Bajo el concepto de artritis enteropticas se engloban un grupo heterogneo de
afecciones, algunas pertenecientes al grupo de las espondiloartropatas seronegativas
(EASN), como la colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC), as como otras que
no pertenecen a dicha categora, como la enfermedad de Wipple, la colitis colgena, las
artropatas asociadas a las anastomosis intestinales y la enfermedad celiaca.
Tanto la EC como la CU comparten caractersticas clnicas y de laboratorio con las EASN
(factor reumatoideo [FR], asociacin con HLA B27, agregacin familiar, sacroiletis, artritis
perifrica predominantemente oligoartiular y asimtrica). Afectan con mayor frecuencia a
individuos de raza blanca, con una distribucin similar por sexo. Se describe un
predominio en adultos jvenes entre la 2da y 3ra dcada de la vida. La prevalencia de CU
y EC se estima en 40 a 100 y 75 a 100 casos por cada 100 mil habitantes,
respectivamente.
Fisiopatogenia
La etiologa de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) sigue siendo desconocida. Existe
una susceptibilidad para estas enfermedades determinada por factores genticos,
ambientales e inmunolgicos. Se postula una desregulacin de la respuesta inmune del
husped frente a la flora bacteriana residente y a los antgenos intraluminales en los
sujetos susceptibles genticamente.
Copia N :
Nombre
Representante de la Direccin:
Revis
Dr. Leonardo Gilardi
Fecha:
Aprob
Dra. Patricia Girldez
Firma
Fecha
27/06
12/07
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Artritis Enteropticas
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Compromiso axial
o en un 2% a 8% de los pacientes con EC y hasta 20% en la CU
o puede presentarse como sacroiletis simtrica (10% a 20%), generalmente
asintomtica, o progresar hacia espondilitis con clnica y radiologa
indistinguibles de la espondilits aquilosante (EA)
o se describe entesopata, tenosinovitis y dactilitis, tanto en pacientes con
compromiso axial como perifrico
o en un 27% de los casos precede a la EII
o la gravedad no se relaciona con el compromiso intestinal
o prevalencia de HLA B27: 30% a 70%
o la frecuencia de EA es de 1% a 6% en la EII
Compromiso Oftalmolgico
La incidencia del compromiso ocular vara entre el 2% y el 29%.
Uvetis
La uvetis anterior (iris y cuerpos ciliares) ocurre en el 17% y la posterior (humor
vtreo, coroides y retina) es ms rara (< 1%).
Generalmente coincide con compromiso articular y cutneo
Ojo rojo doloroso, fotofobia, perdida de la visin y respuesta anormal a la luz
Epiescleritis
29% de las EII
Uni o bilateral
Ojo rojo doloroso, sin fotofobia y no compromete la agudeza visual
Compromiso Mucocutneo
Eritema nodoso:
es la ms comn de las manifestaciones dermatolgicas
se observa en 2% a 20% de los pacientes con EII
ms frecuente en mujeres
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Compromiso Hepatobiliar
Estudios Complementarios
Laboratorio
anemia de trastornos crnicos
eritrosedimentacin y protena C-reactiva elevadas
alteracin del hepatograma en pacientes con CEP
FR negativo
P-ANCA positivo, mayor en la CU que en la EC con compromiso colnico
anticuerpos anti-Saccharomyces cerevesiae (ASCAS) positivos en la EC
Radiologa
pinzamiento, aumento de partes blandas y ocasionalmente erosiones
sacroiletis simtrica
sindesmofitos finos y anquilosis
Resonancia magntica
secuencia STIR: edema seo, cambios inflamatorios activos
T1: cambios crnicos de la inflamacin, erosiones y esclerosis
T1 con gadolinio: aumento de la vascularizacin y ostetis
Examen oftalmolgico (Lmpara de Hendidura)
Crnea
Cmara anterior: efecto Tyndall (importante tanto para el diagnstico como para
evaluar la respuesta al tratamiento)
Iris
Presin intraocular: en general es normal o baja
Opacidades del vtreo
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