Academia de Studii Economice din Bucureti

Facultatea de Administraie i Management Public

SIX THINKING HATS

SMURD

Bucureti, 2013

1. Plria albastr
Palaria albastra este palaria pe care o poarta liderul, cel care organizeaza si monitorizeaza
procesul. Acesta hotaraste ce culori trebuiesc abordate si in ce ordine, pentru a sintetiza, a trage
concluzii si a formula noi directii de actiune. Pentru a analiza serviciul public SMURD utilizand
metoda Six Thinking Hats, ordinea optima de abordare a palariilor este urmatoarea: palaria alba,
palaria galbena, palaria neagra, palaria verde si palaria rosie.

2. Plria alb
Palaria alba presupune colectarea de date obiective care provin din surse sigure,
verificabile, date statistice din surse autorizate.

2.1.

Cadrul legal i cadrul instituional

Conform legii nr. 95 din 14 aprilie 2006 privind reforma sanatatii, Serviciile Mobile de
Urgenta, Reanimare si Descarcerare SMURD- sunt structuri publice integrate de interventie,
fara personalitate juridica, care functioneaaza in organigrama inspectoratelor pentru situatii de
urgenta, respectiv a Unitatii Speciale de Interventie in Situatii de Urgenta, avand ca operator
aerian structurile de aviatie a Ministerului Administratiei si Internelor, si, dupa caz, in cadrul
autoritatilor publice locale si/sau a unor spitale judetene si regionale de urgenta.
SMURD nu este si nu a functionat niciodata ca serviciu privat. Pornirea acestui serviciu a
fost initiativa unei singure persoane. La aceasta s-au alaturat, in anul 1990, mai multi voluntari:
studenti, medici si asistenti medicali Ulterior, in anul 1991, SMURD a inceput sa functioneze
experimental in cadrul Grupului de Pompieri Militari din Judetul Mures, iar la 6 luni de la
inceperea operarii experimentale a SMURD-ului in cadrul pompierilor, in urma unei evaluari a
activitatii din partea unei comisii a Comandamentului Corpului Pompierilor Militari din
Romania, s-a decis integrarea acestui serviciu ca o componenta in structura pompierilor. Acest
mod de organizare continu si functioneaz si in ziua de azi. Activitatea SMURD-ului este
reglementata foarte amanuntit prin acte normative, asa cum este reglementata activitatea
serviciilor de ambulanta publice si private. Actele normative includ Legea nr. 95 din 14 aprilie
2006, O.U.G. nr. 126/2003 si un numar semnificativ de ordine de ministru care reglementeaza
asistenta medicala de urgenta in Romania.
Introducerea asistentei medicale de urgenta in Romania s-a materializat in anul 1993, la
Targu Mures, dupa o serie de incercari, prin infiintarea primei camere de reanimare la Spitalul
Judetean Mures. Dupa modelul Targu Mures, s-au infiintat servicii similare la Oradea si Sibiu
(1993), Cluj-Napoca (1994), continuand treptat si in orasele mari din celelalte judete, precum si
in municipiul Bucuresti.
Actul normativ in baza caruia s-au infiintat SMURD, initial denumit SIAMUD, este
Hotararea Guvernului 126/1993 privind unele masuri pentru reforma serviciilor medicale, iar
2

aplicarea prevederilor acesteia la nivelul structurilor Ministerului de Interne s-a realizat prin
Ordinul ministrului de interne nr.458 din 04.04.1995 privind constituirea in unitatile teritoriale
de pompieri a statiilor de interventie pentru asistenta medicala de urgenta si descarcerare
S.I.A.M.U.D.
SMURD a intrat n legalitate n octombrie 1996 prin Legea 121 a Corpului Pompierilor
Militari; pn n acea dat a funcionat ca centru naional pilot. n acest lege sunt specificate
atribuiile pompierilor militari printre care i asistena de urgen medicalizat.
n anul 2001, s-a deschis primul dispecerat integrat 112 care deservete Pompierii,
Politia, Ambulana i SMURD. Dispeceratul este finanat de Primria Municipiului Trgu Mure
mpreun cu alte primrii din jude i cu Jandarmeria Romn.
n anii ce au urmat, SMURD s-a extins n aproape toate judeele rii. n mai 2008, a luat
fiin SMURD Bucureti, aceasta fiind acceptarea definitiv i irevocabil a necesitii acestui
serviciu, dar i a profesionalismului celor care l deservesc.
n anul 2006 (decembrie), a luat fiin Fundaia pentru SMURD, o organizaie nonguvernamental ce are ca scop mbuntirea calitii vieii persoanelor care triesc i muncesc n
Romnia prin sprijinirea dezvoltrii sistemului integrat medical i tehnic de urgen i prim
ajutor.
Principalele atributii si resposabilitati ale partilor privind asistenta medicala de urgenta au
fost stabilite in Protocolul de colaborare elaborat de catre Ministerul Sanatatii si Ministerul de
Interne, care prevedea efectivele si mijloacele pe care urma sa le asigure fiecare dintre ministere.
Statiile de interventie s-au constituit in localitati de resedinta de judet, iar dimensionarea acestora
s-a realizat conform propunerilor unitatilor teritoriale subordonate Comandamentului Trupelor
de Pompieri.
Cadrul legal privind cooperarea unitatilor de primire urgente- U.P.U. ale spitalelor si
serviciilor de ambulanta judetene sau a municipiului Bucuresti cu structurile specializate ale
unitatilor teritoriale de pompieri a fost imbunatatit continuu. Ultimul document de referinta este
Protocolul privind colaborarea in domeniul asistentei medicale de urgenta prespitaliceasca si al
descarcerarii nr. 9212/299 din 06.08.2002, semnat de ministrul sanatatii si ministrul de interne,
care prevedea organizarea a cel putin doua structuri la fiecare judet si desfasurarea misiunilor
comune pe baza conventiilor incheiate intre unitatile teritoriale din subordinea Ministerului
Sanatatii si unitatile teritoriale ale Corpului Pompierilor Militari.
Aparitia Legii nr.95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii a solutionat multe
disfunctionalitati privind organizarea si functionarea serviciilor mobile de urgenta, reanimare si
descarcerare, facilitand operationalizarea acestora la nivel national. In prezent, SMURD
functioneaza in 35 de judete, inclusiv municipiul Bucuresti, in total existand 191 echipaje
operationalizate pe ambulante tip B si 23 de echipaje pe ambulante tip C. SMURD colaboreaza
cu Inspectoratul General pentru Situatii de Urgenta.

2.2.

Surse de finanare

Conform legislatiei SMURD este un serviciu public fara personalitate juridica, deci nu
are buget propriu. In cadrul SMURD lucreaza trei categorii de angajati respectiv personal
medical - angajat al spitalelor pentru echipajele de terapie intensiva mobila si salvare aeriana,
pompieri - angajati ai Inspectoratului pentru Situatii de Urgenta, Ministerul Administratiei si
Internelor si piloti - angajati ai Unitatii Speciale de Aviatie, Ministerul Administratiei si
Internelor. Mai exista si un numar mic de pompieri/paramedici angajati ai autoritatilor publice
locale.
Astfel activitatea SMURD este finantata din bugetul de stat prin Ministerul Sanatatii si
Ministerul Administratiei si Internelor si din donatii si sponsorizari. Unele echipaje SMURD
primesc finantare din partea autoritatilor publice locale, prin plata salariilor angajatilor.
Dotarea SMURD este facuta din bugetul de stat si, in unele situatii, din bugetul autoritatilor
publice locale precum si din donatii si sponsorizari in conformitate cu prevederile legale in
vigoare.
Bugetul sistemului de interventie medicala de urgenta in Romania se ridica la 220
milioane de euro pe an din Ministerul Sanatatii, la care se adauga 20 milioane de euro din
Ministerul Internelor.
Sponsorizari si parteneriate SMURD: Metro Group, Vodafone Romania, Raiffeisen
Bank, Loteria Romana, Rompetrol.

2.3.

Infrastructura SMURD

1. Unitati mobile:
Echipaj de prim-ajutor cu capacitate de evacuare a victimei (ambulane tip B2 sau nave);
Echipaj de terapie intensiva mobila (ambulane tip C1);
Echipaj de terapie intensiva mobila nou-nascuti (ambulane tip C1 cu dotare specific
transportului neonatal);
- Unitati de interventii speciale si transport medicalizat (transport personal si multiple
victime ; masina de comanda; masina de suport logistic; masina de interventie rapida
pentru medic de urgenta; masina de interventie rapida pentru medic de urgenta; masina
interventie accidente colective si calamitati; masina de interventie accidente rutiere; barca
de salvare).
2. Echipaj de salvare aerian (ESA)
3. Echipaj de ambulanta aerian (EAA)
In prezent, SMURD detine opt elicoptere medicale. Activitatea de salvare aeriana a
SMURD este una destinata salvarii pacientilor aflati in stare critica, care necesita o interventie
rapida si de inalta competenta. Acest serviciu este unul public, reglementat prin Ordonanta de
Urgenta a Guvernului nr. 126/2003 privind operarea, functionarea si finantarea asistentei de
-

urgenta acordate cu elicopterele achizitionate de ministerul Sanatatii si repartizate operatorilor

medicali Institutul Clinic Fundeni si Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Targu Mures si Ordinul
ministrului administratiei si internelor si al ministrului sanatatii nr. 277/777/2004 pentru
aprobarea normelor metodologice de aplicare a OUG nr. 126/2003. SMURD foloseste pentru
misiunile de salvare aero-medicale, elicopterul usor multifunctional Eurocopter EC 135 aflat in
dotarea Unitatii Speciale de Aviatie a Ministerului Internelor si Reformei Administrative.

2.4.

Proiecte SMURD

Proiecte aflate in derulare :

Reabilitarea a doua ambulante de tip C in scopul cresterii capacitatii de instruire a
personalului SMURD si ISU Bucuresti;
Campania 2013 Redirectioneaza 2% catre Fundatia pentru SMURD : Conform
art. 84, alin. 2 din Codul Fiscal, orice contribuabil, poate dispune directionarea a 2% din
impozitul pe venit, platit statului, catre orice organizatie non-guvernamentala (asociatie,
fundatie etc.) doreste.
Proiecte finalizate:
2012 2013: Achizitia unui avion sanitar destinat SMURD - proiect al Fundatiei pentru
SMURD, in colaborare cu Inspectoratul General de Aviatie din cadrul Ministerului
Afacerilor Interne;
2013: Autospeciala de Prima Interventie si Comanda din 2% - ISU-SMURD Bucuresti .
Fundatia pentru SMURD sprijina, din fondurile stranse in cadrul campaniei 2% pentru
SMURD, activitatea de interventie in situatii de urgenta desfasurata de Inspectoratul
pentru Situatii de Urgenta "Dealu Spirii" al Municipiului Bucuresti, prin dotarea cu o
Autospeciala de Prima Interventie si Comanda;
2011-2012: Achizitia a 1000 de echipamente de protectie de tip combinezon SMURD
pentru medici, asistenti medicali si paramedicii din centrele SMURD.

3. Plria galben
Palaria galbena presupune identificarea punctelor forte si a oportunitatilor serviciului
public analizat.
-

Puncte tari
Legislatie clara;
Existenta unei bune comunicari a
rezultatelor, a statisticilor;
Existenta unui numar mare de
specialisti, datorita carora pacientii
beneficiaza de o ingrijire excelenta in

Oportunitati
Atragerea de fonduri, sponsorizari si
donatii, pentru o modernizare si o
perfectionare continua;
Medicii i autoritile din sistemul de
sntate lucreaz la elaborarea unor
protocoale de colaborare ntre unitile

faza prespitaliceasca si in unitatile de

primire a urgentelor (UPU);
SMURD este o structura publica
integrata, in cadrul careia lucreaza trei
categorii de angajati ( personal medical
; pompieri- angajati ai Inspectoratului
pentru Situatii de Urgenta si pilotiangajati ai Unitatii Speciale de Aviatie,
Ministerul Administratiei si Internelor).
Datorita acestei colaborari cu alte
insitutii ale statului, este un serviciu
mult mai eficient.
Existenta unui program de training
pentru perfectionarea continua a
angajatilor;
Existenta unui program de innoire a
parcului de ambulante;
Existenta unui sistem de telemedicina
implementat in 40 de spitale din centrul
si nordul Romaniei, ceea ce a contribuit
la optimizarea modului in care sunt
folosite resursele medicale, conducand
la cresterea vitezei de interventie si
oferind oportunitati deosebite de
colaborare intre cadrele medicale;
Aprobarea si implementarea Programul
Naional de Finanare a cazurilor
critice, in luna ianuarie 2013, prin care
se ofera spitalelor de urgenta solutii
suplimentare pentru a-si recupera
cheltuielile pe care le genereaza
cazurile complexe. Astfel, pacientii
aflari in stare grava adusi la spitalele de
urgenta vor beneficia de tratamentul
corespunzator si vor fi mult mai bine
ingrijiti.
Existenta unui lider - Dr. Raed Arafat cu o vasta experienta in domeniul
medical, care se bucura de sprijinul si
increderea populatiei;
Infiintarea, in anul 2006, a Fundatiei
pentru SMURD, care le procura
fonduri, echipamente, masini si utilitati.

medicale i ntre departamentele

aceleiai uniti, pentru o rezolvare mai
eficient a cazurilor critice. Astfel,
persoana cu traumatisme multiple va
putea fi transportat de Ambulan la
spitalul care are specialitii, aparatura i
experiena potrivite cazului respectiv,
evitnd deci pierderi de timp i
deteriorarea strii pacientului.
Introducerea unor traininguri postrezideniat privind chirurgia de urgen
i trauma visceral, precum i a
trainingurilor privind chirurgia de
urgen pentru toi urgentitii i ATItii, pentru a creste calitatea
invatamantului medical romanesc;
Disponibilitatea fondurilor europene
pentru investiii n serviciile medicale i
n infrastructura de sntate.
Incheierea de parteneriate cu
intreprinderi din Romania (Vodafone,
Loteria Romana, Raiffeisen Bank), prin
care atrag an de an investitii importante
pentru modernizare si perfectionare;
Realizarea de spoturi si campanii
publicitare, pentru cresterea numarului
de sponsorizari si voluntari.
Organizarea celor apte centre
regionale de urgen acestea vor putea
oferi orice tip de servicii i vor pstra
legtura cu unitile medicale din
teritoriu.

4. Plria neagr
Palaria neagra presupune identificarea punctelor slabe si a amenintarilor serviciului
public analizat.

Puncte slabe
Subfinantarea, absenta medicamentelor,
a materialelor sanitare si a reactivilor,
ceea ce diminueaza mult sansele de
supravietuire a celor aflati in situatii
limita. De aceea, singurul rezultat al
ngrijirii adecvate n faza
prespitaliceasc este acela c pacienii
nu mor n strad, ci n spital.
Reea de urgen spitaliceasc
organizat pe criterii de competen
este inca n pregtire - nc nu exist un
protocol de transfer a pacientului n
urgen ctre unitatea spitaliceasc cea
mai potrivit pentru a-i acorda ngrijire,
unitate care poate s nu fie cea mai
apropiat geografic.
Cea mai grav problem a sistemului
medical romnesc, pe termen lung, este
cea a lipsei de personal, din cauza
migrarii masive; cauzele migararii sunt
multiple: salariul mic, condiiile de
munc dificile.
Motivatie intrinseca scazuta, datorita
slabei capacitati de diferentiere intre
persoanalul medical cu productivitate
diferita;
Dotarea cu aparatura necesara este
insuficienta, din cauza lipsei
investitiilor, iar aparatura existenta din
spitale este nvechit, comparativ cu
nivelul dotrilor din alte ri membre
UE.

Amenintari
Aparitia pe piata a asigurarilor private
de sanatate. In acest sens, personalul
profesionist reprezinta o resursa care
trebuie protejata, mai ales, avand in
vedere tendintele accentuate de migrare
a acestuia spre sectorul privat.
Cresterea nivelului de informare a
pacientilor, concomitent cu progresul si
diversificarea tehnologiilor diagnostice
si terapeutice vor conduce la cresterea
asteptarilor acestora si, implicit, la o
crestere a cererii de servicii medicale
complexe.
Libera circulatie a persoanelor si
facilitatile create dupa aderarea
Romaniei la Uniunea Europeana pentru
ocuparea de locuri de munca induc
riscul migrarii personalului de
specialitate.

5. Plria verde
Palaria verde este palaria creativitatii, a ideilor si presupune formularea unor recomandari
pentru punctele slabe identificate:
7

- elaborarea unor protocoale de colaborare ntre unitile medicale i ntre departamentele

aceleiai uniti, pentru o rezolvare mai eficient a cazurilor critice. Astfel, persoana cu
traumatisme multiple va fi transportat de Ambulan la spitalul care are specialitii, aparatura i
experiena potrivite cazului respectiv, evitnd pierderi de timp i deteriorarea strii pacientului.
- implementarea unui program de catre Ministerul Sanatatii si Guvern prin care sa sa aloce un
buget anual mai ridicat pentru SMURD. Acest lucru ar face posibila crearea mai multor unitati
de primiri urgente, ceea ce ar duce la salvarea mai multor vieti omenesti.
- motivarea personalului medical, in special a medicilor tineri, prin diverse pachete salariale,
beneficii si creearea unor mai bune conditii de munca. Totodata, este necesara stimularea
acestora prin acordarea unor salarii juste in raport cu gradul de implicare si profesionalismul
acestora in realizarea meseriei.
- realizarea de spoturi si campanii publicitare, care sa sensibilizeze populatia, ceea ce ar duce la
cresterea numarului de sponsorizari si voluntari si, implicit, a bugetului.

6. Plria roie
Palaria rosie presupune o abordare subiectiva, in sensul in care ne putem exprima
parerile, sentimentele, emotiile vis-a-vis de serviciul public analizat.
Din cadrul institutiilor din domeniul medical din Romania, romanii au cea mai mare
incredere in serviciile SMURD-ului. Utilizatorii SMURD-ului il descriu ca fiind un serviciu de
urgenta esential, pe care il caracterizeaza ambitia si profesionalismul. Este vazut ca fiind un
serviciu cu oameni competenti, dedicati si foarte seriosi, care nu ar accepta niciodata spaga,
promovata de multe ori in spitalele din Romania.
Persoanele care au utilizat acest serviciu au apreciat timpul de sosire al unei ambulante
SMURD (aproximativ 6-7 minute), care este esential spre exemplu in cazurile grave, in care
fiecare secunda conteaza pentru salvarea vietii unui om, cat si personalul dedicat si bine pregatit,
care da dovada de fiecare data de profesionalism.