ABDOMEN AGUDO. PATOLOGIA DEL PERITONEO.

OBSTRUCCION
INTESTINAL. (respuestas)
1.- En la etiologa de un cuadro de abdomen agudo NO estara uno de los siguientes
procesos:
*a.- hemorragia digestiva por ulcera duodenal
b.- apendicitis aguda
c.- obstruccin intestinal por cncer de sigma
d.- diverticulitis de sigma perforada
e.- colecistitis aguda
2.- Respecto a las afirmaciones siguientes sobre el trmino de abdomen agudo
sealar lo correcto:
a.- un paciente con abdomen agudo siempre tendr alteraciones, por exceso o defecto,
del transito intestinal *(si) (no)
b.- un paciente con un abdomen agudo siempre debe ser tratado con criterio de
urgencia
*(si) (no)
c.- pueden existir pacientes con cuadro clnico de abdomen agudo que no tengan dolor
abdominal (si) *(no)
d.- existen patologas extraabdominales que producen un abdomen agudo *(si) (no)
e.- todos los procesos etiolgicos que producen un abdomen agudo acaban con el
tiempo afectando a la serosa peritoneal *(si) (no)
3.- Respecto al dolor del abdomen agudo sealar lo correcto:
a.- el signo de Blumberg determina una situacin de irritacin peritoneal *(si) (no)
b.- el dolor clico con origen en la vescula biliar tiene una irradiacin hacia
mesogastrio (si) *(no)
c.- el dolor de origen pancretico tiene una irradiacin en cinturn *(si) (no)
d.- la distensin de las asas de yeyuno produce un dolor de tipo visceral *(si) (no)
e.- la distensin de la cpsula de Glisson por un hematoma heptico es indolora
(si) *(no)
4.- Un absceso del fondo de saco de Douglas se puede valorar en la exploracin clnica
con:
a.- la maniobra de Murphy
*b.- un tacto rectal
c.- la maniobra de Blumberg
d.- el signo de Rovsing
e.- la maniobra de rebote
5.- Los siguientes rganos tienen capa serosa visceral?:
a.- el apndice *(si) (no)
b.- el recto (si) *(no)
c.- el primer asa yeyunal a nivel del ngulo de Treitz *(si) (no)
d.- la cara posterior de la segunda porcin duodenal (si) *(no)
e.- el esfago torcico (si) *(no)
6.- Respecto a la fisiologa del peritoneo sealar las opciones correctas:

a.- el peritoneo puede absorber hasta 35 c.c. por hora por gradiente osmotico *(si) (no)
b.- la funcin plstica (creacin de adherencias) depende de los fibroblastos del
peritoneo (si) *(no)
c.- los estmulos dolorosos del peritoneo parietal producen sobre todo contractura de los
msculos del abdomen *(si) (no)
d.- la distensin o traccin del peritoneo visceral puede producir bradicardia *(si) (no)
e.- la absorcin de bacterias por el peritoneo se hace por va linftica especialmente
*(si) (no)
7.- El espacio peritoneal ms declive es:
a.- la fosa de Morrisson
b.- el espacio parietoclico derecho
*c.- el fondo de saco de Douglas
d.- el espacio subfrnico izquierdo
e.- la trascavidad de los epiplones
8.- En las peritonitis establecidas se producen los siguientes fenmenos?:
a.- ileo adinamico *(si) (no)
b.- aumento de la absorcin de lquidos (si) *(no)
c.- hipovolemia por creacin de tercer espacio *(si) (no)
d.- diapedesis de polimorfonucleares *(si) (no)
e.- exudado intraperitoneal rico en protenas y fibrina *(si) (no)
9.- Los fenmenos generales de respuesta a una peritonitis pueden incluir los siguientes
EXCEPTO:
a.- retencin agua por activacin de los sistemas aldosterona+ADH
*b.- alcalosis metablica
c.- hipoventilacin
d.- taquipnea
e.- hipopotasemia
10.- Entre los signos clnicos de las peritonitis encontraremos:
a.- maniobra de rebote positiva *(si) (no)
b.- tacto rectal doloroso al palpar el fondo de saco de Douglas *(si) (no)
c.- en la percusin matidez al principio y timpanismo en fase establecida (si) *(no)
d.- hiperperistaltismo en la auscultacin (si) *(no)
e.- paciente generalmente inmvil *(si) (no)
11.- Cual de las siguientes situaciones NO debe razonablemente plantear un
diagnstico diferencial con una peritonitis:
a.- herpes zoster de la pared abdominal
b.- porfiria
*c.- hemorragia digestiva por lcera de la segunda porcin duodenal
d.- un sndrome de abstinencia a herona
e.- una obstruccin intestinal
12.- Respecto a las peritonitis primarias sealar las opciones correctas:
a.- la contaminacin peritoneal se produce por va hemtica desde un foco
extraabdominal *(si) (no)
b.- son ms frecuentes en nios *(si) (no)

c.- son siempre polimicrobianas (si) *(no)

d.- el germen ms frecuente es el bacteroides fragilis (si) *(no)
e.- no deben precisar tratamiento quirrgico si el tratamiento antibitico est bien
dirigido *(si) (no)
13.- En la bacteriologa de las peritonitis agudas secundarias el germen ms frecuente de
los siguientes es:
a.- estreptococo fecal
b.- clostridio
c.- corynebacteria
*d.- bacteroides fragilis
e.- estreptococo B hemofilico
14.- Un paciente ha sido intervenido por una peritonitis difusa secundaria a una
perforacin de un asa yeyunal por una espina de pescado. Se retiraron los drenajes a los
siete das. A los quince das de la intervencin el paciente tolera bien la alimentacin
oral sin dolor abdominal pero persiste un cuadro febril en picos y tiene la siguiente
radiografa de trax

a.- se debe sospechar una neumona basal derecha y tratarse con antibiticos (si) *(no)
b.- se debe realizar un TAC para descartar un absceso intraabdominal *(si) (no)
c.- se debe intervenir al paciente sin ms exploraciones porque la fiebre en picos
significa que tiene una peritonitis difusa recidivada (si) *(no)
d.- se puede sospechar con esta radiografa un absceso subfrenico derecho *(si) (no)
e.- se debe mantener una actitud de observacin sin tratamiento durante al menos siete
das ms porque puede ser una evolucin normal postoperatoria (si) *(no)

15.- Un paciente ha sido intervenido por una peritonitis difusa secundaria a una
perforacin de un asa yeyunal por una espina de pescado. Se retiraron los drenajes a los
siete das. A los quince das de la intervencin el paciente tiene el abdomen blando y
tolera bien la alimentacin oral, pero aparece un cuadro febril en picos y se realiza un
TAC que muestra la imagen siguiente:

a.- se trata de un absceso subfrnico que debe ser drenado percutaneamente con control
radiolgico o ecogrfico *(si) (no)
b.- se debe tratar con amoxicilina y clavulanico siete das y despus repetir el TAC
(si) *(no)
c.- se dede hacer una puncin para tomar un cultivo y tratar con el antibitico adecuado
durante siete das (si) *(no)
d.- lo ms probable es que la coleccin se reabsorba espontneamente con tratamiento
exclusivamente antiinflamatorio (si) *(no)
e.- por tener aire en la parte superior de la imagen (ver flecha superior) se debe
descartar el absceso y valorar otro diagnstico (angioma, metstasis etc.) (si) *(no)
16.- En una obstruccin mecnica de intestino delgado lo siguiente es cierto EXCEPTO:
a.- se pueden emitir gases y heces en las primeras horas
*b.- el comienzo del dolor es debido a la distensin de las asas
c.- no deben existir signos de irritacin peritoneal en las primeras horas
d.- el dolor inicial es de caractersticas clicas
e.- la auscultacin es de ruidos hidroaereos progresivos al comienzo.
17.- La causa ms frecuente de obstruccin intestinal en una paciente operada es:
*a.- adherencias
b.- cncer de colon sigmoideo
c.- cncer de colon ascendente
d.- hernia inguinal
e.- hernia crural
18.- Un vlvulo de intestino delgado da lugar a una situacin de:
a.- leo paraltico
b.- Oclusin mecnica simple
c.- Sndrome de asa ciega
d.- Sndrome de intestino corto
*e.- Oclusin mecnica estrangulada
19.- Respecto a las obstrucciones intestinales funcionales (ileo paraltico) sealar la
opcin correcta:
a.- son obstrucciones intestinales con luz permeable *(si) (no)
b..- despus de un laparotoma se produce siempre un cierto nivel de ileo paraltico
*(si) (no)
c.- un ileo paraltico reflejo por un clico ureteral comenzar siempre a nivel yeyunal
con hiperperistaltismo de lucha. (si) *(no)

d.- el sndrome de Ogilvie es un ileo paraltico localizado en el intestino grueso *(si)

(no)
e.- una invaginacin intestinal es una causa de ileo paraltico (si) *(no)
20.- Desde un punto de vista clnico en una obstruccin intestinal encontraremos:
a.- los vmitos suelen preceder al dolor clico intestinal (si) *(no)
b.- en la exploracin abdominal el meteorismo y el signo de Blumberg siempre
coinciden (si) *(no)
c.- el tacto rectal siempre es doloroso al palpar el fondo de saco de Douglas (si) *(no)
d.- primero escucharemos borborigmos y ruidos metlicos y posteriormente silencio
abdominal *(si) (no)
e.- la irritacin peritoneal debe hacer sospechar una situacin de obstruccin
estrangulada *(si) (no)
21..- En una obstruccin intestinal de 12 horas de evolucin encontraremos:
a.- hiperpotasemia (si) *(no)
b.- hiponatremia *(si) (no)
c.- hipocloremia *(si) (no)
d.- oliguria *(si) (no)
e.- bradicardia (si) *(no)
22.- Una sospecha de obstruccin intestinal de intestino delgado se valorar en un
primer momento con :
a.- Un transito intestinal
b.- Una radiografa simple en decbito prono
*c.- Una radiografa simple en bipedestacin
d.- Una ecografa
e.- Un Enema Opaco
23.- En la zona proximal a la obstruccin, la dilatacin del intestino delgado tendr
como consecuencias EXCEPTO:
a.- acumulo de gases como consecuencia de fenmenos de putrefaccin
b.- disminucin de la absorcin en los tramos dilatados
c.- edema de la pared intestinal
*d.- aumento del peristaltismo de lucha en las zonas dilatadas
e.- proliferacin bacteriana
24.- En estudio radiolgico simple la postura del paciente MENOS EFICAZ para
valorar una obstruccin intestinal de intestino delgado ser:
a.- bipedestacin con rayo horizontal
b..- decbito lateral derecho con rayo horizontal
c.- decbito lateral izquierdo con rayo horizontal
*d.- decbito supino con rayo vertical
e.- decbito supino con rayo horizontal
25.- Sealar la opcin correcta (puede haber ms de una), para cada una de las
situaciones siguientes en un paciente con diagnstico de obstruccin intestinal:
ileo mecnico simple (A)
obstruccin intestinal con estrangulacin (B)
ileo paraltico (C)

a.- dolor clico moderado con poca distensin y signo de Blumberg negativo *(A) (B)
(C)
b.- dolor clico de comienzo brusco con Blumberg positivo (A) *(B) (C)
c.- distensin abdominal difusa sin zonas de dolor focalizado (A) (B) *(C)
d.- radiologa simple con predominio de la distensin y menos niveles hidroaereos (A)
(B) *(C)
e.- ruidos de hiperperistaltismo en la auscultacin abdominal en las primeras horas *(A)
*(B) (C)
26.- En una obstruccin intestinal a nivel de la unin recto-sigmoidea la zona que ms
se dilatar ser:
a.- el recto
b.- el sigma
*c.- el ciego
d.- el ileon terminal
e.- el yeyuno
27.- Para confirmar el diagnstico de presuncin de una obstruccin intestinal a nivel de
colon descendente podremos indicar una de las siguientes exploraciones EXCEPTO:
a.- radiologa simple de abdomen
b.- enema opaco
c.- TAC abdominal
*d.- transito intestinal con bario
e.- colonoscopia