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PRIMER PARCIAL
Importancia de la pediatra
El conocimiento sobre pediatra es de suma importancia, dada la alta prevalencia de morbimortalidad en
la edad peditrica que repercute de modo significativo en el proceso de crecimiento y desarrollo del nio
y en su entorno familiar y comunitario.
Neonatologa (Dra. Ftima Pea)
Lnea histrica de la neonatologa
La neonatologa es una rama prcticamente nueva en algunos aspectos, pero que viene desde tiempos pasados.
Antes de Cristo se practic la primera cesrea. La referencia ms antigua a una operacin cesrea est en la Ley
Romana de Numa Pompilius.
En los aos 98 al 138 DC, Soranos de Ephesus, mdico griego que ejerci en Roma, escribi sobre el cuidado
del recin nacido, de gran influencia en el siglo XV. En los aos 1400s se descubri que los RN tienen alma.
Esto ayud a que en cierto modo, se le diera ms importancia a la neonatologa. En el ao 1650, Chamberlein
invent el forceps obsttrico para ayudar a las criaturas a nacer. Roederer, en el 1753 hizo la primera
publicacin sobre el promedio correcto entre el peso y la talla de un RN.
En 1780, por su parte, Chaussier utiliz por primera vez oxgeno en RN. En el 1802 se dio la inauguracin
delico Hospital des Enfants Malades, en Paris, siendo este el primer hospital peditrico. En el 1821, La Jumeau
hizo la primera demostracin pblica de lo que es la auscultacin de la frecuencia cardaca fetal. En 1834,
Luther hizo la primera descripcin de la intubacin endotraqueal para reanimar a un RN. Por otro lado, en 1851,
Marchant, hizo el primer reporte de alimentacin por gabaje en nios que lo necesitaran, para mantenerlos
vivos.
En el 1854 se fundaron los primeros hospitales peditricos en Norteamrica: el New York Nursing and Child
Hospital, y el Childrens Hospital of Philadelphia. En el 1857, Denuc, escribi la primera descripcin
publicada de una incubadora. Era una cajita para mantener el calor con una fuente de calor externo, como si
fuera una estufa. En 1861, por primera vez se describe lo que es la asfixia de nacimiento y el problema que
produce, definindola como una condicin que tratorna el cerebro del Rn si no es tratada a tiempo.
En el 1879, se inicin con lo que es el cred. Se refiere al uso de nitrato de plata para tratar la oftalmia
nonatorum. Es un tipo de profilaxis que se da a nivel de los ojitos para evitar la contaminacin, sobre todo en
nios que nacen por parto natural. En el 1889, Tarnier us el oxgeno como tratamiento para prematuros. En el
1891, salio a relucir la nueva incubadora porttil de Rotch en Boston.
En la segunda mitad del siglo XX es que realmente se toma la batuta de la neonatologa. Se considera que
Pierre Budin es el padre de la neonatologa. Se descubren nuevos mtodos y nuevas valoraciones del RN como
son el Apgar (evaluacin que se hace para ver en qu condiciones naci el RN), Usher, Ballard, Silverman,
entre otras cosas. Se observa adems que la edad promedio del RN es importante, para determinar, que aunque
no haya cumplido su tiempo exacto, el nio pueda sobrevivir con las menores secuelas posibles.
Actualmente, como es de esperarse, siguen muchas cosas bajo investigacin. Ha habido errores y avances. Por
ejemplo, cuando se comenzaron a hacerlos pampers, pues estos se hacan con un material que el nio absorba
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y se contaminaba. Tambin cuando se inicin la creacin de leches artificiales, pues se le agregaban sustancias
no saludables.
Ahora, se est trabajando con clulas madres, el mapa gentico y el uso de CPAP para evaluaciones y
tratamientos en el futuro.
Pierre Budin y sus aportaciones
Mdico obstetra de origen francs, considerado el padre de la Neonatologa, quien obtuvo su titulo como
mdico en el 1876. Fue fundador de la medicina perinatal moderna e hizo muchas contribuciones y esfuerzos
para disminuir la mortalidad infantil. Hizo hincapi en la importancia de la nutricin adecuada en los nios y en
la prevencin de las infecciones en el RN, promoviendo la educacin de las madres sobre dichos temas.
Fue un profesor, mdico y cientfico sobresaliente y a lo largo de su vida, le dio importancia a ciertos temas
importantes en la neonatologa. Uno de ellos fue el manejo del cordn umbilical, para lo cual, mientras era
estudiante en el 1875 public un libro sobre el tratamiento de la asfixia al nacimiento y el manejo del cordn
umbilical.
Escribi tambin tratados sobre la forma correcta de dar a luz y sobre la lactancia. Sin embargo, su trabajo ms
sobresaliente fue el Le Norurrisson, publicado en el 1900, que contiene 10 lecciones dirigidas a sus estudiantes
de medicina. Tambin hizo hincapi en lo que es la responsabilidad del dirigente (el obstetra). Budin
fundament adems que gracias a una buena antisepsia se disminua la morbimortalidad en los hospitales y que
adems de la perfeccin de los instrumentos y los avances tcnicos operatorios, la intervencin obsttrica, se
haca cada vez ms simple y ms segura.
Recomend adems que, antes del proceso del parto deba haber una buena higiene de la madre para hacer el
parto ms viable. Durante el parto, se tomaban las recomendaciones y precauciones para asegurar el nacimiento
del nio. Una vez nacido, para Budin era de suma importancia la alimentacin del RN durante los dos primeros
aos.
Relacion la edad y el peso gestacional porque el deca que para apreciar la vitalidad de los nios nacidos antes
de trmino, es necesario, no slo tener en cuanta el peso, sino tambin la cantidad de tiempo que dur en la
cavidad uterina. Tambin manifestaba que un cuidado adecuado durante todo el embarazo nos lleva a buen
nacimiento a trmino, en condiciones saludables y con el desarrollo correcto. Sin embargo, aunque haya un
cuidado adecuado durante el embarazo, tambin puede verse un beb prematuro, que se caracterizaban por ser
de bajo peso, muy pequeos y frgiles, pero an as, con gran vitalidad.
Pierre Budin hizo aportes en la utilizacin de la incubadora, hechas de madera y vidrio con un dispositivo
elctrico que detecta sobrecalentamiento y suena. La primera idea de la incubadora se le atribuye a un obstetra,
tambin francs, de apellido Tarnier. No fue su inventor, pero fue el primero en utilizarlo de manera continua.
Pierre Budin perfeccion la incubadora para mayor comodidad. De modo que los nios pudiesen estar con ropa
ligera dentro y tener mayor libertad de movimiento y con una temperatura ms estable.
Cuando los nios tena hipotermia y ataques de cianosis, Budin se dio cuenta de que los nios RN presentaba
normalmente un descenso de la temperatura. Not adems que los nios que presentan cianosis, casi siempre
son nios mal alimentados.
Se enfoc tambin en la higiene al alimentar a los nios con enfermedades o necesidades congnitas. La
alimentacin es muy importante en los primeros meses de vida, pues, cuando los nios presentan alguna
enfermedad y son separados .
Budin expresaba un especial inters por la importancia de la nutricin ptima del lactante y la prevencin de las
enfermedades importantes en el neonato. l se convirti en un fiel defensor de la lactancia materna. El crea
que, en los casos en los que la lactancia materna es contraindicada, la mejor forma de actuar era esterilizando la
leche de vaca, con el fin de destruir los microorganismos que se multiplican de una forma rpida a temperaturas
entre 25 a 37 grados Celsius. La pasteurizacin evitaba entonces, enfermedades tales como: difteria,
tuberculosis, fiebre tifoidea, polio y salmonela.
Sabemos que el nio tiene un mecanismo de circulacin con el bombeo del corazn, pero que va a ser diferente
al nacer. En el momento exacto del nacimiento desaparece la circulacin placentaria y se da el cierre del
conducto de Arterioso. Cae adems la presin pulmonar por expansin alveolar y disminucin de resistencias
con retorno circulatorio. Tambin aumenta la presin perifrica, y todo esto va a ayudar a que inicie el
mecanismo de circulacin del RN. Se cierran el foramen oval y el conducto arterioso durante las primeras horas
despus del nacimiento.
Condicin metablica
El Recin Nacido es poiquilotermo (no tienen autorregulacin de la temperatura interna corporal). El
equilibrio cido-base es tambin inestable. Tiene tendencia a la hipoglicemia con una cada precoz durante las 4
a 6 horas de vida. De ah que a un RN se le puede comenzar a dar alimento a partir de la tercera o cuarta hora de
vida. Sin embargo, en el RN macrosmico se trabaja de forma diferente iniciando la condicin de alimentacin
antes de tiempo porque generalmente, estos nios, al ser hijos de madres diabticas, van a tener cierta cantidad
de insulina circulante y ocurre una hipoglicemia ms rpido (a la hora de nacido). Por lo tanto hay que iniciar
alimentacin o aplicacin de glucosa a la hora del nacimiento.
Tambin hay tendencia a la hipocalcemia.
Aparato digestivo
El aparato digestivo es uno de los que tiene mejor capacidad y va a estar en condiciones casi normales. Al
nacimiento, ya est preparado para succin y deglucin. La capacidad del estmago es limitada, de tan solo
30cc. De ah que tiendan a hacer mucho hipo, cuando los nios son comelones, porque aumenta la capacidad
gstrica y se produce el reflejo del hipo por estimulacin del nervio vago. El intestino es relativamente grande,
con contenido de lquido amnitico. Se va a observar meconio en las primeras 24 horas. El hgado es inmaduro
y se observa una ictericia fisiolgica despus de las 48 horas.
Aparato urinario
La primera miccin es en las 24 a 48 horas. La funcin renal es inmadura y es muy frecuente la proteinuria y
la orina puede tener un tinte rosado por el exceso de uratos.
Sistema Inmunitario
El timo es de gran tamao y se reduce gradualmente. En ocasiones, el gran tamao del timo puede producir
dificultad respiratoria porque, al ocupar parte del mediastino, puede provocar cierta compresin. Por otro lado,
el RN presenta IgG procedente de la madre, porque esta cruza la barrera placentaria. La IgM no atraviesa la
placenta y por lo tanto puede ser indicativo de infeccin si est presente. Adems, en el RN la respuesta
inflamatoria es ineficaz.
Sistema Endocrino
Hay una supresin de la influencia hormonal de la madre. Esto crea en el RN ciertas condiciones frecuentes. Por
la deprivacin estrognica se puede ver secrecin vaginal que a veces puede ser sanguinolenta. Esto no es
patolgico. Adems, por el aumento de la prolactina, el nio o la nia puede tener aumento de las mamas e
inclusive secrecin lctea.
Hematologa
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El nmero de hemates esta aumentado con un hematocrito normal de 50 a 60 %. Hay ms sangre para mayor
transporte de oxgeno. El RN puede tener una hemoglobina en 17 o 18 y es normal. La transferencia
materno-fetal de ciertos factores de la coagulacin es escasa o nula. De ah, que el nio tienda a presentar
ciertas hemorragias despus del tercer da. Incluso hay una enfermedad hemorrgica del RN, que se traduce en
una deficiencia de los factores de la coagulacin que dependen de la vitamina K. El desarrollo de mecanismos
hemostticos normales depende de la adquisicin de una flora intestinal normal y de la sntesis de vitamina K.
Se ha determinado que se debe administrar vitamina K para evitar problemas hemorrgicos despus del tercer
da de vida.
Sistema Nervioso
El SNC es inmaduro y se forma durante los primeros 5 aos. Su madurez se mide a travs de ciertas respuestas
que nos da el nio. El RN responde al sonido durante los estados de sueo y vigilia, con aumento de
movimientos respiratorios, al principio se producen aceleraciones de la frecuencia cardaca. **Un nio que
venga con un trastorno de asfixia que haya tenido un episodio de hipoxemia, no va a pasar del estado de alerta y
llanto al estado de reposo, y esto es signo de que puede haber un trastorno del SN.**
El RN no conoce el silencio porque durante su vida intrauterina siempre estuvo rodeado de ruidos (peristalsis y
FC de la madre). A eso puede deberse la intranquilidad de la noche.
Tambin se mide con el sistema de reflejos. Los reflejos nos dan una idea de cmo esta el SN. Los reflejos
primitivos aparecen en las ltimas semanas de gestacin y desaparecen en los primeros meses de vida. Los
principales reflejos son:
-
Reflejo de succin: Si toca suavemente su mejilla, el beb voltear la cabeza en direccin del estmulo con
la boca abierta listo para succionar. Si coloca algn objeto en su boca, por ejemplo el seno materno, este lo
succionar.
Reflejo de presin plantar y palmar: Al estimular tiende a cerrar el puo o a arquear el pie sobre la zona
estimulada.
Reflejo de moro: Se refiere a que un ruido fuerte, sbito o la sensacin de caer hacen que el beb estire las
piernas, los brazos y los dedos, arquea la espalda e inclina la cabeza hacia atrs, en seguida repliega los
brazos sobre el pecho con los puos cerrados.
Reflejo de enderezamiento ceflico: Al volver la cabeza a un lado, su cuerpo comienza a rodar en la misma
direccin.
Reflejo de la marcha automtico: Se sujeta al beb por las axilas dejando que apoye las plantas de los pies.
Al apoyar una de ellas, flexiona la rodilla y levanta el otro pie, como para dar un paso.
Reflejo tnico del cuello: Cuando el beb est en reposo, boca arriba, si tiene la cabeza vuelta hacia la
derecha, tendr el brazo derecho extendido y la rodilla izquierda flexionada y viceversa.
Reflejo de incurvacin tronco lateral: Con el nio en decbito prono, se raspa la piel del flanco y se observa
la incurvacin del tronco hacia el lado estimulado.
Reflejo de Babinski (Es el nico que puede durar hasta alrededor de los 18 a 24 meses): Consiste en que
cuando se le pasa suavemente la mano por la planta del pie desde el taln hasta el dedo gordo, levanta los
dedos y voltea el pie hacia adentro.
Recordemos que el cerebro se termina de desarrollar, fsicamente, a alrededor de los 5 aos de edad.
En relacin a los cinco sentidos, en el RN, a nivel ocular hay hipermetropa, estrabismo fisiolgico, fotofobia y
ausencia de secrecin lagrimal. Comienzan a fijar la mirada a alrededor de las cuatro semanas de vida. En la
audicin, existe una hipoacusia fisiolgica relativa. El sentido del gusto, por su parte, puede ser el ms
desarrollado. Sin embargo, el olfato es inmaduro y la sensibilidad (tacto) esta atenuada.
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Crecimiento Intrauterino
Desarrollo del feto cada mes del embarazo
Antes de que la mayora de las mujeres sepa que est embarazada, la vida del embrin ya ha comenzado. Esto
ocurre tras la fecundacin y una vez que se ha implantado el embrin en el tero.
A partir de qu fecha se contabiliza el embarazo?
La mayora de los gineclogos contabiliza la edad gestacional del feto segn la ltima regla de la mujer. Esto
significa que las 40 semanas aproximadas de duracin de un embarazo se empiezan a contar a partir del primer
da de la ltima menstruacin.
Los anatomistas, por el contrario, utilizan la edad gestacional embrionaria que contabiliza el embarazo desde el
momento de la concepcin. Cuando nosotros hablamos del desarrollo del feto mes a mes, nos referimos siempre
a la edad gestacional segn la ltima regla.
PRIMER MES
El aspecto del embrin es similar a un disco. La cabeza empieza a desarrollarse a partir de la
primera semana y, casi al cumplirse el mes, el corazn comienza a latir.
A su alrededor comienza a formarse la placenta. Mide cerca de 4 milmetros y pesa menos de
un gramo.
SEGUNDO MES
Se forman los ojos, empiezan a crecer los brazos y las piernas. Los rganos internos y el
cerebro se van desarrollando. El embrin mide 3 centmetros y pesa unos 3 gramos. Flota dentro de una especie
de bolsa llena de lquido amnitico.
TERCER MES
Ya est plenamente formado y mueve las piernas y los brazos. Tiene prpados y mide unos 10 centmetros.
Pesa unos 45 gramos.
CUARTO MES
La piel del feto es transparente y fina. Su cuerpo ya est completamente cubierto de un fino
vello llamado lanugo. Su intestino se empieza a llenar de una sustancia verdosa
llamada meconio. Pesa unos 180 gramos y mide algo menos de 15 centmetros.
QUINTO MES
Se chupa el dedo y empieza a desarrollar sus sistemas de defensa. Ya tiene pelo en la
cabeza, as como pestaas y cejas. Su peso se sita en torno al medio kilo y mide entre 18 y
20 centmetros.
SEXTO MES
Pasa entre 18 y 20 horas durmiendo y, cuando est despierto, se mueve mucho. Su cara est terminada y
ya abre los ojos. La piel se cubre de una grasa conocida como vrnix caseoso. Mide alrededor de 25
centmetros y pesa casi un kilo.
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SPTIMO MES
El feto responde a los ruidos externos con movimientos y empieza a faltarle sitio en la cavidad
uterina. Aparecen los primeros movimientos respiratorios, aunque sus pulmones no
funcionarn de forma independiente hasta despus de nacer, una vez cortado el cordn
umbilical. Mide algo menos de 30 centmetros y pesa alrededor de 1500 gramos.
OCTAVO MES
Suele colocarse boca abajo. La piel se hace ms espesa y empieza a tomar un tono rosceo.
Su tamao es de 35 centmetros y ya pesa unos dos kilos y medio.
NOVENO MES
El feto recibe anticuerpos de la madre y sus pulmones ya estn preparados para funcionar en el exterior. La
piel deja de estar arrugada y el lanugo se cae casi por completo. Pesa cerca de 3 kilos y mide unos 50
centmetros.
Examen Fsico del recin nacido (Dra. Fatima Pea)
Un segundo examen fsico debe practicarse dentro de las primeras 24 horas de vida, en condiciones
yadecuadas de temperatura, comodidad e iluminacin. En un ambiente silencioso y clido.
El examen fsico hay que hacerlo en un perodo de 5 a 10 minutos. Se hace en orden anatmico y de prioridades
por medio de la inspeccin, palpacin, auscultacin y percusin. Lo importante es ver cuando.
Inspeccin
Estado:
(1) Sueo: profundo o leve
(2) Despierto: movimientos perifricos limitados, movimientos amplios, sin llanto o con llanto
*Lo normal es observar que el RN pasa de un estado al otro en respuesta a los estmulos correspondientes. Se
autotranquiliza y presenta llanto modulado con expresin facial.
En caso de que haya una desviacin de lo normal, es difcil inducir el pasaje de uno a otro estado, el nio
permanece demasiado alerta o llora sin motivos fsicos aparentes, no alcanza un estado de vigilia alerta plena y
presenta un llanto dbil o montono
Postura: Postura en reposo con libertad de movimientos refleja la posicin intrauterina. El tono general corporal
varia de acuerdo a la Edad Gestacional.
Signos vitales:
-
Antropometra:
-
Cabeza
Se debe medir el permetro ceflico y tener en cuenta que la palpacin de cada estructura es importante.
En cuanto a la Forma y tamao de la cabeza, sta es grande en relacin al resto del cuerpo, habitualmente
presenta una deformacin plstica con grados variables de cabalgamiento seo debido a su adaptacin al canal
de parto, excepto en aquellos nacidos por cesrea.
Evaluar la presencia de fontanela anterior, posterior y suturas craneales. Verificar tamao y tensin de cada una.
La fontanela anterior debe medir entre 1 y 4 cm de dimetro mayor; es blanda, pulstil y levemente depresible.
La fontanela posterior siempre va a ser la mitad de la anterior. Es pequea de forma triangular, y mide menos de
1 cm. Un tamao mayor puede asociarse a un retraso en la osificacin, hipotiroidismo o hipertensin
intracraneana. *Si estn cerradas las fontanelas se habla de craneosinostosis y si estn abiertas, se habla de
hidrocefalia.*
Tambin deben examinarse cuidadosamente las suturas. Deben estar afrontadas y puede existir cierto grado de
cabalgamiento. Debe probarse su movilidad para descartar craneosinostosis. Ocasionalmente la sutura
longitudinal puede tener algunos mm de separacin. La sutura escamosa nunca debe presentar separacin.
Si la hay, debe descartarse hidrocefalia congnita
Ojos
Con frecuencia estn cerrados y los prpados edematosos, pero los abre si se le mueve hacia la luz y sombra en
forma alternada. No se debe tratar de abrir los ojos a un recin nacido que est llorando y en posicin supina. El
iris es habitualmente de color grisceo.
Es frecuente la presencia de hemorragias subconjuntivales, esclerales que no requieren tratamiento. La pupila
debe responder a la luz. Las opacidades de la crnea y el cristalino son anormales y pueden diagnosticarse con
la bsqueda del reflejo rojo pupilar o punto rojo.
Hay que evaluar la estructura y el aspecto de los ojos y el tejido circundante y determinar adems el tamao
relativo, la morfologa y la posicin de los ojos en las fosas orbitarias. **El estrabismo es una de las
manifestaciones ms frecuentes en los recin nacidos porque el nio trata de enfocar la .
Odos
Ver la forma e implantacin del pabelln auricular. Sus alteraciones se han asociado a mal formaciones
especialmente del tracto urinario. Evaluar el tamao y la posicin. Los tmpanos son difciles de visualizar y
tiene apariencia opaca. **Explorar audicin, ante un sonido el nio(a) deja de llorar o reacciona con el llanto.
Nariz
Debe confirmarse su permeabilidad pasando una sonda nasogstrica. Es frecuente observar pequeos puntos
amarillos en el dorso de la nariz, que se conoce como Miliun Sebacea.
Deformacin nasal: dislocacin del cartlago
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Boca
Observar con el llanto y en reposo. Observar el maxilar inferior, el ngulo de apertura y simetra de la boca. Ver
si el paciente tiene candidiasis. Evaluar los dientes y presencia de frenillo o Perlas de Ebstein.
Trax
Tamao y simetra: La Circunferencia torcica es de 1 a 2 cms menos que la craneana, el trax es simtrico y la
dimensin transversal es mayor que la antero posterior.
Hay que observar la retraccin costal y examinar glndulas mamarias en recin nacido a trmino de 0,5 cm.
Puede presentar, Pezones supernumerarios. Puede haber adems fracturas de clavculas en un 2 a 3 % de los
RN
Evaluar el control de frecuencia respiratoria: 40 60 por minuto. En la auscultacin cardiaca, la FC debe ser
120 latidos x minuto en promedio. Ritmo, presencia o ausencia de soplos.
Abdomen
-
Tamao y simetra: Es protuberante, globoso con un dimetro ligeramente mayor por arriba del ombligo
Auscultacin: Mun umbilical (1 vena y dos arterias)
Palpacin: El hgado se palpa se 1 a 3.5 centmetros debajo del reborde costal y el bazo. Los riones se
palpan de forma bimanual.
Caderas
-
Maniobra de Ortholagni: indica que puede haber una luxacin de cadera. Si esto pasa desapercibido, la
persona puede quedar el resto de su vida con trastornos de la locomocin. Esta maniobra es positiva cuando
se hace la abduccin y encontramos un click. Se verifica poniendo el nio boca bajo revisando si los
pliegues glteos estn simtricos. Si estn asimtricos entonces indica que hay una luxacin de cadera.
Pies
-
Genitales
-
Dorso
-
Columna vertebral
Lanugo
Grasa Parda: Localizada generalmente en la zona interescapular a nivel del cuello y a nivel interno. E siente
un muoncito de grasa. Esto no se observa en nios prematuros.
Espina bfida
Piel
-
..
Hemangioma
Eritema txico del RN: Halos rojas con un puntito blanco pareciendo picaduras. Aparecen y desaparecen en
los primeros das.
Mancha monglica: se puede observar en la nalga, en el brazo o en la cara.
Caput Subcedneo
Procedimiento de la AIRN:
Antes del parto:
1.
2.
3.
4.
Pulso cardaco
( -)
-100
+100
Ausente e irregular
Llanto lento
10
Tono muscular
Dbil
Irritabilidad refleja
(Succin nasal a travs de
sonda nasogastrica.)
Color
No respuesta
Azl Plido
Puntaje de APGAR
7 a 10
4a6
0a3
secundaria
Cierta flexin de
extremidades
Mueca
Movimientos activos
Extremidades Azules
(Acrocianosis = Cianosis
perifrica)
Rosado
Tos y estornudos
Condiciones clnicas RN
Vigoroso, condicin satisfactoria
Levemente deprimido, asfixia moderada primaria
Severamente deprimido, probable asfixia grave, considerar apnea
El APGAR es una evaluacin que se hace al RN al min y a los 5 min. La irritabilidad refleja se mide cuando
se pone la sonda nasogstrica. Si nace con acrocianosis es decir con cianosis perifricas o distal se le da un 1. Si
al min da 6 y cuando se hace a los 5 min el APGAR de nuevo se pone 6 al min/ 9 los 5min y el nio esta en
condiciones optimas se circula el 6. Si al min el APGAR fue de 2 y a los 5 in esta en 5 de puntos de APGAR el
nio no alcanzo el mximo satisfactorio, pues despus se hace cada 5 min y si a los 10 min se hace otra
evaluacin y alcanzo el 7 pues se pone 2min/5 los 5 min/7 a los 10min y sigue este valor a los 15 min, esto
indica que este nio esta muy mal a nivel del sistema nervioso y puede quedar con secuelas y se debe dar
seguimiento. Se evala el nio al los 5min cuando el nio no ha alcanzado el nivel satisfactorio. El segundo
parmetro de los 5 min nos es un parmetro de pronstico.
Si hay cambios, se transcribe de la siguiente forma 16 / 9 5 mins, que en este caso indicara que el nio no naci en
condiciones optimas, pero que a los 5 minutos mejor a una condicin satisfactoria. Otro ejemplo sera 12 / 55
mins
7 15 mins. Este beb mejor a los 15 minutos, lo cual es mucho tiempo, y por tanto puedo haber tenido
dao neurolgico u otras condiciones por la falta de oxigeno. Tiene un mal pronstico. El parmetro de los 5
minutos habla de pronstico.
Ambiente trmico adecuado: temperatura mayor de 24 grados, ventanas cerradas, estufas en ambientes fros,
no aire acondicionado y no corriente de aire.
..
hay 4 mecanismos por los cuales el nio va a perder calor: evaporacin, conduccin, radiacin y convencin.
Mecanismos de prdida de calor
-
Evaporacin:
Radiacin: hacia los objetos fros. Se reduce envolviendole con toallas precalentadas
Por conveccin: hacia las corriente de aire que rodean al Rn. Se reduce cerrando puertas y ventanas.
Por conduccin: acacia las superficies que estan en contacto con el RN.
1. Letargia
2. Pobres succin o intolerancia alimentaria
3. Apnea
4. Bradicardia
5. Acidosis
6. Dificultad respiratoria
7. Hipoglicemia, baja de peso
8. Convulsiones
9. Shock
10. Muerte
Evaluar si respira espontneamente: si no respira espontneamente o la ventilacin es inadecuada, estimular
frotando el dorso del trax o palmoteando los talones. Duracin 1 a 2 segundos. Si no hay respuesta, ver
atencin del RN asfixiado
1.
2.
3.
4.
Aspirar la boca
Aspirar las fosas nasales
Secar
Quitar los paos hmedos
Una vez seco, evaluar FC. La frecuencia cardaca en el RN debe hacerse en un minuto completo. El RN tiene
ciertas irregularidades. La FC del RN adecuada es mayor de 100 latidos por minuitos. Si es menor ver atencin
del RN asfixiado.
Evaluar color: Rosado o cianosis perifrica es normal y se contina con la atencin al RN. Si est ciantico ver
atencin del Rn Asfixiado.
Vitamina K al nacer para prevenir enfermedad hemorrgica. Se utiliza 1 mg IM en RN de trmino y 0.5
mg en pretrmino.
Se realiza antropometra del nio, que incluye peso, talla, permetro ceflico y torxico. Luego, se pone al beb
en contacto piel a piel con la madre: quince minutos como mnimo, los primeros minutos de vida, a
condicin de que el nio y la madre se encuentre en buen estado y previo a que este reciba otro procedimiento,
salvo al secarlo. Durante el contacto se debe iniciar la lactancia.
Se realiza primer examen fsico completo, se calcula edad gestacional por el Test de Dubowitz despus de 12 a
24 horas.
Antropometra
-
Talla entre 48 y 52 cm
Peso entre 2.5 Kg a 4.8 4 kg.
Longitud del pie entre 6 y 8 cm
Permetros
1. Ceflico entre 35 cm. + / - 2 cm y fontanelas anterior 2.5 + / - 1.5 cm y posterior, que mida la mitad de la
anterior.
2. Torcico de 33 a 34 cm
3. Abdominal de 32 a 33 cm.
Se va vistiendo al nio..
12
Se verifica permeabilidad anal con termmetro introduciendo hasta 1 cm por el orificio anal, registrando en HC
presencia de meconio o primera miccin. Identificacin del RN: Huella plantar del pie derecho, dedo ndice de
la madre en HC del RC y de la madre. Brazalete. Tarjeta.
Valoracin de Silvermann Andersen
Es para determinar que grado de dificultad respiratoria tiene el RN. Puede haber un problema a nivel central, un
po..desequilibrio electroltico
Interpretacin
-
1a3
4a6
7 a 10
Depresin
intercostal en la
inspiracin
Retraccin del
xifoides
Dilatacin de
fosas nasales
Quejido
respiratorio
Rtmico y regular
No existe
ausente
ausente
No existe
Poca elevacin o
depresin en la
inspiracin
Apenas visible
Apenas visible
Minima
Solo audible a
auscultacin
Balanceo (sube y
baja)
Marcada
Marcada
Marcada
Audible a
distancia
Puntaje de Silverman Bajos (0-1-2-3), reflejan dificultad leve, intermedios (4-5-6, moderado y ..
Edad gestacional
Clasificacin del RN segn el peso de nacimiento
-
Recin nacido a trmino:..puede ser grande para le Edad Gestacional (GEG), Adecuado para la Edad
Gestacional (AEG) o pequeo para le edad gestacional (PEG).
Recin nacido pre trmino: puede ser puede ser grande para le Edad Gestacional (GEG), Adecuado para la
Edad Gestacional (AEG) o pequeo para le edad gestacional (PEG).
Reciente nacido Post trmino: ..puede ser grande para le Edad Gestacional (GEG), Adecuado para la
Edad Gestacional (AEG) o pequeo para le edad gestacional (PEG), bajo peso para la edad gestacional
BPEG o Muy muy bajo peso para la edad gestacional(MMBPEG)
El RN de alto riesgo es aquel que en su etapa prenatal presenta algn tipo de trastorno, ya sea la madre o el feto,
que pueda ocasionar trastornos posteriores. Se ha visto que todo nio, en el caso de que la madre tenga riesgo,
puede estar en riesgo de que luego haya secuelas. Por ejemplo, madres con infecciones..o con algn trastorno
de la formacin de la placenta, complicaciones en el parto o postparto, entre otras cosas.
Se ha visto que hay una serie de condiciones que son las que mas puede producir secuela en el nio. En primer
lugar esta lo que es la prematuridad o el retraso de crecimiento intrauterino. Esto va seguido de lo que es la
asfixia, las infecciones perinatales y un 5% entre las anomalas congnitas y otros tipos de trastornos.
Factores de riesgo perinatal
-
Manifestaciones: Ceguera, sordera, disfunciones motoras, retraso del lenguajes, retraso mental, parlisis
cerebral.
A los nios de alto riego hay que darle cierto seguimiento que incluye:
-
Lmites de viabilidad: Se refiere al ndice que sobrevivencia de nios prematuros. Actualmente se considera que
es a las 24 semanas de gestacin (500 gramos).
Situacin actual:
-
Epidemiologa: Su frecuencia de aparicin es muy variable. Varia enteun 2% y un 12%. Es la mayor causa de
mortalidad.
Factores: Factores mltiples, desnutricn de la madre, infecciones (urinarias, de transmisin sexual, etc)..
Caractersticas del prematuro extremo:
-
Evitaer secuelas
Cuidar desequlibrio hidroelectroltico
Antibiticos
Oxigenoterapia
Alimentacin temprana o parenteral. En las prmeras 24 horas.
Tenemos que saber diferenciar entre nios prematuros y ninno con retraso de crecimieento. Eso lo vamos a
diferenciar.Ahora bien, las secuelas que tiene ambos casos, son iguales.
Nio con retraso de crecimiento intrauterino
Epidemiologa
-
Clnica
En los casos de PEG asimtricos severos, impresionan por el tamao..
Clasificacin de Lubchenco: Se utilizan tabblas de percentiles para clasificarlos segn el peso.
RCIU Tipo I o asimtrico (Disarmnico)
Representa el 90% del RCIU yt courre en el tercer trimestre. Fisiopatologicamente se produce por
insufficiencia placentaria. Se complemente mas el tamao, menos la talla y suele preservar el crecimiento
craneano. Se llama asimtrico porque. Puede presentar complicaciones igual en un nio prematuro.
RCIU tipo II o simtrico (armnico)
Represente un 10% y usualmente ocurre temprano en la gestacin. Fisiopatolgicamente se debe a una
restriccin del crecimiento intrauterino.Entre las etiologa especficas se incluyen anomalas
cromosomitas, malformacin congnita, Infeccin temprana, exposicin a teratgenos, uso de drogas, sndrome
alcohlico fetal, tabaquismo materno, desnutricin severa.
Problemas neonatales del nio con RCIU: iguales a los de un nio prematuro.
INFECCIONES:
Infeccion cutnea s. aureus puede producir lesiones ampollosas del Sx de la piel escalada
Hipotiroidismo Congnito (Dra. Fatima)
.Se ha visto en nios con hipotiroidismo que si no se detecta a tiempo puede quedar con ciertas secuelas.
Junto con el hipotiroidismo se considera lo que es el Tamizaje en el RN. Este tamizaje incluye:
1. Hipotiroidismo Congnito
2. Fenilcetonuria (PKU)
3. Trastornos de la hemogloibina
17
4. Toxoplasmosis Congenita
5. Deficiencias de biotina
6. Glactosemia
7. Enfermedad del Jaraba de Arce
8. Homositinuria
9. Hiperplasia adrenal congenita
10. Fibrosis quistica
Existe otro tamizaje mas completo que puede incluir hasta 84 enfermedades. Generalmente este tamizaje se
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhbbbbbbbbbbb
bbbbbbbbbbhace al 3 o 4 das de vida. Las altas tempranas aumentan el numero de falsos positivos. Para hacer
blos 20 mg/dl. La bilirrubina comienza a manifestarse a nivel de la piel, como ictericia, cuando alcanza los
4 mg/dl.
La bilirrubina indirecta se une a la albmina para ser transportada hacia el hgado. La bilirrubina es recogida por
las ligandinas en el hgado, y stas la transportan hacia el retculo endoplsmico. En el RE, por accin de la
enzimala bilirrubina indirecta es convertida a bilirrubina directa. Luego, a travs de los canalculos biliares
llega a la vescula y de ah sale al intestino delgado.
En el intestino, la encima B glucuronidasa puede convertir parte de la bilirrubina directa, de nuevo en indirecta
y devolverla al hgado como parte de la circulacin enteroheptica.
la fototerapia lo que hace es convertir la bilirrubina en lumirrubina. La fototerapia se usa, por ejemplo, en una
ictericia fisiolgica, que es cuando alcanza los 12mg/dl en un nio trmino y 15 mg/dl si es un nio prematuro
sin pasar de ah. Si no cede la hiperbilirrubinemia con la fototerapia, se usa entonces la exanguinotransfusin.
Hay hiperbilirrubinemioa que se puede presentar en las primeras 24 horas. Cuando se presenta antes de las 24
horas, significa que la cosa no esta bien. Se debe pensar en hemlisis por cualquier circunstancia, ya sea por
incompatibilidad Rh o ABO, infeccin, entre otras. Cuando se presenta despus de las 24 a 48 horas, se debe
pensar que hay problemas con la leche materna.
.
Podemos pensar en un hiperbilirrubnemia prolongada cuando hay trastornos enzimaticos. Una
enxanguinotransfusin consiste en coger la vena umbilical, coger un catter..Con una exanguinostransfusion
se buscay remober los antiicuerpo incompatibles
Cuando tenemos, por ejemplo, a un nio que naci..el nio puede hacer una eritroblastosis fetal
Podran administrarse transfusiones intrauterinas..
Hydrops fetalis.
segundo trimestre y progresa a travs del resto del embarazo. La sensibilidad a la insulina se reduce hasta en un
80%.
La diabetes gestacional desarrolla resistencia a la insulina. La diabetes preexistente..
Se convierte en embarazo de alto riesgo si hay uno o ms de los siguientes:
1.
2.
3.
4.
Obesidad importante
Historia previa de Diabetes Gestacional
Glucosuria, o Intolerancia a la glucosa
Familiares con Diabetes tipo 2
Complicaciones
Fetales: Macrosomia, Hipoglucemia, Malformaciones
Hipocalcemia, SDRS y Mortalidad Perinatal
Congnitas,
Hiperbilirrubinemia,
Policitemia,
Macrosmico
Lesin en parto: distosia de hombro, lesin de plexo braquial
LESION EN PARTO
DISTOSIA DE HOMBRO
HIPOCALCEMIA
HIPOMAGNESEMIA
HIPERBILIRRIBINEMIA
CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA CONG.
Pediatra
Derechos de la niez
1.
2.
3.
4.
5.
Crecimiento-Desarrollo-Maduracin
-
El crecimiento se ha definido como el proceso de incremento de la masa de un ser vivo, que se produce por
aumentar el nmero de clulas (hiperplasia) o el volumen (hipertrofia).
El desarrollo es el proceso mediante el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcional de sus
rganos y sistemas a travs de los fenmenos de maduracin, diferenciacin e integracin de funciones.
El Crecimiento y desarrollo es el conjunto de cambios somticos y funcionales que se producen en el ser
humano desde su concepcin hasta la adultez.
Maduracin es el nivel de desarrollo alcanzado en un momento determinado del proceso.
Tejidos Permanentes o estticos: Son tejidos que una vez alcanzado el nmero celular predeterminado no
cambian, no tienen capacidad de renovacin si se lesionaran. Ejemplo: Clulas de la retina, tejido nervioso,
msculo cardaco.
20
Tejidos Renovadores: se caracterizan por una proliferacin celular continua durante toda la vida. Recambio
de poblaciones celulares, para mantener una masa estable: el paradigma de esto lo tenemos en epidermis,
mucosas, sangre. **La sangre es un tejido renovador por la continua eliminacin y produccin eritrocitaria.
Recordemos que el ciclo de un eritrocito dura 120 das.
Tejidos Expansores: no varan excepto que una agresin acte en ellos, entonces ocurre un fenmeno de
regeneracin compensadora. Ejemplos: Rn e Hgado. **Si se dona un rin, el otro, en volumen, va a
alcanzar la capacidad funcional que tenan los dos.
Tejidos Mixtos: Tienen caractersticas de ms de un tejido. Se comportan como ellos segn las
circunstancias: Msculo liso que puede ser esttico y expansor; la corteza suprarrenal que puede actuar
como renovador y expansor. **El cristalino, segn la cronologa y circunstancias, puede tener los tres
comportamientos.
Nutricionales
Socioeconmicos: ambiente del hogar, educacin familiar, actividad diaria, capacidad adquisitiva (comer
sano dentro de sus limitaciones). **Hay que ensear a la poblacin a comer sano con bajos ingresos**
Culturales: Alimentacin tpica (cada cultura se habilita para comer determinadas cosas)
Emocionales:
Fsicos y ambientales: Un ambiente sucio y una calidad de vida deteriorada afecta el crecimiento y
promueve la aparicin de enfermedades.
Genticos: Acondroplasia, Enanismo hipofisiario, Sndrome de Marfn. **La acondroplasia es de
transmisin dominante.**.
Neuroendocrinos: Deficiencia de hormona de crecimiento, hipotiroidismo congnito.
Metablicos: Sndrome de Cushing, Fenilcetonuria (hay alteracin de desarrollo psicomotor), intolerancia a
la lactosa (deficiencia de lactasa), entre otros.
Patrn General
El Sistema Nervioso
El Tejido Linfoide
El Tejido Adiposo
El Aparato Reproductor
El tejido seo
La talla, sigue una curva sigmoidea con dos perodos de crecimiento rpido: Prenatal y postnatal inmediato,
por un lado, y Puberal por otro, mediados por un Perodo de crecimiento estable (Se suele de dar de los 3 a
los 9 en el varn y de los 3 a los 8 aos en las nias)
**Durante el primer trimestre de la vida I.U. se gana ms en longitud. En el tercer trimestre se gana ms en
peso.**
Patrn de crecimiento neural o nervioso
-
El sistema nervioso crece rpidamente en la etapa prenatal y en los primeros aos de la vida. Se estima que
a los 6 aos el cerebro ha alcanzado el 90 % de su peso adulto.
21
La bveda craneal se expande de acuerdo a las necesidades de crecimiento del cerebro. Si el cerebro esta en
proceso de crecimiento, se mantienen abiertas las fontanelas y suturas para que se puedan expandirse. Se le
debe medir **El permetro craneal puede estar igual a los 6 meses, si aumento por una oligoencefalia o por
el cierre precoz de la fontanela y las suturas**
1ra fase: embrionaria fetal, en la que ocurre la diferenciacin sexual, con una etapa intermedia de
crecimiento y maduracin lenta.
2da. Fase: la puberal, de unos 3 aos de duracin, durante la cual se completa el desarrollo gonadal y
aparecen los caracteres sexuales secundarios y la capacidad reproductora.
* se debe hacer un cariotipo del paciente. Generalmente como muestra para hacerlo se toma un cultivp de
linfocitos.
Tejido seo
-
En el feto se identifican cartlagos que van a ser transformados en huesos, en un proceso largo que dura de
16 a 20 aos, cuando se detiene el crecimiento.
Hay tres tipos de huesos: Anchos, cortos , largos.
En el adulto permanecern algunas estructuras cartilaginosas: en orejas, nariz...
El hueso crece a partir del cartlago o placa de crecimiento. Cuando ste desaparece se detiene el
crecimiento (Etapa de calcificacin y fusin de la epfisis con la difisis).
Edad sea: a partir del nacimiento la edad biolgica se valora por una RX de los huesos que se compara con
un patrn de referencia normal para la edad cronolgica. (Tanner y Pyle, 1959) A partir de los 4 aos la
variacin es + - 2 aos en relacin con la edad cronolgica.
Las nias alcanzan la maduracin esqueltica 2 aos antes que los nios, por el
La relacin tronco-talla permanece bastante estable a todas las edades. (45-50 %). La proporcionalidad de las
extremidades inferiores con relacin a la talla experimenta una evolucin inversa al crneo: En el perodo
neonatal solo representan el 15 %, y en la edad adulta el 40%.
Recin nacido: Tono muscular y postura flexora, reflejos arcaicos presentes y simtricos, levanta la mejilla
en posicin prona
1 mes: Fija la mirada en el examinador y sigue a 90 grados, alerta al sonido, se sobresalta, vocaliza en
suspensin ventral y mantiene cabeza a nivel del tronco
2 meses: Sonre en respuesta al examinador, vocaliza, levanta cabeza por varios segundos en posicin prona,
mantiene manos empuadas gran parte del tiempo, se sobresalta con sonidos fuertes
3 meses: Abre sus manos y las observa con atencin, mantiene levantada la cabeza en prono, sigue objetos
en plano vertical y horizontal, observa los rostros, afirma por segundos un objeto puesto en su mano,
incorpora sonido de consonante "G' (ag)
4 meses: Se re fuerte, a carcajadas mantiene la cabeza firme al mantenerlo sentado, alcanza un objeto, lo
coge con la palma y lo lleva a la boca, gira la cabeza en busca del sonido, se sonre espontneamente
5-6 meses: En supino levanta la cabeza e intenta sentarse en prono, levanta cabeza y tronco y se gira a
supino, manotea objetos, los agarra y transfiere de una mano a la otra, balbucea y localiza el origen del
sonido, se sienta con apoyo y mantiene el tronco firme
24
7-8 meses: Se mantiene sentado solo, apoyando sus manos adelante (trpode) apoya su peso en los pies y
flexiona sus piernas con energa golpea fuertemente objetos contra la mesa, los lleva a la boca se gira de
supino a prono e intenta gatear, dice dislabos (da-da, ba-ba), estira los brazos para ser tomado
9-10 meses: Se sienta solo por largo rato, sin ningn apoyo, se pone de pie afirmado de muebles, hace adis
con la mano, aplaude, como con los dedos, desconoce a extraos, dice "papa" o mama", busca el objeto
cado (permanencia del objeto)
11-12 meses: Camina con poco apoyo, usa pinza fina ndice pulgar, dice 3-4 palabras con significado, gatea
bien, ayuda al vestirse, comprende ordenes simples
13-15 meses: Camina sin apoyo, se agacha en cuclillas, dice varias palabras (mucha jerga), hace rayas con
un Ipiz, apunta con el ndice para pedir lo que necesita
18 meses Sube las escaleras gateando con ayuda, se sube a una silla, ayuda a desvestirse, comienza a comer
solo, hace torre de 4 cubos, tira una pelota, apunta a 3 partes de su cuerpo, pide cosas por el nombre, dice
varias palabras en forma incorrecta
24 meses: Sube y baja escaleras de pie solo (ambos pies en un peldao), corre e intenta saltar con los dos
pies juntos, se comunica diciendo dos o tres palabras formando frases simples hace torre de 6 cubos, patea
una pelota, dice su nombre
3 aos: Puede pedalear en un triciclo, sube escaleras alternando los pies, se viste solo, dibuja un circulo y
una cruz, se identifica como nio o nia, cuenta historias, comparte sus juguetes, juega esperando su turno.
4 aos: Alterna sus pies bajando escaleras, anda de cojito, se abotona sus camisas, atrapa una pelota, canta o
dice un poema de memoria, pregunta el significado de las palabras, cuenta historias siendo el hroe, juega
compitiendo, obedece reglas.
5 aos: Brinca la cuerda y pequeos obstculos, anuda sus zapatos, unta bien la mantequilla, puede escribir
su nombre, coopera en tareas del hogar, juega compitiendo y obedece reglas.
*Tanto Freud como Erickson y Piaget, comparten una evolucin por etapas. Skinner por el contrario el nio
acta o deja de actuar por comportamientos aprendidos. (Ver:Nelson tratado Pediatria XVI ed. Parte II, Cap 7,
pag 26, ss)
Biotipos fsicos de W. Sheldom
Muscular
Pcnico
Leptosomtico
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Desarrollo dentario
Los dientes estn relacionados con la fonacin y tiene mltiples funciones de importancia. De ah la
importancia de cuidar la dentadura. La arcada dentaria de un nio puede deformarse por problemas de
adenoides, el uso de bobo, chuparse el dedo, entre otras cosas.
Recordemos que los dientes derivan del ectodermo. El desarrollo de los dientes es estimulado por las hormonas
tiroideas, las cuales pueden influir en una prematurez de los dientes, o, todo lo contrario. La ms tarde que a un
nio le puede salir un diente es a los 3 aos. Hay casos de hipertiroidismo congnito en el que los nios tiene un
desarrollo temprano de los huesos y le salen los dientes antes de tiempo.
Hay muchos esquemas para valorar el desarrollo de las piezas dentales. La SESPA valora las piezas dentales
segn el siguiente esquema:
-
26
Recordemos que en la primera dentadura, la dendatura temporal o caduca, son 20 dientes y luego, en la
dentadura definitiva, son 32 dientes.
Valoracin antropomtrica
La valoracin antropomtrica se basa en la evaluacin de cmo esta creciendo y madurando el nio o la nia. Se
consideran el peso, la talla y la circunferencia ceflica, entre otras cosas.
Medidas antropomtricas ms tiles en pediatra
-
El peso representa la suma del peso de todos los tejidos corporales, tomado sin ropa con una balanza
calibrada, fiable. Se expresa en kgs o en libras.
La talla: es el aumento del cuerpo en sentido longitudinal, a expensas de la cabeza, tronco y extremidades
inferiores. Se toma descalzo, en posicin de atencin (nios mayores), cuerpo de pie, perpendicular al suelo.
Cabeza manteniendo el plano de Frankfort
**En menores de 2 aos se mide la longitud acostado.
La circunferencia ceflica traduce cmo est creciendo el cerebro: Puntos de referencia son la eminencia
frontal media y el punto ms prominente del occipital
La brazada o envergadura: longitud de los brazos extendidos en plano paralelo al suelo. Es importante por la
presencia de sndromes de brazos largos y sndromes de brazos cortos.
Otras medidas completan la Antropometra, como son: Permetros, dimetros, pliegues cutneos, ndices
diversos de maduracin corporal.
Evolucin del peso
-
Evolucin de la talla
-
Media: promedio
Moda: nmero o elemento que ms se repite
Mediana: dato que queda en el centro cuando los valores se organizan de menor a mayor.
Desviacin estndar: medida de qu tan alejados estn los valores de la media.
(1, 2, y 3 DS a la derecha e izquierda representa el 68, 95.4 y 99.7% de las observaciones respectivamente).
Percentiles: es el porcentaje de individuos de un grupo que ha alcanzado cierta medida o cantidad o hito, en
el desarrollo. En pediatra se usan para evaluar si el nio esta en talla y peso normal y adems, el permetro
ceflico, entre otras cosas. Los puntos de corte de los percentiles calculados a partir de la Media y DS son
los percentiles 3,5,10,25,50,75,90,97
Para construir las curvas se toma una muestra representativa de una poblacin normal de referencia. Se
incluyen nios y nias de diferentes edades hasta los 20 aos (nuevas curvas internacionales de la CDC
Growth Charts ao 2000)
Antropometra o somatometra
Para medir a un nio o nia de pie, debe tener por lo menos 2 aos de edad o ms.
En la evaluacin de la altura se utiliza el plano de Frankford que va desde el borde
superior del conducto auditvio externo hasta la comisura parpebral. La espalada, las
nalgas y los talones, deben tocar la pared.
En nios menores de dos aos se mide la talla acostado, con un tallmetro que tiene
un tope, para la cabeza y una base para los pies.
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Cuando un nio pasa de la talla normal para su edad, se puede deber a una endocrinopata, gigantismo a exceso
de la hormona de crecimiento.
Prediccin de la talla adulta
Estatura final = Estatura promedio de los padres +/- 2 DE
1 DE: 1 plg = 2.5 cm
- Femenina= talla del padre - 5 + talla de la madre
2
- Masculino= talla de la madre + 5 + talla del padre
2
Formulas para la altura y peso promedio aproximado en lactantes y nios normales
Frmulas para peso promedio
Peso
Kilogramos
Libras
Al nacer
3.25
3 a 12 meses
Edad (meses) + 9
Edad (meses) + 11
2
1 a 6 aos
Edad (aos) x 2 + 8
Edad (aos) x 5 + 17
7 a 12 aos
Edad (aos) x 7 - 5
Edad (aos) x 7 + 5
Centmetros
Pulgadas
50
26
29
Al ao
75
30
2 a 12 aos
Proporciones corporales
- Segmento superior: altura menos segmento inferior
- Segmento superior / Segmento inferior: 1, 7, al nacer; 1,3 a los 3 aos y 1,0 a patir de los 7 aos
CARIOTIPO XY
Primer mes
de vida
intrauterina
No antigeno HY
Si antigeno HY
Segundo mes
de vida
intrauterina
..................................................
!TESTICULOS !
Tercer mes
de vida
intrauterina
Testosterona
Represin C. Muller
Desarrollo C. Wolff
5 alfa reductasa y conversin
periferifrica de testosterona
Cuarto mes
de vida
intrauterina
Octavo mes
de vida
intrauterina
Migracin testicular
!FENOTIPO MASCULINO!
-Epiddimo
-Conducto deferente
Puertad retrasada si no hay menarquia en la chica a los 15 aos. Y maduracin sexual en el chico a los 16
aos.
Edad de la menarquia, por lo general, se estima que es entre los 12-13 aos.
El vello axilar aparece 1-2 aos despus que el pbico.
El estirn peso talla grande ocurre en los perodos II IV de Tanner.
Mamas
Vello Pbico
Preadolescente
Preadolescente
Areola y pezon protruyen juntos con un periodo Escaso, poco pigmentado, recto, en el borde de los
de botn mamario..
labios mayores.
Areola y mama forman un solo contorno> Mas abundante, mas oscuro y comienza a rizarse
Pezn sobre sale
Pezn se eleva sobre la areola, y sta sobre la Grueso, rizado, abundante, no forma tringulo
mama
Mama adulta. Se proyecta el pezn. La areola Adulto. Se extienede a la cara interna de los muslos.
se confunde con la mama
31
32
33
LACTANCIA MATERNA.
Hay una ley que es la 8-95 que fomenta el compromiso del estado de la lactancia materna. Importancia de
esto: El peso talla del nino en relacion con la alimentacion. El nino que tiene buena alimentacion logra un
buen desarrollo.
La leche materna le da calidad superior a la alimentacion, puesto que el crecimiento del cerebro y
proteccion contra infecciones, alergias y otras enfermedades.
Dar de mamar es una fuente natural de afecto y comodidad para el nino.
Se ha relacionado mucho el estado afectivo de los ninos y adultos con relacion a la lactancia materna.
Luego del parto caen los estrogenos y progesterona. MAS el efecto se la succion del nino el hipotalamo
estimula la hipofisis y estimula en la adenohipofisis la prolactina que sintetiza leche en la mama y en la
neurohipofisis tenemos oxitocina que sirve para la liberacion.
OJO... la leche de mujer tiene mas hierro.
la leche de vaca tiene mayor cantidad de fosforo y calcio que puede ser demasiado para el nino y hasta
producirle la muerte.
Para darle leche de vaca a un Rn hay que diluirla un 70 a 80 /20-30 para disminuir los y grasas, agregarle
glucosa y Fe.
CONTRAINDICACIONES.
Maternas y del neonato
NEONATO: labio leporino, sindrome de pierre robbin (no puede succionar), Fenilcetonuria.
MATERNAS: HIV (absolut y relativa), Hepatitis B (relativa si se le pone la Inmunoglobulinas al RN).
Grietas, Dolor, congestion, micosis, pezon invertido, reflejos de eyeccion inhibidos, cirugia mamaria
previa.
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Las madres que trabajan necesditan apoyo y debemos educarla sobre la lactancia materna.
La leche materna extraida debe conservarse en envases higienicos en la nevera. A temperatura ambiente
puede durar hasta 12 a 24 horas. En la nevera puede durar hasta 5 dias. En el freezer puede durar hasta 1
ano (aqui se pone en un bano de maria).
La primera leche es el calostro (hay uan leche de transicion que dura entre 5 a 10 dias. El calostro esta
entre el 5to mes de embarazo. El nino debe hacer un esfuerzo mayor.
TABUES.
No amamantar si termino de comer, se caen los senos, me da anemia.Si cae la leche en el suelo se seca, si
toma limon se corta la leche.
PASOS DE REANIMACION.
Aspirar la boca (SIEMPRE PRIMERO) y la nariz.
Secarlo para evitar perdida de calor.
Apgar al minuto (los 5 parametros).
Pinzamiento del cordon.
Comenzamos la profilaxis (CREDE, Vit. K).
Apgar a los 5 min.
Aspiracion gastrico (SIEMPRE DESPUES DE LOS 5 MIN).
Dar de mamar es de calidad superior para el crecimiento del cerebro y proteccin contra
infecciones, alergias y muchas enfermedades. Dar de mamar, es una fuente natural de afecto y
comodidad para el nio.
As mismo, la lactancia puede proteger a la mujer de algunos cnceres y ayudar a mantener sano su
cuerpo despus del parto.
36
Anatoma de la mama
Fisiologa
lactogenesis
ANTENATAL
elongados
planos
pseudo invertidos
invertidos
Educacion
o Educacin de estmulo
o Tiempo para recibir beneficios
o Como pegar el bebe:
reflejo bsqueda
Alternar
o Como despegarlo
o Higiene y alimentacin de la madre
Microcomponentes
Taurina
Cistina
Efectos
Aprovech. Nutricin
Desarrollo neurolgico
Grasas
Aporte calrico
Acucia, visual, Au.
Hidratos de carbono
Lactosa
Transito intestinal
Absorcin Ca, Fe, Cu.
La carga renal de solutos es baja en el nio si se alimenta de leche humana porque la de vaca es mucho
mayor
Leche Materna tiene:
Alfa lactoalbumina
Lactoferrina
El calostro es la leche especial secreta durante los primeros 2-3 dias despus del parto. Es rico en
globulos blancos
Factores inmunolgicos en la leche materna
IgA serica secretoria
IgG, IgM (IgM en poca cantidad)
Lactoferrina, lactoperidasa
Protenas transportadoras de vit b12
Linfocitos B
Macrfagos
Drogas como los dopaminergicos los estrgenos, vasoconstrictores diurticos, alcoholes y marihuana
disminuyen la secrecin de la lactancia. Se recomienda el cese temporal de la lactancia cuando se
reciben radiofrmacos como cobre 64, galio 67, indio 11
Se suspende la lactancia materna con los siguientes frmacos:
La bromocriptina inhibe la secrecin
Fisiologa del post-parto y lactancia:
Partoalumbramiento: cada de estrgenos y progesteronaadenohipofisis: prolactina=sntesis de
lechesuccion del niohipotlamo: inhibe stress maternoneurohipofisis: ocitocina=involucin
uterina y eyeccin de leche
POSTURAS:
Posiciones de amamantamiento:
o Cuna cruzada
o Pelota de futbol
VENTAJAS PARA LA MADRE:
En puerperio inicial ayuda en: menor sangrado, involucin uterina e inclusive cicatrizacin,
menos depresin posparto.
Recupera peso anterior mas rpido
Disminuye posibilidad Ca Seno, Ovario._
A largo plazo, menos probabilidad de osteoporosis
La madre diabtica necesita menos insulina
Anticonceptivo, solo seno.
Mayor afectividad
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Drogas y lactancia:
Contraindicacin absoluta: sales metalicas, antifolicos, radiactivos.
Contraindicacoin relativa: hipoglicemiantes, anticoagulantes, anticonvulsivantes, psicofrmacos.
Contraindicaciones:
Del neonato
maternas
PROBLEMAS DE LA LACTANCIA:
MATERNOS:
o Dolor
o Grietas
o Congestion
o Micosis
o Retencion
o Abscesos
o Pezon invertido
o Reflejos de eyeccion inhibido
o Cirugia mamaria previa
DEL NIO:
o Disfuncin motora oral
o Problemas anatmicos de la boca del nio
o Inadecuado incremento de peso
NECECITAN APOYO
EDUCACION SOBRE SUS DERECHOS LEGALES
EDUCACION SOBRE LA EXTRACCION MANUAL DE LA LECHE
EDUCACION SOBRE LA CONSERVACION DE LA LECHE EXTRAIDA
TABUES:
NO ME HA BAJADO LA LECHE
NO AMAMANTAR SI TERMINO DE COMER
SE ME CAEN LOS SENOS
ME DA ANEMIA
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Lactancia Parcial o
Artificial
7231 +/- 590
9389 +/- 815
P<0.002
Puericultura (seguimiento)
La puericultura es el seguimiento del nio sano. .
Contenidos fundamentales a tener en cuenta en la atencin del nio
-
Nutricin y crecimiento: Promocin de la lactancia materna, informacin bsica sobre los alimentos, tipos y
grupos de nutrientes, requerimientos en perodos crtico, cundo dar slidos.
Inmunizaciones y crecimiento: Se vacun? es capaz el nio de desarrollar su inmunidad?
Salud dental y crecimiento: Una buena nutricin para dientes sanos, prevencin de caries (aporte de flor,
higiene dental, cepillado, recambio de dientesetc.)
Accidentes y crecimiento: enfoque epidemiolgico de los accidentes, ambientes de alto riesgo, prevencin
de acuerdo a la etapa y a la edad.
Alteraciones frecuentes de crecimiento y desarrollo pre y post natal:
o Prenatal: abordaje del nio, retraso de crecimieento intrauterino, exceso de crecimiento
o Post natal: Desnutricin, diarrea, parasitosis, infecciones respiratorias, deprivacin social,
enfermedades metablicas, endocrinas, renales u otras.
La atencin del estado de salud del nio menor de 5 aos se apoya en el estudio clnico y minucioso (Historia
clnica y examen fsico) y datos antropomtricos. Para la vigilancia adecuada todo lactante y nio o nia menor
de 5 aos debe acudir a control de crecimiento y desarrollo de acuerdo al siguiente calendario:
-
Inmunizaciones
El ser humano como cualquier otro animal no podra sobrevivir a las invasiones de un sin fin de organismos
agresores que le rodean si no dispusiera de sistemas de defensa que permiten destruirlos y eliminarlos. El
sistema inmunolgico es el sistema corporal cuya funcin primordial consiste en destruir los agentes patgenos
a los cuales nos vemos expuestos constantemente desde el momento en que nacemos.
El sistema inmunolgico es el conjunto de estructuras anatmicas, de clulas y productos celulares que ejecutan
una serie de funciones identificadas y aunadas bajo el concepto de inmunidad. Este concepto incluye la defensa
y proteccin contra las infecciones en la que un microorganismo o agente patgeno es identificado como
extrao (antigeno) al organismo y eliminarlo.
Componentes del Sistema inmunolgico
El sistema inmunolgico consta de seis componentes principales, tres de los cuales son diferentes tipos de
clulas, y los otros tres, protenas solubles. Estos seis componentes pueden estar en la sangre de diferente forma.
-
Clulas: glbulos blancos o leucocitos donde destacan los neutrfilos y los linfocitos. Las clulas del
sistema inmunitario habitan en los rganos llamados linfoides.
Los rganos linfoides pueden ser primarios y secundarios.
o Primarios: medula sea y el timo
o Secundarios: amgdalas, placas de Peyer, bazo, ganglios linfticos
Clulas inmunolgicas
-
Granulocitos: Fagocitan los antgenos que penetran en el cuerpo, y los destruyen por medio de potentes
enzimas que posee el granulocito.
Macrfagos: ingieren sustancias extraas, interaccionan con las inmunoglobulinas y con las protenas del
complemento y contiene enzimas p otentes dentro de su citoplasma. Pero la respuesta inmune de los
linfocitos es mas eficaz.
Linfocitos: Son las clulas mas importantes del s. inmunolgico. Existen dos tipos principales de linfocitos:
los B y los T, responsables respectivamente de la inmunidad humoral y celular. De los linfocitos B
surgen las inmunoglobulinas.
41
Inmunidad activa
Inmunidad pasiva
Enferme
dad que
previene
Dos
is
Via de
administ
raci
Nme
ro de
dosis
Interv
alo
Edad
de
aplicaci
n
Eficac
ia
Contraindicac
iones
BCG
Tubercul
osis
0.1
cc
I Derm
Deltoides
BIzq
DU
RN a 5
aos
90%
RN men de 4
lb
HIV sint
Anti
HB
Hepatitis
B
0.5
cc
IM muslo
RN
2meses
6meses
95%
Ninguna
DPT
Difteria
Pertussis
Ttanos
0.5
cc
IM muslo
3y2
ref
2,4,6 m
Ref al
ao de
la 3ra
dosis
95%8
5%
100
Mayores de 7
aos
Antipo
lio oral
Poliomiel
itis
2
gota
s
oral
3y2
ref
Igual
que
DPT
95%
Ninguna
Reaccio
nes
Adverso
s
42
Hib
Meningiti
s
0.5
cc
SC brazo
Igual
que
DPT
95/
100
%
Ninguna
Vacuna
Enfermedad
que
previene
Dosis
Via de
admin.
No
de
dosis
Intervalo
Edad
de
aplic
Eficacia
Contraindic
Reacciones
Adversas
Antisa
ram
pion
Sarampion
0.5
cc
SC
brazo
3m
6m
9m
95%
Ninguna
Fiebre
rash
inflconj
DT
Nios
Difteria
Tetanos
0.5
cc
IM
3y2
ref
Igual
DPT
7-14
aos
95
y
100 %
Ninguna
Dolor
Fiebre
Rash
Dt
Adultos
Difteria
Ttanos
0.5
cc
IM
3y2
ref
Igual
anterior
15-49
95
y
100%
Ninguna
Dolor
Fiebre
Rash
TT
Ttanos
IM
3y2
ref
Igual
anterior
15-49
99%
Ninguna
Dolor local
Penta
valente
Difteria
Tosferina
Tetanos
HepaB
Meningitis
IM
3
dosis
8
semanas
2,4,6
meses
95%
Igual DPT
Dolor
Fiebre
Inflamacion
0.5
43
44