Sunteți pe pagina 1din 74

LUCRARE DE DIPLOM

PARTICULARITI DE NGRIJIRE A BOLNAVULUI CU


HIPERTENSIUNE ARTERIAL

Cuprins:
Capitolul I.
Memoriu explicativ...........................................................................................4
Scop i motivaie....................................................................................5
Capitolul II.
Hipertensiunea arterial.........................................................................6
1.Clasificarea hipertensiunii
arteriale.........................................................8

2.Epidemiologie........................................................................................9
3.Factori
etiologici.......................................................................................10
4.Patogenia
HTA....................................................................................12
5.Modificri vasculare n hipertensiunea arterial
esenial..........................12
6.Evaluare
clinic...................................................................................13
7.Evoluia i complicaiile hipertensiunii arteriale
eseniale..........................16
8.Tratamentul hipertensiunii
arteriale........................................................19
9.Prevenirea-profilaxiaHTA...................................................................25
10. Monitorizarea bolnavului cu
HTA.......................................................25
Capitolul III.
Materiale de lucru.........................................................................................26

Capitolul IV.
Prezentare de cazuri......................................................................................27
Capitolul V.
Concluzii.......................................................................................................54
Capitolul VI.
Bibliografie...................................................................................................55

Capitolul I.

Memoriu explicativ:
n 1828 a fost introdus numele de tensiune arterial, atunci, cnd Pausel a utilizat pentru
msurarea tensiunii arteriale manometru cu mercur.
Hipertensiunea arterial este una dintre cele mai rspndite boli cardiovasculare. Conform
unei Conferine Naionale ce s-a organizat n 2011, la Bucureti, s-a constatat, c este
principala cauz, privind mortalitile cardiovasculare. n Romnia, n jur de 8.400.000 de
indivizi, adic 40% din populaie sufer de aceast boal, astfel fiind boala cardiovascular cea
mai frecvent, dup cum ne dezvluie i statisticile Societii Romne de Nefrologie. n ciuda
faptului c diagnosticarea bolii este uoar, i sunt mai multe metode de tratament, dintre toi
cei cu hipertensiune arterial, doar 18% se trateaz. Pe plan mondial s-a apreciat c exist peste
1 miliard de persoane hipertensive, i c n urmtorii 15 ani, numrul acestora va crete cu
50%. n rile industrializate sau care se afl n curs de dezvoltare, se specific faptul, c 1020% din populaia adult prezint valori tensionale crescute. Pentru practica medical este
foarte important constatarea general n aproximativ 50% din cazuri; hipertensiunea este

uoar, i o perioad de timp evolueaz asimptomatic. Formele clinic latente se depisteaz fie
ntmpltor, fie n cadrul unor examinri medicale organizate.
n cadrul manifestrii clinice, hipertensiunea arterial reprezint o cauz important, n ceea
ce privete pierderea capacitii de munc. Stadiul comportrii valorilor tensionale i incidena
hipertensiunii arteriale n colectiviti din diverse zone geografice dezvluie informaii
interesante.
n rile industrializate prevalena HTA este n general ridicat, iar valorile cresc paralel cu
naintarea n vrst.
Rata acestei creteri este mai accentuat la cei predispui ereditar la boal.

4.
n zona insulelor Oceanului Pacific, la unele populaii, media valorilor tensionale se situeaz
la limita normal inferioar, nu prezint creteri n paralel cu vrsta; hipertensiunea esenial se
observ ntr-un mod cu totul excepional. n Statele Unite n mediul urban, negrii prezint o
prevalen a hipertensiunii de dou ori mai mare dect albii, ct i o rat a morbiditii induse
de hipertensiune de patru ori mai mare.
S-a pus aceast situaie n legtur cu modul patriarhal de via i consumul foarte redus de
sare.
Frecvena HTA este deosebit de ridicat n unele zone geografice ale rii Soarelui Rsare
adic n Japonia, unde se consum cantiti excesive de sare.
Uitndu-ne peste studiile epidemiologice, acestea dezvluie, c incidena i prevalena bolii
hipertensive este mai ridicat la populaia de culoare; este deasemenea important de reinut, c
la negrii, HTA sistemic esenial are o evoluie mai sever fa de restul populaiei.

Scop i motivaie:
Scriu aceast lucrare cu scopul de a preciza, de a formula ngrijirile preventive, dar i cele
curative pe care le are nevoie un pacient cu HTA.
Este prezentat i sprijinul pe care asistenta medical le poate acorda unei persoane care sufer
de HTA, findc aceast boal i manifest prezena n aproape toate afeciunile

cardiovasculare, i foarte frecvent apare ca i punctul de plecare a altor complicaii, cum ar fi


cele renale, ale aparatului locomotor, a celor endocrine, etc.
Motivul pentru care am ales aceast tem, este dorina de a avea o perspectiv mai bogat,
mai amnunit n ceea ce privete caracteristicile acestei boli. n acest fel voi putea acorda o
ngrijire adecvat, precum i o educaie pentru sntate pacientului, ca acesta s poat preveni,
dar i s tie s se autongrijeasc la nevoie.

5.
Capitolul II.

Hipertensiunea arterial(HTA):
Definiia HTA: HTA este creterea persistent a tensiunii arteriale sistolice i diastolice peste
valori de 130/85mmHg. Aceste valori patologice variz n funcie de vrst, sex, motenire
genetic, constituie, necesitile organismului sau n cadrul unor boli ce pot cauza creterea
TA.
Nou este definirea HTA n funcie de locaia unde este msurat (vezi tabel 1.)

Valori limit superioar


Valori limit superioar ale tensiunii arteriale
Condiii de msurare
Cabinet medic de familie
Clinic, Holter 24h
Acas

TAs
140
125
135

TAD
90
80
85

Tabel 1.

Stresul pacientului din timpul consultului la cabinet -dup ce pacientul a fcut efortul deplasrii
are un efect cresctor n ceea ce privete TA. Monitorizarea Holter pe 24 de ore scoate n
eviden o medie mai sczut, ca urmare a valorilor nictemerale.

6.
n ceea ce privete clasificarea, ea se face dup mai multe criterii:
1. Dup etiologie putem distinge:
* Hipertensiune arterial esenial sau primar
* Hipertensiune arterial simptomatic sau secundar
2. Legat de raportul dintre valoarea presiunii arteriale i cele dou faze ale ciclului
cardiac:
* Hipertensiunea arterial sistolic
* Hipertensiunea arterial diastolic
* Hipertensiunea arterial sistolo-diastolic
3. Conform criteriului stabilitii valorilor presionale:
* Hipertensiunea arterial labil sau oscilant - cnd valorile tensionale moderat crescute se
constat ocazional i tranzitoriu, i alterneaz cu valori tensionale normale;
* Hipertensiunea arterial permanent cnd cifrele presionale mari se nregistreaz cu
regularitate la determinri repetate.
4. n raport cu forma sub care evolueaz:

* Hipertensiunea arterial sistemic


* Hipertensiunea arterial paroxistic
* Hipertensiunea arterial de grani
5. Dup evoluie i prognostic:
* Hipertensiune arterial benign cu evoluie lent i prognostic bun
* Hipertensiunea arterial malign cu evoluie rapid, accelerat i prognostic grav.

7.
1. Clasificarea hipertensiunii arteriale (HTA) la

adult, n funcie de valoarea tensiunii arteriale


(TA):

Clasificarea ESC/ESH (european)


Clase TA
TAs mmcol Hg
TAD mmcol Hg
TA optim
< 120
< 80
TA normal
120-129
80-84
TA normal nalt
130-139
85-89
HTA cls.I uoar
140-159
90-99
HTA cls.II moderat
160-179
100-109
HTA cls.III sever

180
Tabel 2.

110

Clasificarea INC7 nord-american


Clase TA
TAs mmcol Hg
TAD mmcol Hg
TA normal
< 120
< 80
pre HTA
120-139
80-89
HTA std.I
140-159
90-99
HTA std.II
160
100
Tabel 3.

8.
n momentul n care tensiunea arterial sistolic i cea diastolic msurat se ncadreaz n
dou clase diferite, pacientul va fi diagnosticat ca avnd hipertensiune arterial de clasa cea
mai nalt.
Hipertensiunea arterial esenial (HTAE) este o boal cu rspndire n mas, afectnd 10%
din populaia general, 25% din persoanele care au depit 40 de ani, 40% din cele peste 64 de
ani. Ei se numesc bolnavii cu hipertensiune arterial de cauz nedefinit; se mai spune tensiune
primar sau nedefinit.

2. Epidemiologie:
Hipertensiunea arterial fiind influenat de condiiile socio-economice, de mediul
geografic, ct i de compoziia solului i a apei potabile, ceea ce pledeaz pentru intervenia
acestor factori n patogenia bolii, putem stabili faptul c rspndirea bolii este inegal.
Hipertensiunea arterial esenial cronic apare de regul dup 30 de ani; frecvena ei crete
odat cu vrsta, iar n cadrul aceleiai categorii de vrst, frecvena bolii este mai mare la
persoanele de ras neagr.
Incidena bolii este relativ echilibrat ntre cele dou sexe, pn la vrsta de 60 de ani, dup
care observm, c aceasta crete la femei. Se apreciaz, c aproximativ jumtate din

hipertensivi au hipertensiunea arterial uoar i creterile mici ale tensiunii arteriale sunt
potenial periculoase, jucnd rol astfel n scurtarea duratei de via.
Primul studiu epidemiologic naional, studiul Sephar, care a fost derulat n Romnia, n
perioada februarie-noiembrire 2005, i care a avut drept scop precizarea prevalenei
hipertensiunii arteriale i a unor factori de risc cardiovascular n rndul populaiei adulte, a
ajuns la concluzia c din dou persoane doar o persoan tie ce valori tensionale are , i c din
totalul populaiei hipertensive doar 1/5 respect ntocmai tratamentul i i controleaz
tensiunea arterial.

9.
3. Factori etiologici:
Din totalul cazurilor HTA (peste 70-90%), hipertensiunea arterial esenial are frecvena
cea mai mare, i nu are o etiologie clar. Astfel, n absena unei etiologii, trebuie acordat o
atenie deosebit condiiilor socio-economice, precum i factorilor individuale sau de grup, a
cror prezen crete riscul de apariie al hipertensiunii arteriale eseniale.
Factori etiologici sunt :
ereditatea, vrsta, sexul, rasa, factorii de mediu, obezitatea, fumatul, consumul de alcool i
de cafea, asocierea cu alte stri morbide, diabetul zaharat, dislipidemiile; n cele din urm vor
fi evalu-ate aspectele stilului de via ale pacientului, care ar putea contribui la hipertensiune
sau chiar ar putea afecta tratamentul ei, incluznd regimul alimentar, situaia familial,
activitatea fizic, profesia, precum i nivelul educaional.
Lund n considerare ereditatea, putem spune c factorii genetici au fost considerai pe o
perioad lung de timp a fi importani n procesul de natere a hipertensiunii. Au fost realizate
studii pe familii de hipertensivi, i n special pe gemeni, care au dovedit rolul factorului
ereditar n geneza hipertensiunii arteriale eseniale, contribuia acestuia fiind apreciat n medie
ntre 30-60%.
Un alt factor, vrsta: odat cu naintarea n vrst, crete frecvena hipertensiunii arteriale,
cea mai frecvent fiind cuprins ntre vrsta de 50-60 de ani.

Rasa: comparativ cu rasa alb, incidena hipertensiunii arteriale prezint o cretere la


populaia adult de ras neagr, care triete n rile dezvoltate.
Studiind diferenele dintre sexe, observm c hipertensiunea arterial apare mult mai mult la
brbai dect la femei sub vrsta de 50 de ani, iar dup vrsta de 50-60 de ani este mai
frecvent la femei.
Obezitatea: hipertensiunea arterial apare mai frecvent la indivizii obezi, n special dac
obezitatea afecteaz predominant partea superioar a trunchiului.
-obezitatea abdominal (sindrom x metabolic);
Hiperglicemia (diabetul zaharat);
Microalbuminuria (afectarea parenchimului renal, proteinuria 300mg/24h);

10.
Creatinin seric: 1,2-1,5mg/dl (afectare a organelor de int) sau peste 1,5mg/dl (condiie
clinic asociat);
Proteina C-reactiv: fiind asociat sindromului x metabolic, reprezint un pericol de
evenimente cardiovasculare, ce este asemenea de puternic ca i LDL colesterolul;
Dintre toi factorii de mediu, cea mai mare atenie i s-a acordat aportului de sare. Chiar i
prin acest factor putem remarca natura heterogen a populaiei cu hipertensiune esenial, cci
la numai aprximativ 60% dintre hipertensivi presiunea sanguin este n special sensibil la
nivelul aportului de sodiu.
Consumul de alcool, chiar moderat, asta nsemnnd ntre 40-160ml etanol/24h, n special
berea i vinul cresc valorile tensionale. Chiar i la un consum mai mic n fiecare zi, alcoolul
favorizeaz creterile tensionale, i nu numai, ci crescnd totodat i riscul de mortalitate
coronarian.
Dei fumatul nu este o cauz propriu-zis a hipertensiunii arteriale, acesta crete riscul
complicaiilor cardio-vasculare i cerebrale ale hipertensiunii arteriale, ca i evoluia spre
hipertensiunea arterial malign.
Deoarece cafeaua conine cofein, aceasta induce un proces de vasoconstricie, astfel putnd
s determine creteri acute ale tensiunii arteriale.
Sedentarismul crete deasemenea riscul de apariie a hipertensiunii arteriale; se asociaz de
obicei cu obezitatea.

Factorii psiho-emoionali sunt n strns legtur cu tipul de personalitate pe care l deine


fiecare dintre noi, dar i cu tipul de activitate pe care l ntreinem, precum i stresul => toate
acestea au un rol etiopatogenic n determinarea hipertensiunii arteriale. Dac asociem aceste
factori cu diateza uric, cu diabetul zaharat sau cu ateroscleroza, aceast asociere va crete de
2-3 ori riscul de apariie a hipertensiunii arteriale.
n evoluia bolii apar afectri ale unor organe, pe care le numim organe de int:
~ afectarea cordului: hipertrofie ventricular fiind diagnosticat prin ecocardiografie i cu
ajutorul unui examen de electrocardiogram;
~ a vaselor: ngroarea peretelui arterial (grosimea intimei carotidiene 0,9mm), sau plac de
aterom asociat;

11.
~ a rinichilor: * creatinina seric: -la brbai: 1,3-1,5mg/dl;
-la femei: 1,2-1,4mg/dl;
* microalbuminurie: 30-300mg/24h;
* raportul: albumin/creatinin : 22 la brbai;
31 la femei;
* producerea ngustrii lumenului vaselor renale;
Putem vorbi i despre o afectare ocular: =>hemoragie retinian, exudatul i edemul papilar
=>sunt condiii clinice asociate;

4. Patogenia HTA:
n iniierea, meninerea i n progresiunea bolii intr n componen mai multe factori
patogenici, precum ar fi: factorii hemodinamici, factorii genetici, sodiul, factori neurogeni,
endocrini i umorali, precum i reactivitatea vascular.

5. Modificri vasculare n hipertensiunea


arterial esenial:
Hipertensiunea arterial esenial uneori determin, chiar foarte timpuriu, modificri
structurale i funcionale vasculare, care se produc n arterele de orice calibru, de la aort la
arteriole.
Exist unele particulariti ale modificrilor vasculare la nivelul ochiului, creierului i
rinichiului cu consecine specifice pe aceste organe.
Acestea ar fi urmtoarele:
modificri structurale ale vaselor mari
modificri structurale ale vaselor de rezisten

12.

Condiii clinice asociate:


- boli cerebro-vasculare: accident vascular cerebral ischemic, accident ischemic tranzitor,
hemoragie cerebral;
- boli cardiace: infarct miocardic, angin pectoral, insuficien cardiac digestiv,
revascularizaie coronarian;
- boli renale: nefropatie diabetic, insuficien renal (creatinin 1,5mg/dl);
- boli ale vaselor periferice: arteriopatie periferic, a crei prezen - chiar dac lipsesc factorii
de risc sau condiiile clinice asociate - crete clasa de risc, oricare ar fi hipertensiunea arterial;
- retinopatie: hemoragii, exudat, edem papilar;

6. Evaluare clinic:
Evaluarea clinic ncepe cu precizarea simptomelor i a semnelor din cauza creia pacientul
se adreseaz medicului. Hipertensiunea arterial este amintit i ca fiind ucigaul silenios,
deoarece n ciuda faptului c afecteaz foarte muli oameni, de multe ori nu determin nici un
simptom de alarm, de avertizare. Cu trecerea timpului, ncep s apar leziuni grave, deseori
ireversibile ale tuturor organelor.
n stadiile de nceput ale bolii s-ar putea nota ca fiind semne de avertizare urmtoarele:

stri de agitaie nemotivate, nervozitate, zgomote n urechi cum ar fi: vjiturile, pocniturile-,
insomnii, dureri de cap, tulburri de vedere, ameeli, simptome, care sunt de multe ori puse pe
seama unei oboseli, a crei senzaie n-o putem explica, dispnee la efort.
O parte din hipertensivi, i n special tinerii au urmtoarele semne i simptome: transpiraii
anormale, palpitaii i eretism cardiac, fatigabilitate progresiv, eritem al feii, un grad de
depresie sau insomnie.
1. Istoricul: -pacientul hipertensiv trebuie s urmreasc multiple aspecte, iar dintre
acestea cele mai importante sunt:
a) istoricul propriu-zis al hipertensiunii arteriale;
b) prezena unor semne i simptome n istoricul bolnavului, ca: angina pectoral, accidente
coronariene acute, dispneea cardiac, aritmii, edeme;
c) factori de risc cardiovasculari: fumatul, diabetul zaharat, care influeneaz att
prognosticul, ct i tratamentul HTA;
d) condiii individuale: aportul de sare, cafeaua, stresul, consumul de alcool;

13.
e) este foarte important urmarea medicaiei hipertensive: timpul de medicaie, doza, efecte
asupra valorilor tensionale, durata tratamentului;
f) istoric familial de HTA sau/i de alte boli cardiovasculare corelate cu HTA;
g) depistarea unor simptome sugestive de HTA secundar ca: cefaleea, palpitaiile,
tahicardia, durerile cardiace, transpiraiile;
2. Examenul fizic:
a) evaluarea aspectului general al pacientului;
b) comparm presiunile sanguine i pulsul la membrele superioare n clinostatism i n
ortostatism astfel observm o cretere a presiunii diastolice la schimbarea poziiei din
clinostatism n ortostatism, iar aceast cretere este cea mai compatibil cu HTAE;
c) msurm talia i greutatea pacientului;
d) examenul fundului de ochi este obligatoriu;
e) palparea i ascultaia arterelor carotide;
f) ascultaie cardiac pulmonar i n regiunea cervical;

g) examenul abdomenului: n cadrul acestuia ascultaia suflurilor determinate de arterele renale


stenozate;
h) palparea pulsului periferic(femural);
i) examinarea membrelor edeme periferice;

3. Modul corect de a msura tensiunea arterial:


Trebuie s msurm tensiunea arterial de cel puin de dou ori pe durata intervalului de timp
al consultaiei dac aceasta este mai mare dect 140/90mmHg n cel puin dou poziii ( att n
orto- ct i n clinostatism).
De regul, valorile tensionale sunt apreciate de medic, sau de personalul mediu, n condiii de
cabinet medical sau n timpul spitalizrii. Modul acesta de examinare trebuie s se adapteze la
recomandrile tehnice, cci valorile nregistrate trebuie s fie corecte.

14.
Condiiile care trebuie respectate:
I. Tensiunea arterial trebuie msurat dimineaa nainte ca bolnavul s fi mncat sau la 3 ore
dup mas.
II. Bolnavul trebuie s rmn n repaus i ferit de emoii cel puin 15 minute nainte de
msurare, n poziia decubit dorsal sau eznd.
III. S aezm manometrul n aa fel, nct bolnavul s nu-l vad.
IV. Trebuie avut grij, ca braul, cordul i manometrul s fie la acelai nivel.
V. S respectm acelai orar. Este foarte important s utilizm acelai aparat, iar imediat cum
am obinut valorile TA, s le notm n foaia de temperatur.
VI. n ora precedent a examinrii, pacientul s fie fr consum de cafea, i s nu fumeze
minim 15 minute anterior msurrii.
VII. Iniial determinm TA la ambele brae, iar n cazul n care constatm o diferen, vom nota
valoarea mai mare a tensiunii arteriale.
4. Urmrirea bolnavului la domiciliu i la ambulator:

Pacientul bolnav de HTA trebuie s fie urmrit lunar la domiciliu, de ctre medicul de
familie, iar n ceea ce privete cardiologul i internistul, acetia trebuie s urmreasc pacientul
trimestrial.
Cu aceast ocazie urmrim: starea clinic a bolnavului, a tensiunii arteriale, a fundului de
ochi(anual), i se efectueaz electrocardiograma.
Este foarte important, ca asisteni fiind, s jucm un rol important n educaia sanitar, - iar
aici este esenial s menionm educaia privind modul de via- ct i n alimentarea corect;
n afar de acestea, este necesar s participm cu medicul la examinrile clinice i paraclinice,
iar urmrirea tratamentutlui va trebui executat la fel de rigoros.
Valori normale ale tensiunii arteriale pe vrst:
Vrsta
Copilrie
Pubertate
Aduli
Peste 50 de ani

TAs(max)
90-110
100-120
115-135
135

TAD(min)
60-65
65-75
75-85
85

15.
5. Evaluare de laborator:
Investigaii de rutin care sunt obligatorii (iniial, apoi o dat pe ase luni):
-glicemia jeun, colesterolemia, HDL colesterol, LDL colesterol, trigliceride serice,
hemoglobin (Hb), hematocrit (Ht), acid uric seric, creatininemie (creatinin s; s= seric ),
sumar de urin i sediment, ECG (electrocardiogram).
Recomandrile obligatorii ( n UE, nu i n SUA):
Ecocardiografie, ultrasonografie Doppler carotidian i femural, examenul fundului de ochi,
protein- sau microalbuminurie.

7. Evoluia i complicaiile hipertensiunii


arteriale eseniale:
De regul, HTA esenial are o evoluie lung, ce se ntinde pe 10 ani, pn la stadiul
complicaiilor severe. n absena tratamentului apariia complicaiilor, n special a celor
cerebrale i cardiace, pot fi mai precoce.

n evoluia HTA pot aprea complicaii la nivelul organelor, care sunt bogat vascularizate i
cu necesiti crescute n oxigen, numite i organele int. Acetia sunt: cordul, rinichii,
creierul i ochii.
Complicaiile sunt:
1. Complicaii vasculare;
2. Complicaii cardiace (cum ar fi: infarctul miocardic acut, insuficiena cardiac, angina
pectoral);
3. Complicaii renale (insuficiena cardiac, poliurie, nicturie);
4. Complicaii cerebrovasculare;
5. Complicaii neurologice;

16.

Stadiul I.:
-

TA prezint cretere trector, dar revine la valorile normale;

n ceea ce privete organele int, nu apar semne obiective de afectare ale acestora.
Stadiul II.:

TA crete permanent cu oscilaii mici.

Prezena semnelor de HVS (hipertrofie ventricular stng) care pot fi descoperite prin

examen ecocardiografic, ECG, sau prin examen radiologic;


-

Examenul fundului de ochi gradul I. sau gradul II.;

Eventual proteinurie minim i/sau uoar crete concentraia plasmatic a creatininei;

Stadiul III.:
-

Tensiunea arterial crete permanent i este fix.

Prezena semnelor i simptomelor fizice aprute ca urmare a complicaiilor HTA:

1.

Cord: insuficien ventricular stng sau insuficien cardiac global, aritmii;

2.

Fund de ochi gradul III.

3.

Creier: accidente vasculare, hemoragie intracerebral, cerebral sau n trunchiul

cerebral, encefalopatie hipertensiv;


4.

Rinichi: proteinurie, microhematurie, insuficien renal aflat n diferite stadii de

evoluie;
5.

Prezena HVS;

17.

Putem vorbi i despre o form special de HTA, care poate s apar att n evoluia
hipertensiunii arteriale eseniale, ct i n HTA secundar, iar aceasta este hipertensiunea
arterial malign (domin degradarea arteriolar) sau cu evoluie accelerat, care are criterii
mult mai sigure de definire:
tensiunea arterial sistolic este 130mmHg;
insuficien cardiac;
fund de ochi gradul III. Sau IV.;
insuficien renal progresiv;
accidente vasculare cerebrale sau encefalopatie hipertensiv;

rezisten relativ la tratament;

n forma cealalt, adic n cea benign, complicaiile sunt datorate arterosclerozei, cele mai
frecvente fiind tromboza cerebral i infarctul miocardic.
Factorii de risc cardiovasculari favorizeaz iniierea tratamentului HTA (dup OMS):
vrsta;;
sexul;
istoricul familial de boal prematur cardiovascular;
fumatul;
creterea LDL colesterolului;
HVS (hipertrofie ventricular stng);
evenimente cardiovasculare anterioare;
diabet zaharat;
boal renal;
microalbuminurie;
obezitate;
viaa sedentar;

18.

8. Tratamentul hipertensiunii arteriale:


Obiectivele tratamentului sunt:
- normalizarea hipertensiunii arteriale n mai puin de 6 luni cu reevaluarea la fiecare 6 luni;
- meninerea unor valori ale TA < 140/90mmHg sau < 130/80mmHg la pacieni cu diabet
zaharat sau cu insuficien renal;
- reducerea morbiditii i mortalitii asociate HTA, inclusiv prevenirea i tratamentul afectrii
organelor int;

Tratamentul nefarmacologic:
n ciuda faptului c acei factori, care provoac HTA nu pot fi controlai n totalitate, totui sunt
cteva aspecte pe care le putem menine sub control, astfel favoriznd scderea valorii HTA.
Acestea ar fi urmtoarele:
- Meninerea greutii corporale n limite normale ar fi una dintre aspecte. Mai ales la
bolnavii hiperponderali, ai cror greutate corporal trebuie redus, se va reduce aportul caloric.
Este recomandat creterea cantitii de legume, deoarece acestea aduc un aport crescut de K,
care poate avea un efect hipotensor.
- Activitatea fizic regulat: este important combaterea sedentarismului; astfel se vor pune n
practic exerciii fizice moderate, precum: plimbri, alergri uoare; dac acestea sunt
executate de 2-3 ori pe sptmn a cte 20-30 minute, pot s aib un efect hipotensor, prin
eliberarea de catecolamine i prin eliberarea de NO care are o aciune vasodilatatoare.
- Reducerea consumului zilnic de sare;
- Consumul mai mare de fructe i vegetale;
- Este recomandat i evitarea consumului de toxice, precum ar fi alcoolul, tutunul i
cafeaua, dar i a utilizrii anticoncepionalelor.
- Trebuie s se evite stresul.
- S se execute ct mai multe tehnici de relaxare, i s se respecte orele de odihn i de somn.
- Administrarea medicaiei hipertensive;

19.
Tratament farmacologic:
n cazul n care nu am putut s reducem TA la valorile normale cu ajutorul modificrilor
stilului de via, dup cum am menionat mai sus, trebuie s introducem i tratamentul
medicamentos, respectnd urmtoarele reguli:
- datele, care s-au fixat mpreun cu medicul pentru verificarea tensiunii arteriale, trebuie
respectate;

- respectm recomandrile medicului n ceea ce privete dieta, consumul de sare i alcool,


activitatea fizic etc.;
- medicaia administrat de medic trebuie luat exact aa cum a fost prescris; trebuie avut
mare grij, ca tratamentul medicamentos s nu fie ntrerupt nici mcar pentru o zi, chiar dac
valorile tensiunii arteriale au revenit la normal n timpul tratamentului;

Medicamentele antihipertensive se grupeaz dup mecanismul lor de afeciune:


1. Inhibitori ECA:
Mecanism: inhibarea enzimei de conversie => angiotensina II , bradikinina ;
Benazeprilum, Captoprilum, Cilazaprilum, Enalaprilum, Fosinoprilum, Lisinoprilum,
Moexiprilum, Perindoprilum, Quinaprilum, Ramiprilum, Spiraprilum, Trandolaprilum,
Zofenoprilum;
2. Blocani ai receptorilor de angiotensin II.:
Mecanism: blocarea receptorilor tip1 pentru angiotensina II.;
Candesartanum, Eprosartanum, Irbesartanum, Losartanum, Olmesartanum, Telmisartanum,
Valsartanum;

20.
3. Betablocante:
Mecanism/Aciune: blocare competitiv a receptorilor beta => ino-/cronotrop negativ =>
debitul cardiac scade, consum miocardic de O2 scade i secreia de renin deasemenea; n doze
mari: efect nespecific de stabilizator de membran asemntor chinidinei;
Acebutololum, Atenololum, Betaxololum, Bisoprololum, Bupranololum, Carteololum,
Carvedilolum, Celiprololum, Esmololum, Metoprololum, Nebivololum, Oxprenololum,
Penbutololum, Pindololum, Propranoloum, Sotalolum, Talinololum;

4. Inhibitori de renin:
Mecanism/Aciune: inhibarea selectiv direct a reninei plasmatice => blocheaz conversia
angiotensinogenului n angiotensin I => reduce activitatea reninei plasmatice; reduce nivelul
angiotensinei I- i II => TA scade;
Aliskirenum;
5. Antagoniti de calciu (non-dihidropiridine):
Mecanism: blocarea influxului de Ca2+;
Diltiazenum, Gallopamilolum, Verapamilum;
6. Antagoniti de calciu (dihidropiridine):
Mecanism/Aciune: blocarea influxului de Ca2+ => inotrop negativ, consumul miocardic de O2
scade, vasodilataie v.a. pe artreriole => postsarcina , presarcina nu este afectat(!)
Amlodipinum, Felodipinum, Isradipinum, Lercanidipinum, Manidipinum, Nicardipinum,
Nifedipinum, Nilvadipinum, Nisoldipinum, Nitrendipinum, Lacidipinum;

21.

7. Agoniti alfa 2 centrali:


Mecanism: stimularea receptorilor 2 centrali => presinaptic => eliberare de noradrenalin
=> postsinaptic tonusul simpatic periferic , eliberare de renin => inhibarea sistemului
RAA;
Mecanism(-Methyldopa): n plus formarea falsului transmitor -metilnoradrenalin;
Mecanism(Moxonidinum): stimularea receptorilor centrali imidazolici; stimulare relativ slab a
receptorilor centrali 2;

- Methyldopa, Clonidinum, Moxonidinum, Rilmenidinum;


8. Alfa blocante:
Mecanism: blocheaz reversibil 1- precum i ireversibil 1-/ 2 (Phenoxybenzaminum);
Bunazosinum, Doxazosinum, Indoraminum, Phenoxybenzaminum, Prazosinum,
Terazosinum, Urapidilum;
9. Vasodilatatoare directe:
Mecanism: aciune direct asupra musculaturii netede arteriale => rezistena periferic
(postsarcin) => TA ;
Dihydralazinum, Minoxidil, Nitropussid natrium;
10. Diuretice:
10.1: Diuretice de ans: Bumetadinum, Furosemidum, Piretanidum, Torasemidum;
10.2: Benzotiazidice + analogi: Bemetizidum, Bendroflumethiazidum, Butizidum,
Chlortalidon, Clopamidum, Hydrochlorothiazidum, Indapamidum, Mefrusidum, Xipamidum;
10.3: Diuretice economisitoare de potasiu: Amiloridum, Triamterenum, Spironolactonum;
10.4: Antagoniti de aldosteron: Eplerenonum;
10.5: Diuretice osmotice: Mannitolum OTC, Sorbitolum OTC;

22.
Combinaii:
1. Inhibitori ECA+diuretic:
Benazeprilum;

Fosinoprilum;

Captoprilum;

Lisinoprilum; }+Hydrochlorothiazidum;

Cilazaprilum;

} + Hydrochlorothiazidum;

Moexiprilum;
Enalaprilum;
Ramiprilum;
Perindoprilum+Indapamidum;

Quinaprilum;

Ramiprilum+Piretanidum;
2. Blocani ai receptorilor de angiotensin II.+diuretic:
Candesartanum;
Eprosartanum;

Olmesartanum;
}+Hydrochlorothiazidum;

Irbersartanum;

Telmisartanum; }+Hydrochlorothiazidum;
Valsartanum;

Losartanum;
3. Blocani ai receptorilor de angiotensin II.+antagonist de calciu:
Olmesartanum+Amlodipinum;
Valsartanum+Amlodipinum;
4. Blocani ai receptorilor de angiotensin II.+antagonist de calciu+diuretic:
Amlodipinum+Valsartanum+Hydrochlorothiazidum;
5. Betablocani+diuretic:
Acebutololum+Mefrusidum; Atenololum+Chlortalidonum;
Bisoprololum+Hydrochlorothiazidum;
Metoprololum+Hydrochlorothiazidum;
Pentobutololum+Furosemidum;
Propranololum+Triamterenum+Hydrochlorothiazidum;

23.

6. Inhibitor direct al reninei+diuretic:


Aliskirenum+Hydrochlorotiazidum;

7. Antagoniti de calciu+diuretic:
Nifedipinum+Mefrusidum; Verapamilum+Hydrochlorothiazidum;
Verapamilum+Hydochlorothiazidum+Triamterenum;

8. Antagoniti de calciu+betablocant:
Metoprololum+Felodipinum;
Nifedipinum+Acebutololum;
Nifedipinum+Metoprololum;
Nifedipinum+Atenololum;
9. Antagoniti de calciu+inhibitor ECA:
Felodipinum+Ramiprilum;
Nitrendipinum+Enalaprilum;
Verapamilum+Trandolaprilum;
10. Reserpinum+diuretic:
Reserpinum+Clopamidum;
Reserpinum+Mefrusidum;

24.

9. Prevenirea -profilaxia- HTA:


Interesul pentru profilaxia primar a hipertensiunii arteriale eseniale arat un procent cresctor
n ultimii ani. Msurile preventive trebuie aplicate din copilrie i din adolescen.
Profilaxia prevede urmtoarele obiective:

Consumul de sare s fie redus la 3-5g/zi, iar greutatea corporal deasemenea s fie redus. Este
foarte important meninerea activitii fizice, suprimarea fumatului, dar i a consumului de
alcool i de cafea. Pe ct se poate, s se evite i stresul. Cei cu antecedente familiale
hipertensive s respecte controlul periodic al TA. S se previn complicaiile la nivelul celor
trei organe int, care ar fi: creierul, inima i rinichii prin diagnosticare.

10. Monitorizarea bolnavului cu HTA:


1. Lunar: medicul de familie;
2. Trimestrial: medic cardiolog sau medic de medicin intern;
3. Anual: controlul fundului de ochi;
4. Anual: - profilul lipidic;
- glicemia;
- creatinina seric;

25.

Capitolul III.

Materiale de lucru:

n aceast lucrare, privind metoda de lucru, m-am bazat pe modelul conceptual al Virginiei
Henderson, model, conform creia individul bolnav sau sntos este vzut ca un tot complet.
Astfel, putem identifica 14 nevoi fundamentale, care trebuie satisfcute, pentru a-i putea
asigura starea de bine fizic i psihic.
Ca s pot ilustra acest lucru, mi-am ales trei cazuri de la Clinica Medical I., cazuri nc din
perioada stagiului practic din anul II. de studenie.
Pentru culegerea datelor, am avut n vedere urmtoarele resurse:
- am conversat cu pacientul;
- observaia continu a jucat deasemenea un rol important;
- am conversat cu ceilali membrii ai echipei de sntate;
- am stabilit datele, avnd n vedere cele 14 nevoi fundamentale;
- m-am documentat i din foaia de observaie al pacientului;
Materialele pe care le-am folosit n timpul spitalizrii acestor pacieni au fost urmtoarele:
- tensiometru, termometru, aparat de electrocardiogram, gel pentru a putea efectua corect
EKG-ul;
- seringi, ace, holder, garou, tampoane, soluii dezinfectante ex.alcool sanitar, vacuete;
- administrarea respectivelor medicamente pe care medicul le-a prescris;

Capitolul IV.
Prezentare de cazuri:
Cazul nr.1
Culegerea datelor personale:

Nume i prenume: F.GHE.;


Sex: masculin;
Vrsta: 77 ani;
Ocupaia: pensionar;
Naionalitatea: romn;
Religie: ortodox;

Stare civil: cstorit;


Copii: 1 copil(biat);
Condiii de via i de munc: corespunztoare;
Comportamente: fr excese;
Regim de via: normal, echilibrat;
Alergii: nu are;
Grupul sanguin: 0 I., Rh+;
Data internrii: 24.09.2010
Diagnostic la internare: - Hipertensiune arterial st.II.;
- CIC;
- ICC gr.III;
Diagnostic la 72 de ore: - HTA st.II;
- IM vechi;
- Aritmie sinusal. ICC NYHA III;
- Ulcer gastric+ HDS n antecedente;
Antecedente heredo-colaterale: -fiu: aritmie extrasistolic;
Antecedente personale, fiziologice i patologice: - IMA;
- HTA;
- Aritmie extrasistolic;
- Ulcer penetrant cu HDS;
Motivele internrii:
- dispnee de efort;
- palpitaii la efort fizic;
- valori tensionale mari(160/100mmHg);
Istoricul bolii:
Pacientul se interneaz pentru dispnee de efort, palpitaii, care deasemenea apar la efort fizic;
prezint dureri coronare; n urm cu 5 ani: a suferit un IM acut; se interneaz n secia noastr
pentru diagnostic i tratament.
Examen de laborator:
Examen de snge:

Examen de urin:

Glicemie: 123mg/dl;

A, P, Z-neg.;

Uree: 50mg/dl;

Proteine: 0,14/1000 dl;

Creatinin:1,31mg/dl;

pH: 5,4;

ASAT: 17 U/l;
ALAT: 18 U/l;
VSH: 37mm/h;

Sediment urinar:

Hematii: 4,32mil/mm3;

-plin cmpul cu hematii ratatinate i

Hb: 13,6g/dl;

colorate, mucus, 5-6 l/cmp;

Ht: 4%;
Leucocite: 9500/mm3;
Trombocite: 281.000/mm3;
Na: 137 mEq/l;
K: 3,7mEq/l;
Ca: 2,2mEq/l
Proteine totale: 5,8g/dl;

28.
Culegerea datelor dup cele 14 nevoi fundamentale:
Data: 27.09.2010.
1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie:
n ceea ce privete respiraia:
- frecvena respiraiei este normal: 18 resp./min;
- amplitudinea respiraiei este de tip profund;
- nu are zgomote respiratorii;
- micrile respiratorii sunt simetrice, deci ambele hemitorace prezint aceeai micare de
ridicare i de coborre n timpul respiraiei i expiraiei;
- respiraia este de tip abdominal;
- mucoasa respiratorie este uor umed, avnd secreii reduse;

- nu prezint tuse;
- tegumentele sunt uor cianotice;
- dispnee (de efort);
Circulaia:
- pulsul: 85 pulsaii/min.;
- pulsul este ritmic;
- tegumentele sunt calde;
- TA: 150/90 mmHg;
2. Nevoia de a bea i de a mnca:
- dentiie n general bun;
- mucoasa bucal: roz i umed;
- reflexul de deglutiie este prezent;
- prezint dificultate n digestia i absorbia alimentelor;
- pacientul are apetitul sczut, dureri epigastrice i vrsturi periodic;
- greutatea: 73kg; - nlime: 170 cm;
- consum aproximativ 1000-1500ml lichide/24h;

29.
3. Nevoia de a elimina:
Urina:
- diureza: 1100ml/zi;
- frecvena: 5-6 ori/zi;
- de culoare: galben deschis, clar i transparent;
Scaun:
- frecvena: 1 scaun la 1-2zile;
- consisten pstoas, de culoare brun;
Transpiraii:
- cantitate minim;
Vrsturi:

- de origine periferic, din cauza ulcerului;


4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur:
- aparat integru i mobil;
- n general micri coordonate, armonioase, uneori cu tulburri de echilibru;
5. Nevoia de a dormi i a se odihni:
- durata somnului este de 6-7 ore pe zi;
- uneori i dup masa doarme, n jur de o or;
- somnul este calm, fr ntreruperi;
- perioadele de activitate alterneaz cu cele de repaus;
6. Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca:
- pacientul n general se mbrac i se dezbrac singur, alegndu-i mbrcmintea
corespunztor temperaturii din mediul nconjurtor, i a activitii pe care le desfoar;
- poart mbrcminte curat;
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale:
- temperatura corporal este normal: 36,3 0C;
- piele uor cldu, cu transpiraie minim;
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele:
- prul este aranjat, curat;
- urechii au o configuraie normal, i sunt deasemenea curate;
- fosele nazale sunt libere, i mucoasa umed;
- cavitatea bucal: dentiie satisfctoare, mucoasa bucal umed i roz;
- unghiile: curate, i tiate scurt;
- pielea este curat;
- face du la fiecare 2-3 zile;
- se spal pe dini n fiecare zi de 2 ori;
9. Nevoia de a evita pericolele:

- pacientul respect medicaia prescris de medic, astfel prevenind complicaiile;


- previne accidentele, prin folosirea unui baston la nevoie;
- previne infeciile prin respectarea regulilor de igien;
- pacientul este anxios din cauza evoluiei bolilor pe care le are;
10. Nevoia de a comunica:
- acuitatea vizual i auditiv este bun;
- d dovad de un limbaj clar, facies expresiv;
- are o imagine pozitiv de sine; comunic cu cei din jurul lui;
- are o relaie armonioas cu membrii familiei;
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia:
- pacientul este de religie ortodox; se duce n fiecare duminic la slujb;
- i practic rugciunile zilnic; particip la fapte de caritate conform posibilitilor
materiale pe care le are;
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii:
- pacientul i planific activiti conform capabilitii i a preferinelor;
- n fiecare sfrit de sptmn se duce la clubul pensionarilor;
13. Nevoia de a se recrea:
- pacientului i place s-i petreac ct mai mult timp mpreun cu familia;
- citete mult, ascult muzic clasic;
- i place s se uite la televizor;
14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea:
- pacientul este interesat n acumularea de cunotine noi despre boala sa;
- respect medicaia prescris i indicaiile;
- respect dieta cu strictee;
Bilanul independenei-dependenei:
Nevoia alterat:

Problema de

Manifestri

dependen:

de dependen:

Sursa de

Nivel de

dificultate: prioritate:

1.Nevoia de a respira i - dispneea;

- cianoz;

de a avea o circulaie
bun

2.Nevoia de a bea
i de a mnca
3.Nevoia de a elimina
4.Nevoia de a evita

- circulaia
neadecvat;

- cianoz; - palpitaii;

- alterarea
muchiului
cardiac;

1.

- alimentaie

- HTA;
- anorexie;

inadecvat prin

- dificultate n digestie;

deficit;

- durere;

epigastrice;
- alterarea

- vrsturi;

- ocazional, de cantitate

mucoasei

3.

- anxietatea;

redus;
- team, nelinite;

epigastrice;
- insuficiena cardiac,
HTA, HDS;

9.

pericolele

Plan de ngrijire:
ntocmit la data: 28.09.2010

- alterarea
mucoasei

2.

ZIUA 4.:

-TA:130/80mmHg;- puls: 81/min;ZIUA 3.:

-TA:140/80mmHg;- puls: 83/min;ZIUA 2.:

dispneic; ZIUA 1.:

-TA:150/90mmHg;- puls: 85/min; ZIUA 1.:

- resp.; 23/min; r mai uor; - pacientul respi- ZIUA 4.:a se diminua;- dispneea ncepe ZIUA 2-3.:- resp.:-20/min.;
pacientul este

Evaluare

Furosemid tb.: -0-0; Leridip 10mg: 1-0-1; Pentru HTA:

vena i doza acestora:- administrm medicamentele, respectnd frec-

siv, ca asfel s nu fie suprasolicitat inima;- atenionm pacientul s evite efortul fizic exce-- administrm medicamentele prescrise de medic

Intervenii

fiziologice;

le normale

ntre limite-

ncadreze

- TA s se

normal;

revin la

- circulaia

linitit ; normal, o respiraies prezinte- pacientul

Obiective

33.

Problemele pacientului
- dispneea

- circulaia

Nr. CRT
1.

2. neadecvat

simte slbit;are apetit, se - pacientul nu ZIUA 1.:

masa;vrsturi:1dupavut greuri;- dimineaa a ZIUA 2.:

vut greuri; - dimineaa a a-ZIUA 2.:

turi; are o stare general bun;mai avut vrs-- pacientul nu aZIUA 3-4.:

mnnce; nu bine; ncepe s- se simte mai ZIUA 3-4.:

Evaluare

u capul ntr-o parte, i-l ajutm la nevoie n timpul vrs turilor;- administrm la indicaia medicului antiemetice, de ex. Metoclopramid, vitamine;

xagerat
fel vomde
respecta
carne; regimul
pe
hiposodat, hipocaloric: adic: - evitnd surplusul de grsimi;- oferim pacientului alimente n funcie de starea pe care o are,

Intervenii

turi;

fr vrs-

fr grea i

re de bine,

s aib o sta-

- pacientul

stare de bine- s aib o tit;- s aib ape-dificultate n digestia i absorbia alimentelor;mai prezinte- s nu onal; librat nutrii-s fie echi-- pacientul

Obiective

3. prin deficit

Nr. CRT
inadecvat

- alimentaie

Problemele pacientului

Evaluare

4.

- vrsturi

pacientului - starea general ZIUA 3-4.; cauza greurilor;comfort dinncepe s se diminueze, are o senzaie de dis-- dei dispneea ZIUA
- pacientul
2.: este nelinitit;ZIUA 1.:

34.

35.

Cazul nr.2:
Culegerea datelor personale:
Nume i prenume: M.I.;
Sex: masculin;
Vrsta: 59 ani;
Ocupaia: strungar;
Naionalitatea: romn;
Religie: ortodox;
Stare civil: divorat;
Copii: 2 copii (2 biei);
Condiii de via i de munc: corespunztoare;
Comportamente: nu consum toxice;

Regim de via: echilibrat;


Alergii: nu are;
Grupul sanguin: A II., Rh +;
Data internrii: 01.10.2010.
Diagnostic la internare: - HTA sever(180/100mmHg);
- Angin pectoral de efort agravat;
- St. Mitral medie;
Diagnostic la 72 de ore: - HTA;
- St. Mitral;
- IM;

36.
Antecedente heredo-colaterale: -neag;
Antecedente personale, fiziologice i patologice:
- SM medie reumatismal;
- Dislipidemie;
- Apendicectomie; - insuficien venoas;
Motivele internrii: - valori tensionale mari: ;
-apnee precordial cu durat de pn la 30, asociat cu dispnee, ameeli;
simptomatologia debuteaz de 5 luni;
Istoricul bolii: - Pacient n vrst de 59 de ani, hipertensiv, cu dislipidemie, cunoscut cu SM
medie, se prezint n serviciul nostru via UPU pentru apsare precordial la efort cu durata de
pn la 30 asociat cu dispnee, ameeli.
Medicaie de fond administrat naintea internrii:
- Prestarium 10mg/zi;
- Amlodipin 5mg: 0-0-1;
- Betaloc100mg: 1-0-0;

- Thrombo Ass 100mg: 0-1-0;


Examen de laborator:
Examen de snge:

Examen de urin:

Ht: 43%;

TQ: 12,2;

- A, P, Z- negativ;

Hb: 14,3 mg/dl;

INR: 1;

- ph: 5,7;

Leucocite: 5900/mm3;

Glicemia: 102mg/dl;

Sediment urinar:

Trombocite: 255.000/mm3;

VSH: 18mm/h;

- mucus, sruri minerale 1-2l/c;

Na: 133 mEq/l;


K: 4,94 mEq/l;
Cl-: 100mEq/l;
Uree: 74mg/dl;
Creatinin: 1,4mg/dl;
GOT: 36U/l;
GPT: 1,4U/l;
CK: 170;

CK-MB: 15;

37.

Examinri paraclinice:
EKG: - RS, ax la 00, AV=75/ , HVS fr modificri ST-T;
Examene radiologice(rezultate):
- Interstiiu pulmonar accentuat intrahilar bilateral, de aspect reticulomicronodular. Uoar
staz. Cord lrgit n diametrul transversal. Umplerea gofului pulmonar: aort opac, derutat,
ectazii ascendente. Lrgirea pedicului vascular pe dreapta.
Culegerea datelor dup cele 14 nevoi fundamentale:
Data: 02.10.2010.
1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie:
Respiraia:
- frecvena respiraiei: 20 resp./min;

- amplitudinea respiraiei este profund;


- respiraia este aritmic;
- micrile respiratorii simetrice, iar respiraia este de tip costal inferior;
- pacientul are secreii reduse, transparente;
- mucoasa respiratorie este umed;
- nu prezint tuse;
- pacientul este dispneic;
- cianoz la nivelul extremitilor: la buze, nas, paturile unghiale;
Circulaia:
- puls: 90 pulsaii/min;
- pulsul este ritmic, deci pauzele dintre pulsaii sunt egale;
- pulsuri periferice prezente bilaterale;
- tegumentele sunt roz, cu excepia extremitilor, care sunt cianotice;
-TA: 170/90mmHg;
- cefalee, ameeli, apsare precordial;

38.
2. Nevoia de a bea i de a mnca:

cavitatea bucal: pacientul are o dentiie bun, mucoas bucal i gingii roz;

- masticaia este uoar, reflexul de deglutiie prezent;


- pacientul mnnc regulat, de 3x/zi, de obicei are apetit;
- greutatea: 95kg; - nlime: 177 cm;
- consum aproximativ 1500ml lichide/24h;
3. Nevoia de a elimina:
Urina:
- diureza: 1000ml/zi;
- frecvena: 4-5 ori/zi;
- de culoare: galben nchis i transparent; ph: 5,7;
Scaun:

- frecvena: 1 scaun/zi;
- orarul: cam n acceai perioad a zilei, de obicei dimineaa;
Transpiraii:
- cantitate normal;
Vrsturi:
- ocazionale, de cantitate mic, cu coninut alimentar;
- n timpul valorilor tensionale foarte mari, nsoit de ameeli, cefalee;
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur:
- sistem osteo-articular integru i mobil;
- micri complete; cteodat ntmpin dificultate n a se deplasa, are o senzaie de
greutate n picioare, de arsur;
5. Nevoia de a dormi i a se odihni:
- pacientul doarme n jur de 7-8 ore/zi;

39.
- pacientul adoarme cu uurin;
- somnul este fr ntreruperi, regenerator;
- pacientul ia pauze mici, pentru ca s evite suprasolicitarea fizic i psihic ;
6. Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca:
- pacientul i alege mbrcmintea corespunztoare climei, vrstei, i a activitii pe care le
desfoar;
- poart mbrcminte curat;
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale:
- t: 36,50C;
- piele cldu, avnd senzaie plcut fa de frig i cldur;

8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele:


- prul este tuns, curat;
- urechi: curate, avnd o configuraie normal;
- nas: mucoasa nazal umed, fosele nazale libere;
- cavitatea bucal: -> dentiie alb, fr carii;
-> mucoasa bucal umed i roz;
- unghiile sunt tiate scurt i curate;
- pielea: curat, avnd o pigmentaie normal;
- face du zilnic;
- se spal pe dini n fiecare zi;
9. Nevoia de a evita pericolele:
- pacientul i ia medicamentele regulat;
- previne complicaiile prin respectarea indicaiilor;
- respect regulile de igien, astfel prevenind infeciile;

40.

10. Nevoia de a comunica:


- organele de sim funcioneaz adecvat: acuitatea vizual i auditiv bun; are finee
gustativ;
- de obicei are un debit verbal uor, limbaj clar;
- are o imagine pozitiv de sine, comunic cu cei din jurul lui, cu ceilali membrii ai
familiei; i exprim cu uurin dorinele, emoiile;
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia:
- pacientul este de religie ortodox;
- n fiecare duminic, i cu ocazia srbtorilor religioase se duce la slujb;

12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii:


- se preocup n timpul liber cu activiti care l destind;
- i d toat silina n a-i ndeplini munca bine, meticulos;
13. Nevoia de a se recrea:
- pacientul pentru a se relaxa: citete, se uit la televizor la emisiunile documentare;
- ascult muzic;
- se duce s vad meciuri de fotbal;
14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea:
- respect medicaia prescris i indicaiile;
- pacientul vrea s acumuleze informaii noi n legtur cu boala sa;
- se strduiete s respecte dieta prescris;

41.

Bilanul independenei-dependenei:

Nevoia alterat:

Problema de

dependen:
1.Nevoia de a respira i - dispneea;
de a avea o circulaie
bun

- circulaia
neadecvat;

Manifestri
de dependen:
- cianoz;

Sursa de

Nivel de

dificultate:

prioritate:

- alterarea
muchiului
- cianoz, ameeli,cefalee;
cardiac;
-HTA;-apsare precordial

1.

2.Nevoia de a elimina

- vrsturi;

-ocazional;cantitate mic; -valori ten-

3.

sionale mari;
4.
3.Nevoia de a se mica

- imobilitatea;

- dificultate n deplasare(n - alterarea vaa merge);

42.

Plan de ngrijire:
ntocmit la data: 05.10.2010.

selor de snge;

ZIUA 4.:

-TA:140/80mmHg;- puls: 80/min;ZIUA 3.:

-TA:140/80mmHg;- puls: 80/min;ZIUA 2.:

-TA:160/90mmHg;- puls: 82/min; ZIUA 1.:

- are o stare ge- ZIUA 3-4.:- resp.; 24/min;prima zi;mai bine dect n- pacientul este ZIUA 2:
- pacientul
- resp.: 25/min.;
este dispneic, cianotic ZIUA 1.:

Evaluare

Diurex 50mg: 1-0-0; Betaloc Zoc 50mg: 1-0-0; Pentru HTA:

vena i doza acestora:- administrm medicamentele, respectnd frec-

le fizice exage-este important, s umezim aerul din ncpere;- pentru c i starea mediului ambiant conteaz,- administrarea de medicamente prescise;

Intervenii

lee;

ameeli, cefa-

zinte cianoz,

nu mai pre-

- pacienul s

la normal;

- TA s revin

re;mede i integ-torii libere, u-ci respira-- s prezintedisprnd;normal, astfel hipoxia s revin la- respiraia

Obiective

43.

Problemele pacientului
- dispneea

- circulaia

Nr. CRT
1.

2. neadecvat

simte bine;ZIUA 4.:-searsur;senzaie de dureri, doar- nu mai areZIUA 2-3:

picioarelor;nivelul dureri la mai simte - pacientulZIUA1:

nu vars;mai bine;se simte - pacientul ZIUA 3-4.:uri;doar gre-- prezint ZIUA 2:vrsturi;a avut 2 - pacientul ZIUA1:

Evaluare

Pt. tratamentul i proflaxia bolii trombo- Detralex 500mg: 1-0-1;Pt. insuficiena venoas:- administrm medicaia prescris de medic:

- pacientul s respecte orarul meselor;sul de grsimi; respectm regimul hipocaloric, hiposodat, exce-- oferim pacientului alimente, astfel nct s

Intervenii

giunea picioarelor;

ie de arsur n re-

zinte dureri, senza-

, s nu mai pre-

mearg cu uurin-

pacientul s

bun;stare general - s aib o turi;uri, vrs-prezinte gre-s nu mai - pacientul

Obiective

Problemele
pacientului

- vrsturi

- imobilitate

Nr. CRT

3.

4.

44.
Cazul nr.3:
Culegerea datelor personale:
Nume i prenume: A.I.
Sex: masculin;
Vrsta: 76 ani;
Ocupaia: pensionar;
Naionalitatea: romn;
Religie: ortodox;
Stare civil: necstorit;
Copii: -;
Condiii de via i de munc: corespunztoare;
Comportamente: - fumat neag, alcool: ocazional;
Regim de via: echilibrat;
Alergii: nu are;
Grupul sanguin: A. II, Rh+;
Data internrii: 20.09.2010;

Diagnostic: - HTAE std.1,TEP, instabilitate hemodinamic, cord pulmonar cronic prin TEP;
Motivele internrii: - valori tensionale crescute(150/90);
- dispnee expiratorie;

Antecedente heredo-colaterale: - nu cunoate;


Antecedente personale, fiziologice i patologice:
-

sd. post trombotic membru inferior drept;

tromboflebit superficial gamb dreapt(2009);

ulcer varicos gamb stg., insuficien venoas cronic;

45.
-

spondiloz dorsal;

obezitate grad I.;

Istoricul bolii:
-

pacient n vrst de 76 de ani hipertensiv, cunoscut cu sd.-post trombotic mb. inf. drept i
tromboflebit superficial gamb dr. pt. care a fost internat la Clinica Medical II. i tratat
corespunztor, se pezint de urgen, dispnee(predominant expiratorie) debutat n urm cu
aproximativ 2 luni, dar agravat n ultima perioad, accentuat la eforturi medii-mici i pt.
valori tensionale ridicate. Se reine n salonul 107 cu suspiciunea(diagn. radiologic i CT)
de TEP.

Medicaie de fond administrat naintea internrii:


-

Trombostop 2mg 1cps. alternativ cu 1/2 cps./zi;

Detralex 500mg: 1-0-1;

Diclofenac 50mg;

Lanzap 30mg: 1-0-1;

Examen de laborator:
Examen de snge:
Hb: 12.3mg/dl;

LDH: 373;

Ht: 41%;

GGT: 84;

Leucocite: 7600/mm3;

Bilirubine totale: 1,6;

Trombocite: 237.000

Bilirubina Direct: 0,7;

Glicemie: 119mg/dl;

TQ: 31,2 ;

Uree: 67mg/dl;

INR: 2,93;

Creatinin: 1,2mg/dl;

Na: 135mEq/l;

CPK: 97;

K: 6,06mEq/l;

CK MB: 19;
TGO: 66U/l;

46.

TGP: 87U/l;

Examinri paraclinice:
Tomografie computerizat: - rezultat: Angio-CT torace: Examinare prin achiziie spiral, su
reconstrucii axiale, coronale i sagitale. Civa micronoduli subpleurali, cu caracter nespecific,
evideniabili pulmonar drept. Hipertensiune- nervoas, staz pulmonar. Arterele pulmonare
apar lrgite. Umplere inomogen a arterei pulmonare primitive stngi, cu un tromb lateral, cu
grsime de 8mm care s extinde n artera lombar, medie i lombar inferioar, parial de
asemenea prezint cte un tromb ce ocup parial lumenul. Cardiomegalic. Arbore bronic
liber. Colecie pleural n cantitate mic n stnga, i mic/medie n dreapta. Minim colecie
pericardiac. Structurile parietale toracice fr modificri. Fr adenopatii mediastinale. Ficat
de staz. Glande suprarenale fr modificri. Ambii rinichi, splin, de aspect CT normal.

Culegerea datelor dup cele 14 nevoi fundamentale:

Data: 22.09.2010
1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie:
Respiraia:
-

frecvena respiraiei: 25 resp./min;

amplitudinea respiraiei este profund;

micrile respiratorii sunt simetrice;

respiraia este de tip: abdominal;

mucoasa respiratorie este umed;

prezint dispnee, predominant expiratorie;

nu prezint tuse;

47.

Circulaia:
-

pulsuri periferice prezente simetrice, pulsul: 75/min.;

tegumentele sunt roz, i cldue;

TA: 150/90mmHg;

2. Nevoia de a bea i de a mnca:


-

cavitatea bucal: mucoasa cavitii bucale este roz i umed;

limba este roz, dentiia este slab, are carii dentare, masticaia este dificil;

reflexul de deglutiie este prezent;

digestie lent;

pacientul mnnc de 3-4 ori pe zi, i are apetit;

consum lichide n funcie de nevoie: 1000-1500 ml/zi;

greutatea: 90kg, nlimea: 180 cm;

supraponderabilitate;

3. Nevoia de a elimina:
Urina:
-

diureza: 1000 ml/zi;

frecvena: aprox.:4-5x/zi;

este de culoare normal -galben deschis-;

Scaunul:
-

frecvena: 1 scaun la 2 zile;

orarul: n general dimineaa;

consistena: omogen;

Transpiraii:
-

cantitate normal;

48.

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur:


-

sistem osteo-articular integru; micri complete;

5. Nevoia de a dormi i a se odihni:


-

pacientul are un somn linitit, odihnitor, fr comaruri;

durata: 6-7 ore/zi;

perioadele de activitate fizic alterneaz cu cele de repaus;

6. Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca:


-

pacientul se mbrac n mod corespunztor, avnd haine corespunztor vrstei i a

activitilor pe care le desfoar;


-

poart mbrcminte curat;

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale:

temperatura corpului: 36, 40C;

tegumentele sunt calde;

8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele:


-

urechile sunt curate; configuraia lor este normal;

mucoasa nazal umed, fosele nazale sunt libere;

cavitatea bucal: -> dentiie cu carene, carii dentare;


-> mucoasa bucal umed i roz;

unghiile sunt deasemenea ngrijite: tiate scurt;

pielea: normal colorat; zona zoster latero-toracic i abdomen stng;

prul este tuns;

face du odat la 3-4 zile;;

se spal pe dini n fiecare zi;

49.
9. Nevoia de a evita pericolele:
-

pacientul i ia medicamentele regulat;

respect n mare regulile de igien;

10. Nevoia de a comunica:


-

acuitatea vizual i auditiv este satisfctoare;

are un debit verbal uor, limbaj precis;

comunic cu cei din jur;

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia:


-

pacientul este de religie ortodox;

aproape n fiecare duminic, i cu ocazia srbtorilor religioase se duce la slujb;

12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii:


-

se preocup de grdinrit acas;

se ntlnete cu prietenii n parc sptmnal;

13. Nevoia de a se recrea:


-

n timpul liber i place foarte mult s citeasc, s se uite la televizor;

joac ah;

14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea:


-

respect medicaia prescris i indicaiile date de ctre medic;

n ansamblu respect dieta prescris;

50.

Bilanul independenei-dependenei:

Nevoia alterat:

Problema de

dependen:
1.Nevoia de a respira i - dispneea;

Manifestri

Sursa de

Nivel de

de dependen:
- dispnee expiratorie;

dificultate:

prioritate:

de a avea o circulaie
bun

- circulaia
neadecvat;

- HTA;

2.Nevoia de a bea i de

- alimentaie in-

a mnca:

adecvat prin de- - dificultate n masticaie;


ficit;

- alterarea
muchiului
cardiac;

1.

- alterarea
dinilor;

2.

- alimentaie inadecvat prin sur- - indicele de mas corpo-

- anxietate;

plus;

ral: 27,8: supraponderabil;

3.Nevoia de a fi curat,

- alterarea tegu-

- cruste, vezicule, descua- - zona zoster;

i ngrijit:

mentelor;

maie;

51.
Plan de ngrijire:
ntocmit la data: 25.09.2010.

8.

ZIUA 4.:

-TA:140/80mmHg;- puls: 85/min;ZIUA 3.:

-TA:140/80mmHg;- puls: 83/min;ZIUA 2.:

-TA:150/90mmHg;- puls: 85/min; ZIUA 1.:

starea pacientu- ZIUA 3-4.:- resp.; 25/min;mai bine;pe s se simt - pacientul nce- ZIUA 2:- resp.: 24/min.;zunt dispnee; - pacientul pre- ZIUA 1.:

Evaluare

Pentru cord pulmonar cronic: Metoprolol 50mg: -0-1/2; Diurex 50mg: 1-0-0; Pentru HTA:- administrm medicamentele prescrise:

aerisim ncperea n care se afl pacientul, Meprobamat;Pt. linitirea bolnavului: Brofmen: 1-0-1;- administrarea de medicamente prescise:

Intervenii

limite normale;

cadrate ntre

aib valori

tensionale n-

- pacientul s

tegre, libere; torii s fie in-- cile respira-l, linitit;piraie norma-prezinte o res-- pacientul s

Obiective

52.
- circulaia

- dispneea

1.

2. neadecvat

Problemele pacientului

Nr. CRT

rat mai bine; pacientul se

ZIUA 4.:cruste;pot observa s-au spart, se - veziculele ZIUA 2-3.:i rou; este inflamat, - tegumentul ZIUA 1.:
zona afectat

fizice moderate;face exerciii - n fiecare zi sate;cu uurin alimentele pa-- mnnc maiput dieta;apetit, i a nce-- pacientul are ZIUA 1.- 4.:

Evaluare

- oferim pacientului
alimente n funcie de
starea pe care o are,

Crem cu HHC;- la indicaia medicului nem Rivanol i bandajm - tegumentele afectate le Aciclovir 200mg tbl.;Pt. Herpes zoster:
administrm i :
zona afectat;
splm cu Ap oxigenat,
dup care pu-

-pasm mncrurile, ca i n funcie de preferine;


acestea s poat s fie
ingerate mai cu

Intervenii

telor;

tea tegumen-

te integrita-

s-i recape-

- pacientul

poral n - s aib o greutate cor-lor;ia alimente-tia i absorb-tate n diges-aib dificul-- s nu onal; librat nutrii-s fie echi-- pacientul

Obiective

53.

3.

4.

Nr. CRT
prin surplus;

inadecvat

- alimentaie

prin deficit;

lor;

- alimentaie

- alterarea tegumente-

inadecvat

Problemele pacientului

Capitolul V.

Concluzii:
Deoarece pe plan mondial sunt peste 1 miliard de persoane hipertensive, i se apreciaz
faptul c numrul acestor bolnavi va crete n urmtorii 15 ani cu 50%, ca s ne putem menine
sntatea i pentru a putea preveni afeciunile vasculare, este important ca s ne organizm un
program raional de munc, ct i de odihn pe care s i-l respectm; alimentaia i n general
toate msurile igieno-dietetice influeneaz deasemenea starea de sntate.
Alimentele care ar trebui s fie evitate sunt: carnea gras, afumturile, mncrurile prea
con-dimentate condimentele care ar trebui evitate: sarea, piperul, ardeiul iute, ceapa,
mutarul-, laptele integral, brnzeturile care deasemenea sunt grase i srate, oule n cantitate
mare, sosurile cu grsimi prjite, zeama de carne, ciocolata, cafeaua, grsimile de origine
animal n cantiti mari.
Ca s prevenim afectarea organelor vitale i eventualele complicaii, este necesar s ne
msurm tensiunea arterial de cel puin de dou ori pe an, eventual mai des, dac medicul ne
recomand acest lucru.
Pe ct se poate s evitm situaiile stresante, strile de conflict. S avem un stil de via
sntos. Individul afectat s respecte medicaia indicat de medic.
Asistent fiind, este important s subliniez importana controalelor periodice la medicul de
familie, sau la unitatea spitaliceasc. Este important ca pacientul s-i continue medicaia, chiar
dac valorile tensionale arat o scdere, sau chiar au revenit la normal pe parcursul tratamentului.
Este important s tratm pacientul cu empatie, ca acesta s simt c ne dm toat silina de
a-l vindeca, de a-l ngriji. S fim respectuoi fa de pacient, calmi, iar dac vedem c nu a neles un anumit lucru, legat de boala sa, sau legat de medicaie s-i explicm nc odat, ca s
neleag pe deplin importana tratrii bolii i importana tratamentului permanent.

54.

Capitolul VI.
Bibliografie:
- Cardiologie xxs pocket, Brm Bruckmeier Verlag, GmbH2009;
Traducerea: Dr.Anca Negreanu,; Consultant tiinific: Dr. Bon Alexandrina; Editura: Farma
Media;
- Corneliu Borundel: Manual de medicin intern pentru cadre medii; Editura All;
- Lucreia Titirc: ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali;
Editura a 9-a, Bucureti, Viaa Medical Romneasc, 2008;
- Lucreia Titirc: Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare nevoilor
fundamentale; Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2008;
Surse de pe internet:
- http://www.scribd.com/doc/76708112/ro-Medicina-Interna-Bolile-CardiovasculareMetabolice-L-Gherasim
- http://www.hipertensiune-arteriala.ro/ce_este_hipertensiunea_arteriala.php
- http://www.sfatulmedicului.ro/Hipertensiunea-arteriala--HTA-/hipertensiunea-arterialageneralitati_153
- http://mymed.ro/studiul-sephar.html
- http://es.scribd.com/doc/70883907/14/Tratamentul-nefarmacologic-al-hipertensiunii-esen
%C5%A3iale

55.