Mdecine ostopathique

La colonne thoracique et
les ctes

The International Academy of Osteopathy I.A.O.

La colonne thoracique et
les ctes

Luc Peeters & Grgoire Lason

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ISBN: 9789491434068

The International Academy of Osteopathy I.A.O.

2

Table des matires

Table des matires .................................................................................................... 3
1. Introduction ............................................................................................................ 8
2. Biomcanique ........................................................................................................ 9
2.1. La colonne thoracique .................................................................................... 9
2.1.1. Mobilit dans le plan sagittal ...................................................................... 9
2.1.1.1. Position neutre ..................................................................................... 9
2.1.1.2. Flexion ............................................................................................... 10
2.1.1.3. Extension ........................................................................................... 10
2.1.2. Mobilit dans le plan frontal ...................................................................... 11
2.1.2.1. La rgion T1-T5 ................................................................................... 11
2.1.2.2. La rgion T6-T11 ................................................................................. 12
2.1.3. Mobilit dans le plan horizontal ................................................................ 15
2.2. Les ctes ........................................................................................................ 16
2.2.1. La mobilit costo-vertbrale ..................................................................... 16
2.2.2. La mobilit costo-transversaire ................................................................. 17
2.2.3. La mobilit chondro-sternale .................................................................... 17
2.2.4. La mobilit costale pendant la respiration ................................................ 18
2.2.4.1. Mouvement des ctes 1 5-6 ............................................................ 19
2.2.4.2. Mouvement des ctes 7 10 ............................................................. 19
2.3. Le thorax ........................................................................................................ 20
2.3.1. Extension .................................................................................................. 20
2.3.2. Flexion ...................................................................................................... 21
2.3.3. Rotation .................................................................................................... 22
2.3.4. Sidebending de faible amplitude .............................................................. 23
2.3.5. Sidebending de grande amplitude ............................................................ 24
3. Biomcanique lsionnelle ................................................................................... 25
3.1. La colonne thoracique .................................................................................. 27
3.1.1. Lsion en extension bilatrale .................................................................. 27
3.1.2. Lsion en flexion bilatrale ....................................................................... 28
3.1.3. Lsion de groupe T1-5 en NRS D ou G ......................................................... 29
3.1.4. Lsion de groupe T1-5 en ERSD (ou G)......................................................... 30
3.1.5. Lsion de groupe T1-5 en FRSD (ou G) ......................................................... 31
3.1.6. Lsion de groupe T6-11 en NSDRG ou NSGRD ........................................... 32
3.1.7. Lsion monolithique ERSD ou ERSG ........................................................ 33
3.1.8. Lsion monolithique FRSD ou FRSG ......................................................... 34
3.1.9. Lsion en shift .......................................................................................... 35
3.2. Les ctes ........................................................................................................ 37
3.2.1. Lsion en inspiration (groupe ou monolithique) ........................................ 37
3.2.2. Lsion en expiration (groupe ou monolithique) ........................................ 39
4. Douleur thoracique .............................................................................................. 41
3

4.1. Gnralits ..................................................................................................... 41

4.2. Spondylarthrite ankylosante ........................................................................ 48
4.3. Maladie de Scheuermann ............................................................................. 49
4.4. Arthrose ......................................................................................................... 50
4.5. Discopathie dgnrative ............................................................................. 51
4.6. Hernie discale thoracique ............................................................................ 54
4.7. Arthropathie facettaire .................................................................................. 54
4.8. Scoliose ......................................................................................................... 56
4.9. Fractures ........................................................................................................ 57
4.10. Ostomylite ................................................................................................ 58
4.11. Herpes zoster ou zona ................................................................................ 59
5. Examen clinique .................................................................................................. 61
5.1. La colonne thoracique .................................................................................. 61
5.1.1. Observation en position debout ................................................................ 61
5.1.2. Tests actifs ............................................................................................... 63
5.1.2.1. Test de flexion active ......................................................................... 63
5.1.2.2. Test dextension active ...................................................................... 64
5.1.2.3. Test de flexion active avec la tte ...................................................... 65
5.1.2.4. Test dextension active avec la tte ................................................... 65
5.1.2.5. Sidebending actif ............................................................................... 66
5.1.2.6. Sidebending actif avec la tte ............................................................ 67
5.1.3. Tests passifs ............................................................................................. 68
5.1.3.1. Topographie des apophyses pineuses ............................................ 68
5.1.3.2. Test doscillation ................................................................................ 69
5.1.3.3. Test doscillation avec la tte ............................................................. 69
5.1.3.4. Test doscillation en dcubitus ventral ............................................... 70
5.1.3.5. Test en flexion .................................................................................... 70
5.1.3.6. Test en flexion pour les vertbres thoraciques suprieures .............. 71
5.1.3.7. Test en extension ............................................................................... 71
5.1.3.8. Test en sidebending ........................................................................... 72
5.1.3.9. Test en sidebending pour les vertbres thoraciques suprieures ..... 72
5.1.3.10. Test en rotation ................................................................................ 73
5.2. Les ctes ........................................................................................................ 73
5.2.1. Test en rotation des ctes 6 12 en position assise ................................ 73
5.2.2. Test en rotation des ctes 1 5 en position assise .................................. 74
5.2.3. Test en flexion pour la 1re cte ................................................................. 74
5.2.4. Test en rotation pour la 1re cte ................................................................ 75
5.2.5. Test de la 1re cte avec la respiration ....................................................... 75
5.2.6. Test en rotation des articulations chondro-sternales ................................ 76
5.2.7. Test des articulations chondro-sternales en dcubitus dorsal .................. 76
5.2.8. Test des ctes avec la respiration ............................................................ 77
5.2.9. Test pour les ctes 11 et 12 ..................................................................... 78
5.2.10. Test dlasticit des ctes ...................................................................... 78
4

5.2.11. Tests du sternum .................................................................................... 79

5.2.11.1. Manubrium dans le plan frontal ........................................................ 79
5.2.11.2. Manubrium dans le plan sagittal ...................................................... 79
5.2.11.3. Manubrium dans le plan horizontal .................................................. 80
5.2.11.4. Sternum dans le plan frontal ............................................................ 80
5.2.11.5. Sternum dans le plan horizontal ...................................................... 81
5.2.11.6. Sternum dans le plan sagittal ........................................................... 81
5.2.11.7. Sternum dans laxe crnio-caudal .................................................... 82
6. Techniques ostopathiques ............................................................................... 83
6.1. Colonne thoracique ...................................................................................... 83
6.1.1. Mobilisations ............................................................................................. 83
6.1.1.1. Gnralits ......................................................................................... 83
6.1.1.2. Mobilisation en extension en position assise ..................................... 84
6.1.1.3. Mobilisation en extension en position assise avec le genou .............. 85
6.1.1.4. Mobilisation en extension en dcubitus ventral ................................. 85
6.1.1.5. Mobilisation en sidebending ............................................................... 86
6.1.1.6. Mobilisation en sidebending en dcubitus latral .............................. 86
6.1.1.7. Mobilisation en rotation ...................................................................... 87
6.1.1.8. Mobilisation en rotation en dcubitus ventral ..................................... 87
6.1.2. Manipulations ........................................................................................... 88
6.1.2.1. Gnralits ......................................................................................... 88
6.1.2.2. Positions des mains ........................................................................... 91
6.1.2.3. Lsion en extension bilatrale ........................................................... 91
6.1.2.4. Lsion en flexion bilatrale ................................................................ 92
6.1.2.5. Lsion en flexion bilatrale pour les vertbres thoraciques suprieures
........................................................................................................................ 92
6.1.2.6. Lsion en ERSD pour les vertbres thoraciques moyennes .............. 93
6.1.2.7. Lsion en FRSG pour les vertbres thoraciques basses.................... 93
6.1.2.8. Lsion en ERSD pour les vertbres thoraciques basses ................... 94
6.1.2.9. Lsion C7 FRSD rotation dominante ................................................ 94
6.1.2.10. Lsion C7 FRSD sidebending dominant ........................................ 95
6.1.2.11. Lsion T1 ERSD en position assise .................................................. 96
6.1.2.12. Lsion en flexion bilatrale dcubitus ventral ............................... 96
6.1.2.13. Lsion en extension bilatrale dcubitus ventral .......................... 97
6.1.2.14. Lsion en FRSD dcubitus ventral ................................................ 97
6.1.2.15. Lsion en ERSD dcubitus ventral ................................................ 98
6.1.2.16. Lsion en NSGRD ............................................................................. 98
6.1.2.17. Manipulation de la charnire thoraco-lombaire ................................ 99
6.1.2.18. Manipulation de la charnire thoraco-lombaire prise de mains
alternative ....................................................................................................... 99
6.1.3. Muscle Energy Techniques (M.E.T.) ...................................................... 100
6.1.3.1. Gnralits ....................................................................................... 100
6.1.3.2. Lsion en NSDRG ............................................................................. 101
5

6.1.3.3. Lsion en FRSG pour les vertbres thoraciques suprieures .......... 102
6.1.3.4. Lsion en FRSG pour les vertbres thoraciques moyennes et basses
...................................................................................................................... 102
6.1.3.5. Lsion en ERSG ............................................................................... 103
6.1.4. Techniques de Strain and Counterstrain .......................................... 104
6.1.4.1. Gnralits ....................................................................................... 104
6.1.4.2. T1 Postrieur droit et T2 postrieur droit........................................... 104
6.1.4.3. T3-5 postrieur droit .......................................................................... 105
6.1.4.4. T6-12 postrieur droit ......................................................................... 105
6.1.4.5. T1 et T2 antrieur droit ...................................................................... 106
6.1.4.6. T3-6 antrieur droit............................................................................. 106
6.1.4.7. T7 et T8 antrieur droit ...................................................................... 107
6.1.4.8. T9 antrieur droit .............................................................................. 107
6.1.4.9. T10-12 antrieur droit.......................................................................... 108
6.2. Les ctes ...................................................................................................... 109
6.2.1. Mobilisations ........................................................................................... 109
6.2.1.1. Mobilisation gnrale en dcubitus ventral ...................................... 109
6.2.1.2. Mobilisation gnrale en rotation ..................................................... 109
6.2.1.3. Mobilisation en extension ................................................................. 110
6.2.1.4. Mobilisation autour des 3 axes: axe crnio-caudal .......................... 110
6.2.1.5 Mobilisation autour des 3 axes: axe transversal ............................... 111
6.2.1.6. Mobilisation autour des 3 axes: axe antro-postrieur .................... 111
6.2.1.7. Mobilisation des articulations chondro-sternales ............................. 112
6.2.1.8. Mobilisation des articulations chondro-sternales avec levier ........ 112
6.2.1.9. Techniques de recoil et Mobilisations du sternum ........................... 113
6.2.1.9.1. Mobilisation du manubrium dans le plan frontal ........................ 113
6.2.1.9.2. Mobilisation du manubrium dans le plan horizontal .................. 113
6.2.1.9.3. Mobilisation du manubrium dans le plan sagittal ....................... 114
6.2.1.9.4. Mobilisation du sternum dans le plan frontal ............................. 114
6.2.1.9.5. Mobilisation du sternum dans le plan horizontal ....................... 115
6.2.1.9.6. Mobilisation du sternum dans le plan sagittal ............................ 115
6.2.1.9.7. Mobilisation du sternum dans laxe crnio-caudal ..................... 116
6.2.1.9.8. Technique de recoil sur le manubrium ...................................... 116
6.2.1.9.9. Technique de recoil sur les articulations chondro-sternales ..... 117
6.2.1.9.10. Recoil sur la jonction manubrio-sternale ................................. 117
6.2.2.1. Position de main .............................................................................. 118
6.2.2.2. Lsion dune cte gauche en inspiration .......................................... 118
6.2.2.3. Lsion dune cte droite en position assise ..................................... 119
6.2.2.4. Lsion de la 1re cte. ........................................................................ 119
6.2.2.5. Lsion de cte en dcubitus ventral ................................................ 120
6.2.2.6. Lsion de la 11e ou 12e cte ............................................................ 120
6.2.3. Muscle Energy Techniques (M.E.T.) ...................................................... 121
6.2.3.1. Lsion de la 1re cte en expiration ................................................... 121
6.2.3.2. Lsion de la seconde cte en expiration .......................................... 122
6

6.2.3.3. Lsion de la 3e la 5e cte en expiration ......................................... 122

6.2.3.4. Lsion de la 12e cte en expiration .................................................. 123
6.2.3.5. Lsion de la 7e la 10e cte en expiration ....................................... 123
6.2.3.6. Lsion des ctes infrieures en expiration ....................................... 124
6.2.3.7. Lsion de la 1re cte en inspiration .................................................. 124
6.2.3.8. Lsion de la 1re cte en inspiration .................................................. 125
6.2.3.9. Lsion de la seconde cte en inspiration. ........................................ 125
6.2.3.10. Lsion de la 3e la 6e cte en inspiration ...................................... 126
6.2.3.11. Lsion de la 3e la 6e cte en inspiration ...................................... 127
6.2.3.12. Lsion de la 3e la 6e cte en inspiration ...................................... 127
6.2.3.13. Lsion de la 11e et 12e cte en inspiration ..................................... 128
6.2.3.14. Lsion des ctes infrieures en inspiration .................................... 128
6.2.4. Techniques de Strain and Counterstrain .......................................... 129
6.2.4.1. Premire cte en expiration ............................................................. 129
6.2.4.2. Seconde cte en expiration ............................................................. 129
6.2.4.3. Lsion de la 3e la 6e cte en expiration ......................................... 130
6.2.4.4. Premire cte en inspiration ............................................................ 130
6.2.4.5. Lsion de la 2e la 6e cte en inspiration ........................................ 131
7. Bibliographie ...................................................................................................... 132
8. Les auteurs ......................................................................................................... 135
9. Remerciements .................................................................................................. 136
10. Terminologie ostopathique ........................................................................... 137
10.1. Les 3 axes anatomiques ........................................................................... 137
10.2. Les 3 plans anatomiques ......................................................................... 138
10.3. Biomcanique vertbrale ......................................................................... 139
10.4. Abrviations gnrales ............................................................................. 141
10.5. Terminologie spcifique ........................................................................... 142
11. Toutes les vidos ............................................................................................. 143

1. Introduction
Limportance du thorax apparat de diffrentes manires. Dun ct, il y a la fonction
de protection des organes essentiels tels que les poumons et le cur et dun autre
ct, la colonne thoracique regroupe les mergences des affrences
orthosympathiques de la majorit des organes.
Dans ce contexte, les dysfonctions somatiques de la colonne thoracique se
produisent trs frquemment et lostopathe doit tre capable de faire la diffrence
entre une perte de mobilit lie linnervation affrente viscrale ou un vnement
traumatique.
La colonne thoracique et les ctes fournissent la fois rigidit (fonction de protection)
et mobilit (fonction dynamique).
Les lsions de la colonne thoracique et/ou des ctes influencent dautres structures
axiales de faon mcanique. Un thorax fix en cyphose aura toujours pour
consquence des lordoses cervicale et lombaire accompagne de plaintes.
Cet e-book dcrit la biomcanique, les diffrents tests de mobilit et les techniques
ostopathiques de la colonne thoracique et des ctes.
Les lecteurs qui ne seraient pas familiers avec la terminologie ostopathique peuvent
se reporter au chapitre 10, la fin de cet e-book.
Lanatomie de la colonne thoracique nest pas dcrite ici. Quelques caractristiques
anatomiques remarquables sont mentionnes tout au long du texte.

2. Biomcanique
(Benzel 2001, Carlson 2003, Costilla et al 2003, Fryette 1942, 1988, Grant & Boileau
2004, Gray 1995, 2000, Kapandji 2001, Lee 1993, 1996, Lovett 1905, Netter 2003,
Panjabi & White 2001, Sobotta 2001, Spence & Mason 1992, Sundaram & Feng
1975, Valencia 1988, White & Panjabi 1990, Weiselfish-Giammatteo & Giammatteo
2003)

2.1. La colonne thoracique

2.1.1. Mobilit dans le plan sagittal
La mobilit de la colonne thoracique est dcrite en fonction des structures
anatomiques normales et de leur mise en charge normale.

2.1.1.1. Position neutre

La position neutre est la position de la colonne vertbrale chez une personne debout
en quilibre.
Les mouvements de flexion-extension se produisent dans le plan sagittal.
Laxe de mobilit passe par le corps vertbral en direction transversale.
Laxe de mobilit diffre en fonction du niveau vertbral, en raison de la cyphose
physiologique.

Axe de mobilit

Figure 1 - Position neutre dans le plan sagittal

9

2.1.1.2. Flexion
Pendant la flexion, la vertbre glisse vers ventral, entrainant la divergence des
facettes articulaires.

Divergence

Figure 2 - Flexion

2.1.1.3. Extension
Pendant lextension, la vertbre glisse vers dorsal, entrainant la convergence des
facettes articulaires.

Convergence

Figure 3 - Extension

10

2.1.2. Mobilit dans le plan frontal

Le mouvement de latroflexion se produit dans le plan frontal, associ la rotation.
En ostopathie le terme de sidebending est frquemment utilis la place de
latroflexion.
Laxe de mobilit passe par le corps vertbral, dans une direction antro-postrieure.

2.1.2.1. La rgion T1-T5

Le sidebending se produit associ de la rotation homolatrale. Ceci se produit
quelle que soit la position de dpart (neutre, flexion, extension).
Ce mouvement combin peut se produire un seul niveau (monolythique) ou sur
plusieurs vertbres la fois (groupe).
La colonne cervicale est le bras de levier de ce mouvement.
Sidebending droit et rotation
droite

Divergence en flexion et
position neutre
Axe de mobilit

Convergence en extension et
position neutre

Figure 4 - Sidebending et rotation homolatrale: RD SD

11

3. Biomcanique lsionnelle
Lsion signifie quil y a une perte de mobilit.
Cette perte de mobilit peut avoir diffrentes causes:

Un traumatisme mcanique: une chute ou un traumatisme contondant de la

colonne thoracique peut entrainer le blocage dune vertbre. Cette dernire
est fixe dans une position spcifique et ne revient plus en position neutre. En
ostopathie, une lsion traumatique est appele lsion monolithique et celle-ci
est dcrite mcaniquement par rapport la vertbre sous-jacente. La
description de la lsion est correspond toujours la position dans laquelle la
vertbre est fixe par rapport la vertbre sous-jacente. Les structures
lorigine du blocage en lsion peuvent varier. Il peut sagir dun spasme
musculaire local qui maintient la vertbre en position lsionnelle. Il peut
galement sagir dune ou plusieurs facettes articulaires en blocage
mcanique. Lorsque le disque intervertbral est endommag, il peut aussi
faire partie des facteurs de fixation.
Un groupe musculaire hypertonique: quand un segment vertbral est
hypertonique en raison daffrences importantes en provenance du
dermatome, du viscrotome, de langiotome, du neurotome ou du sclrotome,
le myotome du segment sera galement hypertonique. Cette hypertonie peut
ainsi fixer progressivement une ou plusieurs vertbres en position lsionnelle.
En ostopathie, on appelle ceci une lsion de groupe car elle implique
gnralement plus de deux vertbres.
Changements trophiques: des tissus mous environnants, tels que ligaments,
capsules articulaires et muscles. En cas de scoliose par exemple, une rigidit
peut sinstaller en raison des changements trophiques et entrainer une perte
de mobilit dune ou plusieurs rgions vertbrales. En ostopathie, on appelle
aussi cela une lsion de groupe.
La diffrence entre une lsion de groupe cre par une affrence
neurologique ou par un changement trophique est que dans le cas dune
lsion due une affrence neurologique, la palpation des tissus environnants
(prioste, muscles, peau) sera plus ou moins douloureuse pour le patient,
contrairement une lsion lie un changement trophique.
Douleur: Lorsquun mouvement particulier est trs douloureux, il sagit dune
lsion antalgique. Dans ce cas, la cause de la douleur peut tre due
linflammation des tissus mous ou dune facette articulaire, une discite, une
nvrite, une infection ou une fracture.
Remarque: Il est important pour lostopathe de pouvoir diffrencier chaque
type de lsion, afin de pouvoir agir de faon adquate. Ainsi, lostopathe pour
choisir sil doit plutt mobiliser ou manipuler, sil doit traiter le viscrotome (ou
autres tomes ), ou encore sil doit rfrer le patient vers le mdecin.

25

Les lsions de la colonne thoracique peuvent non seulement causer des douleurs
locales mais galement influencer les organes lis aux segments affects. Pour de
plus amples informations, veuillez vous reporter aux e-books traitant des viscres ou
de la neurologie.
La perte de mobilit ne signifie pas seulement quil existe une perte damplitude. Le
plus important en ostopathie est que dans ce genre de lsion, la biomcanique
locale normale est perturbe.
Une biomcanique normale implique que lors dun mouvement, les tissus mous priarticulaires sont sous contrainte (tirs) de faon globalement quivalente et que les
axes de mobilit sont correctement placs, nentrainant quune faible demande
dnergie pour bouger.
En cas de perte de mobilit, l o certains tissus mous sont rtracts, les axes de
mobilit ne sont plus correctement placs. Ce qui entrainera des contraintes sur les
tissus mous de multiples faons.
Axe normal
Biomcanique
normale
Mobilit
normale
Rpartition
normale des
charges sur les
structures priarticulaires

Axe aphysiologique
(structures priarticulaires rtractes)
Biomcanique perturbe
Mobilit perturbe
Rpartition anormale des
charges sur les
structures priarticulaires (longation
chronique des structures
du ct oppos

Structures priarticulaires rtractes

(axe aphysiologique)

Perfusion vasculaire
rduite au niveau de
laxe aphysiologique
Figure 22 - Perte de mobilit Axe aphysiologique
Dans lexemple ci-dessus, la rotation entre les deux structures est encore possible.
Cependant, indpendamment des changements damplitude articulaire, la
biomcanique est fausse et ncessite dtre corrige.
Les structures pri-articulaires rtractes engendreront un axe aphysiologique
tridimensionnel.
26

Ce concept est lune des diffrences majeures entre lostopathie et les autres
thrapies manuelles, dans lesquelles lamplitude est considre comme le facteur
principal dvaluation de la mobilit articulaire.
Les lsions de la colonne thoracique peuvent aussi se propager dans dautres
rgions spinales comme la colonne lombaire ou cervicale.
Les lsions en flexion de la colonne thoracique ont tendance augmenter les
courbures en lordose tant au niveau lombaire que cervical. Et une hyperlordose
cervicale et/ou lombaire peut perturber lquilibre musculaire et entrainer des
douleurs.
Les lsions dextension de la colonne thoracique ont tendance aplatir les courbures
tant lombaires que cervicales. Ce qui peut augmenter la compression discale dans
ces dernires et entrainer des douleurs dorigine discales.

3.1. La colonne thoracique

3.1.1. Lsion en extension bilatrale
La vertbre est fixe en position dextension et la flexion nest plus possible.
En cas de blocage monolithique, la translation vertbrale nest plus possible.

Foramen intervertbral
rtrci

Partie postrieure des

disques en compression

Les deux facettes

articulaires sont fixes en
convergence

Tissus mous antrieurs

allongs

Tissus mous postrieurs

raccourcis

Figure 23 - Lsion en extension bilatrale

27

3.1.2. Lsion en flexion bilatrale

La vertbre est fixe en position de flexion et lextension nest plus possible.
En cas de blocage monolithique, la translation vertbrale nest plus possible.

Les deux facettes

articulaires sont fixes en
divergence et en
compression

Partie antrieure des

disques en compression
Tissus mous antrieurs
raccourcis

Tissus mous postrieurs

allongs

Figure 24 - Lsion en flexion bilatrale

28

4. Douleur thoracique
4.1. Gnralits
Bien que moins commune que les douleurs cervicale ou lombaire, les douleurs
thoraciques se produisent frquemment.
Les causes dune douleur thoracique peuvent tre trs diffrentes. Par consquent, il
est important de mettre en vidence la structure en cause.
La douleur est-elle dorigine musculaire? Si oui, quel(s) muscle(s)?
La douleur est-elle cause par une longation ligamentaire? Si oui, quel(s)
ligament(s)? Sont-ils tirs ou rtracts?
La douleur provient-elle dune inflammation articulaire? Si oui, laquelle?
La douleur est-elle cause par un disque enflamm? Si oui, quel niveau?
La douleur provient-elle dune nvrite? Si oui, quel nerf et quel niveau se situe
linflammation?
Y a-t-il une stnose spinale, une fracture ou une tumeur dans le canal vertbral?
Y a-t-il des pathologies osseuses spcifiques ou des facteurs rhumatologiques?
Y a-t-il une infection locale?
Trouve-t-on une affrence viscrale du ct des segments thoraciques?
Y a-t-il une surcharge posturale cause par des lsions dans dautres zones
vertbrales?
Lostopathe commence son investigation par lanamnse.
A travers lanamnse, lostopathe tente didentifier la nature de la douleur:

Une douleur sourde peut tre ligamentaire, en particulier lorsquelle survient le

matin accompagne de raideur. De mme lorsquelle survient aprs une
longue priode dimmobilisation (assise ou debout).
Une douleur vive sur des mouvements spcifiques peut tre caus par une
longation ou une inflammation musculaire.
Une douleur vive la toux indique souvent une inflammation.

41

Une douleur irradiante indique un facteur neurogne, et peut tre dorigine

radiculaire ou pseudo-radiculaire.
Un engourdissement ou une faiblesse musculaire indique une inflammation
radiculaire svre, souvent avec compression herniaire la racine du nerf.
Y a-t-il des signes viscraux associs la douleur thoracique?
Une douleur nocturne est une indication frquente de cancer.
Une douleur qui volue au rythme de la respiration peut tre associe des
lsions de ctes ou des affections pulmonaires.

Le type de patient (enfant, adulte, personne ge, femme enceinte ou primnopause) peut donner des informations lostopathe.
Le point de dpart de la douleur thoracique est important. Y a-t-il eu un traumatisme?
Lapparition sest-elle faite soudainement ou de manire progressive?
Y a-t-il eu des infections rcentes?
Y a-t-il une exagration des symptmes et une dtresse psychologique? (Distribution
superficielle et non-anatomique de la douleur, dsordres sensori-moteurs nonanatomiques, test de Lasgue incohrent, verbalisation inapproprie ou excessive
de la douleur).
Des douleurs projetes peuvent aussi se produire dans la rgion thoracique:

En provenance du cur et des artres coronaires.

Figure 38 - Douleur projete en provenance du cur et des artres coronaires

42

En provenance des poumons.

Figure 39 - Douleur projete en provenance des poumons

En provenance de la plvre.
Linnervation sensorielle de la plvre paritale provient des nerfs intercostaux
et du nerf phrnique (C3-5).
Des lsions telles que: ex. pleursie ont des affrences vers la
paroi thoracique qui engendreront des plaintes ce niveau.

Nerfs intercostaux
N. phrnique

Systme nerveux autonome

Des lsions telles que: ex. pleursie ont des

affrences vers le cou et lpaule qui
engendreront des plaintes leur niveau.

Figure 40 - Douleur en provenance de la plvre

43

5. Examen clinique
(Kuchera & Kuchera 1996, Kuchera 2001, Peeters & Lason 2005, Ward 2003,
Wadell et al 1982)

5.1. La colonne thoracique

5.1.1. Observation en position debout
Lostopathe examine la colonne thoracique par rapport aux courbures.
Courbures normales:

Flexion modre T1-5

Flexion forte T6-10

Flexion modre T11-12

Figure 58 - Courbures normales

61

Extension

Flexion

Figure 59 - Lsions de flexion ou dextension possibles

Signes cliniques dune lsion:

Quand les courbures normales sont absentes, cest le signe de la prsence

ventuelle de lsions, en particulier sil est accompagn de gonflement du
tissu conjonctif, de changements trophiques et dune sensibilit du prioste.
Quand on retrouve sur un mme niveau segmentaire des changements
tissulaires, une sensibilit du prioste et une perte de mobilit, on parle en
ostopathie de dysfonction somatique.
Les caractristiques communes dune dysfonction somatique sont:
o Changements tissulaires qui se prsentent gnralement sous forme
de gonflement intracellulaire du tissu conjonctif. En cas de dysfonction
somatique ancienne ou chez les patients gs, ce gonflement entraine
des changements trophiques tels que des striations ou des irrgularits
de la peau et des changements de texture et de pigmentation.
o Une douleur la palpation du prioste, uniquement provoque par la
compression du prioste de lapophyse pineuse. Lintensit de la
douleur nest pas une indication de la gravit du problme mais
uniquement quil existe une dysfonction dans le segment associ.
o Perte de mobilit de la vertbre et/ou de la cte en lsion.
o Lasymtrie nest pas systmatique.

62

o Lidentification dune dysfonction somatique nimplique pas la

manipulation immdiate de la vertbre implique mais indique quil y a
un problme dans le segment associ. Un examen complmentaire est
ncessaire au moyen de systmes simples et structurs tels que
prsents ci-dessous.

5.1.2. Tests actifs

5.1.2.1. Test de flexion active
Le patient se penche en avant, en commenant par la tte.
Lostopathe observe les diffrentes qualits de mouvements dans la colonne
thoracique:
La courbe est-elle harmonieuse?
Le patient reste-t-il dans le plan sagittal ou y a-t-il une dviation?
Lamplitude est-elle suffisante par rapport lge et au sexe du patient?

Vido 1 - Test de flexion active

Si lostopathe observe une cassure dans la courbure dorsale, cela indique une
hypermobilit en flexion du segment concern. Veuillez noter que lorsque la mme
observation est faite avec le patient debout, cela indique une lsion structurelle
comme une ostochondrose ou une maladie de Scheuermann.
Si lostopathe observe un mplat dans la courbure dorsale, cela indique une lsion
dextension.
Si lostopathe observe une dviation vers la droite, cela indique une fixation en
convergence dune facette articulaire droite ou une rtraction des tissus mous du
ct droit.

63

6. Techniques ostopathiques
(Paris 1997, Peeters & Lason 2005)

6.1. Colonne thoracique

6.1.1. Mobilisations
6.1.1.1. Gnralits
Le but de la mobilisation est:

La correction du faux axe articulaire en tirant les rtractions capsulaires et les

ligaments environnants. Ceci doit tre effectu avec beaucoup de spcificit
de manire ce que cela reste adquat mme pour une articulation qui serait
hypermobile dans dautres directions. De cette faon, la qualit biomcanique
de larticulation peut tre restaure et les tissus mous tirs peuvent tre
relchs.
Au moyen de mobilisations rythmiques et lutilisation de techniques longs
bras de levier, on effectue un drainage (amlioration de la circulation) de tous
les tissus mous pri-articulaires. Localement autour du faux axe (structures
raccourcies), une congestion tissulaire gnralise va cependant persister.
La mobilisation est effectue de faon rythmique et indolore. Lobjectif est de
normaliser toute hyperorthosympaticotonie des tissus environnants. La
douleur augmenterait dautant lactivit orthosympathique.
Au travers de compressions et dcompressions rythmiques, la production
synoviale est stimule, ce qui est particulirement intressant dans le
traitement darticulations arthrosiques. Cest pour la mme raison, que la
mobilisation (en amplitude) darticulations enflammes nest pas souhaitable.
Laugmentation des amplitudes articulaires nest pas ncessairement lobjectif
primaire des mobilisations. Cela peut mme tre une contre-indication relative
afin dviter toute instabilit (en particulier dans le cas darticulations
arthrosiques).

La mobilisation doit tre indolore afin dviter toute augmentation de lactivit

sympathique, ce qui serait contraire lobjectif.
La mobilisation doit tre effectue la barrire motrice de manire ce quune
lgre tension soit maintenue dans les tissus pendant le traitement.
La mobilisation doit tre rythmique et si possible utiliser des mouvements de
circumduction. Si le but est de stimuler la production synoviale, une technique lgre
de compression-dcompression est indique.

83

La mobilisation est toujours effectue dans la direction du faux axe (structures

raccourcies) et doit respecter la biomcanique normale de larticulation. Les
directions dhypermobilit sont viter.
Contre-indications

Inflammation ou infection.
Gonflement intra-articulaire. La mobilisation ne fera quaugmenter et aggraver
le gonflement.
Fin damplitude (barrire motrice) douloureuse.
Mobilisations dans la direction de lsions structurelles de la capsule.
Directement aprs un trauma rcent.

6.1.1.2. Mobilisation en extension en position assise

Le patient est assis, les deux bras croiss sur le thorax de lostopathe.
En mme temps quil mobilise chaque niveau vers lextension, lostopathe ajoute un
mouvement de translation.

Vido 33 - Mobilisation en extension en position assise

84

6.1.1.3. Mobilisation en extension en position assise avec le genou

Le patient est assis, les deux mains dans la nuque.
En mme temps quil mobilise chaque niveau vers lextension, lostopathe ajoute un
mouvement de translation.

Vido 34 - Mobilisation en extension en position assise avec le genou

6.1.1.4. Mobilisation en extension en dcubitus ventral

Le patient est en dcubitus ventral, le front pos sur ses deux bras croiss.
En mme temps quil mobilise chaque niveau vers lextension, lostopathe ajoute un
mouvement de translation.

Vido 35 - Mobilisation en extension en dcubitus ventral

85

8. Les auteurs

Grgoire Lason
Gent (B), 21.11.54

Luc Peeters
Terhagen (B), 18.07.55

Les deux auteurs sont titulaires d'un diplme universitaire, savoir le Master of
Science in Osteopathy (MSc.Ost. University of Applied Sciences), et sont trs actifs
dans la promotion et la structuration acadmique de l'ostopathie en Europe. En
1987, il ont ouvert The International Academy of Osteopathy (IAO) et occupent, ce
jour, les postes de directeurs adjoints de cette acadmie. L'IAO est, depuis plusieurs
annes, la plus grande cole d'enseignement de l'ostopathie en Europe.
Ostopathes, ils sont dans le cadre de leur mission pour amliorer le dveloppement
de l'ostopathie tous deux membres de diverses organisations professionnelles,
telles que l'American Academy of Osteopathy (AAO), l'International Osteopathic
Alliance (IOA) et la World Osteopathic Health Organisation (WOHO).
Cette encyclopdie ostopathique a pour objectif de dmontrer qu'un examen et un
traitement ostopathique corrects sont bass sur l'intgration de tous les systmes
du corps.

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Cet e-book est une ralisation dOsteo 2000 sprl.

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