UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPRITO SANTO

CENTRO DE CINCIAS DA SADE

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM CLNICA ODONTOLGICA
MESTRADO EM CLNICA ODONTOLGICA

CRISTIANE VASCONCELLOS CSPAR NOBRE

AVALIAO DOS HBITOS DE HIGIENE BUCAL E DA EFICCIA DA

UTILIZAO DE ESCOVAS CONVENCIONAL E ELTRICA POR
IDOSOS DE CENTROS DE CONVIVNCIA DE VITRIA-ES

VITRIA
2009

CRISTIANE VASCONCELLOS CSPAR NOBRE

AVALIAO DOS HBITOS DE HIGIENE BUCAL E DA EFICCIA DA

UTILIZAO DE ESCOVAS CONVENCIONAL E ELTRICA POR
IDOSOS DE CENTROS DE CONVIVNCIA DE VITRIA-ES

Dissertao apresentada ao curso de Mestrado

Profissional em Clnica Odontolgica da
Universidade Federal do Esprito Santo, como
requisito final para obteno do ttulo de Mestre
em Clnica Odontolgica.
Orientadora: Prof. Dr. Ana Maria Martins Gomes
Co-orientador: Prof. Dr. Antonio Augusto Gomes

VITRIA
2009

FICHA CATALOGRFICA UFES

Autorizo exclusivamente para meios acadmicos e cientficos, a reproduo total ou

parcial desta dissertao.

Assinatura _____________________________________________

Vitria, 23 de outubro de 2009

CRISTIANE VASCONCELLOS CSPAR NOBRE

AVALIAO DOS HBITOS DE HIGIENE BUCAL E DA EFICCIA DA

UTILIZAO DE ESCOVAS CONVENCIONAL E ELTRICA POR IDOSOS DE
CENTROS DE CONVIVNCIA DE VITRIA-ES

Dissertao apresentada ao curso de Mestrado Profissional em Clnica Odontolgica

da Universidade Federal do Esprito Santo, como requisito final para obteno do
ttulo de Mestre em Clnica Odontolgica.

BANCA AVALIADORA

_________________________________________
Orientadora: Prof. Dr. Ana Maria Martins Gomes

_____________________________________
Prof. Dr. Elson Cormack

_____________________________________
Prof. Dr. Luciana Faria Sanglard

Dedico este trabalho...

...Aos meus pais Maria Auxiliadora e Cssio, exemplos de dignidade, carter,
apoio, motivao e dedicao, por terem me propiciado condies para a minha vida
profissional e moral. Sem vocs, nada estaria completo. Obrigada, obrigada...
sempre.
...Ao meu esposo Otvio, dedico com amor, admirao e gratido por sua
compreenso e apoio ao longo da elaborao deste trabalho.
... minha irm Carla, que mesmo de longe esteve sempre presente, de quem eu
me orgulho tanto. Pelo nosso amor fraternal.
... minha av Mariazita, um grande exemplo de vida e perseverana, quem sempre
me ensina que os anos enrugam o rosto. Mas no devemos renunciar a um ideal,
pois enruga a alma.
...Ao meu av Igncio. Por onde passou deixou muita sabedoria e amor. E por ter
sido assim, to encantador e especial, alegrou a muitos que no decorrer de sua vida
tiveram a felicidade de conhec-lo.
... minha av Eunice, uma professora constante de alegria, ternura e felicidade
com a vida.
...Ao meu av Salvador, de quem me recordo pouco. Sei que sua misso em terra
foi cumprida e, agora, continua olhando pela sua famlia de um lugar mais elevado,
onde todos se unem por um bem maior.

AGRADECIMENTOS

com a alma transbordando de satisfao que agradeo a todos que

compartilharam desta minha caminhada. Apenas palavras no so suficientes para
expressar a gratido que tenho por um nmero enorme de pessoas que, mesmo
indiretamente, contriburam para o desfecho deste ciclo da minha vida.
A Deus, pela fora, f e inspirao que me concedeu em todos os momentos difceis
desta caminhada. Por me guiar a cada instante da minha vida, dando-me sempre
sade e me ajudando a superar limites e vencer os mais diversos obstculos.
Universidade Federal do Esprito Santo pela oportunidade de realizar um de meus
sonhos profissionais, o Mestrado.
minha orientadora Prof. Dra. Ana Maria Martins Gomes, cuja seriedade e
conhecimento cientifico proporcionaram-me em todos os minutos tranquilidade e
orientao segura no transcorrer deste trabalho. Obrigada por sua confiana,
amizade e por iniciar minha formao cientifica.
Ao Prof. Dr. Antnio Augusto Gomes, pela disponibilidade, auxlio e sabedoria que
me foram transmitidos. E, principalmente, pelas oportunidades na Prtese Clnica I.
coordenadora do curso de Mestrado em Clnica Odontolgica, Prof. Dra. Selva
Maria Gonalves Guerra, por nunca desistir de seu objetivo e nunca medir esforos
para o sucesso deste curso.
Aos professores do curso de Mestrado em Clnica Odontolgica, pelos momentos de
convivncia e por terem contribudo com o grande aumento da minha sabedoria
profissional.
Aos meus colegas de curso, novos e eternos amigos, Helio E. de M. Barreto, Kleber
B. Kill, Marcelo M. Peanha, Nevelton Heringer, Roberto Sarcinneli, Rodrigo R.
Brando, Rodrigo S. Rasseli, Tatiany B. C. R. da Costa,Valeria da P. Freitas, Vnia
A. de Souza,Viviany B. C. Ferrari e Wagner Quaresma Damzio. Neste tempo de
convivncia esquecemos nosso individualismo e caminhamos juntos para alcanar
nossos objetivos. Obrigada pelo afetuoso convvio.

 minha ASB, auxiliar e tambm amiga Fernanda Cristina Almeida de Amorim, por
todos os momentos compartilhados. A amizade o perfume da vida, pois ela que
faz soprar sobre ns o aroma do companheirismo e do amor.
Aos coordenadores dos Centros de Convivncia de Vitria ES, Ralph Dias Ribeiro
e Maria da Penha Norbin de Oliveira, por viabilizarem a execuo desta pesquisa, e
obrigada a todos os seus funcionrios por colaborarem com o andamento deste
trabalho.
minha amiga Maria Valria Nunes Pimentel, que indiretamente participou desta
pesquisa. O apoio e a compreenso de minha ausncia testemunham o valor de
nossa amizade.
Ao meu amigo Francisco Poldi Jnior. Obrigada por entender minha ausncia em
alguns atendimentos durante este perodo. Que nossa aprendizagem e risadas
aumentem a cada dia.
minha colega e amiga Fanny Jitomirski, por ter aberto a porta do mundo da
Odontogeriatria em minha vida. Obrigada pelo constante incentivo.
Ao meu amigo Thiago Tristo Pepino gostaria de deixar registrada minha gratido
pela valiosa informao no momento certo, sendo, portanto, um dos responsveis
por eu ter iniciado esta trajetria.
Aos meus pacientes, que entenderam minha ausncia fsica do consultrio por
muitos momentos, e principalmente aos 60 idosos que colaboraram diretamente
para que esta pesquisa fosse realizada.
Ao Charles Gonalves, da Biblioteca do Centro de Cincias da Sade Prof. Afonso
Bianco, pela constante disponibilidade e ateno.
Morgana

arneiro de ndrade, pela disponibilidade de normalizao e formatao

do trabalho.
Ao Christian Accio Spagnol, pela imensa ajuda nas dvidas durante as tradues
dos textos e pela presteza na traduo do resumo.

Ao Fabiano Jos Pereira de Oliveira, pelo belo trabalho realizado de anlise

estatstica.
A Luciana Molina Queiroz, pela dedicao e ateno na correo da Lngua
Portuguesa.
Ao meu ex-aluno Rodrigo Scalfoni Gavina, pela dedicada colaborao e
disponibilidade.
Meus agradecimentos so muitos. Desculpem-me se, porventura, esqueci de
algum. Independentemente disso, leia e tome para si cada uma destas palavras.
Idias, sonhos e palavras se tornam concretas quando nos permitimos compartilhlas!

[...]. Envelhecer no s decair fisicamente. crescer. E mais

do que o fato negativo de que se vai morrer, tambm o fato
positivo de que se compreende que se vai morrer e que se pode
viver melhor por causa disso [...]. Quem encontra um sentido
para a vida, no deseja voltar atrs.
Deseja ir em frente.
Todas as pessoas jovens precisam saber disso. Quem passa o
tempo batalhando contra o envelhecimento sempre ser infeliz,
porque o envelhecimento inexorvel (Mitch Albom)

Ningum fica velho simplesmente porque viveu alguns anos. A

pessoa s envelhece quando abandona seus ideais. Voc to
jovem quanto seu medo, to moo quanto suas esperanas e to
velho quanto seu desespero. No centro de todo corao h um
gravador, enquanto ele receber mensagens de beleza, esperana,
alegria e coragem voc permanece jovem. Quando os fios se
romperem e o seu corao estiver coberto com as neves do
pessimismo e o gelo do ceticismo, ento, e s ento, voc ficar
velho [...] (General Douglas MacArthur).

RESUMO

O objetivo deste estudo longitudinal, aleatrio e cego foi verificar em indivduos

idosos que frequentam dois Centros de Convivncia de Vitria- ES suas condies
de sade bucal, seus hbitos de higiene bucal e verificar a eficcia da escova
eltrica e da convencional. A amostra se constituiu de 60 idosos independentes, de
ambos os sexos, com diferentes condies bucais. Foram divididos aleatoriamente
em dois grupos: E.E.- composto por 30 indivduos que receberam escova eltrica; e
E.M.- composto por 30 indivduos que receberam escova convencional para
realizarem a higiene bucal. O CPO-D (nmero de dentes cariados, perdidos/extrao
indicada e restaurados) encontrado foi de 23,93; sendo que 50% dos dentes
estavam perdidos, 2% cariados, 21% restaurados e 24% hgidos. Quarenta e um por
cento dos idosos possuam maxila ou mandbula edentadas e todos esses utilizavam
prtese total. Os hbitos de higiene bucal foram satisfatrios. Todos escovavam os
dentes com creme dental; 65%, duas ou trs vezes ao dia; somente 28% usavam o
fio dental. 96% dos idosos realizavam a limpeza das prteses apenas com escova
dental e 5% no se lembravam de ter recebido orientaes sobre higiene bucal. Os
resultados do estudo clnico longitudinal, aleatrio e cego sobre a eficcia de uma
escova eltrica, Oral B Cross Action Power, mostraram que os ndices de placa
bacteriana para o 7 e 15 dia foram respectivamente 24,91 12,81 e 22,11 14,46,
o que corresponde a uma remoo de placa bacteriana de 50,24% no 7 dia e
55,83% no 15 dia. Os resultados da escova convencional, Bitufo Class 32 macia
mostraram que os ndices de placa bacteriana para o 7 e 15 foram
respectivamente 30,51 13,85 e 24,31 15,24, o que corresponde a uma remoo
de placa bacteriana de 36,64% no 7 dia e 49,51% no 15 dia. Tanto a escova
eltrica como a convencional foram eficazes em remover placa bacteriana aps o 7
e 15 dia em relao ao primeiro. Apesar de a escova eltrica ter removido mais
placa bacteriana do que a escova convencional, estes resultados no foram
estatisticamente significantes. Baseado nos resultados obtidos, conclui-se que a
condio de sade bucal e os hbitos de higiene realizados pelos idosos
pesquisados foram satisfatrios. Quanto eficcia das escovas eltricas em relao
s manuais para pacientes idosos, mais pesquisas so necessrias.
Palavras-chave: idoso, sade bucal, higiene bucal, escovao dentria

ABSTRACT

The aim of this research was to verify the health status and oral hygiene habits in
elderly subjects frequenting Social Centers in Vitria, ES, and to compare the
effectiveness of powered toothbrush to manual toothbrush. The sample constituted of
60 independent elderly subjects from both sex and presenting different oral status.
They were randomly divided into two groups: EE constituted of 30 subjects who
received powered tooth brush; and EM constituted of 30 subjects who received
manual tooth brush for their oral hygiene. The DMF-T rate found was 23,93, is that
50% of teeth were missing, 2% decayed, 21% restored, and 24% sound. A 41% of
the elderly subjects had edentulous maxilla or mandible and all of them worn full
denture. The oral hygiene habits were satisfactory. All brushed the teeth with
dentifrice, 65% twice or three times a day, only 28% used dental floss. Ninety-six per
cent of the elderly cleaned the dentures only with toothpaste, and 5% did not
remember having instructions on oral hygiene. The results of the randomized, singleblind, and clinical prospective study on effectiveness of a electric toothbrush, Oral B
Cross Action Power, showed that the plaque scores for 7-day and 15-day were 24,91
12,81 and 22,11 14,46, respectively, corresponding to a plaque removal of
50,24% for 7-day and 55,83% for 15-day. The results of manual toothbrush, Bitufo
Class 32 soft, showed that plaque scores for 7-day and 15-day were 30,51 13,85
and 24,31 15,24, respectively, corresponding to 36,64% of plaque removal for 7day and 49,51% for 15-day. Both powered and manual toothbrushes were effective
in removing plaque after 7-day and 15-day relative to baseline. Although the powered
toothbrush have removed more plaque than the manual toothbrush, theses results
were not statistically significant. Based on the obtained results, it was concluded that
the oral health status and oral hygiene habits performed by the studied elderly
subjects were satisfactory. As for the effectiveness of powered toothbrushes versus
the manual toothbrushes for elderly subjects, further research is needed.
Keywords: aged, oral health, oral hygiene, tooth brushing

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ADA

- American Dental Association

AIDS

- Sndrome da Imunodeficincia Adquirida

ANEO

- Associao Nacional de Estudos Odontolgicos

ANOVA

- analysis of variance

APAE

- Associao de Pais e Amigos dos Excepcionais

AVC

- Acidente Vascular Cerebral

CFO

- Conselho Federal de Odontologia

CINAHL

- Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature

CPO-D

- nmero de dentes cariados, perdidos/extrao indicada e restaurados

EMBASE

ES

- Esprito Santo

EUA

- Estados Unidos da Amrica

FDI

- Federao Dentria Internacional

GM/MS

- Gabinete do Ministro/Ministrio da Sade

GOHAI

- Geriatric Oral Health Assessment Index

HUCAM

- Hospital Universitrio Cassiano Antonio Moraes

IADR

- International Association for Dental Research

IAG

- Internacional Association of Gerontology

IBGE

- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica

MMSE

- Exame da Condio Mental Mnima (Mini Mental State Examination)

MS

- Ministrio da Sade

RS

- Rio Grande do Sul

PT

- prtese total

UFES

- Universidade Federal do Esprito Santo

UV

- ultravioleta

cerpta Medica

ata ase

LISTA DE TABELAS

Tabela 1

- Perfil

da

amostra

estudada

quanto

condies

socioeconmicas .............................................................................. 66
Tabela 2

- Nmero de dentes hgidos, cariados, perdidos, restaurados e

ndice CPO-D na amostra estudada ................................................. 67

Tabela 3

- Dados referentes aos valores numricos e percentuais de idosos

com dentes perdidos na amostra estudada ...................................... 67

Tabela 4

- Presena de reas edentadas e uso de prteses pelos

participantes ..................................................................................... 67

Tabela 5

- Hbitos de higiene bucal dos participantes ....................................... 68

Tabela 6

- Valores mdios e os desvios padres dos ndices de placa

bacteriana nos diferentes grupos estudados longitudinalmente ....... 68

Tabela 7

- Valores da mediana e do coeficiente de variao dos ndices de

placa

bacteriana

nos

diferentes

grupos

estudados

longitudinalmente .............................................................................. 69
Tabela 8

- Resultados do teste de Shapiro-Wilk para os ndices de placa

bacteriana (p valor) ........................................................................... 70

Tabela 9

- Resultados do teste de Mann-Whitney para a comparao dos

grupos de indivduos que receberam escova eltrica ou
convencional nos diferentes momentos ............................................ 71

Tabela 10 - Resultados do teste de Wilcoxon para comparaes pareadas

dos ndices de placa bacteriana entre os dias, de acordo com os
grupos estudados ............................................................................. 71

SUMRIO
1 INTRODUO ..................................................................................................... 14
2 REVISO DA LITERATURA ............................................................................... 17
2.1 SITUAO

ATUAL

DOS

IDOSOS

NO

BRASIL:

CRESCIMENTO

SOCIODEMOGRFICO, SADE E TRATAMENTO ODONTOLGICO ......... 17

2.2 SADE E HIGIENE BUCAL DO IDOSO .......................................................... 20
2.3 ESCOVAS MANUAIS E ELTRICAS .............................................................. 30
3

PROPOSIO ................................................................................................. 57

MATERIAIS E MTODOS ............................................................................... 58

4.1 AMOSTRA ....................................................................................................... 58

4.1.1 Tamanho da amostra .................................................................................... 58
4.1.2 Critrios de incluso ..................................................................................... 58
4.1.3 Critrios de excluso .................................................................................... 59
4.2 DISTRIBUIO DOS GRUPOS....................................................................... 59
4.2.1 Aleatorizao da amostra ............................................................................. 59
4.2.2 Descrio dos grupos ................................................................................... 59
4.3 METODOLOGIA ................................................................................................. 60
4.3.1 Exame clnico ................................................................................................ 60
4.3.2 Orientao de higiene bucal ......................................................................... 61
4.4 COLETA DOS DADOS....................................................................................... 62
4.4.1 ndice CPO-D ................................................................................................. 62
4.4.2 ndice de Placa Bacteriana ........................................................................... 62
4.5 PROFILAXIA E RASPAGEM ........................................................................... 63
4.6 ESCOVAS DENTAIS ....................................................................................... 64
4.7 ANLISE ESTATSTICA .................................................................................. 64
4.7.1 Testes estatsticos utilizados na pesquisa ................................................. 64
4.8 HIPTESES ..................................................................................................... 65
5 RESULTADOS ...................................................................................................... 66
6 DISCUSSO ......................................................................................................... 73
7 CONCLUSES ..................................................................................................... 78
8 REFERNCIAS ..................................................................................................... 79
APNDICES ............................................................................................................ 85
ANEXO ................................................................................................................................. 91

14

1 INTRODUO
O envelhecimento populacional do Brasil vem ocorrendo de forma crescente sendo
um dos fenmenos demogrficos mais comentados nos dias de hoje. No obstante,
apesar da grande melhoria dos ltimos anos, a situao bucal dos idosos brasileiros
ainda , em grande parte, esquecida. Tal fato pode ser observado tanto pelo quadro
epidemiolgico brasileiro como pela existncia de poucos programas voltados para
essa populao.
O crescimento da populao idosa brasileira, tanto em termos absolutos como em
relativos, tem provocado alteraes profundas na sociedade. Esse impacto j
sentido na economia, no mercado de trabalho, nas relaes familiares e no sistema
de sade. E, na medida em que o pas continua sua transio demogrfica, o impacto
dever ser ainda maior no futuro (BS; BS, 2004).
O tratamento do paciente idoso difere do tratamento da populao em geral devido s
mudanas fisiolgicas durante o processo do envelhecimento natural, da presena de
doenas sistmicas crnicas e da alta incidncia de deficincias fsicas e mentais
nesse segmento da populao. Com isso, a Odontologia Geritrica ganha importncia
e deve incluir no somente o tratamento prottico, restaurador e periodontal, mas
tambm medidas preventivas (PEREIRA; MONTENEGRO; FLORIO, 2009).
Frente aos fatos apontados, os estudos na rea de Odontogeriatria envolvendo a
promoo de sade tm sido de suma importncia. O paciente geritrico requer
ateno redobrada no que diz respeito s alteraes decorrentes do processo de
envelhecimento, tendo em vista que as doenas crnicas aparecem mais
frequentemente nesse momento da vida. O uso de medicamentos muitas vezes
interfere no controle da higiene bucal.
O carter no letal das principais doenas bucais em idosos provoca certo
conformismo aceitando-se a doena como inevitvel. Contribui para isso o fato de
essas pessoas serem de uma poca na qual, alm de haver alta prevalncia de
leses de crie, os tratamentos eram caros e aseados na e trao dos dentes e na
colocao de prteses, independentemente da classe social qual o paciente
pertencia.

15

A sade bucal um componente essencial para a qualidade de vida dos indivduos.

Quando se fala em condies de sade da terceira idade, observa-se que
antigamente a perda total dos dentes era aceita pela sociedade, pelos odontlogos e
por pessoas adultas como algo natural e normal com o avano da idade (ROSA et al.,
1992).
Em um contexto de abandono e de dificuldades, uma das reas que poderiam ser
mais bem exploradas a das aes de educao em sade com nfase na
autoproteo e na autopercepo, conscientizando a pessoa para a necessidade de
cuidados com sua sade bucal. Em idosos, a percepo tambm pode ser afetada
por valores pessoais, como a crena de que algumas dores e incapacidades so
inevitveis nessa idade o que pode levar a pessoa a superestimar sua condio bucal
(SILVA; FERNANDES, 2001).
Evidncias cientficas demonstram que a placa bacteriana o principal agente
etiolgico da crie e das doenas periodontais. Assim sendo, a obteno do
adequado controle da placa bacteriana pelos pacientes fundamental tanto na
preveno como no sucesso do tratamento dessas doenas, possibilitando a
oportunidade de manuteno funcional e esttica dos dentes. Esse controle pode ser
realizado tanto por meios mecnicos, que so mais comumente utilizados, atravs de
diferentes tipos de escovas e fios dentais, como tambm por meios qumicos.
Embora exista uma grande variedade de mtodos disponveis para a remoo
mecnica da placa bacteriana, o uso das escovas convencionais consiste no mtodo
primrio para a maioria da populao no que diz respeito manuteno de uma boa
higiene bucal. A escovao convencional altamente eficaz quando bem executada
em um perodo de tempo apropriado. Entretanto, esses critrios no so preenchidos
adequadamente pela maioria dos idosos. A reduo da capacidade funcional como
consequncia da evoluo de enfermidades pode atingir a habilidade motora do
idoso, o que interfere na escovao dentria. Uma maneira de implementar a
motivao e a tcnica de escovao o uso de uma escova eltrica, o que, para
alguns indivduos, poder fazer crescer seu interesse em relao higiene bucal
(VAN DER WEIJDEN et al., 1996).

16

Muitas vezes a deficincia na escovao de idosos ocorre pelo comprometimento

fsico e/ou neurolgico do paciente. Condizentes com esse dado, muitos autores
indicam as escovas eltricas como uma boa medida para suplantar essas pequenas
restries

(BRUNETTI;

MONTENEGRO,

2002;

FERREIRA;

MAGALHES;

MOREIRA, 2004; MELLO, 2005).

Com o aumento da populao idosa no Brasil e no mundo, evidencia-se a
importncia da realizao de pesquisas cientficas voltadas principalmente para a
promoo da sade, para permitir aos idosos melhor qualidade de vida.

17

2 REVISO DA LITERATURA
Na literatura pesquisada, observou-se a escassez de trabalhos cientficos publicados
referentes aos mtodos de higiene bucal e eficcia de escovas manuais e eltricas
em pacientes idosos. Com o objetivo de facilitar o entendimento do trabalho, achou-se
oportuno dividir a reviso da literatura em tpicos.

2.1 SITUAO

ATUAL

DOS

IDOSOS

NO

BRASIL:

CRESCIMENTO

SOCIODEMOGRFICO, SADE E TRATAMENTO ODONTOLGICO

A populao idosa no mundo vem crescendo a cada dia. Esse processo de transio
demogrfica, segundo Kalache, Veras e Ramos (1987) era caracterizado pela
diminuio das taxas de mortalidade e fecundidade, proporcionando aumento da
populao idosa mundial. Nos pases desenvolvidos esse processo ocorreu
gradativamente, o que facilitou a adaptao s condies necessrias de assistncia
aos idosos.
De acordo com Chaimowicz (1997), a transio demogrfica no Brasil se acentuou a
partir da dcada de 60. A faixa etria de 60 anos ou mais a que mais cresceu em
termos proporcionais, segundo projees estatsticas. A expectativa de vida ao nascer
atingiu 68,6 anos em 2000 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica - IBGE,
2002). Juntamente ao envelhecimento populacional, ocorreu o favorecimento do
processo de transio demogrfica, que pode ser caracterizado pela diminuio das
doenas

infecto-parasitrias

aumento

das

doenas

crnico-degenerativas.

Entretanto, no Brasil, pode ser evidenciada uma sobreposio das duas categorias de
enfermidades, mostrando o surgimento de uma nova demanda nas instituies de
sade, tanto na busca de preveno quanto no tratamento.
Entre 1950 e 2025, a populao de idosos no Pas crescer 16 vezes, contra 5 vezes
da populao total (SILVESTRE et al., 1996). Com o decrscimo das taxas de
fecundidade e de mortalidade, a estrutura etria da populao brasileira vem
mudando ao longo dos anos, com aumento da expectativa de vida do homem.
Segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE, 2002), entre
1991 e 2000 o nmero de habitantes com 60 ou mais anos de idade aumentou duas
vezes e meia mais (35%) do que o resto da populao do Pas (14%). Mantidas as
tendncias atuais, a projeo para 2025 de que a proporo de idosos esteja em

18

torno de 15%, o que colocar o Brasil como a sexta maior populao idosa do mundo
em nmeros absolutos. Diante dessa realidade, evidencia-se a importncia do
desenvolvimento de pesquisas cientficas e pblicas que visem a garantir aos idosos
no s uma sobrevida maior, mas tambm uma boa qualidade de vida (AGUIAR et
al., 2008).
No municpio de Vitria, a populao total de 317.277 habitantes, o que
corresponde a 9,2% da populao do Estado do Esprito Santo. Desses 317.277,
28.682 habitantes so idosos, o que corresponde a 13,31% da populao total do
municpio (VITRIA, 2008).
O problema dos idosos tem natureza especfica e, de acordo com Guimares (1987),
as solues devem ser encontradas, sempre que possvel, na prpria comunidade.
Assim sendo, a rede de servios primrios de sade deve estar equipada para prestar
um atendimento de alta qualidade aos idosos e seus familiares, visando
manuteno ou ao aprimoramento da qualidade de vida, medida, principalmente, pelo
nvel de autonomia e independncia. Uma possvel mudana deste quadro poder
ocorrer por meio de uma poltica para o envelhecimento, cujo objetivo central deve ser
o de manter na comunidade o maior nmero possvel de idosos, vivendo de modo
integrado e ativo, mantendo o mais alto nvel de autonomia, pelo maior tempo
possvel.
Para Chaimowicz (1997), uma das reas de maior preocupao na atualidade a
maneira com que os subsistemas de atendimento de sade esto reagindo ao perfil
demogrfico dos idosos. As necessidades de sade do idoso podem se opor ao
desenvolvimento do sistema de atendimento de sade no Brasil, tipicamente voltado
s populaes mais jovens, especialmente bebs e crianas. Mesmo que essa nfase
tenha justificativa histrica e tenha obtido sucesso, nota-se que hoje ela est
despreparada para o novo perfil demogrfico e epidemiolgico.
Silvestre e Costa Neto (2003) afirmaram que o cuidado comunitrio com o idoso deve
se basear, especialmente, na famlia e na ateno bsica de sade, por meio das
Unidades Bsicas de Sade, em especial daquelas sob a Estratgia de Sade da
Famlia, que devem representar, para o idoso, o vnculo com o sistema de sade.
Todas as aes em sade do idoso devem objetivar mant-lo na comunidade, junto
de sua famlia, da forma mais digna e confortvel possvel. O retorno ao modelo de

19

cuidados domiciliares, como proposto na poltica citada, no pode ter como nica
finalidade baratear custos ou transferir responsabilidades. O principal problema que
pode afetar o idoso, como consequncia da evoluo de suas enfermidades e de seu
estilo de vida, a perda de sua capacidade funcional.
Com relao legislao voltada para o idoso no Brasil em janeiro de 1994, foi
promulgada pelo Presidente da Repblica a Lei n. 8.842, que define a Poltica
Nacional do Idoso. Diante da necessidade do setor sade de dispor de uma poltica
devidamente expressa relacionada sade do idoso, aprovou-se em dezembro de
1999, atravs da Portaria GM/MS n. 1.395, a Poltica Nacional de Sade do Idoso
para se promover a elaborao ou a readequao de seus planos, programas,
projetos e atividades na conformidade das diretrizes e responsabilidades nela
estabelecidas. Assim, a Poltica Nacional do Idoso apresenta:
Como propsito basilar a promoo do envelhecimento saudvel, a
manuteno e a melhoria, ao mximo, da capacidade funcional dos idosos, a
preveno de doenas, a recuperao da sade dos que adoecem e a
reabilitao daqueles que venham a ter a sua capacidade funcional
restringida, de modo a garantir-lhes permanncia no meio em que vivem,
exercendo, de forma independente, suas funes na sociedade (BRASIL,
1999, p. 21).

A sociedade est envelhecendo e estudar tal envelhecimento deveras complexo. A

Geriatria vem do grego geras: velhice/idoso e de iatria (iatrikos): cura.
Consensualmente, pode-se dizer que geriatria a medicina dos indivduos idosos,
que envolve aspectos mdicos, psicolgicos e socioeconmicos deste grupo
populacional. A Gerontologia a cincia que se preocupa com o envelhecimento e
suas conseqncias nas reas biolgica, mdica, psicolgica e socioeconmica
(BRUNETTI; MONTENEGRO, 2001).
A Geriatria e Gerontologia surgiram como especialidades mdicas a partir da segunda
metade do sculo XX, e somente no ano de 2001 que surgiu a Odontogeriatria
como especialidade odontolgica. Os primeiros estudos odontolgicos envolvendo
pacientes idosos (abrigados em instituies) datam de 1950 e so atribudos ao Dr.
Saul Kamen, o chamado pai da Odontologia Geritrica (KO K, 2006).
Segundo Brunetti e Montenegro (2001), nos anos 80 se deu o desenvolvimento de
programas e mdulos curriculares em Odontologia Geritrica para as faculdades de
Odontologia dos Estados Unidos da Amrica (EUA) e, em 1983, foi criada a
Internacional Association of Gerontology (IAG). A primeira reunio sobre sade bucal

20

do idoso no grupo de trabalho da Federao Dentria Internacional (FDI) ocorreu em

1988. No Brasil, uma iniciativa bem-sucedida de incorporao de Odontogeriatria na
grade curricular a experincia da Universidade Estadual de Maring, no Paran
(Kina et al, 1996).
A II Assemblia Nacional de Especialidades Odontolgicas Associao Nacional de
Estudos Odontolgicos (ANEO), realizada de 6 a 9 de setembro de 2001, em Manaus,
alm de alterar algumas denominaes, criou cinco novas especialidades
odontolgicas. Dentre essas novas especialidades, est a Odontogeriatria, para
atender aos idosos, um grupo extremamente heterogneo e com tantas necessidades
quanto qualquer outro grupo, mas com carncias de fundo psicossocial mais elevado
(FERNANDES; LEAL, 2002).
A Odontogeriatria, enquanto especialidade, foi reconhecida como tal pelo Conselho
Federal de Odontologia (CFO), no ano de 2001. A Resoluo CFO-12/2001 traz junto
Seo IX, artigo 29, a seguinte definio para esta nova especialidade:
Odontogeriatria a especialidade que se concentra no estudo dos fenmenos
decorrentes do envelhecimento que tambm tem repercusso na boca e suas
estruturas associadas, bem como a promoo de sade, o diagnstico, a
preveno e o tratamento de enfermidades bucais e do sistema
estomatogntico do idoso.

Em outubro de 2006, o Ministrio da Sade reeditou a normatizao com a aprovao

da Portaria 2.528 de 19 de outubro de 2006, instituindo a Poltica Nacional de Sade
da Pessoa Idosa, que tem o desgnio de prover o acesso dos idosos aos servios e
s aes voltadas promoo, proteo e recuperao da sade (BR SIL, 2006).

2.2 SADE E HIGIENE BUCAL DO IDOSO

A sade bucal uma parte integrante e essencial da sade como um todo. Alm
disso, a sade bucal um fator determinante da qualidade de vida, autoestima e
contato social. Muitas doenas bucais compartilham os mesmos fatores de risco de
doenas sistmicas, fato extremamente importante sob o aspecto da sade pblica. A
manuteno da sade bucal do idoso um tpico novo e complexo. Profissionais de
todas as reas da sade e no apenas da Odontologia tm o compromisso de
conhecer e reconhecer os agravos de sade proporcionados pelas doenas bucais,

21

alm de serem responsveis pelo devido aconselhamento e encaminhamento de

idosos, e/ou seus cuidadores correta e devida manuteno de sade bucal
(PADILHA; HILGERT; HUGO, 2006). Quando se fala em condies de sade bucal
da terceira idade, observa-se que antigamente a perda total dos dentes era aceita
pela sociedade, pelos odontlogos e por pessoas adultas como algo natural e normal
com o avano da idade (ROSA et al., 1992).
Com o atual conceito integral de sade, enfatizado nas diretrizes da II Conferncia
Nacional de Sade Bucal, pelo qual essa indissocivel da sade geral inegvel a
interrelao entre a boca e as demais partes do corpo. A sade bucal precria pode
afetar drasticamente a qualidade de vida, incluindo mastigao, deglutio, fala,
esttica facial e interao social (PIETROKOVSKI et al., 1995).
A situao epidemiolgica atual, no que se refere sade bucal dos idosos no Brasil,
pode ser classificada como bastante severa e grave, oriunda do descaso geral com
que essa faixa etria socialmente considerada (JITOMIRSKI, 2000).
Evashwick, Conrad e Lee (1982) realizaram uma pesquisa em conjunto com o Projeto
Community-Based Comprehensive Care Project of Seattle, EUA, para obter
informaes de idosos residentes em instituies asilares. O questionrio revelou
informaes sobre: caractersticas sociais, econmicas, familiares e demogrficas; o
estado fsico, mental e funcional; a utilizao atual dos servios de sade e sociais; os
problemas de acesso aos servios; e a necessidade de servios odontolgicos. A
amostra foi composta por 717 idosos com idade mdia de 62 anos, sendo que 461
eram de asilos pblicos. Os resultados mostraram que as variveis sexo, idade no
foram fatores significativos para explicar o uso dos servios odontolgicos. A carncia
de educao foi negativamente relacionada com a presena de dentaduras,
problemas odontolgicos, e perda de dentes; por outro lado, um maior nvel
educacional tem relao direta com o aumento na demanda por assistncia
odontolgica. Existir uma fonte regular de assistncia odontolgica tambm foi um
fator importante que afetou a utilizao dos servios. A renda e o seguro de sade
no foram fatores de grande fora. A necessidade e a presena de prtese total foram
os determinantes mais fortes do uso dos servios odontolgicos. O fato de o idoso
usar dentadura foi positivo e significativamente relacionado ao nmero de visitas por
ano aos servios de sade.

22

Com o objetivo de avaliar a autopercepo das condies de sade bucal por idosos
e analisar os fatores clnicos, subjetivos e sociodemogrficos que interferem nessa
percepo, Silva e Fernandes (2001) realizaram um estudo em 201 indivduos. Os
participantes tinham 60 anos ou mais (idade mdia de 66,7 anos), dentados, com pelo
menos um dente presente na boca e no indicado para extrao, funcionalmente
independentes, inscritos em um programa do idoso de um centro de reabilitao de
Araraquara, So Paulo. Um questionrio com questes sobre as caractersticas
sociodemogrficas da amostra, a autopercepo da condio bucal e o ndice
Geriatric Oral Health Assessment Index (GOHAI) foi preenchido. A coleta dos dados
da pesquisa teve a durao de quatro meses. Foi realizado um exame clnico para
determinar: o ndice Nmero de Dentes Cariados, Perdidos/Extrao indicada e
Restaurados (CPO-D), para avaliar crie dentria; o ndice Community Periodontal
ndex and Treatment Needs, para a doena periodontal; o uso e a necessidade de
prtese dentria. Os dados subjetivos mostraram que as pessoas apresentaram
precria percepo dos problemas bucais, sendo que, 60,8% declararam no ter
nenhum problema em seus dentes. Esse resultado a razo para a fraca associao
entre as variveis clinicas e a autoavaliao. Muitas doenas detectadas nos exames
clnicos so assintomticas e provavelmente desconhecidas pelo indivduo idoso. A
percepo da sade bucal teve pouca influncia nas condies clnicas, mostrando
ser necessrio desenvolver aes preventivas e educativas para esta populao.
Silva et al. (2005) realizaram um estudo transversal em idosos de Rio Claro (So
Paulo), no qual avaliaram as condies clnicas de sade bucal e a autopercepo
desses idosos com relao sua sade bucal. A amostra foi constituda por 112
indivduos com mais de 60 anos, na qual foram divididos em 2 grupos: G1 sem
acesso a tratamento odontolgico conveniado (n=55); e G2 com acesso a convnio
odontolgico (n=57). Para avaliar as condies dos dentes e a necessidade de
tratamento, foi utilizado o CPO-D, que foi de 29,13 maior no grupo G1. A mdia de
dentes presentes foi de 7,63, sendo maior no G2. A porcentagem de indivduos
edntulos foi de 45,5% maior no G1. Dentre os edntulos, 69,6% usavam prteses
totais superiores, enquanto que 42,9% nos inferiores. A autopercepo foi avaliada
utilizando o ndice GOHAI, atravs de uma entrevista, e a mdia foi de 33,61,
qualificando como positiva a percepo de sade bucal. A autopercepo, desse

23

modo, mostrou-se satisfatria, o que no se confirma com os dados clnicos obtidos

nos grupos.
Nesse mesmo ano, Moreira et al. (2005) realizaram uma reviso sistemtica sobre a
sade bucal do idoso brasileiro, abrangendo o quadro epidemiolgico e o acesso aos
servios de sade. Foram analisados 18 artigos, nos quais verificaram que as
condies bucais dos idosos variavam de acordo com o tipo de amostra abordada
(institucionalizada, domiciliar ou usurios de servios de sade). As pesquisas
realizadas que primam pelo uso de amostra representativa de determinada populao
ainda so pouco presentes na literatura cientfica nacional. Tais delineamentos
metodolgicos so mais escassos quando considerada a populao rural brasileira.
O valor do ndice CPO-D variou de 25 a 31, demonstrando a severidade da crie e
suas consequncias entre os idosos. Os dados mostraram tambm que, em mdia,
possuam de um a sete dentes livres de crie. O nmero de indivduos com ausncia
total de dentes e que usam prtese foi bastante elevado. A necessidade de prtese
total inferior foi maior que a superior. Enfim, a universalidade dos acessos aos
servios de sade bucal ainda parece ser uma realidade longnqua.
Silva

et

al.

(2008)

investigaram

situao

da

sade

bucal

de

idosos

institucionalizados em dois asilos de Passo Fundo Rio Grande do Sul. Foram

realizados exames clnicos em 107 idosos na faixa etria de 52 a 106 anos, sendo
que 61,6% eram do sexo feminino. Aps calibrao, estudantes de Odontologia
realizaram os exames clnicos dos idosos.

Conforme o grau de dependncia do

idoso, o exame clnico foi realizado em cadeira odontolgica ou cadeira comum, ou

deitado na cama. Foi observado xerostomia em 30,8% dos idosos. Dos idosos
examinados que tinham dentes na cavidade bucal, a condio de higiene bucal
apresentou relao com a presena de gengivite e periodontite. Quanto pior a higiene
bucal, maior era a presena dessas doenas. A maioria dos idosos (68,2%) eram
edntulos, e desses, 53,4% e 30,1% usavam prtese total superior e inferior,
respectivamente. A presena de candidase foi relacionada com as prteses. O uso
de algum tipo de medicamento ocorreu em 81,3%. Dentre as drogas mais utilizadas,
foram observadas: as cardiovasculares, em 53,3%; os benzodiazepnicos, em 42,1%;
os polivitamnicos, em 37,4%; e os analgsicos, em 28%.

24

Garantir o bem-estar aos idosos objetiva a melhoria da qualidade de vida e de sua

autoestima. A promoo da sade bucal influencia em todos esses aspectos,
medida que melhora a mastigao, a digesto, a esttica e a possibilidade de
comunicao (NOBRE, 2008).
Em estudo clssico sobre gengivite experimental em humanos, Loe, Theilade e
Jensen (1965) demonstraram que a supresso das medidas de higiene bucal
determinava o acmulo de placa bacteriana sobre os dentes, com o aparecimento da
gengivite. Fehr e Gropen (1995) demonstraram que possvel produzir alteraes
clinicamente detectveis de crie em trs semanas de acmulo de placa bacteriana e
alta frequncia de ingesto de sacarose.
Muitos pesquisadores tm estudado e comprovado a influncia de hbitos de higiene
bucal como nmero de escovaes dirias, tcnica utilizada, horrios, uso do fio
dental, do dentifrcio e do flor como fatores importantes no controle e preveno de
crie e doena periodontal (SIMONS ET AL 2001; MARCHINI ET AL 2006; SILVA ET
AL 2005).
Aos portadores de prtese total pode-se observar uma associao entre a candidase
e a prtese, sendo denominada estomatite prottica. Essa consiste em leses
eritematosas frequentemente assintomticas, podendo apresentar: dor, halitose,
prurido e queimao. comum em pacientes portadores de prtese total superior,
podendo acometer 65% desses usurios, principalmente na regio palatina. A
etiologia da estomatite prottica multifatorial e pode estar associada alergia ao
monmero da resina acrlica, placa bacteriana, trauma, uso constante das prteses,
hiposalivaco e infeco pela Cndida Albicans. Essa infeco exerce papel
importante no desenvolvimento da estomatite prottica; visto que pode dar incio,
manter ou exacerbar a alterao no tecido. Para a exarcebaco da estomatite
prottica, h necessidade de fatores iatrognicos como: m adaptao da prtese,
desgaste pelo uso e a higienizao precria da prtese total (SCALERCIO et al.,
2007).
Sheen e Harrison (2000) realizaram um estudo com a finalidade de descobrir um novo mtodo
de avaliao do nvel de placa bacteriana em prteses totais superiores utilizando imagens
digitais juntamente com um mtodo de pontuao visual para avaliar a evoluo da placa

25

bacteriana nas prteses totais superiores. Trinta e cinco indivduos participaram do estudo (14
homens e 21 mulheres), escolhidos aleatoriamente. O experimento durou 14 dias e o critrio de
incluso foram adultos saudveis, com prteses totais superiores no porosas, que estivessem
usando a prtese por no mnimo um ano, que no estivessem tomando antibiticos nos 14 dias
do experimento e que o escore visual da prtese tivesse dado maior que 1. A amostra foi
dividida em dois grupos: grupo 1 as prteses foram deixadas de molho em uma soluo com
um novo agente de limpeza; e grupo 2 foram deixadas de molho em gua. A placa bacteriana
foi avaliada no dia 2 e no dia 14 utilizando a tcnica de pontuao visual atravs das imagens
digitais. As fotos eram tiradas na iluminao de uma luz UV para que a placa bacteriana fosse
visualizada. As prteses foram coradas passando por duas etapas. A primeira era uma soluo
de buffer (soluo tampo para manter a acidez) e a segunda era uma soluo de buffer,
associada com uma tintura fluorescente. As prteses eram enxaguadas em 50 ml de buffer por
10 segundos e depois na outra soluo por trs vezes de 10 segundos. A pontuao dada com o
auxlio das fotografias era a seguinte: a) leve quantidade de placa bacteriana; b) placa
bacteriana moderada; c) placa bacteriana pesada; d) placa bacteriana muito pesada. O novo
agente de limpeza mostrou uma reduo estatisticamente significante de 51% no dia 1 e de
42% no 14 dia, quando comparado com a gua.
Souza, Pagani e Jorge (2001) fizeram um estudo com o objetivo de avaliar a
necessidade e a viabilidade de promover sade bucal em idosos atravs da
preveno, fornecendo a eles orientaes, material de higiene adequado e motivao
para o aumento da autoestima. Foram convidados a participar do estudo 21 idosos do
Programa

de

Preveno

em

Odontogeriatria,

que

tinham

dentes

naturais

remanescentes. Os participantes receberam orientaes individuais sobre higiene dos

dentes e das prteses; placa bacteriana, crie, doena periodontal, condies de
normalidade e patologias presentes na cavidade bucal, nutrio, dieta e importncia
da preveno, utilizando figuras. Foram orientados tambm a realizar a tcnica de
escovao de Bass ou de Fones (escova dental Colgate Classic macia adulto),
utilizando pouca quantidade de creme dental (Colgate mental MFP com clcio),
limpeza interdentria de acordo com a habilidade de cada paciente, uso do fio dental
(fio dental Colgate encerado); e o uso de 10 ml de gluconato de clorexidina a 0,12%
(Periogard) durante 1 minuto de 12 em 12 horas. O ndice CPO-D foi avaliado e a
evidenciao da placa bacteriana foi realizada com pastilhas evidenciadoras
mastigveis por sete sesses. A avaliao dos ndices de placa bacteriana mostrou

26

que ocorreu uma reduo de 82,7% entre a primeira e ltima avaliao. Concluram
que existe relao entre a boa sade bucal e o nvel socioeconmico, no entanto,
observaram que pacientes de baixo nvel socioeconmico atingiram bons nveis de
sade bucal simplesmente pelo fato de terem recebido uma boa orientao e
seguirem o programa de preveno. Esse mtodo de preveno pode ser aplicado
em qualquer segmento social com bons resultados e baixo custo. possvel
estabelecer um programa de preveno para paciente idoso, pois, orientados com
meios corretos de higienizao, conseguem manter os dentes quase sem placa
bacteriana, com melhor condio periodontal, melhorando sua qualidade de sade
geral. A preveno para os idosos fundamental, pois, quanto menos se remover
placa bacteriana, maior ser a necessidade de tratamento, neste pas que no est
preparado para atender essa nova demanda.
Simons et al. (2001) realizaram uma pesquisa com o objetivo de verificar a relao
entre as prticas de higiene bucal, a necessidade para assistncia higiene bucal e
as condies de sade bucal de idosos dentados que residem em casa de repouso.
Participaram da pesquisa 55 casas de repouso do Reino Unido, com um total de 130
idosos, que eram dentados, capazes de responder ao questionrio, colher a saliva e
terem consentido em participar da pesquisa. Desses, 82% eram do sexo feminino e
com uma idade mdia de 81,2 anos. O estudo realizou exame clnico, avaliou o fluxo
salivar, a presena de Lactobacilos e Streptococcus mutans, e os participantes
responderam a um questionrio. Observaram que 39% tinham dentes naturais e no
usavam dentaduras e, desses, 13% tinham mais do que 21 dentes na boca. Apenas
31% dos idosos realizavam a higiene da boca duas vezes ao dia. Aqueles residentes
que necessitavam de ajuda para realizar a limpeza da boca tinham significantemente
mais indicadores clnicos para as doenas bucais.
Cormack e Carvalho (2003) realizaram uma pesquisa aleatria, ocasional e
quantitativa em idosos da Clnica de Terceira Idade da Odontoclnica Central da
Marinha. A pesquisa foi realizada por meio de um questionrio com o objetivo de
obter informaes dos hbitos e dos cuidados em relao limpeza que os pacientes
realizam em suas prteses. A amostra foi constituda por 77 idosos, sendo 39 do sexo
masculino e 38 do feminino, com no mnimo 60 anos de idade, idade mdia de 68
anos. Constataram nesse estudo que o cuidado desses idosos com suas prteses
no era considerado ideal. Os mtodos utilizados eram de pouca eficcia e, at

27

mesmo, deletrios, como o saponceo e o bicarbonato de sdio. O mtodo mais

utilizado foi a associao entre escova dental e dentifrcio com flor que foi utilizado
por 92,7%, seguido da imerso em hipoclorito de sdio. A falta de orientao e
esclarecimento contribuiu para a m higienizao das prteses, acarretando em
patologias bucais como a candidase e outras manifestaes bucais.
Em Taubat, Brasil, Marchini et al. (2006) pesquisaram os hbitos de higiene bucal
entre idosos institucionalizados e sua relao com as condies dos tecidos da
cavidade bucal. O nmero de indivduos entrevistados e examinados foi de 553, o que
corresponde ao nmero total de idosos que frequentam as instituies. O nmero de
indivduos que conheciam sua idade foi de 364, a idade mdia foi de 74,9 anos e
64,7% eram do sexo feminino. Aps anlise dos dados obtidos, verificou-se:
estomatite relacionada com a presena de dentadura em 19,5%, perda da habilidade
manual em 40%, boca seca em 36,3%, dificuldade em executar higiene bucal em
20%, nunca ter recebido orientao relacionada com a higiene bucal em 54,1%, no
realizar exames peridicos em 59,5%, no realizar a limpeza da lngua em 68,3%.
Nos indivduos dentados foi observado que: 73,3% tinham doena periodontal; 54,7%
tinham crie; 26% relataram no escovar os dentes; e 7,3% relataram usar o fio
dental. Entre os usurios de prtese total, 7% no a escovavam. Em uma anlise
estatstica foi verificada que a presena de estomatite em usurios de prtese total
tem relao direta com a perda da habilidade manual (p=0,012), e relao inversa
com o hbito de escovao das prteses (p=0,006). A doena periodontal mostrou
uma relao inversa com o uso do fio dental (p<0,001) e a limpeza da lngua
(p=0,0026). A presena de crie mostrou uma relao inversa com a escovao dos
dentes (p=0,043), o uso do fio dental (0,022), a ausncia de orientao de higiene
bucal (p=0,041) e os exames peridicos (0,007). Os autores concluram que as
prticas de higiene bucal nessa amostra so inadequadas e verificaram uma relao
estatisticamente significante entre a falta de higiene bucal e as condies de sade
bucal precria, com presena de crie, doena periodontal e estomatite. Esses
achados enfatizam a importncia da presena de programas e de uma equipe nas
instituies que cuidam de idosos.
De Visschere et al. (2006) avaliaram por meio de um estudo transversal o nvel de
higiene bucal em idosos que vivem em instituies assistenciais, e investigou a
relao entre as caractersticas institucionais e individuais e a higiene bucal. Foram

28

selecionados 359 idosos que viviam em 19 lares assistenciais na Blgica. As variveis

estudadas foram a placa bacteriana presente nas prteses e a presente nos dentes.
Dados adicionais foram coletados por um questionrio preenchido por todos os
trabalhadores de assistncia sade e a equipe de enfermagem que trabalhavam
nesses lares. Somente 128 idosos (36%) tinham dentes presentes na boca em uma
ou ambas arcadas dentrias, enquanto 47% usavam prteses totais. O ndice de
placa bacteriana utilizado foi o descrito por Silness e Le, e a placa presente nas
prteses foi corada com soluo evidenciadora de azul de metileno, de acordo com
Augsburger e Elahi. Os exames clnicos foram realizados por quatorze estudantes de
Odontologia anteriormente calibrados. A higiene bucal encontrada nos idosos
institucionalizados era muito pobre. Os fatores ambientais e as caractersticas de
cada indivduo estavam associadas com a higiene bucal encontrada.
Paranhos et al. (2007) realizaram um estudo de mtodos qumicos e mecnicos para
remoo de biofilme em prteses totais superiores em 36 indivduos edntulos. Seis
mtodos foram testados: o 1 foi enxaguar a prtese com gua; o 2 foi imergir a
prtese em soluo alcalina de perxido (Bonyplus); o 3 foi escovar a prtese com
dentifrcio (Dentu-Creme) e escova dental macia da Jonhnson's e Johnson's; o 4 foi a
combinao do segundo com o terceiro; o 5 foi escovar a prtese com o terceiro
mtodo, porm, a escova utilizada foi a Oral B; o 6 foi a combinao do segundo com
o quinto. O uso da prtese por menos de um ano e a ausncia de biofilme na
superfcie interna das prteses superiores no primeiro exame foram critrios de
excluso. O biofilme foi corado com uma soluo vermelha neutra de 1% e as fotos
digitais tiradas da superfcie interna da prtese total (PT) com a mquina digital Canon
EOS e aps isso, transferidas para o computador. O mtodo mais eficaz foi o 6, que
combinava escovar a prtese com escova Oral B e dentifrcio apropriado, e tambm
imergir a prtese em soluo alcalina de perxido.
Nesse mesmo ano, Padilha et al. (2007) realizaram um estudo transversal em que
avaliaram se a higiene bucal de idosos institucionalizados difere significativamente
entre idosos com diferentes graus de funo manual. O estudo foi realizado em uma
instituio para idosos em Porto Alegre, Brasil. Participaram do estudo 45 idosos com
60 anos de idade com valores do Exame da Condio Mental Mnima (Mini Mental
State Examination - MMS , Folstein) a 15. Esse exame mediu o estado cognitivo

29

dos participantes, os quais foram categorizados em dois grupos: de maior cognio

(MMS

24) ou de menor cognio (MMS

< 24).

os 45 participantes, 21 tinham

pelo menos um dente, e 36 portavam pelo menos uma prtese total. A funo manual
foi avaliada por dois testes: o pegboard (Pardue) e o teste de Jebsen-Taylor. Foi
considerada boa se os valores do testes fossem iguais ou acima do valor mediano,
para o teste pegboard de Pardue, e abaixo da mediana, para o teste de JebsenTaylor. Os ndices de placa bacteriana nos dentes (Silness e Le) e na dentadura
(Ambjornsen) foram avaliados. Os resultados revelaram que os participantes
dentados (2 a 23 dentes) com funo manual ruim para a mo dominante, de acordo
com o teste de Pardue, tiveram significativamente mais placa bacteriana dental, aps
os ajustes estatsticos por sexo, idade e condio cognitiva. Os usurios de prtese
total, com funo manual ruim para a mo dominante, de acordo com os testes de
Pardue e o teste de Jebsen-Taylor, tiveram significativamente mais placa bacteriana
na dentadura, aps os ajustes estatsticos. Concluram que a funo manual exerce
um papel central na higiene bucal, principalmente na remoo de placa bacteriana em
idosos institucionalizados. As intervenes que visam a melhorar a higiene bucal
nesses indivduos que possuem alguma capacidade de realizarem seus prprios
cuidados bucais no devem ser baseadas somente nos valores de placa bacteriana,
mas tambm na avaliao das habilidades motoras.
Com o objetivo de identificar um agente auxiliar eficaz na remoo mecnica de
biofilme em prteses totais, Salles et al. (2007) realizaram um estudo com 45 usurios
de prteses totais (5 homens e 40 mulheres) com idade entre 48 e 84 anos. As
prteses eram escovadas trs vezes ao dia durante trs semanas, a escova utilizada
foi a soft Oral B 40. O grupo 1 realizou a escovao somente com gua, o grupo 2
utilizou uma pasta especifica para prtese total (Corega Brite) e o grupo 3 utilizou
sabo de pH neutro em gel. Foram feitas algumas orientaes: limpar as prteses
depois de cada refeio (caf, almoo e jantar) por 2 minutos; lavar a boca com gua
aps a escovao; e deixar as prteses noite em um copo com gua. Todas as
prteses totais foram limpas pelo pesquisador antes de iniciar a pesquisa. O perodo
experimental durou nove semanas e cada produto foi utilizado por dois dias. A face
interna das prteses totais foi corada com um corante vermelho neutro a 1%,
fotografadas (Canon EOS Digital) e o biofilme foi medido atravs do programa Image
Tool 2.0. A porcentagem de biofilme foi calculada por uma relao entre a rea

30

corada do biofilme e a rea total da face interna da prtese. A anlise de varincia

indicou que as prteses totais inferiores apresentaram uma porcentagem de biofilme
maior que as superiores. A limpeza das prteses escovadas com a pasta especfica
foi mais efetiva que aquelas escovadas com sabo neutro, porm, a limpeza com
sabo foi melhor que a somente com gua.

2.3 ESCOVAS MANUAIS E ELTRICAS

Quanto ao uso de escovas eltricas por idosos, Brunetti e Montenegro (2002)
afirmaram que, para os pacientes idosos que possuem algum grau de deficincia
motora, o uso de escovas eltricas, pode ser uma boa medida para suplantar
pequenas restries. Como exemplo, o autor citou os pacientes com acidente
vascular cerebral (AVC), nos quais se observa uma escovao ruim. De acordo com
Ferreira, Magalhes e Moreira (2004), a melhor escova a ser indicada para a higiene
bucal do idoso aquela que est sendo utilizada pelo paciente, desde que esteja
obtendo bons resultados. Afirmaram tambm que, para pacientes idosos dentados
com deficincia na escovao, a escova eltrica indicada, juntamente com fio
dental, passa fio e escovas interdentais. Muitas vezes a deficincia na escovao
ocorre pelo comprometimento do paciente. Pensando dessa forma tambm, Mello
(2005) indicou para pacientes idosos com dificuldades motoras e para preveno de
cries e doenas periodontais, o uso da escova eltrica acompanhada de dentifrcios
com flor e do fio dental.
Uma busca nas bases de dados da Bireme foi feita com o objetivo de encontrar
trabalhos realizados em indivduos idosos para verificar a eficcia da escovao
utilizando escovas manuais e eltricas. Porm, no foi encontrado nenhum trabalho
publicado sobre esse assunto em idosos. Assim sendo, com o objetivo de encontrar
dados para a discusso dos resultados, foi feita uma reviso dos trabalhos publicados
sobre a eficcia da escovao utilizando escovas manuais e eltricas nos ltimos 10
anos. Optou-se por esse perodo de 10 anos por verificar a evoluo das indstrias
em lanar no mercado novos modelos utilizando tecnologias mais avanadas tanto
nas escovas eltricas como nas manuais.
As primeiras escovas dentais manuais surgiram na China no ano 1.000 AD, e tinham
um cabo de marfim e cerdas feitas a partir da crina de cavalo. Ao longo do tempo,

31

outros materiais, como os plos do pescoo de porco, tambm foram utilizados como
cerdas em escovas dentrias. Porm, foi na Frana, durante os sculos XVII e XVIII,
que as escovas se popularizaram por toda a Europa. A empresa William Addis of
Clerkenwald, situada na Inglaterra, produziu industrialmente as primeiras escovas e,
posteriormente, os Estados Unidos passaram a adot-las como meio para se ter boa
higiene bucal. A primeira escova dental eltrica foi desenvolvida na Sua aps a II
Guerra Mundial e foi introduzida no mercado dos EUA em 1960 por Squibb sob o
nome de Broxodent (PENICK, 2004).
Existem atualmente no mercado vrios tipos de escovas dentais eltricas que podem
ser categorizadas conforme seu mecanismo de ao em: escova mecnica, que
possui cabea oscilante ou rotatria que atua como se fosse um polidor de cera;
escova snica, que possui cabeas e cerdas rotatrias, mas tambm emite ondas
sonoras que, de acordo com o fabricante, criam uma vibrao que ajuda, em conjunto
com as cerdas, a afrouxar a placa bacteriana e as partculas de alimento; escova
inica, que age revertendo a polaridade dos dentes, isto , a carga inica negativa
natural dos dentes mudada para uma carga positiva, ao mesmo tempo em que a
escova se torna positiva e atrai a placa bacteriana e partculas de alimentos que
possuem carga negativa, soltando-as dos dentes.
Soares e Soares (1999) avaliaram a eficincia do uso de uma escova eltrica, uma
escova convencional e uma escova convencional modificada na reduo de placa
bacteriana e do sangramento gengival. O estudo foi realizado num perodo de 1, 2, 4,
8 e 12 semanas em 15 crianas e adolescentes portadores de deficincia mental da
Associao de Pais e Amigos dos Excepcionais (APAE), com idade entre 5 a 10 anos.
As crianas foram divididas aleatoriamente em trs grupos, nos quais foi
recomendado o uso do mesmo dentifrcio. Ao primeiro grupo foi recomendada a
utilizao da escova convencional Kolynos Doctor, que apresentava cabea com trs
linhas de tufos; ao segundo, a escova convencional modificada portadora de cabea
com quatro linhas de tufos e dispositivo giratrio Condor Biobright, e ao terceiro grupo
foi indicada a escova eltrica com quatro linhas de tufos da Philips Dental Care. Aos
pais foi dada a orientao sobre o modo e os horrios das escovaes. Foi
empregado o mtodo de Bass, sendo que o grupo 3 seguiu tambm as
recomendaes do fabricante. O ndice de sangramento gengival e de placa
bacteriana utilizado foi o de Le e Silness. Todas as trs escovas conseguiram reduzir

32

significativamente

os

ndices

analisados.

escova

eltrica,

contudo,

foi

estatisticamente mais eficiente que as escovas manuais aps 12 semanas no que diz
respeito remoo de placa bacteriana e reduo do sangramento gengival em
crianas e adolescentes com deficincia mental.
Aass e Gjermo (2000) realizaram um estudo longitudinal cruzado, aleatrio e cego de
trs semanas de durao, atravs do qual compararam a eficcia de duas escovas
dentais eltricas (Philips HP555 e Philips Jordan 2-action Plaque Remover HP510) e
uma escova convencional (Jordan formato em V, mdia) que serviu de controle.
Participaram 50 indivduos voluntrios, com idades variando de 18 a 60 anos, que
tinham 24 ou mais dentes naturais e sem perda dentria nas regies posteriores das
arcadas. Profissionais ou estudantes de Odontologia; indivduos com limitaes
mentais ou fsicomotoras, e os que tivessem sido tratados com antibiticos nos
ltimos trs meses que antecederam ao estudo foram excludos da pesquisa. Os
participantes foram avaliados quanto gengivite utilizando o ndice de Le-Silness, e,
quanto placa bacteriana, de acordo com o ndice de placa bacteriana de QuigleyHein modificado por Turesky. Alm disso, foi avaliado o surgimento de quaisquer
efeitos adversos (em tecidos moles e duros) utilizando-se especificaes da American
Dental Association (ADA) e a cooperao e preferncia do usurio mediante
questionrios e entrevistas, respectivamente. A amostra foi uniformizada quanto ao
sexo e foi realizada uma profilaxia odontolgica para a remoo da placa bacteriana e
clculo. O teste das amostras pareadas mostrou que o registro inicial foi maior para
todos os experimentos. Todos os indivduos participaram dos trs perodos de teste
com as escovas eltricas e manuais. Antes do inicio das avaliaes, os trs
avaliadores foram calibrados e no sabiam o grupo a ser examinado. O nico
procedimento de higiene bucal autorizado foi a escovao dos dentes com as
escovas designadas para o perodo, duas vezes ao dia, de manh e noite, durante
dois minutos. As avaliaes foram executadas nos perodos: inicial, aps 3, 4, 7, 8, 11
e 12 semanas. Os resultados mostraram que a mdia do ndice de placa bacteriana
(para todas as superfcies dentrias) da escova convencional (2.79) foi menor que
aquelas das escovas eltricas HP555 (3.01) e HP510 (2.86), como tambm foi menor
a mdia dos valores de gengivite com a escova convencional (1.19) em comparao
com a da escova HP555 (1.22) e a da HP510 (1.21), porm, no houve significado
clnico. Todavia, para ambos os ndices, a nica diferena estatisticamente

33

significante foi entre a escova convencional e a HP555. A maioria dos indivduos (28
dos 50) preferiu a escova HP510, por sentirem ser mais prtica de usar e mais
eficiente na limpeza dos dentes. Por fim, concluram que no foram observadas
diferenas clinicamente relevantes na reduo de placa bacteriana e no controle da
gengivite.
Tendo em vista a importncia do adequado controle da placa bacteriana para a
preveno das doenas periodontal e crie e para a manuteno de uma adequada
sade bucal, Costa et al. (2001a) fizeram um estudo com a finalidade de investigar
que tipo de escova dental, convencional (Squish Grip - Oral-B) ou eltrica (Braun
Oral-B Ultra Plaque Remover) mais eficaz na remoo da placa bacteriana.
Participaram do estudo 14 crianas estudantes de um colgio municipal, sendo seis
do sexo masculino e oito do feminino, com idades entre 10 e 12 anos, portadores de
dentio mista. Foram excludos do estudo: crianas com histria mdica de diabetes;
febre reumtica; leucemia; Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS); alterao
fsica que limitasse a destreza manual; e as que estivessem utilizando antibitico e/ou
anti-inflamatrio.

Antes

de

comear

estudo,

cada

criana

foi

instruda

individualmente por uma nica pessoa quanto ao uso da escova convencional

(escovao habitual por 2 minutos) e eltrica (mover devagar, sem apertar, seguindo
contorno da gengiva por 2 minutos). Os participantes foram divididos em dois grupos
aleatoriamente, e cada grupo teria seus representantes utilizando um tipo de escova.
O ndice de placa bacteriana utilizado foi o de Silness e Le (1964). Aps anlise do
ndice de placa bacteriana, as crianas foram submetidas a uma profilaxia utilizando
taa de borracha e pasta profiltica. Aps sete dias de uso das escovas, foram
realizadas nova anlise e nova coleta de dados. Nos sete dias seguintes, os
participantes retornaram aos hbitos de higiene bucal normal. Aps esse perodo, os
tipos de escovas foram trocados, possibilitando aos grupos serem analisados frente
ao uso do outro tipo de escova aps novo perodo de sete dias. A pesquisa ocorreu
em 21 dias, sendo duas semanas de teste com cada tipo de escova, e uma semana
de intervalo. No houve diferena estatisticamente significante entre a remoo de
placa bacteriana pelas escovas convencional e eltrica em crianas, ou seja, os
resultados dessa anlise demonstraram que tanto a convencional quanto a eltrica
so capazes de remover a placa supragengival. Concluram afirmando que deve ser

34

preconizado nos trabalhos um maior perodo de treinamento para escova eltrica,

assim sero encontrados melhores resultados.
Nesse mesmo ano, Costa et al. (2001b) realizaram um trabalho com a proposta de
avaliar a eficcia da remoo de placa bacteriana pelas escovas dental, convencional
(Squish Grip - Oral-B) ou eltrica (Braun Oral-B Ultra Plaque Remover), em 15
crianas portadoras de dentio decdua e 14 portadoras de dentio mista. Essas
crianas foram divididas aleatoriamente em dois grupos. Esse estudo teve um
delineamento longitudinal singular e cego. As crianas se abstiveram de
procedimentos de higiene bucal por 24 horas. O ndice de placa bacteriana utilizado
foi o de Silness & Le (1964). Realizaram escovao por dois minutos e enxgues
com 10 ml de gua e logo aps os ndices foram refeitos. Os resultados demonstram
que ambas as escovas promoveram o mesmo resultado em crianas com dentio
mista, mas no grupo com dentio decdua a escova eltrica auxiliou a remoo de
placa bacteriana nas regies de difcil acesso.
Por meio de dois estudos separados, um com delineamento do tipo longitudinal
cruzado cego e o outro longitudinal comparativo, Cronin et al. (2001) compararam a
segurana e a eficcia de duas escovas dentais: a convencional Oral-B CrossAction e
a eltrica Colgate Actibrush. No primeiro estudo, que mediu a remoo de placa
bacteriana, participaram 71 indivduos adultos com: idade mdia de 41 anos; boa
sade geral; sem limitaes fsicas; com no mnimo 18 dentes naturais hgidos
(excluindo os 3 molares, dentes com coroas e uso de aparelhos ortodnticos); ndice
de placa

acteriana pro imal/marginal 2,20 no primeiro exame clnico. Os

participantes foram orientados a no executar qualquer procedimento de higiene

bucal num perodo de 23 a 25 horas antes da primeira e da segunda visita. Na
primeira visita, eles foram distribudos aleatoriamente em dois grupos de tratamento
utilizando uma ou outra escova dental, sem terem recebido informaes sobre a
tcnica de utilizao dessas escovas. Em uma segunda visita, porm, foram
orientados a escovarem os dentes com o dentifrcio Colgate Cavity Protection durante
60 segundos sem o auxlio de espelho. Em seguida, fez-se uma nova medio do
ndice de placa bacteriana. Depois de aproximadamente duas semanas e de 24 a 25
horas de absteno de procedimentos de higiene bucal, os grupos alternaram as
escovas. Em seguida, foram realizados novos exames clnicos e clculos dos ndices
de placa bacteriana. No segundo estudo, a amostra foi de 113 voluntrios adultos;

35

com idade variando de 18 a 70 anos; ndice de placa bacteriana de toda a oca 1.5
e ndice gengival 1.1 (Le e Silness, 1964); e sem terem feito uso de anti iticos
e/ou anti-inflamatrios durante 3 dias consecutivos no perodo de 21 dias anteriores
ao incio do estudo. Foram orientados a se absterem de procedimentos de higiene
bucal entre 12 e 18 horas antes de cada sesso de avaliao clnica. Os participantes
foram distribudos aleatoriamente em dois grupos, um com a escova Colgate
Actibrush e o outro com a Oral-B CrossAction, instrudos a respeito do uso das
escovas conforme as recomendaes dos fabricantes e a escovarem durante 1
minuto duas vezes por dia. Alm disso, foi solicitado que registrassem em um dirio
quantas vezes escovaram os dentes e os comentrios relevantes a respeito. As
avaliaes clnicas foram realizadas em 3 perodos: inicial, e, depois, de 1 e 3 meses,
registrando-se os ndices de placa bacteriana e gengival. Em ambos os estudos, a
escova eltrica Colgate Actibrush, assim como a convencional Oral-B CrossAction,
demonstraram serem seguras. No primeiro estudo, aps as anlises estatsticas com
o teste do qui-quadrado e o ANOVA (Analysis of Variance), quantidades
significativamente maiores de placa bacteriana foram removidas pela escova
convencional, tanto em toda a boca (8,47%) quanto nas reas marginais (7,40%) e
proximais (8,93%). No segundo estudo, a maior reduo de placa bacteriana foi
obtida com a escova convencional Oral-B CrossAction, sendo a vantagem significativa
no 1 ms para todas as reas, exceto a lingual. No 3 ms de avaliao, houve
vantagens numricas consistentes a favor da escova convencional em todas as
reas, exceto a lingual. A respeito da gengivite, ambas as escovas foram semelhantes
em reduzi-la, sendo que, aps o 1 ms, reduziram em torno de 2 a 3%, e, aps 3
meses, em torno de 6 a 9%. Concluram que a escova convencional Oral-B
CrossAction mais efetiva que a eltrica Colgate Actibrush em reduzir a placa
bacteriana.
Haffajee et al. (2001) realizaram um estudo longitudinal de seis meses, aleatrio,
controlado e cego, com monitoramento clnico e microbiolgico para determinar o
efeito da remoo da placa bacteriana supragengival utilizando a escova
convencional (Crest Complete) ou a escova eltrica (Braun 3D Plaque Remover)
sobre a composio microbiolgica da placa bacteriana supra e subgengival. A
amostra foi composta por 47 indivduos (idade mdia de 49 anos), distribudos
aleatoriamente em dois grupos: a) escova convencional, n=25; b) escova eltrica,

36

n=22. Instrudos quanto ao modo de utilizao das escovas, os indivduos escovaram

seus dentes duas vezes por dia durante seis meses. No incio, foram coletadas
separadamente amostras de placa bacteriana supra e subgengival da superfcie
mesial de cada dente em cada participante atravs da utilizao de curetas estreis,
e, depois, tais amostras foram analisadas individualmente quanto ao contedo de 18
grupos

taxonmicos

bacterianos

utilizando

mtodo

de

hibridizao.

monitoramento clnico e a amostragem microbiolgica foram repetidos aos trs e seis

meses Os dados obtidos a partir desses procedimentos foram analisados
estatisticamente pelo teste de Mann-Whitney para verificar as diferenas significativas
entre os grupos em cada intervalo de tempo. No exame inicial, para o grupo da
escova convencional, observaram-se os seguintes resultados: ndice de placa
bacteriana = 1,23, ndice gengival = 0,86; % de reas com sangramento = 23%;
profundidade de bolsa = 2,91mm; nvel de insero = 3,00mm. Para o grupo da
escova eltrica, os resultados iniciais foram: ndice de placa bacteriana = 1,51; ndice
gengival = 0,92; % de reas com sangramento = 25%; profundidade de bolsa =
2,97mm; nvel de insero = 3,17mm. Os resultados dos trs perodos de avaliaes
revelaram que houve reduo significativa de micro-0rganismos nas amostras da
placa bacteriana supra e subgengival no grupo da escova convencional, e nas
amostras subgengivais no grupo da escova eltrica. Segundo os autores, o principal
resultado desse estudo foi o efeito da remoo de placa bacteriana supragengival
sobre a composio da microbiota subgengival. As colnias e a prevalncia da
maioria das espcies examinadas ficaram acentuadamente reduzidas nos dois grupos
de escovao dental. Essa reduo traduz um risco reduzido de incio ou recorrncia
da doena periodontal. Assim, a reduzida prevalncia de patgenos periodontais na
placa bacteriana supragengival diminui os possveis reservatrios dessas espcies
bacterianas.
Putt et al. (2001) compararam a segurana e eficcia de duas escovas eltricas
operadas por pilhas, Braun Oral-B Battery e a Colgate Actibrush, por meio de um
estudo comparativo, controlado, aleatrio e cego realizado durante um perodo de trs
meses. A amostra foi composta por 114 indivduos, de 18 a 70 anos de idade, que
atendiam aos seguintes critrios: ter boa sade geral; no mnimo 18 dentes hgidos
(exceto 3 molares, dentes com aparelhos ortodnticos, pontes, coroas ou implantes),
sem sinais de doena periodontal grave ou crie rampante; sem histrico de doenas

37

sistmicas; e sem terem feito uso de antibiticos e anti-inflamatrios por trs dias
consecutivos no perodo de 21 dias antes do incio do estudo. Foi solicitado a esses
participantes se absterem de qualquer procedimento de higiene bucal durante um
perodo de 12 a 18 horas antes de cada sesso, a fim de terem ndices de placa
acteriana 1,5 (ndice de placa bacteriana de Quigley-Heim modificado) e ndice
gengival 1,2 (ndice Gengival modificado). Durante a fase de adaptao, os
indivduos receberam escovas e suas respectivas instrues de uso. Os indivduos
foram distribudos em dois grupos de acordo com os ndices gengival e de placa
bacteriana iniciais, equilibrados quanto ao gnero e ao tabagismo, e cada grupo foi
instrudo a escovar com apenas um ou outro tipo de escova: grupo I - Colgate
Actibrush (n=57), grupo II - Braun Oral-B Battery (n=57). As avaliaes clnicas foram
realizadas por dois examinadores no incio do estudo e, depois de um e trs meses,
quanto gengivite, sangramento gengival e placa bacteriana. Os resultados
revelaram que no houve evidncia de traumas teciduais significativos, ambas as
escovas foram consideradas seguras, quando utilizadas de acordo com as instrues
dos seus respectivos fabricantes. Observou-se tambm que no grupo I houve uma
reduo significativa de 7 a 12% do incio e aps um e trs meses nos ndices de
placa bacteriana referente toda a boca, enquanto que no grupo II os ndices de
placa bacteriana permaneceram relativamente inalterados para os mesmos perodos
referentes toda a boca. A avaliao estatstica com o teste ANOVA para as
comparaes entre os grupos mostrou que os ndices de placa bacteriana para a
boca toda, as reas marginais e as proximais com o grupo I foram significativamente
menores. Ambas as escovas reduziram significativamente em 7 a 8% os ndices
gengivais. Da mesma forma, as porcentagens das reas com sangramento foram
reduzidas significativamente em torno de 12 a 15% com ambas as escovas. Portanto,
no houve diferenas significativas entre os grupos no que diz respeito reduo de
gengivite.
Simulando o uso de uma escova dental eltrica pela primeira vez, Renton-Harper,
Addy e Newcombe (2001) se propuseram a conduzir um estudo longitudinal cruzado,
aleatrio e cego. O estudo foi realizado com 16 indivduos dentados que tinham uma
boa higiene bucal com ndice de placa bacteriana de 1,5 a 2,5, que nunca tinham
utilizado

uma escova dental eltrica e sem histrico de doenas ou uso de

antibiticos. Alm disso, forneceu a todos os indivduos, uma semana antes do incio

38

do estudo, uma escova dental de rotao e oscilao lentas para uso caseiro quando
desejassem, sem qualquer estmulo a respeito das instrues de uso das escovas.
Quatro foram os testes: a) uso de escova dental eltrica rotatria oscilante; b) a
mesma escova, porm, com uma maior velocidade de rotao da cabea; c) uso de
uma escova convencional; d) um enxaguatrio de um creme dental (3g/10ml de
gua). Durante o primeiro dia de cada perodo de estudo, os indivduos foram
deixados sem placa bacteriana, a higiene bucal foi suspensa e eles retornaram no
quinto dia. A placa bacteriana foi calculada de toda a boca (Quigley e Hein,1962;
modificado por Turesky et al., 1970) e por rea (Shaw e Murray, 1977; modificado por
Addy et al., 1983) no momento inicial do estudo, depois de 30 segundos e 60
segundos de escovao. Os perodos de uso dos enxaguatrios foram de pelo menos
2 dias entre cada regime de tratamento. Aps as anlises estatsticas dos dados
obtidos, foram encontradas diferenas bastante significativas entre os quatro regimes
de tratamento, o enxaguatrio de creme dental foi totalmente sem efeito. No houve
diferenas consistentes entre as trs escovas dentais. Os dados sugerem que nos
primeiros dias de uso da escova eltrica o desempenho com essa escova no
melhor do que com a escova convencional. Concluram que os profissionais de
Odontologia deveriam, sempre que possvel, fornecer instrues a respeito do uso
das escovas dentais eltricas a fim de serem obtidos resultados satisfatrios.
Com o objetivo de comparar a eficcia de uma escova convencional Colgate
Navigator com uma escova eltrica Crest SpinBrush, Ruhlman, Bartizek e Biesbrock
(2001) realizaram um estudo longitudinal, cruzado, aleatrio, controlado e cego, aps
um nico uso. A escova eltrica testada possui uma cabea arredondada e oscilante
com um conjunto de cerdas fixas e foi lanada recentemente no mercado. A amostra
foi composta por 40 adultos saudveis com no mnimo 15 dentes, entre 18 e 70 anos
de idade. Ao longo do estudo (2 semanas) os participantes escovaram os dentes duas
vezes com a escova eltrica e duas vezes com a escova convencional. Os indivduos
se abstiveram de todos os procedimentos de higiene bucal por 12 horas, antes das
sesses. A quantidade de placa bacteriana presente foi avaliada pelo ndice de placa
de Quingley-Hein modificado por Turesky antes e aps a escovao. Os valores de
placa bacteriana iniciais foram iguais para os dois grupos. Com relao a todas as
regies examinadas, a escova eltrica gerou uma diferena mdia ajustada (anlise
de covarincia) entre os valores de placa bacteriana inicial e ps-escovao de 0,48,

39

enquanto as escovas manuais de 0,35. A escova dental eltrica removeu em mdia

37,6% mais placa bacteriana do que a escova convencional. Esses resultados foram
estatisticamente significantes (p<0,001). A escova dental eltrica Crest SpinBrush foi
37,6% mais eficaz na remoo de placa bacteriana do que a escova convencional
Colgate Navigator.
Em um estudo aleatrio e cego realizado no Canad, Sharma et al. (2001)
compararam a segurana e eficcia na remoo de placa bacteriana de uma escova
dental eltrica (Braun Oral-B Battery, D4) e de uma escova dental convencional
tradicional (referncia da ADA) para adultos. A cavidade bucal foi avaliada por
segmentos, a amostra foi composta por 48 indivduos (18 masculino e 30 feminino);
com idade variando de 21 a 55 anos; todos com boa sade geral; pelo menos cinco
dentes hgidos por quadrante (no incluindo os incisivos centrais, terceiros molares,
dentes com pontes, coroas ou implantes); e um ndice de placa bacteriana de 0,60
constatado durante a triagem, conforme o ndice de placa bacteriana da Marinha
modificado por Rustogi. A escova D4 tem um mecanismo de ao oscilatrio e
rotacional, funciona por meio de pilhas, possui uma cabea redonda pequena que
opera em uma freqncia de 80Hz com um ngulo de oscilao livre de 35; j a
escova convencional possui cerdas planas niveladas. Os participantes foram
examinados clinicamente, receberam profilaxia, e foram instrudos acerca do uso da
escova D4 que consistiu em escovar os dentes em casa durante 60 segundos duas
vezes ao dia at retornarem clnica para a fase de avaliao do estudo,
aproximadamente sete dias depois. Na segunda visita, aps se absterem de
procedimentos de higiene bucal por 23 a 25 horas, os participantes escovaram dois
quadrantes bucais (15 segundos para cada quadrante), escolhidos aleatoriamente,
com a escova D4 ou a convencional, e os outros dois quadrantes bucais com a outra
escova. Antes e depois da escovao, um examinador no ciente dos procedimentos
fez os exames dos tecidos moles e duros da boca e calculou o ndice de placa
bacteriana. Os dados obtidos foram analisados estatisticamente por meio de um test-t
pareado e do ANOVA, ambos ao nvel de significncia de 5%. Os resultados
revelaram que os nveis de placa bacteriana foram reduzidos significativamente em
todas as superfcies dentrias, marginais e proximais pelas duas escovas dentrias.
Todavia, a D4 foi mais eficaz do que a escova dental convencional da ADA em todas
as comparaes, ou seja, em todas as superfcies dentrias (reduo de placa

40

bacteriana de 57% x 43%), marginais (34% x 22%) e proximais (74% x 55%). A maior
diferena entre as duas escovas foi nas reas proximais, nas quais a D4 removeu
19% mais placa bacteriana do que a escova convencional. Concluram que a escova
Braum Oral-B Battery (D4) uma escova eltrica segura que, em comparao com a
escova convencional adulta da ADA, mais efetiva em remover a placa
supragengival, porm, estudos longitudinais so necessrios para confirmar que essa
vantagem na remoo de placa bacteriana traduz em melhor controle da sade
gengival.
Biesbrosck et al. (2002) apresentaram um estudo de reviso de literatura detalhando
a escova dental eltrica Crest SpinBrushTM projetada para ser uma escova de baixo
custo e eficiente. Essa escova apresenta uma cabea arredondada com uma
combinao de cerdas oscilatrias e fixas, com um tamanho tradicional que permite
aos pacientes escovarem seus dentes conforme recomendado pelos dentistas, ao
mesmo tempo em que a parte circular motorizada da escova promove uma limpeza
mais eficaz. Alm disso, essa escova tem uma haste angulada para permitir um
acesso mais fcil aos dentes posteriores. Os dados dos estudos citados por essa
reviso mostraram que a escova Crest SpinBrushTM eficaz na remoo de placa
bacteriana, removendo de 10% a 40% a mais que diversas escovas manuais.
Segundo os autores, com essa escova, tanto os adultos como as crianas passam a
escovar durante um perodo maior (35,8% para os adultos, e 38,3% para as crianas)
e mais vezes ao longo do dia em comparao ao que ocorre com as escovas
manuais, resultando em maior eficcia na remoo de placa bacteriana. A eficcia da
Crest SpinBrushTM foi superior da escova eltrica Colgate ActBrushTM porm,
comparvel (equivalente) da Oral-B Ultra Plaque Remover. A segurana da Crest
SpinBrushTM foi equivalente quela promovida pelas escovas manuais e demais
escovas eltricas.
Nesse mesmo ano, Biesbrock et al. atravs de um estudo longitudinal cruzado de dois
perodos, aleatrio, controlado e cego, examinaram e compararam a eficcia na
remoo de placa bacteriana de duas escovas dentais eltricas: Oral-B Ultra Plaque
Remover (controle positivo) e Crest SpinBrush (experimental). A amostra foi composta
por: 38 indivduos saudveis; entre 18 e 70 anos de idade; um mnimo de 15 dentes
hgidos; sem sinais de doena periodontal; aparelhos ortodnticos ou prteses
removveis; cinco ou mais leses cariosas; gravidez ou incapacidade de cumprir o

41

protocolo de estudo. Aps selecionados e de se absterem de procedimentos de

higiene bucal durante 12 horas antes dos testes, os indivduos foram aleatoriamente
inseridos nas sequncias de tratamento: uma escovao com a escova Oral-B Ultra
Plaque Remover e uma escovao com a Crest SpinBrush (experimental). A
escovao durou 1 minuto e foi supervisionada por um examinador. Antes e depois de
escovarem os dentes, um examinador calculou o ndice de placa bacteriana (ndice de
Quigley-Hein modificado por Turesky) para todas as superfcies dentrias e
especificamente para as superfcies linguais e vestibulares. Os dados obtidos
revelaram que os ndices de placa bacteriana de todas as superfcies dentrias antes
da escovao foram de 1,89 e 1,91 para a escova experimental e o controle,
respectivamente. Aps a escovao, a anlise estatstica dos dados mostrou que a
diferena entre os ndices ps-escovao e pr-escovao no foram significativas.
Os resultados para ambas as escovas foram muito semelhantes, o que levou os
autores a conclurem que a escova eltrica Cres SpinBrush to boa quanto a
escova eltrica Oral-B Ultra Plaque Remover.
iancio (2002), em um simpsio intitulado scovas dentais eltricas: pu licidade
e cessiva ou cincia?, patrocinado pelo Grupo de Pesquisa de Sade Oral da
International Association for Dental Research (IADR), mostrou por meio de uma
reviso da literatura que, ao serem recomendadas as escovas dentais eltricas para
os pacientes, os dentistas deveriam se familiarizar com: os produtos disponveis no
mercado; com os estudos clnicos que sustentam seus benefcios comparados com
as escovas manuais; a segurana; a facilidade de uso desses dispositivos; e a
condio econmica do paciente. No sculo 21 as escovas eltricas so consideradas
valiosas para muitas pessoas porque fornecem uma boa tcnica de escovao
independentemente da habilidade do usurio e podem melhorar a motivao do
paciente e estimular sua cooperao ao longo do tempo. As escovas dentais eltricas
de cabea com movimentao oscilatria ofereceram timos resultados de higiene
bucal para crianas com limitaes motoras e/ou mentais, como tambm em
pacientes que tem dificuldades de limpar regies interproximais. Porm, nem todas
as escovas eltricas so melhores que as manuais, visto que vrios estudos
controlados apresentaram resultados semelhantes entre essas escovas na eficcia da
remoo de placa bacteriana e no controle da gengivite. Um exemplo disso so as
escovas eltricas de ao vibratria, rotatria, ou snica, cujos resultados so

42

semelhantes aos das escovas manuais, no justificando a recomendao das

primeiras, uma vez que seu custo supera em muito os das escovas manuais.
Cronin et al. (2002) realizaram um estudo clnico simples, cego, cruzado e
randomizado com o objetivo de comparar a eficcia e a segurana de duas escovas
eltricas. A escova Braun Oral-B 3D Excel D17, a qual recarregvel e tem ao de
oscilao, rotao e pulsao e a Colgate Actibrush que utiliza bateria, tem ao de
oscilao e rotao. A amostra foi composta por 74 indivduos saudveis com idade
entre 18 e 70 anos, com no mnimo 18 dentes naturais presente na boca (excluindo
os terceiros molares, coroas e aparelhos ortodnticos). Para o exame inicial, os
participantes permaneceram de 24-25 horas sem realizarem higiene bucal.
Participaram do estudo indivduos cujo ndice de placa bacteriana foi igual ou maior
do que 2,20 no exame inicial. Os critrios de excluso foram indivduos com limitao
fsica, crie aguda, leses intrabucais, doena periodontal e uso de antibiticos. Aps
o exame inicial, aos participantes foi solicitado que escovassem os dentes com uma
determinada escova com creme dental com flor, por 2 minutos, sem espelho. Aps a
escovao os participantes foram examinados para verificar alteraes em tecidos
moles e duros. Em seguida, a placa bacteriana foi corada e avaliada. Os participantes
retornaram a seus hbitos de higiene e os experimentos foram repetidos duas
semanas mais tarde, com troca das escovas. Os exames foram realizados por um
nico avaliador calibrado e que no sabia que grupo estava sendo examinado.
Nenhuma alterao em tecido mole ou duro foi observada. Ambas as escovas
reduziram significantemente a placa bacteriana. Quando a eficcia das escovas foram
comparadas, a mdia de reduo de placa bacteriana foi significantemente maior para
a escova eltrica Braun Oral-B 3D Excel D17. Os autores concluram que ambas as
escovas so seguras e que a D17 foi mais eficaz na remoo de placa bacteriana.
Donly et al. (2002) realizaram um estudo longitudinal cruzado de quatro perodos,
aleatorizado, controlado e cego, comparando a eficcia na remoo de placa
bacteriana de duas escovas eltricas bateria, Colgate Actibrush e Crest SpinBrush.
A amostra foi composta por 39 indivduos com pelo menos 15 dentes naturais hgidos
e idade entre 18 e 70 anos. Os critrios de excluso foram: pacientes com doena
periodontal; aparelhos ortodnticos ou prteses removveis; cinco ou mais leses
cariosas; gravidez; ou incapazes de cumprir o protocolo de estudo. Aps se absterem
de todos os procedimentos de higiene bucal 12 horas antes das sesses de

43

avaliao, e de no terem comido, bebido ou fumado na manh de suas avaliaes,

os participantes foram distribudos aleatoriamente em dois grupos: o experimental
(Crest SpinBrush) e o controle (Colgate Actibrush). Os pacientes escovaram duas
vezes os dentes com cada escova, ou seja, os grupos alternaram as escovas na
segunda escovao.

O ndice de placa bacteriana (Quigley-Hein modificado) foi

calculado antes e depois de cada escovao. Os ndices de placa bacteriana iniciais

referentes a todas as superfcies dentrias foram de 2.18 para o grupo experimental,
e de 2.16 para o controle. A diferena entre os ndices de placa bacteriana aps a
escovao foi de 0,66 0,02 (grupo experimental) e de 0,43 0,02 (grupo controle),
o que significa que a escova Crest SpinBrush removeu 54,7% mais placa bacteriana
do que a escova Colgate Actibrush. Os autores concluram que a escova eltrica
Crest SpinBrush mais eficaz que a Colgate Actibrush em remover a placa
bacteriana das superfcies dentrias.
Por meio de dois estudos cruzados, aleatrios, controlados e cegos, Heins et al.
(2002) se propuseram a comparar a eficcia na remoo de placa bacteriana de duas
escovas dentais manuais, Colgate Wave e Colgate Plus, com a escova dental eltrica
Crest SpinBrush aps uma nica escovao. O primeiro estudo comparou a escova
eltrica Crest SpinBrush com a convencional Colgate Wave, e o segundo comparou a
Crest SpinBrush com a outra convencional, Colgate Plus. A escova CresSpinBrush
funciona com pilhas, tem sua cabea substituvel e possui uma combinao de cerdas
oscilatrias e fixas. A amostragem foi a seguinte: 37 indivduos saudveis no estudo
1, e 35 indivduos no estudo 2; idade variando de 18 a 70 anos; e 81,1% dos
participantes pertenciam ao sexo feminino. Em ambos os estudos foram calculados os
ndices de placa bacteriana (Quigley-Hein modificado por Turesky) antes e depois da
escovao, analisando a placa bacteriana nas superfcies linguais e vestibulares dos
dentes. Os participantes se abstiveram de procedimentos de higiene bucal e de
mastigar chicletes durante 12 horas, alm de no terem se alimentado, bebido ou
fumado na manh do exame. Os resultados do primeiro estudo revelaram mdias de
ndices de placa bacteriana de 2,88 para a escova eltrica, e de 2,89 para a escova
convencional Colgate Wave. Com relao a todas as superfcies examinadas, a
escova eltrica Crest SpinBrush produziu uma mdia de diferena ajustada entre os
ndices de placa bacteriana inicial e ps-escovao de 0,70, enquanto que a escova
convencional gerou uma mdia de diferena ajustada de 0,59. A diferena entre as

44

escovas foi estatisticamente significativa, tendo a escova eltrica removido, em

mdia, 19.9% mais placa bacteriana do que a escova convencional. No segundo
estudo, as mdias de placa bacteriana inicial foram de 3,07 para a escova Crest
SpinBrush e de 3,04 para a escova Colgate Plus. Com relao a todas as superfcies
dentrias examinadas, a escova experimental gerou uma mdia de diferena ajustada
entre os ndices de placa bacteriana inicial e ps-escovao de 0,87, enquanto que a
escova controle produziu uma mdia de diferena ajustada de 0,62, tendo sido
estatisticamente significativas as diferenas entre as escovas. Assim, a escova
eltrica Crest SpinBrush removeu, em mdia, 40% mais placa bacteriana que a
escova Colgate Plus.
Van Der Weijden et al. (2002) compararam a habilidade da escova eltrica Braun
Oral-B 3D Excel (BPT) da escova eltrica Sonicare (SPT) e da Philips Sensiflex
200 (HX 2550PPT) no controle de placa bacteriana e na reduo da gengivite.
Nesse estudo clnico, experimental e longitudinal, 2 experimentos foram realizados
em 2 diferentes grupos de indivduos durante 2 meses. Os 2 experimentos eram
idnticos, exceto pela variedade da escova e do grupo de avaliadores. O experimento
1 (n=35) comparou a BPT com a SPT enquanto que no experimento 2 (n=32) foram
comparados a BPT e a PPT. Os critrios de excluso foram que os indivduos que:
tivessem pelo menos cinco dentes em cada quadrante da mandbula; no utilizassem
prteses parciais e aparelhos ortodnticos; no possussem leses bucais ou bolsa
periodontal com profundidade 5 mm; tivessem ndice de sangramento gengival
menor do que 25%. Os participantes no fumavam, utilizavam escovas manuais e
eram destros. Nesse estudo os participantes passaram por trs etapas: etapa de
familiarizao, 14 dias; etapa de desenvolvimento de gengivite experimental, 21 dias;
e etapa de tratamento, 28 dias. Concluram que nessas quatro semanas de
acompanhamento da realizao da escovao com as escovas eltricas, a Braun
Oral-B 3D Excel foi significativamente mais eficaz do que a escova eltrica Sonicare
em remover placa bacteriana e em diminuir a gengivite induzida. A Braun Oral-B 3D
Excel tambm foi mais eficaz quando comparada com a Philips Sensiflex 200 no que
diz respeito aos mesmos fatores.
Em uma publicao feita em janeiro de 2003 a Cochrane Collaboration Oral Health
Group forneceu dados de uma reviso sistemtica sobre a eficcia das escovas
eltricas versus escovas manuais. Niederman (2003) publicou uma sinopse dessa

45

reviso sistemtica levando em considerao o ndice de placa bacteriana e a

gengivite. A anlise dos dados mostrou que as escovas eltricas reduziram a placa
bacteriana e a gengivite pelo menos to eficazmente quanto as escovas manuais. A
anlise da sensibilidade revelou que os resultados eram consistentes quanto
seleo de estudos de alta qualidade. No geral, pde-se concluir que as diferenas
entre as demais escovas eltricas e as manuais no foram significativas, no entanto,
as escovas eltricas com um modo de ao de oscilao rotatria reduziram a placa
bacteriana e a gengivite modestamente e de um modo significativo ao curto e longo
prazo. Todavia, no se sabe a significncia clnica dessa reduo. O autor acredita
que maiores benefcios sobre esse assunto podem ser obtidos se nos prximos
estudos houver maior observao das diretrizes metodolgicas e padronizao no
delineamento do estudo.
Williams et al. (2003) realizaram uma pesquisa com o objetivo de comparar a eficcia
na remoo de placa bacteriana de uma escova convencional, a Oral-B CrossAction,
com uma escova eltrica, a Crest SpinBrush Pro, um prottipo. Esse foi um estudo
controlado, randomizado, examinador cego, cruzado com quatro perodos. A
utilizao das escovas foi realizada uma nica vez e foi repetida duas vezes. A
amostra se constitui de 40 adultos saudveis, com idade entre 18-70 anos e com no
mnimo 15 dentes presentes no arco. Foram excludos do estudo indivduos: com
doena periodontal, com cinco ou mais dentes cariados, com aparelho ortodntico,
com incapacidades e gestantes. Os participantes suspenderam a higiene bucal 12
horas antes do exame, no beberam, comeram ou fumaram na manh dos exames. A
placa bacteriana foi corada e avaliada pelo ndice de Turesky modificado por QuigleyHein. A escovao foi realizada por 1 minuto, com creme dental com flor, sem
orientao quanto tcnica a ser utilizada e na presena do monitor. A placa
bacteriana foi novamente corada e avaliada. A segunda parte do estudo foi realizada
com um intervalo de no mnimo 48 horas entre elas. O estudo foi concludo em duas
semanas. A diferena mdia entre o ndice de placa bacteriana inicial e a psescovao foi de 0,98 para a escova eltrica e 0,74 para a escova convencional, com
uma maior remoo de placa bacteriana, 32,8%, para a escova eltrica. Esses
resultados foram estatisticamente significantes.
Bartizek e Biesbrock (2004) realizaram um estudo randomizado, controlado e cego
que compararam a eficcia da remoo de placa bacteriana de uma escova eltrica

46

experimental Crest SpinBrush Pro com cerdas da cabea redesenhadas e a escova

eltrica de controle Crest SpinBrush Pro em um nico uso. O ndice de placa
bacteriana foi medido antes e depois da escovao utilizando o ndice de Turesky
Modificado por Quigley-Hein. Participaram do estudo 44 adultos saudveis com idade
entre 18 e 70 anos e que tinham no mnimo 15 dentes na cavidade bucal. Foram
excludos indivduos com doena periodontal, uso de aparelhos, uso de prteses
removveis, cinco ou mais leses cariosas que necessitavam de tratamento e
grvidas. Dentes terceiros molares foram excludos da pesquisa. Os participantes
foram orientados para no realizar procedimentos de higiene bucal e nem mastigar
chicletes por 12 horas antes das consultas. Os indivduos escovaram seus dentes
durante 1 minuto com cada escova eltrica em cada um dos dois dias de estudo. No
foi encontrada diferena estatisticamente significante entre as escovas eltricas. A
escova eltrica experimental Crest SpinBrush Pro com cerdas da cabea
redesenhadas removeu placa bacteriana to bem quanto a escova eltrica Crest
SpinBrush Pro.
Fundamentados na evidncia crescente de que a nova gerao de escovas dentais
eltricas mais efetiva do que as escovas manuais, Claydon et al. (2004) realizaram
trs estudos com um delineamento longitudinal aleatorizado cruzado e cego com o
objetivo principal de comparar as propriedades de remoo de placa bacteriana de
prottipos de escova eltrica (E 6500 e E 8000, GlaxoSmithKline) com um produto
bem estabelecido comercialmente (MP, Colgate Palmolive). O objetivo secundrio
desses estudos foi utilizar os dados para avaliar criticamente o acmulo de placa
bacteriana junto com os padres de remoo. Foram envolvidos nos estudos at 24
indivduos dentados saudveis (sem prteses removveis ou aparelhos ortodnticos,
com pelo menos 20 dentes hgidos), de modo que em dois estudos participaram dois
grupos de indivduos, enquanto que no terceiro estudo participaram indivduos
provenientes dos dois primeiros estudos. Os prottipos experimentais E6500 (verses
s1, s2 e s3, modificaes relativas ao desenho do cabo de manuseio e vibrao) e
E8000 apresentam velocidades de rotao da cabea de 6500 oscilaes/minuto e
8000 oscilaes/minuto, respectivamente, enquanto que a escova MP tem velocidade
de rotao da cabea de 8800 oscilaes/minuto. Foram realizadas as seguintes
comparaes entre as escovas: E6500 (s1) com MP, E6500 (s2) com MP, E6500 (s3)
com E8000 e MP. De 7 a 12 dias antes do incio do estudo, os indivduos foram

47

triados, receberam raspagem e polimento profissional, e foram orientados a usarem

uma ou outra escova experimental de acordo com um procedimento de aleatorizao,
alm de receberem instrues concernentes ao uso das escovas. Em seguida, os
indivduos foram orientados a suspenderem qualquer procedimento de higiene bucal
durante 4 dias, permitindo assim o acmulo de placa bacteriana, a qual foi registrada
pelo ndice de Quigley e Hein modificado por Turesky et al. (1970). Ento, os
indivduos escovaram os dentes durante dois minutos. Posteriormente, uma nova
avaliao do ndice de placa bacteriana foi feita. Os autores concluram que a
metodologia de estudo adotada foi adequada para distinguir o efeito das escovas
dentais, alm de ser capaz de estabelecer um nvel de comparabilidade para uma das
modificaes do prottipo com uma escova MP semelhante. Aps as anlises
estatsticas dos resultados, observaram que as escovas E6500 (s1) e E6500 (s2)
reduziram significativamente menos placa bacteriana que a escova MP, enquanto que
a escova E8000 removeu quantidade semelhante de placa bacteriana s da escova
MP (aproximadamente 65%); por outro lado, a escova E6500 (s3) removeu somente
60% da placa bacteriana. As diferenas, no entanto, no foram estatisticamente
significantes.
Nesse mesmo ano, Deery et al. (2004), em colaborao com o Cochrane Oral Health
Group, realizaram uma reviso sistemtica da literatura sobre escovas manuais e
eltricas utilizadas atualmente, comparando-as principalmente em relao eficcia
na remoo de placa bacteriana e na sade gengival, mas tambm levando em
considerao a remoo de manchas e clculo; a capacidade de dependncia; os
efeitos adversos e o custo. Uma busca foi realizada em cinco bases de dados
eletrnicas como:

ochrane Oral Health Groups Trials Register; Cochrane Central

Register of Controlled Trials; MEDLINE; Excerpta Medica Database ( MB S ); e

Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), identificando os
estudos controlados aleatorizados que compararam essas escovas. Foram excludos:
os estudos que compararam diferentes tipos de escovas eltricas ou diferentes tipos
de escovas manuais; os que avaliaram a boca por quadrante; os estudos que lidaram
com indivduos com necessidades especiais, visto que poderiam comprometer sua
habilidade de escovao; aqueles com menos de 28 dias de durao ou nos quais a
escovao foi supervisionada. As escovas dentais eltricas estudadas foram aquelas
com uma movimentao mecnica da cabea e foram divididas em seis grupos de

48

acordo com seu modo de ao: ao lado a lado, oscilao contrria, oscilao
rotatria, circular, ultrasnica, e ao desconhecida. Dois revisores independentes
avaliaram a relevncia, a coleta dos dados e a validade dos estudos. Foi analisada a
placa bacteriana e a sade gengival com dados definidos como de curto prazo (1 a 3
meses) ou de longo prazo (acima de 3 meses). Os dados numricos extrados foram
conferidos por um terceiro revisor a respeito da acurcia. Em seguida, foram inseridos
no software RevMan verso 4.1.

A busca inicial identificou 354 estudos, sendo

obtidos 215 artigos na ntegra, dos quais 29 estudos preenchiam os critrios de

incluso com resultados que poderiam ser lanados na meta-anlise. A anlise dos
dados mostrou que as escovas eltricas reduziram a placa bacteriana e a gengivite
pelo menos to eficazmente quanto as escovas manuais. As escovas eltricas de
oscilao rotatria reduziram a placa bacteriana e a gengivite tanto no curto como no
longo prazo. A anlise da sensibilidade revelou que os resultados eram consistentes
quando da seleo de estudos de alta qualidade. Nenhum outro tipo de escova dental
eltrica foi consistentemente superior s escovas manuais. No geral, pde-se concluir
que as diferenas entre as demais escovas eltricas e as manuais no foram
significativas. No entanto, as escovas eltricas com um modo de ao de oscilao
rotatria reduziram a placa bacteriana e a gengivite modestamente e de um modo
significativo ao curto e longo prazo. Todavia, no se sabe a significncia clnica dessa
reduo. Os autores acreditam que maiores benefcios sobre esse assunto podem ser
obtidos se nos futuros estudos houver maior observao das diretrizes metodolgicas
e padronizao do delineamento de estudo.
Forrest e Miller (2004) realizaram uma reviso sistemtica sobre a eficcia clnica das
escovas manuais versus escovas eltricas, conduzida pelo Grupo de Sade Oral da
Cochrane Collaboration's. Essa reviso de mais de 30 anos examinou estudos
clnicos realizados at 2001. As estratgias de busca para identificar a publicao
com escovas eltricas e manuais foram: durao da pesquisa por no mnimo 28 dias;
comparao entre escova eltrica e convencional; o desenho da pesquisa a ser
controlado; o produto testado ser em uma populao sem incapacidades; fornecer
dados sobre a presena de placa bacteriana e gengivite. A busca identificou 354
publicaes, das quais apenas 29 estavam dentro dos critrios de incluso, que
forneceram dados para a metanlise. Os resultados indicaram que tanto as escovas
eltricas como as manuais reduziram o ndice de placa bacteriana e gengivite. Porm,

49

apenas a escova eltrica com movimento de rotao e oscilao apresentou benefcio

estatisticamente significante na reduo de placa bacteriana (7%) e gengivite (17%).
Nenhum estudo usando escova eltrica utilizando bateria apresentou todos os
critrios de incluso. Concluram que apenas um tipo de escova eltrica, a que
apresenta movimentos de rotao e oscilao, demonstrou benefcio estatisticamente
significante sobre as escovas manuais. Daqui para frente importante que sejam
conduzidas pesquisas com metodologia correta, demonstrando a habilidade das
eltricas para reduzir a incidncia e prevalncia de crie e doena periodontal.
No que concerne eficcia das escovas dentais manuais e eltricas, Penick (2004),
realizando uma reviso da literatura, verificou que alguns estudos afirmam que as
escovas eltricas so superiores s manuais na remoo de placa bacteriana e restos
de alimentos, principalmente na regio interproximal. Contudo, outros estudos
demonstraram que somente um tipo de escova eltrica, a de ao rotatria e
oscilatria, foi superior s escovas manuais. Outros estudos revelaram eficcia
semelhante na remoo de placa bacteriana com as escovas dentais manuais e
eltricas. Justificam-se esses resultados devido heterogeneidade dos mtodos de
pesquisas e de estudos que compararam a eficcia dessas escovas dentais. Quanto
segurana para os tecidos moles, tambm no h superioridade de uma escova
sobre a outra. Conclui-se que a tcnica de escovao ainda mais importante do que
a escolha de uma determinada escova, e que no s as pessoas com limitaes
motoras podem usar as escovas eltricas, mas todo e qualquer indivduo. Todavia,
concorda com os resultados de uma reviso de literatura baseada em evidncia
realizada pela biblioteca Cochrane, por ser de natureza independente e abrangente,
de que as escovas dentais eltricas com mecanismo de ao rotatrio e oscilatrio
(Oral-B 3D Excel) so mais efetivas do que as escovas manuais e outros tipos de
escovas eltricas.
Com o objetivo de avaliar o efeito da instruo e motivao no uso de escovas de
dente eltrica e convencional, Roscher et al. (2004) realizaram um estudo de ensaio
clnico randomizado controlado, cego e cruzado. As escovas dentais convencional
(Butler 411) e eltrica (Philips Jordan Sensiflex) foram avaliadas em 36 pacientes
periodontais, mdia de idade de 49 anos (21 mulheres e 15 homens). Foram
excludos pacientes: que receberam tratamento com antibitico nos trs meses que
antecederam o estudo; os que utilizaram diariamente qualquer medicao que

50

pudesse influenciar na formao de placa bacteriana; os que tivessem qualquer

dificuldade que pudesse interferir na tcnica de escovao; e os que tinham menos de
15% de superfcies vestibular ou lingual com placa bacteriana visvel. O estudo foi
feito em dois perodos de 14 dias com cada escova. Quatro subgrupos de nove
indivduos foram estudados: A1 - utilizou escova convencional em ambos os perodos
experimentais; A2 - utilizou a escova convencional durante o primeiro e a escova
eltrica no segundo perodo; B1 - usou escova eltrica em ambos os perodos; B2 iniciou com escova eltrica e utilizou escova convencional no segundo perodo. O
mesmo tipo de creme dental (Solidox F) foi utilizado por todos os participantes. A
escovao foi realizada durante 14 dias e, nos dias 14 e 28, foi realizada na clnica. O
tempo de escovao foi cronometrado sem que os pacientes o soubessem. O ndice
de placa bacteriana utilizado foi o de Silness e Le (1964). Os resultados no
identificaram diferenas entre as escovas testadas em relao placa bacteriana ou
ao tempo utilizado. Entretanto, a reinstruo foi detectada como um fator importante,
uma vez que, para todos os grupos, o segundo perodo, aps reinstruo, demonstrou
menores escores de placa bacteriana. Tambm se observou uma tendncia a usar a
escova eltrica por mais tempo do que a escova convencional. Os autores concluram
que o aconselhamento profissional e a instruo e reinstruo parecem mais
importantes para se obter um bom controle de placa bacteriana do que a escolha da
escova em pacientes com doena periodontal.
Warren et al. (2004) realizaram uma reviso de literatura para avaliar os dados de
estudos clnicos conduzidos em indivduos normais comparando duas linhas de
escovas dentais eltricas, a Philips Sonicare e a Oral-B com mecanismo de ao
oscilatrio e rotatrio. A primeira linha de escova apresenta cabea convencional com
as cerdas em formato de concha projetadas para aumentar o acesso interproximal,
introduzida em dois modelos Sonicare Advance e Sonicare Elite que operam a
uma freqncia de 260 Hz (aproximadamente 31.000 ciclos de rotao por minuto) e
em movimentos para cima e para baixo, e com relatada atividade de fluido dinmico
alm da capacidade de alcance das cerdas. Um estudo longitudinal, cruzado e cego
demonstrou que a Sonicare Elite mais efetiva que a Sonicare Advance em remover
a placa bacteriana. A segunda linha de escovas, a Oral-B com movimentos de rotao
e oscilao presentes nos seguintes modelos: D5, D7, D9, D15 ou 3D, D17 ou 3D
Excel, e Professional Care 7000. Linha desenvolvida para imitar a movimentao dos

51

instrumentos rotatrios profissionais utilizados na profilaxia dental. Desde a introduo

do primeiro modelo, a D5, at a Professional Care 7000, a frequncia de oscilao e
rotao aumentou de 47 HZ para 340 Hz, e o ngulo de oscilao da cabea da
escova diminuiu de 55 para 45, o que aumentou a eficcia na remoo de placa
bacteriana. Nessa reviso encontraram 10 estudos que compararam as duas linhas
de escovas dentais eltricas, e os parmetros de avaliao focavam-se na eficcia
dessas escovas na remoo de placa bacteriana e/ou de pigmentos, e na preveno
de gengivite, clculo e de placa. Porm, o foco principal foi a remoo de placa
bacteriana das superfcies proximais, que so mais difceis de serem alcanadas pela
escova, e que o efeito de fluido dinmico da escova Sonicare deveria ser mais
notrio. Os resultados revelaram a ausncia de evidncia de maior eficcia para as
escovas Sonicare, seja nas superfcies proximais, seja nas demais superfcies. Os
dados dos estudos clnicos revistos revelaram que as escovas Oral-B com
movimentos de rotao e oscilao so mais eficazes.
Biesbrock e Bartizek (2005) avaliaram a remoo de placa bacteriana por meio de
duas escovas, um prottipo de escova eltrica operada a pilhas (Blend-a-Med power
toothbrush) e a escova dental convencional (Lion Dentor Systema). Participaram 86
indivduos entre 24 a 55 anos, que utilizaram os dois tipos de escova. O teste
estendeu-se por um perodo de quatro semanas, sendo realizadas duas visitas por
semana. Os indivduos foram privados de todos os procedimentos de higiene bucal e
mastigaram chicletes durante 12 horas antes de suas sesses. Um examinador, no
ciente dos objetivos do estudo, verificou a presena de placa bacteriana por meio do
ndice de Quigley-Hein modificado por Turesky. Os indivduos foram instrudos a
escovarem seus dentes com as escovas indicadas, seguindo seu regime normal
durante 1 minuto na presena do examinador. Os dentes foram novamente corados e
analisados pelo examinador. Para comparao estatstica, os valores de mdia
relacionada placa bacteriana foram calculados para cada participante. Cada
indivduo teve uma nica mdia para toda a boca no incio e ao final do processo,
aps utilizao da escova designada. Como resultado, a escova eltrica demonstrou
maior eficcia (10 a 40%) na remoo de placa bacteriana sobre as escovas dentais
manuais.
Ainda neste mesmo ano, Biesbrock e Bartizek (2005) realizaram um estudo
controlado, randomizado, examinador cego, cruzado (6 perodos) com o objetivo de

52

comparar a eficcia na remoo de placa bacteriana de uma escova convencional, a

Lion Dentor Systema, com uma escova eltrica, a Blend-a-Med Power, um prottipo.
A utilizao das escovas foi realizada uma nica vez e repetida trs vezes. A
amostra constituiu-se de 86 adultos saudveis, com idade entre 18-70 anos e com
no mnimo 15 dentes presentes no arco. Foram excludos do estudo indivduos: com
doena periodontal, com cinco ou mais dentes cariados, com aparelho ortodntico,
com incapacidades e gestantes. Os participantes suspenderam a higiene bucal 12
horas antes do exame, no beberam, comeram ou fumaram na manh dos exames.
A placa bacteriana foi corada e avaliada pelo ndice de Turesky modificado por
Quigley-Hein. A escovao foi realizada por 1 minuto, com creme dental com flor,
sem orientao quanto tcnica a ser utilizada e na presena do monitor. A placa
bacteriana foi novamente corada e avaliada. Os procedimentos foram repetidos 6
vezes para cada participante com um intervalo de no mnimo de 48 horas entre elas.
O estudo foi concludo em 4 semanas. A diferena mdia entre o ndice de placa
bacteriana inicial e a ps-escovao foi de 0,63 para a escova eltrica e 0,57 para a
escova convencional, com uma maior remoo de placa, 9,9%, para a escova
eltrica: Resultados considerados estatisticamente significantes.

Sharma et al. (2005), em um estudo longitudinal aleatorizado, cego e cruzado,

compararam a segurana e a eficcia na remoo de placa bacteriana de duas
escovas dentais eltricas, uma do tipo oscilatria/pulsante recarregvel com uma
pequena cabea redonda (Oral-B ProfessionalCareTM 7000; PC 7000), e a outra
acionada por bateria com uma cabea de dupla movimentao (Crest SpinBrushTM
Pro; SBP). Participaram do estudo 70 indivduos (24 masculinos e 46 femininos),
entre 18 e 70 anos de idade, gozando de boa sade geral e com pelo menos 18
dentes hgidos e que eram usurios de escovas dentais eltricas e tinham ndice de
placa

acteriana 0,6 pr-escovao (ndice de Placa bacteriana da Marinha

Modificado por Rustogi et al.). Foram excludos aqueles que tinham alguma restrio
fsica; sinais de sade bucal negligenciada (doena periodontal grave ou cries
rampantes); leses importantes em tecido mole ou duro; e os que utilizassem
antibiticos ou anti-inflamatrios durante trs dias consecutivos. Todos os
participantes receberam uma profilaxia dos dentes e utilizaram as duas escovas
dentais eltricas em dias alternados durante perodo de duas semanas. Aps se

53

absterem de todos os procedimentos de higiene bucal durante 23 a 25 horas, os

indivduos foram avaliados clinicamente e aqueles com um ndice de placa bacteriana
0,60 foram designados aleatoriamente para escovarem com a escova dental
designada durante 2 minutos utilizando o creme dental Colgate Cavity Protection.
Depois os tecidos bucais foram reexaminados e os ndices de placa bacteriana psescovao foram registrados. Os resultados mostraram que ambas as escovas
eltricas foram seguras e reduziram significativamente os nveis de placa bacteriana
aps uma nica escovao. Entretanto, a escova PC 7000 foi significativamente mais
efetiva na remoo de placa bacteriana do que a escova SBP em todas as reas
dentrias, reduzindo a placa bacteriana em 61% comparado aos 58% da escova PC
7000, e reduzindo a placa bacteriana das superfcies proximais em 69% comparados
aos 65% da outra escova.
Strate et al. (2005), mediante um estudo longitudinal, cruzado, controlado, aleatrio e
cego realizado no centro BioSci Research Canada Ltd., compararam a segurana e a
eficcia na remoo de placa bacteriana entre duas escovas dentais eltricas: a OralB Professional Care Series (PCS) (Oral-B Laboratories), cujo mecanismo de ao
do tipo oscilatrio e pulsante, e a Sonicare Elite (SE) (Philips Oral Healthcare), que
funciona por meio de alta frequncia. Participaram desse estudo 61 indivduos
saudveis, 23 do sexo masculino e 38 do feminino, com idade variando entre 19 a 64
anos, apresentando no mnimo 18 dentes hgidos. Foram excludos do estudo os
terceiros molares, dentes com aparelhos ortodnticos, pontes, coroas ou implantes.
Os critrios de excluso eram: limitaes ou restries fsicas que impedissem a
escovao normal; sem leses significativas em tecidos moles e duros no incio do
estudo; e sem terem utilizado antibiticos ou anti-inflamatrios durante trs dias
consecutivos nos ltimos 28 dias antes do incio do estudo. Aps 23 a 25 horas sem
realizar procedimentos de higiene bucal, os participantes foram examinados
clinicamente e os que tiveram um ndice de placa bacteriana maior ou igual 0,60,
conforme o ndice de placa bacteriana da Marinha modificado por Rustogi foram
aleatoriamente divididos em dois grupos: I e II realizando dois minutos de escovao
com a escova Oral-B PCS e a escova SE, respectivamente. Depois disso, os
participantes foram submetidos a uma reavaliao clnica dos seus tecidos moles e
tiveram os ndices de placa bacteriana ps-escovao calculados. Aps um perodo
mnimo de quatro dias, aconteceu a segunda sesso de escovao, mas com o grupo

54

I utilizando a escova SE e o grupo II a escova Oral-B PCS, e um reexame dos tecidos

moles e novo clculo do ndice de placa bacteriana foram realizados. Os resultados
revelaram que as duas escovas dentais reduziram significativamente os nveis de
placa bacteriana aps uma nica escovao, todavia, a escova Oral-B Profissional
Care Series foi significativamente mais efetiva do que a escova Sonicare Elite em
remover a placa bacteriana de toda a boca. No houve sinais de trauma nos tecidos
duros ou moles da boca aps o uso de uma ou outra escova dental eltrica. Com
base nos resultados encontrados, pde-se concluir que o mecanismo de ao
oscilatrio e pulsante da escova dental eltrica Oral-B Professional Care Series foi
mais eficaz em remover a placa bacteriana.
Nesse mesmo ano, Terzhalmy, Bartizek e Biesbrock (2005) realizaram um estudo
longitudinal, aleatrio, controlado e cego, durante trs meses, que comparou a
remoo de placa bacteriana com o uso de trs escovas dentais. Os participantes
foram examinados por um nico examinador e o ndice de placa bacteriana utilizado
foi o da marinha modificado por Rustogi em que foram atribudos valores placa
bacteriana sobre as superfcies lingual e vestibular de todos os dentes, excetuando-se
os terceiros molares. Participaram do estudo 72 pacientes adultos do Centro de
Cincias de Sade do Texas com no mnimo 16 dentes hgidos e idade entre 23 e 62
anos. Foram excludos do estudo pacientes: com doena periodontal; aparelhos
ortodnticos; prteses removveis; leses cariosas que requeriam tratamento e
grvidas. Esses foram advertidos para no realizarem procedimentos de higiene bucal
e no mascarem chicletes durante 12 horas antes da consulta. Cada indivduo utilizou
trs vezes ao longo do estudo cada uma das seguintes escovas: a escova eltrica
recarregvel experimental; e as escovas manuais de controle e experimental. A
escova dental eltrica removeu mais placa bacteriana quando comparada com as
duas escovas manuais.
Walters et al. (2007) realizaram uma reviso da literatura sobre as tecnologias das
escovas dentais eltricas e chamaram ateno para a movimentao oscilatria da
nova escova Oral-B Triumph with SmartGuideTM (Procter & Gamble, Cincinnati,
Ohio, EUA). Dentre as inovaes apresentadas por esse dispositivo para melhorar a
cooperao do usurio est o SmartGuideTM, um dispositivo tecnolgico remoto, que
pode estar distante do paciente de trs a cinco metros, podendo ser colocado sobre o
cronmetro ou em qualquer outro local, que mostra: o tempo de escovao (2

55

minutos); o tempo de escovao por quadrante; e o modo de escovao. Alm disso,

o dispositivo tem um sinalizador visual de presso que se acende quando muita
presso aplicada, sendo as pulsaes interrompidas. O SmartGuide TM resulta
numa boa tcnica de escovao e em um maior tempo de escovao, alm de
fornecer aos profissionais de Odontologia e consumidores uma ferramenta adicional
para a prtica de higiene bucal em casa, melhorando, assim, a sade bucal.
Revelaram tambm que as escovas eltricas que possuem ao oscilatria so mais
eficazes na remoo de placa bacteriana e na reduo da gengivite que as demais
escovas eltricas e as manuais. Concluram que, ao recomendarem qualquer escova
eltrica, os profissionais de Odontologia deveriam reforar os benefcios para o
paciente; explicar sobre uso de ferramentas de aprendizagem experimentais para
assegurar que esses pacientes compreendam como utilizar a escova; esclarecer os
resultados desejados e ganhar a confiana desses indivduos de modo a cooperarem
com as recomendaes.
Putt et al. (2008) compararam a reduo de placa bacteriana de duas escovas
eltricas (Sonicare FlexCare e a Oral-B Triumph Professional Care 900). O tipo de
estudo realizado foi cruzado, examinador e cego, e de um nico uso das escovas,
com um perodo de durao de duas semanas. O ndice de placa bacteriana utilizado
foi o de Turesky modificado por Quigley-Hein. Participaram do estudo 93 indivduos
com ndice de placa bacteriana > 1,8 aps 24 horas sem escovao. O estudo incluiu
trs visitas, sendo que na primeira visita os participantes foram selecionados para
uma das sequncias de tratamento. Foi fornecido a sua primeira escova, o creme
dental e as instrues de escovao detalhada, com durao de 2 minutos. Durante
uma semana os participantes passaram por uma fase de familiarizao com a escova.
Para a segunda visita eles permaneceram sem escovar por 24 horas, foi avaliado o
ndice de placa bacteriana. Em seguida, realizaram a escovao supervisionada por 2
minutos e o ndice de placa bacteriana avaliado novamente. Na terceira visita os
procedimentos anteriores foram repetidos com a outra escova. Os resultados obtidos
foram analisados em um modelo linear com intervalo de confiana de 95%. A
porcentagem de reduo do ndice de placa bacteriana foi maior para FlexCare,
38,02% 15,14%, do que para a Triumph, 30,43% 14,05%. A diferena entre a
porcentagem de reduo de placa bacteriana foi de 7,59%, sendo estatisticamente
significante, favorecendo a FlexCare. Porm, ambas foram seguras e eficazes.

56

57

3 PROPOSIO
A proposio desta pesquisa verificar em indivduos idosos que freqentam
centros de convivncia de Vitria- ES, os seguintes parmetros abaixo:
a) suas condies de sade bucal;
b) seus hbitos de higiene bucal; e
c) verificar a eficcia da escova eltrica com a convencional na remoo da placa
bacteriana.

58

4 MATERIAIS E MTODOS
Este estudo analtico comparativo, caracterizado como ensaio clnico randomizado,
cego, teve seu inicio aps ter sido aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do
Hospital Universitrio Cassiano Antonio Moraes (HUCAM), da Universidade Federal
do Esprito Santo (UFES), nmero de aprovao 025/08, no dia 28 de maio de 2008
(ANEXO A).

4.1 AMOSTRA

4.1.1 Tamanho da amostra

Para a realizao deste trabalho, participaram 60 indivduos, com idade igual ou
acima de 60 anos, moradores de Vitria, ES, Brasil, que frequentam Centros de
Convivncia de Vitria-ES, funcionalmente independentes, que, de acordo com
Rosa et al. (1992), so indivduos sadios, que podem apresentar doenas crnicas
no graves e controladas por medicao, ou que apresentam declnio sensorial
associado idade, mas que vivem sem necessitar de ajuda.
Aps concordcia dos diretores dos Centros de Convivncia para Idosos de VitriaES (APNDICE A) no que diz respeito divulgao e realizao da pesquisa, foram
fixados cartazes convidando indivduos idosos para a participao na pesquisa. Por
meio de uma palestra, os idosos foram informados e esclarecidos a respeito da
pesquisa e convidados a participarem da mesma, com garantia de privacidade e a
certeza de atendimento para eventuais esclarecimentos. Nessa ocasio receberam o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (APNDICE B), que, aps leitura e
assinatura, se disponibilizavam a participar da pesquisa.

4.1.2 Critrios de Incluso

Em relao a critrios de incluso para o estudo foram considerados os idosos:
a) com idade mnima de 60 anos;

59

b) dentados com pelo menos quatro dentes presentes na boca;

c) com dentes no indicados para extrao;
d) independentes ou parcialmente dependentes.

4.1.3 Critrios de excluso

Em relao aos critrios de excluso para o estudo no foram considerados os idosos:
a) totalmente dependentes;
b) que possuam doenas crnicas interferentes na coordenao motora;
c) que faziam uso de antibiticos;
d) que faziam uso de bochechos com solues antisspticas; e
e) usurios de aparelhos ortodnticos.

4.2 DISTRIBUIO DOS GRUPOS

4.2.1 Aleatorizao da amostra

Os indivduos interessados procuravam o(a) presidente do Centro de Convivncia e
expressavam sua vontade de participar da pesquisa. Uma listagem foi iniciada,
porm, a procura por parte dos idosos foi to grande que foi necessrio realizar um
sorteio para selecionar o nmero da amostra.

4.2.2 Descrio dos grupos

Com o objetivo de verificar a eficcia das escovas eltricas e manuais, a amostra
composta por 30 idosos que utilizavam servio mdico odontolgico particular e 30
idosos

que

utilizavam

servio

mdico

odontolgico

pblico,

foi

dividida

aleatoriamente, por sorteio, em dois grupos:

a) Grupo E.E. 30 idosos que receberam escova eltrica para realizarem a higiene
bucal, sendo 15 idosos que utilizavam servio mdico-odontolgico particular e

60

15 idosos que utilizavam servio mdico-odontolgico pblico;

b) Grupo E.M. 30 idosos que receberam escova convencional para realizarem a
higiene bucal, sendo 15 idosos que utilizavam servio mdico-odontolgico
particular e 15 idosos que utilizavam servio mdico-odontolgico pblico;

4.3 METODOLOGIA

4.3.1 Exame clnico

Uma entrevista inicial foi realizada com o objetivo de preencher um questionrio com
questes diversas, fechadas e abertas, referentes sade bucal e geral dos
indivduos. Dentre elas, os mtodos de higiene bucal; a frequncia de escovao;
etc (APNDICE C).
No exame clnico, avaliou-se o ndice nmero de dentes cariados, perdidos/extrao
indicada e restaurados (CPO-D) e o ndice de placa bacteriana (O`LEARY; DRAKE;
NAYLOR, 1972). Para isso, foram utilizados espelho clnico, sonda e pina.

exame clnico foi realizado por um nico examinador e auxiliar, que anotava os
dados na ficha clnica.

O examinador no participou da diviso dos grupos e

tambm desconhecia o grupo que estava sendo examinado (APNDICE C).

O atendimento dos indivduos foi realizado nos Centros de Convivncia de Jardim da
Penha e de Maria Ortiz, Vitria-ES, utilizando um consultrio porttil (D-Express,
Paran Brasil) para realizar os procedimentos de exame clnico, raspagem e
profilaxia. O consultrio porttil funciona por um sistema eltrico, no utilizando
compressor e nem cilindro de ar. composto por: alta e baixa rotao; uma cadeira
porttil; sugador; banqueta porttil; alm disso, a iluminao utilizada para os
atendimentos foi proveniente de uma luz de led presa na cabea do examinador
(Figura 1).

61

Figura 1 - Consultrio odontolgico porttil (D-Express, Paran Brasil) utilizado para a

realizao dos procedimentos de exame clnico, raspagem e profilaxia.

4.3.2 Orientao de higiene bucal

A orientao direta e individual de "como, quando e por que realizar uma boa higiene
bucal diariamente", foi apresentada tentando motiv-los, como descrito abaixo:
a) o paciente foi conscientizado de sua atual e real condio de sade bucal,
conversou-se sobre os nveis de placa bacteriana, gengivite, periodontite e crie
encontrados;
b) informaes sobre etiologia, patogenia e controle/tratamento das doenas
dentrias foram dadas nessa ocasio o que no significou impedimento sobre
retorno ao assunto nos outros atendimentos, dependendo da curiosidade e do
interesse de cada paciente;
c) aps a evidenciao da placa bacteriana presente nos dentes, um espelho foi
utilizado para mostrar ao paciente as reas de maior acmulo de placa
bacteriana e as de maior risco de doenas;
d) as tcnicas de escovao e do uso do fio dental foram adaptadas de acordo com
as realizadas pelo prprio paciente. Tal cuidado se deveu sobretudo pelo fato de
serem idosos, o que dificulta a aceitao de mudana brusca do mtodo

62

executado h anos. Todos foram orientados sobre a importncia de uma boa

escovao dental e do uso do fio dental.

4.4 COLETA DOS DADOS

4.4.1 ndice CPO-D

O exame dos dentes para obter dados quanto aos dentes cariados, perdidos e/ou
com indicao de extrao e restaurados foi realizado aps a profilaxia. Os dados
foram anotados na ficha cl nica e posteriormente calculados.

4.4.2 ndice de Placa Bacteriana

A placa bacteriana presente sobre os dentes foi evidenciada atravs da utilizao da
fuccina bsica a 2% para facilitar a visualizao (Eviplac, Biodinmica, PA/Brasil). A
placa bacteriana corada foi classificada pelo mtodo de O`Leary, Drake e Naylor
(1972).
A soluo de fuccina bsica a 2% foi aplicada com o auxlio de um cotonete. O
excesso da substncia evidenciadora foi eliminada com gua atravs de enxgue
dos dentes.
A avaliao clnica dos ndices de placa bacteriana foi realizada pela pesquisadora,
aps calibrao e clculo do ndice de concordncia Kappa, utilizando 20% da
amostra.
O teste Kappa informa a proporo de concordncia e varia de menos 1
(discordncia completa) a mais 1 (concordncia completa). No h definio precisa
dos

nveis

de

concordncia

aceitveis.

Os

valores

de

concordncia

reprodutibilidade mais usados so subdivididos em trs tipos: pobre (0 a 0,5), bom

(0,51 a 0,75) e excelente (0,76 a 1) (DAWSON; TRAPP, 2003; MOTTA, 2009).
O Kappa encontrado foi de 0.552 - considerado bom, com ndice de acerto de 78%
durante a calibrao.
A sequncia realizada no levantamento do ndice de placa bacteriana foi a seguinte:

63

a) o exame das superfcies dos dentes com placa bacteriana comeou pelo
quadrante superior direito, passando para o quadrante superior esquerdo; e
b) na arcada inferior, o exame comeou pelo quadrante inferior esquerdo, indo at o
quadrante inferior direito.
A ficha clnica foi preenchida caneta no espao correspondente a cada face do
dente (distal, vestibular, mesial e lingual). Quando no havia depsito, o espao
permanecia em branco (APNDICE C).
As avaliaes do ndice de placa bacteriana foram realizadas na fase inicial no
primeiro dia antes de receberem as orientaes e as escovas dentais, no stimo dia
e no dcimo quinto dia.
O ndice de placa bacteriana de O`Leary, Drake e Naylor (1972) consiste na
contagem de quatro superfcies dentrias coradas, utilizando-se a seguinte formula:
ndice de Placa =

n de superfcies coradas X 100

n total de dentes X 4

O ndice foi calculado dividindo-se o nmero de superfcies coradas vezes 100, pelo
nmero total de dentes vezes 4, a fim de se obter um valor percentual do nmero de
superfcies coradas com placa bacteriana.
Aps todas as superfcies dos dentes presentes terem sido examinadas e marcadas
no diagrama, o ndice foi calculado.

4.5 PROFILAXIA E RASPAGEM

Aps a coleta dos dados iniciais foi realizada uma profilaxia com escova Robson e,
em alguns casos quando observado a presena de clculos, foi feito uma raspagem
utilizando o Remocalk (D-Express, Paran Brasil). O tempo utilizado em cada
atendimento do dia inicial incluindo a instruo de higiene bucal, foi de 30 a 40
minutos.

64

4.6 ESCOVAS DENTAIS

A escova eletrica utilizada no estudo possui cabea com duplo movimento eletrico.
As cerdas circulares executam movimento oscilatrio para soltar e remover a placa
bacteriana mais difcil de ser alcanada como as dos dentes posteriores e as da
linha da gengiva. As cerdas multianguladas com movimento de vai e vem so
responsveis pela remoo da placa bacteriana entre os dentes (www.oralb.com.br).
Depois da coleta dos dados iniciais e orientao sobre a higiene bucal, foram
entregues as escovas aos participantes (Figura 2). O grupo E.E. receberam escova
eltrica (Oral B Cross Action Power), e o grupo E.M. receberam escova convencional
(Bitufo Class 32 macia).

Figura 2- Escova eltrica (Oral B Cross Action Power) e escova convencional (Bitufo Class
32 macia) utilizadas pelos participantes.

4.7 ANLISE ESTATSTICA

4.7.1 Testes estatsticos utilizados na pesquisa

Para anlise descritiva dos dados obtidos, foram calculados a mdia aritmtica, a
mediana, o desvio padro e o coeficiente de variao. Com o objetivo de observar o

65

comportamento das medies realizadas, foram confeccionados Grficos Box-Plot e

de erro, que mostram a distribuio, a disperso dos dados e a presena ou no de
valores extremos (DAWSON; TRAPP, 2003; MOTTA, 2009).
Os dados obtidos, a partir do uso das escovas dentais, eltrica e convencional,
foram analisados por trs testes:
a) Teste de Shapiro-Wilk para testar a normalidade dos valores obtidos;
b) Teste de Mann-Whitney para comparar os grupos estudados de acordo com o
tempo; e
c) Teste de Wilcoxon para fazer comparaes pareadas nos grupos testados.

4.8 HIPTESES
Com relao ao uso das escovas dentais, eltrica e convencional, as hipteses
testadas foram:
H0 Os valores do ndice de placa bacteriana seriam iguais para todos os grupos
estudados ao longo do tempo (inicial, 7 e 15 dia); e
H1 Os valores do ndice de placa bacteriana seriam iguais quando se
considerava o tipo de escova dental utilizada pelos indivduos (eltrica ou
convencional).

66

5 RESULTADOS
Quanto s condies socioeconmicas da amostra estudada, os resultados podem
ser observados mediante a anlise da Tabela 1, na qual mostrado o perfil dos 60
idosos. As condies de sade bucal referente presena de dentes hgidos,
cariados, perdidos e restaurados nos idosos esto apresentados nas Tabelas 2 e 3.
Observou-se tambm a presena de 23 implantes dentrios em seis participantes,
que foram considerados como dentes perdidos no clculo do ndice CPO-D. As
Tabelas 4 e 5 apresentam dados referentes presena de reas edentadas, o uso
de prteses e os hbitos de higiene bucal dos participantes.
Tabela 1 - Perfil da amostra estudada quanto s condies socioeconmicas
n

60 a 69 anos

40

66,67

70 a 79 anos

17

28,33

80 anos ou mais

5,0

Masculino

6,7

Feminino

56

93,3

Sem escolaridade

11,7

1 a 4 srie
Ensino mdio

17
15

28,3
25,0

Graduao

11,7

Ps-graduao

13,3

1 a 2 salrios

28

46,7

3 a 4 salrios

13

21,7

5 ou mais salrios

15

25,0

Indefinida

6,7

60

100,0

Variveis
Faixa etria

Sexo

Escolaridade

Renda mensal

TOTAL

67

Tabela 2- Nmero de dentes hgidos, cariados, perdidos, restaurados e ndice CPO-D na

amostra estudada
DENTES

HGIDOS

CPOD

TOTAL

484

35

406

1436

MDIA

8,06

0,58

6,77

23,93

DP

4,74

1,43

995
16,6
8,62

6,32

16,37

Tabela 3 - Dados referentes aos valores numricos e percentuais de idosos com dentes
perdidos na amostra estudada
DENTES PERDIDOS

28-25

16

24,5

24-21

11

18,3

20-17

3,3

16-13
12-09

6
11

10,0
18,3

08-05

15,0

04-01

6,7

1,7

60

100,0

TOTAL

Tabela 4 - Presena de reas edentadas e uso de prteses pelos participantes

Variveis
reas edentadas
Maxilar
Mandbula
Nenhuma
Usa prtese parcial removvel superior
Sim
No
Usa prtese parcial removvel inferior
Sim
No
Usa prtese total removvel superior
Sim
No
Usa prtese total removvel inferior
Sim
No
TOTAL

22
3
35

36,7
5,0
58,3

8
52

13,3
86,7

15
45

25,0
75,0

22
38

36,7
63,3

3
57
60

5,0
95,0
100,0

68

Tabela 5 - Hbitos de higiene bucal dos participantes

Variveis
Frequncia de escovao
Uma vez por dia
Duas vezes por dia
Trs vezes por dia
Mais de trs vezes por dia
Frequncia de uso do creme dental
Usa sempre
Frequncia de uso do fio dental
Uma vez ao dia
Duas vezes ao dia
Mais de duas vezes por dia
No usa
Quando come alimentos fibrosos
Modo de limpeza das prteses
Escova e creme dental
Somente escova
Se j recebeu orientao de higiene bucal
Sim
No
No lembra
TOTAL

Tabela 6 -

1
12
27
20

1,7
20,0
45,0
33,3

60

100,0

18
9
5
17
11

30,0
15,0
8,3
28,4
18,3

1
29

3,33
96,67

37
20
3
60

61,7
33,3
5,0
100,0

Valores mdios e os desvios padres dos ndices de placa bacteriana nos

diferentes grupos estudados longitudinalmente.
Momentos

Grupos

E.E.

E.M.

30

30

Inicial

7 dia

15 dia

Mdia DP

Mdia DP

Mdia DP

24,91 12,81

22,11 14,46

(50,24%)
30,51 13,85

(55,83%)
24,31 15,24

(36,64%)

(49,51%)

50,06 21,82

48,15 18,12

Nota: Entre parnteses, porcentagem de reduo de placa bacteriana em relao aos

valores iniciais.

A Tabela 6 mostra os valores mdios e os desvios padres dos ndices de placa

bacteriana e a Tabela 7 mostra os valores medianos e o coeficiente de variao dos
ndices de placa bacteriana nos diferentes grupos estudados longitudinalmente.

69

Tabela 7- Valores da mediana e do coeficiente de variao dos ndices de placa bacteriana

nos diferentes grupos estudados longitudinalmente.
Momentos
Grupos n

Inicial
Mediana

7 dia
Coeficiente
de variao

Mediana

15 dia
Coeficiente
de Variao

Mediana

Coeficiente
de variao

E.E.

30 52,52

43,59%

25,36

51,43%

18,24

65,39%

E.M.

30 49,40

37,64%

30,00

45,39%

21,45

62,66%

O Grfico 1 apresenta grficos Box-Plot dos diferentes grupos estudados para

observar o comportamento de todas as medies realizadas. Esse grfico mostra a
distribuio, a disperso dos dados e a presena ou no de outliers. Os outliers so
valores localizados muito distante dos outros valores da distribuio, so valores
extremos. Ele pode ter um valor que afeta a mdia e o desvio padro, distorcendo a
verdadeira natureza da distribuio.

Grfico 1 -

Representao grfica dos valores da mediana dos ndices de placa bacteriana

nos diferentes grupos estudados longitudinalmente

70

O Grfico 2 mostra a mdia dos valores do ndice de placa bacteriana e o coeficiente

de variao dos grupos estudados nos diferentes momentos. O coeficiente de
variao interpretado como a variabilidade dos dados em relao mdia. Quanto
menor o coeficiente de variao, mais homogneo o conjunto de dados.

Grfico 2 -

Representao grfica dos valores mdios com intervalo de confiana de 95%

dos ndices de placa bacteriana nos diferentes grupos estudados
longitudinalmente

Tabela 8 - Resultados do teste de Shapiro-Wilk para os ndices de placa (p-valor).

Grupos
E.M.
E.E.
Nota: * p-valor < 0,050.

Inicial
0,608
0,276

Momentos
7 dia
0,670
0,035*

15 dia
0,075
0,018*

71

O teste de Shapiro-Wilk foi utilizado para testar a normalidade. Valores significativos

no teste (p-valor < 0,05) indicam que a distribuio dos dados diferem
significantemente de uma distribuio normal (Tabela 8).
A Tabela 9 apresenta os resultados do teste de Mann-Whitney em que foram
comparados os grupos E.E. e E.M. e no foram encontradas diferenas
estatisticamente significantes.
Tabela 9 - Resultados do teste de Mann-Whitney para comparao dos grupos de
indivduos que receberam escova eltrica ou convencional nos diferentes
momentos.

Comparao
E.E x E.M.

Inicial
0,706

Momentos
7 dia
0,085

15 dia
0,594

Nota: * p-valor < 0,050.

Com o objetivo de comparar os valores do ndice de placa bacteriana nos grupos

estudados longitudinalmente, foi utilizado o Teste no-paramtrico de Wilcoxon.
Esse um teste para duas amostras pareadas e determina se o valor do ndice de
placa bacteriana em um determinado dia difere do outro. A diferena ser
considerada significante quando o p-valor for inferior a 0,05 (5%) (Tabela 10).
Tabela 10 - Resultados do teste de Wilcoxon para comparaes pareadas dos ndices de
placa bacteriana entre os dias, de acordo com os grupos estudados.

Grupos
E.E.
E.M.

Comparaes
Inicial x 7dia
Inicial x 15dia
0,000*
0,000*
0,000*
0,000*

7dia x 15dia
0,090
0,004*

Nota: * p-valor < 0,050.

Para o Grupo E.M. todas as comparaes foram significativas, ou seja, o ndice de

placa bacteriana realmente diminuiu com o decorrer do tempo. Para o Grupo E.E.
houve diferena entre o incio e o 7 e o 15 dia. Do 7 para o 15 dia no houve
diferena, isto , o ndice se manteve estvel.

72

3A

3B

3C

3D

3E

3F

Figura 3 - Comparao do uso da escova eltrica e convencional.

Nota: Uso da escova eltrica, inicial - 5.1A, 7 dia-5.1B, 15 dia-5.1C; uso da escova
convencional, inicial-5.1D, 7 dia-5.1E, e 15 dia-5.1F.

As Figuras 3A, 3B e 3C so referentes a um participante do grupo da escova

eltrica, que durante a pesquisa compareceu no ltimo dia com uma nova prtese
total superior, justificando as diferenas nas fotografias. Um aspecto a considerar
que esse indivduo se apresentou com um ndice de placa bacteriana satisfatrio
desde o inicio at o final do experimento, ao contrrio do representante do grupo da
escova convencional, que, no incio, apresentava um ndice de placa bacteriana
maior que posteriormente foi diminuindo (Figura 3D, E e F).

73

6 DISCUSSO
Nessa pesquisa a amostra estudada se constituiu de 60 idosos com idade variando
de 60 a 85 anos (idade mdia de 68,1 anos) que frequentavam os Centros de
Convivncia de Jardim da Penha e de Maria Ortiz em Vitria-ES. Essa amostra
avaliada no representativa da populao de idosos do municpio de Vitria-ES.
Dos idosos avaliados, 93,3% eram do sexo feminino, 53,3% possuam o ensino
mdio ou da primeira a quarta srie completo e a renda mensal em 46,7% deles era
de um a dois salrios mnimos (Tabela 1).
Os dados da sade bucal encontrados nos idosos que participaram do estudo
mostram que, em mdia, o CPO-D foi de 23,93. Isso significa que, considerando que
temos 32 dentes nos arcos dentrios, 74,78% esto restaurados, cariados ou
perdidos. Aproximadamente 50% dos dentes esto perdidos, 2% cariados, 29%
restaurados e 24% esto hgidos (Tabela 2). Moreira et al. (2005) encontraram em
uma reviso sistemtica de publicaes nacionais realizadas em idosos que o ndice
de CPO-D variava de 25 a 31, e que em mdia possuam de um a sete dentes livres
de crie. Silva et al. (2005) observaram que o CPO-D (29,13) foi maior no grupo
sem acesso a tratamento odontolgico conveniado.
Muitos idosos que participaram dessa pesquisa possuem dentes naturais. Vale aqui
ressaltar que hoje em dia os dentistas devem estar preparados para atender a essa
camada da populao, pois no utilizam somente prteses totais.
Avaliando o nmero de dentes perdidos, verificou-se que apenas um idoso tinha
todos 32 dentes presentes na arcada e 42,8% dos idosos tinham entre 28-21 dentes
perdidos (Tabela 3). Quanto presena de rea edentada, verificou-se que 36,7%
dos idosos possuam a maxila edentada e 5% a mandbula, sendo que todos
utilizavam prtese total (Tabela 4). Moreira et al. (2005) verificaram em publicaes
de trabalhos nacionais que o nmero de indivduos com ausncia total de dentes e
que usavam prtese total era bastante elevado. A necessidade de prtese total
inferior era maior que superior. Silva et al. (2005), em uma pesquisa realizada em
Rio Claro, verificaram que a porcentagem de indivduos edntulos foi maior (45,5%)
no grupo sem acesso a tratamento odontolgico conveniado. Dentre os edntulos,

74

69,6% usavam prteses totais superiores, enquanto que 42,9% usavam inferiores.
Em Passo Fundo, Silva et al. (2008) verificaram que a maioria dos idosos (68,2%)
eram edntulos, e, desses, 53,4% e 30,1% usavam prtese total superior e inferior,
respectivamente. De Visschere et al. (2006) observaram que somente 36% tinham
dentes presentes na boca em uma ou ambas as arcadas dentrias, enquanto 47%
usavam prteses totais. A utilizao de prteses importante porque visa, de certa
forma, recuperar parte das funes fisiolgicas perdidas por esses indivduos.
Analisando esses dados, concordamos com alguns autores quando afirmam que a
sade bucal do idoso no Brasil pode ser classificada como severa, fruto do descaso
com que a mesma vem sendo tratada. O que se observa que existem alguns
programas de preveno da sade bucal para gestantes, bebs e crianas at 12
anos de idade e um nmero muito pequeno de programas de preveno que
envolvam o adulto, a famlia como um todo e principalmente os idosos.
Quanto aos hbitos de higiene bucal dos idosos, verificou-se que, quanto
escovao, todos afirmaram escovar os dentes e a maioria, 65%, relataram escovar
os dentes trs ou mais vezes ao dia. Todos utilizavam creme dental para realizar a
escovao e 28% desses idosos no utilizavam o fio dental. Marchini et al. (2006)
relataram que 26% dos idosos no escovavam os dentes e apenas 7,3% relataram
usar o fio dental. O uso do fio dental eficaz na remoo de placa bacteriana dos
espaos interproximais no preenchidos pelas papilas gengivais.
Quando os idosos foram questionados se realizavam a higiene da prtese, todos
afirmaram que sim, Marchini et al. (2006) observaram que apenas 7% dos usurios
de prtese total no as escovavam.
A respeito da maneira pela qual os idosos higienizavam suas prteses, 96%
utilizavam somente escova e 3,33% associavam essa escova com o uso do creme
dental. Para Cormack e Carvalho (2003), o mtodo mais utilizado para a limpeza das
prteses foi a associao entre escova dental e dentifrcio com flor (92,7%),
seguido da imerso em hipoclorito de sdio. Paranhos et al. (2007) afirmaram que o
mtodo mais eficaz foi o que combinava escovar a prtese com escova Oral B com
um dentifrcio apropriado e imergir a prtese em soluo alcalina de perxido. Com o
objetivo de identificar um agente auxiliar eficaz na remoo mecnica de biofilme em

75

prteses totais, Salles et al. (2007) observaram que a limpeza das prteses
escovadas com uma pasta especifica para PT (Corega Brite) foi mais eficaz. A falta
de orientao e esclarecimento contribui para a m higienizao das prteses,
acarretando patologias bucais como a candidase e outras manifestaes bucais
(CORMACK; CARVALHO, 2003).
Ao entregar a prtese ao paciente idoso, o profissional deveria fornecer orientaes
verbais e escritas sobre como utilizar, higienizar e conservar as prteses totais
confeccionadas.
Quando questionado a esses idosos quanto s orientaes de higiene bucal, 61,7%
afirmaram que j haviam recebido orientaes, 33,3% nunca tinham recebido essas
orientaes enquanto 5% no lembravam se tinham recebido as informaes.
Marchini et al. (2006) afirmaram que 54,1% dos idosos nunca tinham recebido
orientao

relacionada

com

higiene

bucal.

Observaram

uma

relao

estatisticamente significante entre a falta de higiene bucal e as condies de sade

bucal precria, com presena de crie, doena periodontal e estomatite em idosos.
De acordo com De Visschere et al. (2006), a higiene bucal encontrada nos idosos
institucionalizados era muito pobre. Os fatores ambientais e as caractersticas de
cada indivduo estavam associadas higiene bucal encontrada.
Os resultados do estudo clnico longitudinal, aleatrio e cego sobre a eficcia de
uma escova eltrica, Oral B Cross Action Power, mostram que os ndices de placa
bacteriana para o 7 e 15 dia foram respectivamente 24,91 12,81 e 22,11 14,46,
o que corresponde a uma remoo de placa bacteriana de 50,24% no 7 dia e
55,83% no 15 dia. Os resultados da escova convencional, Bitufo Class 32 macia,
mostram que os ndices de placa bacteriana para o 7 e 15 foram respectivamente
30,51 13,85 e 24,31 15,24, o que corresponde a uma remoo de placa
bacteriana de 36,64% no 7 dia e 49,51% no 15 dia. Comparando a remoo de
placa bacteriana das duas escovas, observa-se que houve uma reduo de placa
bacteriana de 13,6% no 7 dia e 6,32% no 15 dia a favor da escova eltrica (Tabela
6) mas estes resultados no foram estatisticamente significante (Tabela 9).
As duas escovas eltrica e convencional utilizadas na pesquisa foram eficazes na
remoo da placa bacteriana ao longo do 7 e 15 dia. Esses valores foram

76

estatisticamente significantes quando comparados com o primeiro dia da pesquisa

pelo teste de Wilcoxon p<0,05. A remoo da placa bacteriana com a escova eltrica
foi acentuada aps 7 dias, e aps 15 dias essa remoo praticamente se manteve,
no sendo encontrado resultado com diferena significativa entre o 7 e 15 dia
(Tabela 10).
Avaliando os artigos da reviso de literatura sobre escovas eltricas, verificou-se
que, apesar de muitos cirurgies-dentistas indicarem escovas eltricas para idosos,
no existe em nenhum desses trabalhos uma amostragem composta somente por
indivduos idosos. No foi encontrado tambm nenhum trabalho que comparasse os
resultados de acordo com faixa etria (Tabela

(BARTIZEK; BIESBROCK, 2004;

2005; BIESBROCK et al., 2002; CRONIN et al., 2001, 2002; DONLY et al., 2002;
HEINS et al., 2002; PUTT et al., 2001; RUHLMAN; BARTIZEK; BIESBROCK, 2001;
SHARMA et al., 2005; TEREZHALMY; BARTIZEK; BIESBROCK, 2005; WILLIAMS
et al., 2003).
As escovas eltricas foram consideradas mais eficazes na remoo de placa
bacteriana em pesquisas com crianas (SOARES; SOARES, 1999 ; COSTA et al.,
2001a, b) e em adultos (BIESBROCK; BARTIZEK, 2005; BIESBROCK et al., 2002;
CLAYDON, 2004; HEINS et al., 2002; HAFFAJEE et al., 2001; PUTT et al., 2001;
RUHLMAN; BARTIZEK; BIESBROCK, 2001; SHARMA et al., 2001; TEREZHALMY,
BARTIZEK e BIESBROCK, 2005; WILLIAMS et al., 2003). (Tabela
Cronin et al. (2001, 2002) e Haffajee et al. (2001) encontraram uma melhor eficcia
na remoo de placa bacteriana utilizando escovas manuais. Esse resultado foi
obtido provavelmente devido ao fato de que nessa poca as escovas eltricas no
eram to evoludas como as atuais e no existiam ainda escovas eltricas com o
sistema oscilatrio. (Tabela
Em muitos estudos, as escovas eltricas apresentaram uma remoo de placa
bacteriana semelhante escova convencional como justificativa para esses
resultados, alguns autores relataram necessidade de maior treinamento e tempo de
utilizao das escovas eltricas. Quando o profissional indicar uma escova eltrica,
ele dever fornecer aos pacientes informaes sobre essa escova e sobre a tcnica

77

a ser utilizada (COSTA et al., 2001 a ou b; PENICK, 2004; RENTON-HARPER;

ADDY; NEWCOMBE, 2001; ROSCHER et al., 2004; WALTERS et al., 2007).
Se levarmos em considerao que tanto as eltricas como as manuais podem ser
efetivas na remoo de placa bacteriana, alm da importncia da motivao dos
pacientes, tambm temos que considerar a sua preferncia. Aass e Gjermo (2000),
em um estudo em que a concordncia e a preferncia pelos diferentes tipos de
escovas foram avaliadas verificaram que a maior parte dos indivduos preferiu a
escova eltrica, achando-a mais prtica de usar e com melhor capacidade de
limpeza.
Atualmente observa-se um desenvolvimento e aumento na comercializao das
escovas eltricas e manuais. Com o avano tecnolgico, novos modelos de escovas
eltricas, com diferentes tipos e frequncias de movimento, tm surgido, mostrando
possibilidade de obteno de melhores resultados quanto remoo da placa
bacteriana e aceitao por parte dos pacientes. Uma ltima gerao de escovas
eltricas j lanadas no mercado internacional apresenta movimentos oscilatrios e
rotatrios, e possui tambm um dispositivo tecnolgico Smart Guide, o qual tem
a finalidade de marcar o tempo, local e a presso exercida durante a escovao.
Mais estudos devem ser realizados para avaliar a eficcia das escovas eltricas em
idosos, com o objetivo de remover a paca bacteriana e reduzir a incidncia e
prevalncia de crie e doena periodontal. Acreditamos que maiores benefcios
sobre esse assunto possam ser obtidos por meio de mais pesquisas padronizadas.
Como verificado na reviso da literatura, vale ressaltar que este o primeiro trabalho
experimental realizado em todo o mundo que utiliza em sua amostra somente
indivduos idosos. Esta pesquisa importante porque fisiologicamente nos idosos
ocorre uma diminuio de sua coordenao motora, e a escova eltrica tem sido
indicada como alternativa para minimizar esta condio.

78

7 CONCLUSES
Considerando as condies em que essa pesquisa foi realizada e com base nos
resultados obtidos, foi possvel concluir que:
a) os resultados da condio de sade bucal dos indivduos que participaram dessa
pesquisa foram melhores quando comparados com os resultados dos trabalhos
relatados na literatura. O CPO-D encontrado foi de 23,93, sendo que 50% dos
dentes estavam perdidos, 2% cariados, 21% restaurados, e 24% hgidos.
Quarenta e um por cento dos idosos possuam maxila ou mandbula edentadas e
todos utilizam prtese total;
b) os hbitos de higiene bucal foram melhores quando comparados com os
resultados dos trabalhos relatados na literatura. Todos escovavam os dentes com
creme dental, 65% 2 ou 3 vezes ao dia e apenas 28% no usavam o fio dental.
96% dos idosos realizavam a limpeza das prteses apenas com escova dental;
Apenas 5% no se lembravam de ter recebido orientaes sobre higiene bucal; e
c) tanto a escova eltrica como a convencional foram eficazes na remoo da placa
bacteriana aps o 7 e 15 dia em relao ao primeiro dia. Os idosos que
utilizaram a escova eltrica removeram mais placa bacteriana do que aqueles
que utilizaram a escova convencional, porm, essa diferena no foi
estatisticamente significante, sendo necessrias mais pesquisas.

79

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84

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85

APNDICE A - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPIRITO SANTO

CENTRO DE CINCIAS DA SADE
DEPARTAMENTO DE CLNICA ODONTOLGICA
MESTRADO EM CLNICA ODONTOLGICA

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

1. TTULO DA PESQUISA: AVALIAAO DOS HABITOS DE HIGIENE BUCAL E DA
EFICACIA DA UTILIZAAO DE ESCOVAS MANUAL E ELETRICA DE IDOSOS DE
CENTROS DE CONVIVENCIA DE VITORIA ES.
2. PESQUISADORES: Cristiane Vasconcellos Cspar NobreAna Maria Martins Gomes
Antnio Augusto GomesUniversidade Federal do Esprito Santo,
Vitria, ES, Brasil.
3. JUSTIFICATIVA: O crescimento da populao idosa um fenmeno mundial, segundo
ele os profissionais da odontologia enfrentaro um novo desafio, uma vez que a
condio de sade bucal do idoso precria. Investigar os fatores relacionados sade
bucal permitir intervir no processo sade-doena de forma mais eficaz.
4. OBJETIVOS: Despertar o interesse pela higienizao bucal em indivduos idosos da
Grande Vitria.
5. PROCEDIMENTO: Eu fui informado (a) que durante o estudo ocorrero os seguintes
procedimentos: e ame clnico da cavidade ucal, ndice de placa, anlise do ndice
CPOD e orientao de diferentes tcnicas de higiene.
6. DESCONFORTO E/OU RISCOS ESPERADOS: No h risco de sua participao neste
estudo.
7. BENEFCIOS: A higiene bucal um fator local primordial na sade do individuo em todas
as faixas etrias. Em virtude do processo de envelhecimento ser agravado por certas
condies predisponentes, os idosos tendem a perder a capacidade funcional para as
capacidades dirias. Diante dessa realidade, evidencia-se a importncia de garantir aos
idosos no s uma sobrevida maior, mas tambm uma boa qualidade de vida, por meio
de prticas orientadas para a promoo de sade.
8. INFORMAES ADICIONAIS: Os participantes tm a garantia de que qualquer dvida
relacionada pesquisa ser prontamente esclarecida. ( Dr. Cristiane, celular:
99441277 consultrio; 33325973).
9. RETIRADA DO CONSENTIMENTO: A qualquer momento, deixando de participar do
estudo.
10. CONSENTIMENTO:
Eu,________________________________________________, Diretor do Centro de
Convivncia________________________________________,
certifico
que,
conhecendo as informaes sobre a pesquisa, estou de acordo e autorizo a divulgao
e execuo dessa pesquisa.
Assinatura: _______________________________________________
RG:_______________________________________

86

APNDICE B - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPIRITO SANTO
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
DEPARTAMENTO DE CLNICA ODONTOLGICA
MESTRADO EM CLNICA ODONTOLGICA

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

11. TTULO DA PESQUISA: AVALIAAO DOS HABITOS DE HIGIENE BUCAL E DA
EFICACIA DA UTILIZAAO DE ESCOVAS MANUAL E ELETRICA DE IDOSOS DE
CENTROS DE CONVIVENCIA DE VITORIA ES.
12. PESQUISADORES: Cristiane Vasconcellos Cspar NobreAna Maria Martins Gomes
Antnio Augusto GomesUniversidade Federal do Esprito Santo,
Vitria, ES, Brasil.
13. JUSTIFICATIVA: O crescimento da populao idosa um fenmeno mundial, segundo
ele os profissionais da odontologia enfrentaro um novo desafio, uma vez que a
condio de sade bucal do idoso precria. Investigar os fatores relacionados sade
bucal permitir intervir no processo sade-doena de forma mais eficaz.
14. OBJETIVOS: Despertar o interesse pela higienizao bucal em indivduos idosos da
Grande Vitria.
15. PROCEDIMENTO: Eu fui informado (a) que durante o estudo ocorrero os seguintes
procedimentos: e ame clnico da cavidade ucal, ndice de placa, anlise do ndice
CPOD e orientao de diferentes tcnicas de higiene.
16. DESCONFORTO E/OU RISCOS ESPERADOS: No h risco de sua participao neste
estudo.
17. BENEFCIOS: A higiene bucal um fator local primordial na sade do individuo em
todas as faixas etrias. Em virtude do processo de envelhecimento ser agravado por
certas condies predisponentes, os idosos tendem a perder a capacidade funcional
para as capacidades dirias. Diante dessa realidade, evidencia-se a importncia de
garantir aos idosos no s uma sobrevida maior, mas tambm uma boa qualidade de
vida, por meio de prticas orientadas para a promoo de sade.
18. INFORMAES ADICIONAIS: Os participantes tm a garantia de que qualquer dvida
relacionada pesquisa ser prontamente esclarecida. ( Dr. Cristiane, celular:
99441277 consultrio; 33325973).
19. RETIRADA DO CONSENTIMENTO: A qualquer momento, deixando de participar do
estudo.
20. CONSENTIMENTO:
Eu,___________________________________________,voluntrio desta pesquisa
certifico que, conhecendo as informaes sobre a pesquisa, estou de acordo e autorizo
minha participao, bem como a utilizao destes dados em publicaes cientficas da
rea de odontolgica.
Assinatura: _______________________________________________
RG:_____________________________________

87

APNDICE C FICHA CLNICA

UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPIRITO SANTO
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
DEPARTAMENTO DE CLNICA ODONTOLGICA

FICHA CLNICA
Nome: ____________________________________________________________
Data Nascimento ___/___/___ Idade: __________

Sexo: M ( ) F( )

Endereo: _______________________________________________________
Telefone: ______________________
Escolaridade:
1 a 4 ( )
Ensino Fundamental Completo (
Ensino Mdio ( )

Renda mensal:
Desempregado ( )
1 a 2 salrio mnimo ( )
3 a 4 salrio mnimo ( )

Graduao ( )
Ps-Graduao (

Acima de 5 salrio mnimo ( )

Renda Indefinida ( )

Possui plano de sade mdico?

Sim ( )

No (

Atendimento odontolgico:
Pblico ( )

Privado (

rea edntula total :

Maxila ( )

Mandbula ( )

Nenhuma ( )

Usa prtese parcial removvel?

SUPERIOR
No ( )
INFERIOR
No ( )

Sim ( )
Sim ( )

Usa prtese total removvel?

SUPERIOR
No ( )
INFERIOR
No ( )

Sim ( )
Sim ( )

Insatisfatria:

Motivo:
Reteno.......( )
Estabilidade.. ( )
Outros.............( )

No ( )

Sim ( )

Oclusal. ( )
DVO<... ( )

Estetico.( )
DVO>....( )

88

QUESTIONRIO DE HIGIENE BUCAL:

Quantas vezes escova os dentes por dia?
Uma vez ( )

Duas vezes (

Trs vezes (

Mais de 3 vezes ( )

Qual escova voc utiliza?

Manual (

Eltrica (

Qual a tcnica utilizada?

Stilman (

Bass (

Vai e vem (

Outras (

Freqncia do uso do creme dental:

Usa sempre ( )

s vezes ( )

No usa ( )

Freqncia do uso do fio dental:

Uma vez ao dia ( )

Duas vezes ao dia ( )

No usa

Quando come alimentos fibrosos ( )

( )

Mais de 2 vezes ( )

Faz o uso de bochechos?

1 vez ao dia (

2 vezes ao dia ( )

No usa (

Esporadicamente ( )

7 Modo de limpeza das prteses:

Escova dental

( )

Pastilhas efervescentes

( )

Escova dental e sabo

( )

Outros

( )

Escova e creme dental

( )

8 Voc j recebeu alguma vez, orientaes de higiene bucal?

Sim ( )

No ( )

No lembra ( )

89

ndice de Placa Bacteriana O`Leary

Inicial:
18
17

16

15

14

13

12

11

21

22

23

24

25

26

27

28

48

46

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

36

37

38

47

Mdia:

Aps 07 dias:
18

17

16

15

14

13

12

11

21

22

23

24

25

26

27

28

48

47

46

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

36

37

38

Mdia:

Aps 15 dias:
18

17

16

15

14

13

12

11

21

22

23

24

25

26

27

28

48

47

46

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

36

37

38

Mdia:

90

ODONTOGRAMA

Marcar a face em azul quando for restaurada

Marcar a face em vermelho quando cariado
X azul dente ausente
X vermelho dente com indicao de exodontia.

91

ANEXO APROVAO COMIT DE TICA