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CARRERA DE KINESIOLOGA
Julio 2014
INDICE
1.- Introduccin: 3
2.- Marco terico:.. 4
3:- Antecedentes kinsicos:.... 27
5.- Anexos:. 44
6.- Bibliografa:.. 55
7.- Vocabulario: 56
1. INTRODUCCIN.
Las fracturas vertebras son mecanismos de lesin en su gran mayora provocadas por
accidentes de tipo traumticos, en la revisin del presente caso clnico no es la excepcin,
su incidencia es mayor en personas de edad joven y la principal causa son los accidente
de trnsito.
En el presente informe se expondr el caso de un paciente de 59 aos, el que sufri
una cada desde un caballo, con fractura de D3, y al que se le realiz fijacin a travs de
osteosntesis hace aprox. 6 meses, no recibi tratamiento kinsico hasta la fecha.
El rol kinsico es de gran importancia tanto para la disminucin del dolor, educacin
postural, como tambin para realizar intervenciones ergonmicas en el lugar del trabajo
del paciente, de esta integrarlo plenamente en sus actividades de la vida cotidiana.
2. MARCO TEORICO.-
2.1.1 Definicin.-
2.1.2 Vertebras.-
vrtebras adyacentes es mnimo, en conjunto, las vrtebras y los discos que los unen
forman una columna extraordinariamente flexible, pero con rigidez necesaria que protege
la mdula espinal (Moore et al, 2007).
Cada vertebra consta de una parte anterior de forma ovoidea, denominada cuerpo,
el cual se articula arriba y abajo con el disco intervertebral correspondiente. Este pilar
anterior desempea esencialmente un papel soporte. De su cara posterior se desprende el
pilar posterior o arco vertebral, formado por los pedculos y las lminas que delimitan el
foramen vertebral. El conjunto de los sucesivos formenes vertebrales forma el canal
vertebral donde est alojada la mdula espinal. La cara superior e inferior de cada
pedculo presentan las incisuras vertebrales superior e inferior que delimitan el foramen
intervertebral por donde pasan los nervios espinales. En la unin del pedculo y de la
lmina se encuentran varios procesos: hacia arriba los procesos articulares superiores,
hacia abajo los procesos articulares inferiores, en cada uno de los cuales hay superficies
articulares, las superiores dirigidas en general hacia atrs, las inferiores hacia adelante.
Lateralmente hay de cada lado un proceso transverso. Posteriormente, el proceso
espinoso representa la continuacin palpable del arco vertebral. Este pilar posterior, donde
estn situadas las columnas articulares soportadas por el arco, desempea un papel bien
dinmico en la funcin de la columna vertebral (Chatain et al, 1986).
2.1.5.1
2.1.5.2
Estn conectados por articulaciones Sinoviales Planas entre las caras articulares de
los procesos articulares y unidos por ligamentos accesorios que unen las lminas, entre
los procesos espinosos, existen articulaciones Sinoviales Planas que slo permiten
movimientos de deslizamiento, sin embargo las articulaciones estn reforzadas por una
cpsula que permite cierta libertad de movimiento.
a) Ligamentos Flavos: Unen las lminas vertebrales e interconectan con bordes de las
lminas de vrtebras adyacentes, son ms gruesos en las regiones torcica y lumbar.
b) Ligamentos Interespinales: Unen los procesos espinosos desde su raz hasta el pex,
son ms gruesos en la regin lumbar.
desprovista de fosita costal y con apfisis articulares que permiten solo la flexin y la
extensin. Consecuentemente, la vrtebra T12 sufre el estrs transicional que hace que
sea la vrtebra que ms frecuentemente se fracture (Moore et al, 2007).
2.1.8.2 Articulacin costotransversa.El tubrculo de una costilla tipo se articula con la carilla costal de la apfisis
trasversa en la vrtebra correspondiente. Esas pequeas articulaciones sinoviales estn
rodeadas por una fina capsula articular que unen los bordes de las carillas articulares. Un
ligamento costotrasverso que pasa desde el cuello de la costilla a la apfisis trasversa y un
ligamento costotransverso lateral que pasa desde el tubrculo de la costilla al extremo de
la apfisis transversa refuerzan las caras anterior y posterior de la articulacin,
respectivamente. Un ligamento costotransverso lateral que pasa desde el tubrculo de las
costillas al extremo de la apfisis transversa refuerzan las caras anteriores y posteriores
de la articulacin, respectivamente. Un ligamento costotransverso superiores una banda
ancha que une la cresta del cuello de la costilla a la apfisis transversa superior a esta. La
aperura entre este ligamento y la vrtebra permite el paso del nervio espinal y la rama
posterior de la arteria intercostal. El ligamento costotransverso superior podra dividirse en
un ligamento costotransverso anterior fuerte
dbil. Los fuertes ligamentos costotransversos que rodean estas articulaciones limita sus
movimientos a un ligero deslizamiento. Por otro lado, las superficies articulares de los
tubrculos de los tubrculos de las 6 costillas superiores son convexos y adaptados a las
concavidades de las apfisis transversas. Esto provoca que se produzca la rotacin
alrededor de un eje transversal que cruza el ligamento intraarticular y la cabeza y cuello de
la costilla. Esto conlleva movimientos de elevacin y descenso del extremo distal de las
costillas en el plano sagital. Las superficies articulares planas del tubrculo y las apfisis
transversas de la 7-10ma. costilla permiten deslizamientos , resultando en elevacin y
depresin de las porciones ms laterales de esas costillas en el plano transversal.
Las costillas flotantes 11 y 12 da no se articulan con las apfisis transversas y, por
lo tanto, tienen ms libertad de movimiento (Moore et al, 2007).
10
Limitantes:
-Ligamento Interespinal.
-Ligamento Flavo.
-Ligamento Longitudinal Posterior,
-Cpsula Articular.
Limitantes:
Limitantes:
Este movimiento abarca una serie de estructuras anatmicas que para efectos de
estudio se nos simplifican ms si hablamos de los que ocurre en 2 regiones, una es la
regin de la Convexidad y la otra de la Concavidad.
Convexidad: El trax se eleva, los Espacios intercostales se ensanchan, por esto mismo
el trax se dilata y el ngulo condrocostal de la Dcima costilla se abre.
Concavidad: El trax baja, los Espacios Intercostales se juntan, por esta razn el trax
contrae y el ngulo condrocostal de la Dcima costilla se cierra.
2.2 Fractura.
12
2.2.1 Definicin.
2.2.2 Epidemiologa.
deportivos (6-13%)
En los accidentes de trfico, los cuerpos vertebrales, los discos y el contenido del
conducto vertebral se lesionan por el traumatismo segn la direccin, fuerza, duracin,
posicin y tono muscular del paciente en el momento del accidente.
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Columna anterior: Formada por la parte anterior de los cuerpos vertebrales, fuertemente
unidos unos a otros por la banda longitudinal de ligamento comn vertebral anterior y por
la parte anterior del anillo fibroso del disco intervertebral.
Columna media: Formada por la parte posterior del cuerpo vertebral, unido y slidamente
fijado al ligamento vertebral longitudinal comn posterior y al anillo fibroso posterior.
Columna posterior: Formada por el arco seo posterior: pedculos, lminas, apfisis
transversas, articulares y espinosas y, adems, el ligamento supraespinoso, ligamento
interespinoso, amarillo, cpsulas y ligamentos articulares.Denis. Concibe dos tipos de
fracturas vertebrales de acuerdo al grado de estabilidad en que han quedado despus del
15
traumatismo.
Es aqulla en la cual el dao vertebral se reduce a la lesin de uno solo de los tres
pilares sealados; generalmente corresponde al pilar anterior, en las fracturas por flexincompresin. La fractura es estable, su contensin es slida, no hay dao neurolgico y su
tratamiento es simple. La situacin es similar en los casos en que la lesin slo
compromete el arco posterior.
B-Distraccin
B1.Disrupcin posterior predominantemente ligamentosa (por flexin distraccin).
B2.Disrupcin posterior predominantemente sea (por flexin distraccin).
B3.Disrrupcin anterior a travs del disco (por hiperextensin).
Consisten en una rotura de la columna posterior (en las lesiones por flexin
distraccin) asociadas a lesiones de la columna midia y anterior o una lesin del disco
anterior (en las lesiones por hiperextensin) asociadas a lesiones de la columna media y
posterior.
stas ltimas son las lesiones ms complejas, puesto que originan una inestabilidad
Multidirecciona l (Merino, 2004).
Este dolor, se siente sobre todo de la parte media hacia abajo de la columna
vertebral, pero tambin puede sentirse en los costados o al frente. Se describe como
dolor en pualada y por lo regular es discapacitante, tardando con frecuencia de
semanas a meses para desaparecer. Cuando algn fragmento resultante de la fractura
presiona o comprime la mdula espinal puede aparecer: entumecimiento, hormigueo,
debilidad muscular o prdida del control de esfnteres.
18
Los procesos que ocurren en la consolidacin sea de una fractura son los
responsables del desbridamiento, estabilizacin y finalmente de la remodelacin del lugar
de la fractura. La reparacin puede ser primaria, en presencia de una fijacin rgida, o
secundaria, en ausencia de esta (Hoppenfeld et al , 2004).
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Dura aproximadamente entre una y dos semanas. Inicialmente una fractura produce
una reaccin inflamatoria. El incremento de vascularizacin que acompaa a la fractura,
provoca la formacin de un hematoma que pronto ser invadido por clulas inflamatorias
incluyendo neutrfilos, macrfagos y fagocitos. Estas clulas incluyendo los osteoclastos,
20
Normalmente dura varios meses. Esta fase se caracteriza por la diferenciacin de clulas
mesenquimales pluripotenciales. El hematoma de la fractura es invadido por condroblastos
y fibloblastos, que forman la matriz del callo. Inicialmente se forma un callo blando,
compuesto principalmente por tejido fibroso y cartlago con pequeas cantidades de
hueso. Los osteoblastos son entonces los responsables de la mineralizacin de este callo
blando, convirtindolo en un callo duro de tejido esponjoso e incrementando la estabilidad
de la fractura. Este tipo de hueso es inmaduro y frgil a la torsin, por lo que no puede ser
sometido a estrs. Los retrasos de consolidacin y ausencia de consolidacin son
resultado de los trastornos en esta fase de consolidacin sea. El final de la fase de
reparacin viene determinado por la estabilidad de la fractura. Radiogrficamente la lnea
de la fractura comienza a desaparecer (Hoppenfeld et al , 2004).
de las superficies convexas y una neoformacin en las superficies cncavas. Este proceso
permite la correccin de las deformidades angulares, pero no las de las rotacionales.
Radiolgicamente ya no se ve la fractura (Hoppenfeld et al , 2004)..
2.2.6 Diagnstico.
2.2.6.1
Exmenes complementarios.
Mielografa.
Las radiografas son esenciales en el diagnstico de las lesiones del raquis dorsal. Las
Rx laterales indican ensanchamiento de la columna posterior, ya sea dentro de los
elementos seos o entre ellos, y cifosis localizada. La Rx anteroposterior indica una
distancia interespinosa ensanchada indicadora de lesin ligamentosa de la columna
posterior, fractura a travs de las apfisis espinosas y lminas, o elementos posteriores
expandidos.
En la columna dorsal, aunque la radiografa simple sugiera una fractura por
acuamiento, la TAC puede desvelar hasta en un 25% de los casos que realmente se trata
de una fractura por estallido con diferentes grados de retropulsin del muro de la pared
posterior.
22
2,2,7 Tratamiento.
2.2.7.1 No farmacolgico.
23
Reposo en cama: el dolor agudo debido a una fractura vertebral por compresin
reciente suele disminuir manteniendo al enfermo en cama con un colchn duro y sin
excesivo peso sobre el cuerpo (en decbito supino con una almohada baja en la cabeza).
Se recomienda poner una almohada debajo de las rodillas para evitar sobrecarga de la
columna. No se le debe permitir sentarse y la cabeza no debe estar elevada ms de 2030, incluso para comer. Se le debe ensear a moverse rotando de un lado a otro.
Algunos pacientes mejoran con el decbito lateral y entonces se recomienda usar
una pequea almohada para rellenar el hueco de detrs de la espalda y estar ms
cmodo si flexiona las caderas y las rodillas.
El enfermo en reposo absoluto usar para sus necesidades una cua y se
incorporar al cuarto de bao dependiendo de la intensidad del dolor y de las molestias
ocasionadas al ponerse de pie.
Una vez controladas las molestias, al cabo de 2-7 das, el paciente puede sentarse.
Al iniciar la deambulacin lo har al principio con cierta ayuda y se asociar fisoterapia
para los msculos extensores paravertebrales.
Uso del cors: slo se recomendar para comenzar las actividades ambulatorias
ante un dolor persistente a pesar del reposo en cama durante 2-3 semanas. Algunos
estudios sugieren evitar el reposo en cama y mantener la actividad ordinaria. En la medida
de lo posible, el control del dolor por medio de analgsicos conducir una recuperacin
ms rpida (Daz, 2005).
2.2.7.2 Farmacolgico.
Para ello, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) propugn en 1986 una escala
analgsica para facilitar el empleo de estos frmacos, en principio dirigida al tratamiento
del dolor oncolgico, pero que luego fue rpidamente aceptada de forma general. Esta
escala consta de tres escalones que corresponden a tres categoras de analgsicos:
Primer escaln: indicado en el caso de dolor leve. Se emplean analgsicos menores,
tambin llamados no opioides, entre los que se encuentran el cido acetilsaliclico,
salicilatos, metamizol, paracetamol y el resto de AINEs, como el ibuprofeno y el
naproxeno, etc.
2.2.7.4 Ciruga.
Paciente BEG,
hogar. Luego de un tiempo un doctor amigo le dio la orden y consigui hora para que se
realizara un escner en la ciudad de San Carlos donde se hall fractura de la tercera
vertebra dorsal, por lo cual el 21/01/2014 fue hospitalizado, se le realiz fijacin con
osteosntesis. Fue derivado a las sala de rehabilitacin por el mdico, porque actualmente
presenta dolor constante, desde el cuello hasta el borde inferior de las costillas y zona de
columna dorsal , EVA 5, que aumenta cuando pasa de estar acostado a sentarse, de
predominio durante las tarde, cuando hace fro y luego de realizar trabajos de fuerza, sede
con el reposo, adems expresa sensacin de parestesia y paresia del miembro superior
derecho, manifiesta complicaciones nocturnas y al realizar su AVD, y al realizar trabajo ya
que l se dedica a la agricultura, ganadera y madera. Mantiene tratamiento con Cronus
(Paracetamol 325 mg + Tramadol Clorhidrato 37,5 mg) SOS.
Quirrgicos:
-
Fractura D3, Fijacin con osteosisntesis con barra posterior desde D1 D5.
Traumatismos:
28
Hbitos:
Alergias: No presenta.
Tipo de casa: Casa provisoria, en mal estado desde el terremoto del ao 2010,
cuenta con luz elctrica y agua de vertiente, bao dentro de la casa.
HP : +
DM: +
29
EPI: -
Enfermedades cardiacas : +
CA: +
Enfermedades cerebrovascular: +
Alergias: -
Asma: +
Trastornos psquicos: -
Artrosis: +
Artritis: +
3.1.6.1 Genograma.
M 76
M 05
3.2.1 Inspeccin:
30
Se observa:
-
Anteposiscin de cabeza.
Hipercifosis dorsal.
Anteposiscin de hombros.
3.2.2 Palpacin:
-
Contractura de escalenos
Temperatura normal.
Abduccin.
Aduccin de Hombro.
3.2.5 Sensibilidad.
Superficial:
-
Tactil : Alterada.
Dolorosa: Alterada.
Profunda.
-
Barestesia: Normal.
Batiestesia: Normal.
3.2.6 Reflejos:
Bicipital: Normal.
Tricipital: Normal.
32
ADAMS : Negativo.
3.3Antecedentes de la ficha.
Fecha
Especialista
Motivo de
Procedimientos
consulta.
realizados.
27/04/1979
Mdico.
Dolor de rodilla.
Tto. Farmacolgico
1987
Mdico.
ITU.
Tto. Farmacolgico
1993
Mdico.
Gastroenteritis.
Tto. Farmacolgico
2004
Mdico.
Dorsalga.
RX.
04/05/2005
Mdico.
Clico Renal.
Tto. Farmacolgico
18/07/2006
Mdico.
Faringitis.
Tto. Farmacolgico
20/08/2006
Mdico.
Cefalea,
-Tto. Farmacolgico.
parestesia EESS
-Fondo de ojo.
Izq.
09/08/2007
Mdico.
Cefalea.
Examen Visual.
Tto. Farmacolgico
04/01/2010
Mdico.
Dolor torcico.
33
27/05/2013
Mdico.
Dolor torcico
ECG.
opresivo,
Hemograma.
dificultad para
Perfil lipdico.
respirar.
19/06/2013
Mdico.
Control.
ECG:
Bradicardia
sinusal.
Plan LCFA
Espirmetro.
Test de esfuerzo.
RX TX
22/06/2013
Kinesilogo sala
Espirmetria.
ERA.
Funcin pulmonar
normal, sin cambios
significativos post
B2, con 400 ug de
SB.
16/12/2013
Mdico.
Cada a caballo.
Derivacin.
20/12/2013
Mdico.
Vrtigo asociado
Derivacin.
a cada.
Ibuprofeno c/8hrs.
Paracetamol c/8hrs.
17/03/2014
Mdico.
Molestia
Tto. Farmacolgico.
inespeficica de
EEII.
34
Fecha: 16/12/2013
Establecimiento: CESFAM Pinto, Recinto sector 2.
Servicio de salud: uble.
Se deriva para atencin en: HHM.
Establecimiento: SU.
Hiptesis Diagnostica: TEC, observacin, fractura base del crneo.
Fundamentos del diagnstico: Ayer cae del caballo, sufriendo golpe en crneo asociado
con prdida de conciencia. Es evaluado en SU HHM ( se realiza Rx de rigor= contusin
craneal y cervical). Hoy contina con cefalea, aparecen vrtigos y somnolencia).
Fecha: 02/03/2014
Cdigo: 0401042= Columna Cervical.
Cdigo: 0401046=Columna Dorsal.
Hospital Clnico Herminda Martin.
P.A: 109/68
Pulso: 58
Saturometra: 96%
Indicaciones TAC columna Dorsal.
Fecha: 18/04/2014
Epicrisis:
Fecha ingreso : 21/01/2014.
Fecha egreso : 10/02/2014.
Das hospitalizado: 21
Reposo en cama por una semana, luego levantarse con corset (aprox. 3 meses).
Analgsico en caso de dolor.
Curacin da por medio.
Control CAE NC. DR. Fortuo 1 mes.
Diclofenaco 50 mg c/12 horas.
Paracetamol 500 mg c/8.
37
Fecha: 07/05/2014
Cdigo: 0401042= Columna Cervical.
Cdigo: 0401046=Columna Dorsal.
Hospital Clnico Herminda Martin
Disminuir al mximo posible las secuelas provocadas post ciruga para de esta
manera, lograr la mxima independencia en las AVD del paciente.
38
Disminuir Dolor.
Liberar adherencias.
Elongar musculatura.
Corregir postura.
Fecha.
09/06/14
Establecimiento.
Posta Recinto.
Procedimientos.
TENS.
IR.
Masoterapia.
Plan consensuado.
Educacin.
39
Masoterapa.
10/06/14
CESFAM Pinto.
de
compresin
compresin
isqumica,
intermitente).
-
TENS.
US.
CHC.
Elongacin,
Trapecio
romboides,
medio
superior,
ECOM y escalenos.
12/06/14
CESFAM Pinto.
Educacin.
US.
TIF.
CHC.
Liberacin Miofascial.
Elongacin.
con
movilizaciones
activo asistidas.
16/06/14
Posta Recinto.
Tape Neuromuscular.
Educacin.
US.
TENS.
IR.
Liberacin miofascial.
Elongacin muscular.
Ejercicio Teraputico.
Tape neuromuscular.
40
23/06/14
26/06/14
Posta Recinto.
CESFAM Pinto
Educacin.
US.
TENS.
IR.
Masoterapia descontarcurante.
Tape.
Ejercicio Terapeutico.
Educacin.
US.
TIF.
CHC.
Liberacin escapular.
Elongacin muscular.
Ejercicio de fortalecimiento de
romboides, y serratos.
30/06/14
03/06/14
Posta Recinto
Visita domiciliar.
Tape Neuromuscular.
Educacin.
US.
TENS.
IR.
Masoterapaia.
Elongacin.
Ejercicio teraputico.
Tape Neuromuscular.
Educacin.
US.
TENS.
41
05/06/14
Visita domiciliar.
Masoterapia.
Ejercicio Teraputico.
Tape Neuromuscular.
Educacin.
Adaptaciones ergonmicas en el
rea de trabajo.
Modificaciones
del
uso
de
Ortesis.
-
US.
TENS.
Masoterapia
descongtracturante.
07/06/14
Posta Recinto
Ejercicio teraputico.
Tape Neuromuscular.
Educacin.
US.
TENS.
Masoterapia.
Ejercicio Terapeutico.
Tape Neuromuscular.
Educacin.
4.Discusin y conclusin:
Post ciruga, sea cual sea, siempre tendremos como secuela, alteraciones a nivel
muscular, sensibilidad, propiocepcin, etc, debido a que sometemos ya sea a piel,
musculos o sistema seo a manipulaciones que no son propias de nuestro organismo. Es
por ellos que luego de una intervencin ms aun aquellas que involucren sistema
ostemuscular, requieren de la ayuda kinesica para su rehabilitacin, y es oportuno que
esta sea realizada en el momento oportuno, debido a que de esta manera se previene o
disminuyen las secuelas que estas provocan.
Con respecto al paciente a pesar de haber comenzado tarde el tratamiento, ha
mostrado una mejora tanto en la sintomatologa como en las alteraciones provocadas por
la ciruga y se ha logrado llevar a cabo los objetivos planteados para su tratamiento. Se
debe considerar que el paciente trabaja sometido a realizacin de fuerza, lo que no ayuda
con el tratamiento.
5. ANEXOS.
43
44
46
47
48
49
51
52
54
6. Bibliografa.
Chatain, I., & Bustamante, J. (1986). Anatoma Macroscopica Funcional y clnica. . Mxico
: ADDISON WESLEY IBEROAMERICANA, S.A.
Eiff, P., & Calmbach, W. (1999). tratamiento de las fracturas en atencin primaria .
Espaa: Elsevier.
Maertinez, M., Rodriguez, L., Acosta, M., Garca, C., Garca, M., Jtiva, J., y otros. (2012).
Um. Recuperado el 05 de Julio de 2014, de http://ocw.um.es/cc.-de-lasalud/afecciones-medico-quirurgicas-iii/material-de-clase-1/trabajosalumnos/fracturas-del-raquis-dorsal-completo.pdf
Moore, K., & Dalley, A. (2007). Anatomia con orientacin clnica, quinta edicin. Mxico:
Panamericana.
7. Vocabulario:
5. Inflacin: Se trata de una respuesta inespecfica frente a las agresiones del medio,
y est generada por los agentes inflamatorios. La respuesta inflamatoria ocurre slo
en tejidos conectivos vascularizados y surge con el fin defensivo de aislar y destruir
al agente daino, as como reparar el tejido u rgano daado.
56
11. Bradicardia sinusal: Esta es una situacin en la que los latidos del corazn se
originan y se transmiten de forma normal, pero son ms lentos de lo necesario.
Hablamos de bradicardia sinusal cuando la frecuencia cardaca es inferior a 60
latidos por minuto.
12. Corst Ortopdico: Ayuda tcnica rgida usado en ortopedia para corregir siversas
patologas congnitas e idiopticas de la columna vertebral, as como tambin
patologas adquiridas de la columna vertebral.
13. Osteosntesis:
58