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Le clopidogrel permet
de diminuer significativement %
le pourcentage de dcs,
de rcidive dIDM et dAVC
par rapport au groupe placebo
12
Placebo
Clopidogrel
p = 0,02
10
p = 0,03
8
Le clopidogrel se place
la phase aigu de
linfarctus du myocarde
inhibition de lagrgation
plaquettaire par laspirine a
prouv son efficacit la
phase aigu de linfarctus du myocarde
(IDM) ds 1988 avec ltude ISIS-2.
Comparativement au groupe placebo,
la mortalit un mois est diminue de
25 % environ tandis que la frquence
des rcidives dIDM et dAVC est rduite de moiti. Mais cette inhibition
qui implique un blocage de la voie du
thromboxane est incomplte. Aussi,
dautres antiagrgants ont-ils t dvelopps et notamment le clopidogrel
(Plavix) qui inhibe la voie de lADP
et a une action pouvant tre complmentaire celle de laspirine.
Cette molcule, associe laspirine a dmontr son efficacit, compare laspirine seule, dans plusieurs essais randomiss, notamment chez les
malades bnficiant dune angioplastie et chez ceux ayant un syndrome coronarien sans lvation du segment ST.
Faute de puissance statistique suffisante,
les rsultats sur la morbi-mortalit du
clopidogrel la phase aigu des IDM
avec lvation du segment ST sont
moins bien valus bien que ltude
CLARITY-TIMI 28 ait dmontr trs
rcemment la supriorit du clopidogrel sur le placebo dans cette indication
(rduction significative portant sur un
index clinique composite regroupant
dcs de cause cardiovasculaire, rcidive dIDM et ncessit dune revascularisation dans les 30 jours).
10,1
9,2
8,1
7
4
2
0
Dcs
Rfrences
1 - COMMIT collaborative group:
Addition of clopidogrel to aspirin in
45 852 patients with acute myocardial
infarction : randomised placebocontrolled trial. Lancet 2005 ; 366 :
1607-21.
2 - Sabatine M : Something old,
something new: beta blockers and clopidogrel in acute myocardial infarction. Lancet 2005 ; 366 : 1587-89.