12/12/2014

Asociacin de variables cualitativas: El test exacto de Fisher y el test de Mcnemar

Asociacindevariablescualitativas:EltestexactodeFisheryeltestde
Mcnemar
Autores:

SoniaPrtegaDaza(1),SalvadorPitaFernndez(2)
(1)UnidaddeEpidemiologaClnicayBioestadstica.ComplexoHospitalarioUniversitariodeACorua(ACorua).
(2)MdicodeFamilia.CentrodeSaluddeCambre(ACorua).

Actualizadael14/11/2004.
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Introduccin

LapruebadeprobabilidadexactadeFisher

Ms...

EltestdeMcNemar

Tabla1Tabla2Tabla3Tabla4

Bibliografa

Tabla5Tabla6Tabla7Tabla8

DesdequePearson1,2introdujoeltestdela
en1900,stasehaconvertidoenunaherramientadeusogeneralpara
conocersiexisteonorelacinentrevariablesdetipocualitativo.Sinembargo,suaplicacinexigedeciertos
requerimientosacercadeltamaomuestralquenosiempresontenidosencuenta3.Laprueba
esaplicablealos
datosdeunatabladecontingenciasolamentesilasfrecuenciasesperadassonsuficientementegrandes.Delmismomodo,
cuandolosdatosexhibenalgngradodedependencia,eltest
noserelmtodoapropiadoparacontrastarlahiptesis
nuladeindependencia.EnestetrabajoseintroducirnlapruebaexactadeFisheryeltestdeMcNemarcomoalternativa
estadsticaaltest

cuandonoseverifiquenlascondicionesnecesariasparasuutilizacin47.

LapruebadeprobabilidadexactadeFisher
EltestexactodeFisherpermiteanalizarsidosvariablesdicotmicasestnasociadascuandolamuestraaestudiares
demasiadopequeaynosecumplenlascondicionesnecesariasparaquelaaplicacindeltest
seaadecuada.Estas
condicionesexigenquelosvaloresesperadosdealmenosel80%delasceldasenunatabladecontingenciasean
mayoresde5.As,enunatabla2x2sernecesarioquetodaslasceldasverifiquenestacondicin,sibienenlaprctica
suelepermitirsequeunadeellasmuestrefrecuenciasesperadasligeramentepordebajodeestevalor.
Ensituacionescomoesta,unaformadeplantearlosresultadosessudisposicinenunatabladecontingenciadedos
vas.Silasdosvariablesqueseestnconsiderandosondicotmicas,nosencontraremosconelcasodeunatabla2x2
comolaquesemuestraenlaTabla1.EltestexactodeFishersebasaenevaluarlaprobabilidadasociadaacadaunade
lastablas2x2quesepuedenformarmanteniendolosmismostotalesdefilasycolumnasquelosdelatablaobservada.
Cadaunadeestasprobabilidadesseobtienebajolahiptesisnuladeindependenciadelasdosvariablesqueseestn
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considerando.
Tabla1.Tabladecontingenciageneralparalacomparacindedos
variablesdicotmicasenelcasodegruposindependientes.

CaractersticaA

Caracterstica
B

Presente

Ausente

Total

Presente

a+b

Ausente

c+d

Total

a+c

b+d

Laprobabilidadexactadeobservarunconjuntoconcretodefrecuenciasa,b,cydenunatabla2x2cuandoseasume
independenciaylostotalesdefilasycolumnasseconsideranfijosvienedadaporladistribucinhipergeomtrica:

(1)

Estafrmulaseobtienecalculandotodaslasposiblesformasenlasquepodemosdisponernsujetosenunatabla2x2de
modoquelostotalesdefilasycolumnasseansiemprelosmismos,(a+b),(c+d),(a+c)y(b+d).
Laprobabilidadanteriordebercalcularseparatodaslastablasdecontingenciaquepuedanformarseconlosmismos
totalesmarginalesquelatablaobservada.Posteriormente,estasprobabilidadesseusanparacalcularvalordelap
asociadoaltestexactodeFisher.Estevalordepindicarlaprobabilidaddeobtenerunadiferenciaentrelosgruposmayor
oigualalaobservada,bajolahiptesisnuladeindependencia.Siestaprobabilidadespequea(p<0.05)sedeber
rechazarlahiptesisdepartidaydeberemosasumirquelasdosvariablesnosonindependientes,sinoqueestn
asociadas.Encasocontrario,sedirquenoexisteevidenciaestadsticadeasociacinentreambasvariables.
Enlaliteraturaestadstica,suelenproponersedosmtodosparaelcmputodelvalordelapasociadoaltestexactode
Fisher.Enprimerlugar,podremoscalcularlosumandolasprobabilidadesdeaquellastablasconunaprobabilidadasociada
menoroigualalacorrespondientealosdatosobservados.Laotraposibilidadconsisteensumarlasprobabilidades
asociadasaresultadosalmenostanfavorablesalahiptesisalternativacomolosdatosreales.Esteclculo
proporcionaraelvalordepcorrespondientealtestenelcasodeunplanteamientounilateral.Duplicandoestevalorse
obtendraelpvalorcorrespondienteauntestbilateral.
Parailustrarlaexplicacinanterior,supongamosqueenunadeterminadapoblacinsedeseaaveriguarsiexisten
diferenciasenlaprevalenciadeobesidadentrehombresymujeresosi,porelcontrario,elporcentajedeobesosnovara
entresexos.Trasserobservadaunamuestrade14sujetosseobtuvieronlosresultadosquesemuestranenlaTabla2.
Tabla2.Tabladecontingenciaparaestudiarlasdiferenciasenla
prevalenciadeobesidadentresexos.Estudiodeprevalenciasobre
14sujetos.

Obesidad

Sexo

No

Total

Mujeres

1(a)

4(b)

5(a+b)

Hombres

7(c)

2(d)

9(c+d)

Total

8(a+c)

6(b+d)

14(n)

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Enestatablaa=1,b=4,c=7yd=2.Lostotalesmarginalessonasa+b=5,c+d=9,a+c=8yb+d=6.Lafrecuenciaesperada
entresdelascuatroceldasesmenorde5,porloquenoresultaadecuadoaplicareltest
,aunqueseltestexactode
Fisher.Silasvariablessexoyobesidadfuesenindependientes,laprobabilidadasociadaalosdatosquehansido
observadosvendradadapor:

Tabla3.Posiblescombinacionesdefrecuenciasconlosmismostotalesmarginalesde
filasycolumnasqueenlaTabla2.

Obesidad

Obesidad

Si

No

Si

No

(i)

Mujeres

(iv)

Mujeres

Hombres

Hombres

14

14

(ii)

Mujeres

(v)

Mujeres

Hombres

Hombres

14

14

(iii)

Mujeres

(vi)

Mujeres

Hombres

Hombres

14

14

LaTabla3muestratodaslasposiblescombinacionesdefrecuenciasquesepodranobtenerconlosmismostotales
marginalesqueenlaTabla2.Paracadaunadeestastablas,sehacalculadolaprobabilidadexactadeocurrenciabajola
hiptesisnula,segnlaexpresin(1).LosresultadosobtenidossemuestranenlaTabla4.Elvalordelapasociadoaltest
exactodeFisherpuedeentoncescalcularsesumandolasprobabilidadesdelastablasqueresultansermenoresoiguales
alaprobabilidaddelatablaquehasidoobservada:

Tabla4.Probabilidadexactaasociadaconcadaunadelas
disposicionesdefrecuenciasdelaTabla3.

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(i)

0,0030

(ii)

0,0599

(iii)

0,2797

(iv)

0,4196

(v)

0,2098

(vi)

0,0280

Otromododecalcularelvalordepcorrespondienteconsistiraensumarlasprobabilidadesasociadasaaquellastablas
quefuesenmsfavorablesalahiptesisalternativaquelosdatosobservados.Esdecir,aquellassituacionesenlasquela
diferenciaenlaprevalenciadeobesidadentrehombresymujeresfuesemayorquelaobservadaenlarealidad.Enel
ejemplo,sloexisteunatablamsextremaquelacorrespondientealosdatosobservados(aquellaenlaquenose
observaningunamujerobesa),deformaque:

(2)

Esteseraelvalordelapcorrespondienteaunplanteamientounilateral.Enestecasolahiptesisacontrastarseraquela
prevalenciadeobesidadesigualenhombresymujeres,frentealaalternativadequefuesemayorenlosvarones.Cuando
elplanteamientosehaceconunaperspectivabilateral,lahiptesisalternativaconsisteenasumirqueexistendiferencias
enlaprevalenciadeobesidadentresexos,perosinespecificardeantemanoenqusentidoseproducendichas
diferencias.Paraobtenerelvalordelapcorrespondientealaalternativabilateraldeberamosmultiplicarelvalorobtenido
en(2)pordos:

Comosepuedeobservar,lasdosformasdeclculopropuestasnotienenporquproporcionarnecesariamentelos
mismosresultados.Elprimermtodosiempreresultarenunvalordepmenoroigualaldelsegundomtodo.Si
recurrimosaunprogramaestadsticocomoelSPSSparaelcmputodeltest,steutilizarlaprimeravaparaobtenerel
pvalorcorrespondientealaalternativabilateralyelsegundomtododeclculoparaelvalordepasociadoaun
planteamientounilateral.Encualquiercaso,yalavistadelosresultados,noexisteevidenciaestadsticadeasociacin
entreelsexoyelhechodeserobesoenlapoblacindeestudio.
EltestdeMcNemar
Enotrasocasiones,unamismacaractersticasemideenmsdeunaocasinparacadaunodelosindividuosquese
incluyenenunainvestigacin.Enestoscasos,elinterssecentraencompararsilasmedicionesefectuadasendos
momentosdiferentes(normalmenteantesydespusdealgunaintervencin)sonigualesosi,porelcontrario,seproduce
algncambiosignificativo.Porejemplo,puedeinteresarnosestudiar,adistintostiempos,elporcentajedesujetosquese
mantienenconfiebretraslaaplicacindeunantitrmicoocompararlaproporcindeenfermosconundeterminado
sntomaantesydespusdeuntratamiento.
Paraelcasodedatospareados,existenclaramentecuatrotiposdeparesdeobservaciones,segncadaindividuo
presenteonolacaractersticadeintersenlosdosmomentosenlosqueseefectalaevaluacin(Tabla5).As,los
resultadosobtenidospuedenmostrarseigualmenteenunatabla2x2comoenlaTabla1,conlasalvedaddequeaqulos
datossondependientesyporlotantonoresultaradecuadalautilizacindeltest

Tabla5.Frecuenciadecadaunadelasposiblescombinacionesenunestudio
dedatospareados.
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Observacin1

Observacin2

Nmerodepares

Tipo

Caracterstica

Caracterstica

Presente

Presente

Presente

Ausente

Ausente

Presente

Ausente

Ausente

Total

Conestanotacin,lasproporcionesdeindividuosconlacaractersticadeintersenlosdosmomentosenlosquese

efectalamedicinson
entreestasdosproporciones:

,respectivamente.Estamosinteresadosporlotantoenladiferencia

Lahiptesisnulaquesequierecontrastaresqueelvaloresperadoparaestadiferenciaescero,frentealahiptesis
alternativadequelasdosproporciones
y
seanefectivamentediferentes.Estosepuedecontrastarcentrando
nuestraatencinenlascasillasbycquesonlasquemuestrandiscordanciaenlosdosmomentosenlosqueseefectula
medicin.LapruebadeMcNemarcontrastaassielnmerodeindividuosquehandejadodepresentarlacaractersticade
inters(b)eselmismoqueelnmerodeindividuosquehanrealizadoelcambioinverso(c).
Elerrorestndarparaladiferenciaentredosproporcionesvienedadopor:

(3)

Demodoque,bajolahiptesisnuladequenoexistediferenciaentreambas

,laecuacin(3)sereducea:

Elestadsticodecontrasteseconstruyeasdelaformasiguiente:

(4)

quesigueunadistribucinnormalN(0,1).
Alternativamente,sepuedeconsiderarelestadsticodecontraste:

quesigueunadistribucinchicuadradoconungradodelibertadyproporcionaelmismovalordelapasociado.
Asuvez,sepuedeaplicarunacorreccindecontinuidadparatrabajarsobremuestraspequeas:

data:text/html;charset=utf-8,%3Cdiv%20class%3D%22use-sidebar%20sidebar-at-right%22%20id%3D%22sidebarmain%22%20

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refiriendoelvalordedichoestadsticoaldeunadistribucinnormalN(0,1),equivalentemente,aunadistribucinchi
cuadradoconungradodelibertadsisetrabajaconsuvaloralcuadrado:

Demodoanlogo,esposibleobtenerunintervalodeconfianzaparaladiferenciadeproporcionescomo:

Parailustrarlosclculosanteriores,sedisponedeinformacinacercade20pacientesalosqueselesadministrun
determinadotratamientoparatratareldolortrasunaintervencinquirrgica.Encadaindividuo,serealizunavaloracin
deldolorinmediatamentedespusdelaoperacinyalcabode1horatraslaadministracindelanalgsico.Losdatos
observadossemuestranenlaTabla6.Enprimerlugarseconstruyelatabla2x2conlasfrecuenciasobservadasenel
estudio(Tabla7).Segnestosdatos,elporcentajedepacientesquemanifiestandolorinicialmenteesde

frenteal
delosenfermosquedicentenerdolorunavezadministradoelanalgsico.Elestadsticode
contrasteseconstruyesegnlaexpresin(4)como:

Elvalorobtenidodelestadstico(z=2.49)secomparaconlosvaloresdeunadistribucinnormalestndar(Tabla8).El
valorcrticocorrespondientepara=0.01esdez=2.576ypara=0.02esde2.326.Comoquieraqueenelclculodel
testdeMcNemarenelejemploobtuvimosunvalorde2.49,quesuperaalvalorpara=0.02,podremosconcluirquelas
dosvariablesnosonindependientes,sinoqueestnasociadas(p<0.02).Aplicandolacorreccindecontinuidad

proporcionaunresultadode
(p<0.03).

,quesiguesiendounresultadosignificativo

Otromododeobtenerestamismainformacinesmedianteelclculodeintervalosdeconfianzaparaladiferenciade
proporcionesenlosdosmomentosdeobservacin.Amayores,elintervalodeconfianzaconstituyeunamedidadela
incertidumbreconlaqueseestimaesadiferenciaapartirdelamuestra,permitiendovalorartantolasignificacin
estadsticacomolamagnitudclnicadeesadiferencia.Enelcasoquenosocupa,elintervalodeconfianzavendrdado
como:

Esdecir,podemosasegurar(conunaseguridaddel95%)dequeladiferenciarealenelporcentajedepacientesque
manifiestandolorantesydespusderecibireltratamientoanalgsicosemueveentreun9.72%yun80.28%.
Endefinitiva,elusogeneralizadodelametodologaestadsticahacontribuidoadotardeunmayorrigoralainvestigacin
clnicoepidemiolgicaenlosltimosaos.Sinembargo,tambinhahechoqueestastcnicasseapliquenenocasiones
deunamanerauntantosuperficial.Esextremadamenteimportantetenerencuentalasasuncionessubyacentesalos
distintosmtodosestadsticos,comoenelcasodeltest
,paracomprendercundoesadecuadoonosuusoy
disponerdelastcnicasestadsticasalternativasquedebenutilizarseencadaocasin.
Bibliografa
1. PearsonK.Onacriterionthatagivensystemofdeviationsfromtheprobableinthecaseofcorrelatedsystemof
data:text/html;charset=utf-8,%3Cdiv%20class%3D%22use-sidebar%20sidebar-at-right%22%20id%3D%22sidebarmain%22%20

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variablesisDuchthatitcanbereasonablysupposedtohavearisenfromrandomsampling.PhilosophicalMagazine
1900,Series5,No.50:157175.
2. Pearson,K.Onthe
testofgoodnessoffit.Biometrika192214:186191.
3. PitaFernndezS,PrtegaDazS.Asociacindevariablescualitativas:Testdechicuadrado.CadAtenPrimaria2004
(enprensa).[Textocompleto]
4. AltmanDG.Practicalstatisticsformedicalresearch.London:Chapman&Hall1991.
5. ArmitageP,BerryG.Estadsticaparalainvestigacinbiomdica.Madrid:HarcourtBrace1999.
6. JuezMartelP.HerramientasestadsticasparalainvestigacinenMedicinayEconomadelaSalud.Madrid:Ed.Centro
deEstudiosRamnAreces2001.
7. AgrestiA.CategoriaclDataAnalisis.NewYork:JohnWiley&Sons1990.
Tabla6.Datosde20pacientesintervenidosquirrgicamenteenlosquese
valoreldolortraslacirugayalcabode1horatraslaadministracindeun
analgsico.
Individuo

Dolortraslaintervencin

Dolor1horasdespusdelTto.

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

No

10

No

No

11

No

12

No

13

No

14

No

15

No

16

No

17

No

18

No

19

No

20

No

Tabla7.Tabladecontingenciaconlosdatosde20pacientesintervenidos
quirrgicamenteenlosquesevaloreldolortraslacirugayalcabode1
horatraslaadministracindeunanalgsico.

Dolor1horadespusdeltratamiento

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Dolortrasla
intervencin

No

Total

1(a)

11(b)

12(a+b)

No

2(c)

6(d)

8(c+d)

Total

3(a+c)

17(b+d)

20(n)

Tabla8.Tabladevaloresdeladistribucinnormal.Latablamuestralosvaloresdezparalosque
laprobabilidaddeobservarunvalormayoroigual(envalorabsoluto)esiguala.Lacifraentera
yelprimerdecimaldesebuscanenlaprimeracolumna,ylasegundacifradecimalenla
cabeceradelatabla.

data:text/html;charset=utf-8,%3Cdiv%20class%3D%22use-sidebar%20sidebar-at-right%22%20id%3D%22sidebarmain%22%20

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