Sunteți pe pagina 1din 5

GONARTROZA

GONARTROZA este o problem de sntate important prin frecventa mare


la populatia de peste 40 de ani, afectand aproximativ 25% 30% din persoanele
cu varste intre 45-65 ani, si aproximativ 60% din persoanele cu varste peste
65ani.
Gonartroza sau artroza genunchiului este o afectiune degenerativa ce consta in
distrugerea cartilajului hialin prezent pe extremitatile osoase articulare. Studii
recente au aratat ca artroza nu se rezuma doar la distrugerea cartilajului hialin, ci
afecteaza intreaga articulatie, inclusiv osul subcondral.

CAUZELE GONARTROZEI:
Alterarea degenerativa in gonartroza incepe in cartilajul articular normal ca
rezultat al unei incarcari excesive a unui genunchi, sau prin incarcarea relativ
normala a unui genunchi tarat.
Factorii de risc pentru gonartroza includ:
-Varsta proprietatile cartilajului articular se reduc cu varsta, ceea ce duce la
aparitia modificarilor radiologice precum ingustarea spatiului articular, prezenta
osteofitilor, resorbtii osoase, leziuni degenerative la nivelul ligamentelor
intraarticulare.
-Obezitatea : cresterea stresul mecanic asupra articulatiei genunchiului este
strans legata de artroza genunchiului, dar si de coxartroza. S-a dovedit ca un
indice masa corporala crescut predispune la redoare articulara a genunchiului.

Cresterea stersului mecanic nu este direct proportionala cu cresterea in greutate.


La o crestere a incarcarii cu 2/3 fata de greutatea ideala, fortele care trec prin
articulatia genunchiului cresc de 10 ori.
-Traumatismele: pot distruge in mod direct cartilajul articular, sau pot
determina leziuni ligamentare care in timp vor determina aparitia gonartrozei.
-Diabetul zaharat.
-Tulburari hormonale.
-Boli neuromusculare.
-Afectiuni congenitale articulatii anormal dezvoltate (genu valgum, genu
varum, genu recurvatum), laxitati ligamentare.
-Tulburari sistemice: guta, hemocromatoza, tulburari metabolice.
Gonartroza se poate impartii in doua forme: primitiva si secundara. Forma
secundara este mai usor de explicat si inteles, fiindca se refera la boala
degenerativa a articulatiei genunchiului ce apare secundar unor factori
predispozanti, cel mai adesea un traumatism sau o anomalie congenitala de
deviatie a axului biomecanic al membrului pelvin, si apare la persoane relativ
tinere. Forma primara este legata in special de procesul de imbatranire si apare
la persoane mai in varsta, la care se asociaza si alti factori.
CLASIFICAREA se face pe baza examenului clinic, radiologic si examenului
artroscopic. Astfel gonartroza a fost impartita in 4 stadii.
Stadiul I in care modificarile sunt minime, simptomatologia consta in redoare
articulara de repaus, durere moderata si uneori edem local, radiologic nu exista
modificari, artroscopic exista semne de degenerare cartilaginoasa (cartilaj
moale, opac, posibil fibrilare fina a acestuia).
Stadiul II simptomele sunt moderate, cu durere locala permanenta, de
intensitate medie, redoare articulara matinala, impotenta functionala usoara,
tumefactie, radiologic apare ingustarea spatiului articular, artroscopic apare
fibrilarea cartilajului si degenerare meniscala.
Stadiul III simptome moderate,redoare matinala si dupa repaus semnificativa,
limitarea mobilitatii articulare, cracmente osoase (zgomote articulare),
radiologic ingustarea spatiului articular, osteofite,
artoscopic frgmentarea cartilajului, corpi liberi intraarticulari, leziuni
degenerative meniscale.
Stadiul IV simptome severe, durere in repaus, noaptea, la schimbari de vreme,
deformare articulara in var sau valg, instabilitate
radiologic spatiu articular redus, scleroza osoasa in punctele de sprijin,
osteofite, dezaliniere,
artroscopic dezgolirea osului subcondral pe zone intinse.
SIMPTOMATOLOGIE:

Gonartroza este o boala cu debut insidios, lent, avand o perioada de debut


cuprinsa intre cateva luni si 3-5 ani. Simptomul principal este durerea la nivelul
genunchiului, cu caracter profund si care apare la mobilizarea articulatiei dupa o
perioada de repaus. Durerea este moderata la inceput, pe timpul zilei si raspunde
la tratamente cu antiinflamatoare si antialgice. De asemenea pot aparea crepitatii
si impotenta functionala. In stadiile avansate poate sa apara instabilitate la
nivelul genunchilor, Devierea axului biomecanic, iar durerea devine invalidanta,
fara sa mai raspunda la antiinflamatoare. Alte simptome si semne pot fi
tumefactia genunchilor, spasme musculare periarticulare. Mobilitatea articulara
este pierduta, pacientul fiind condamnat sa ramana in casa, si sa se deplaseze pe
distante scurte cu pasi mici.

EXAMINARI PARACLINICE:
Examen radiologic: radiografia este investigatia de electie pentru
diagnosticarea gonartrozei. Pe ea se evidentiaza: ingustarea spatiului articular,
osteofite marginale si posterioare, chiste osoase, devierea axului biomecanic al
membrului cu genu valgum sau genu varum, scleroza osoase.
Modificarile sunt diferite in functie de zonele de presiune, astfel in zonele de
presiune mai inalta se evidentiaza reducerea mai accentuata a spatiului articular,
scleroza si chiste. In zonele fara presiune de contact la marginile articulatiei
apar osteofiti. Se poate observa o pierdere mai mare a spatiului articular la
nivelul compartimentului femurotibial medial, desi compartimentul femurotibial
lateral si patelofemural sunt si ele afectate. Aceste modificari asimetrice la
nivelul compartimentului medial/lateral pot rezulta in deformarea in varus
respectiv valgus.
PROGNOSTICUL depinde foarte mult de momentul prezentarii pacientului la
medic si de momentul inceperii terapiei.
Gonartroza este o boala ireversibila, lent progresiva, a carei evolutie poate
fi incetinita prin terapiile actuale.
TRATAMENTUL GONARTROZEI
-este de 4 feluri, si se aplica in functie de stadiul bolii.
-tratament de recuperare (balneo-fizio-terapie): care consta in terapie fizica si
educarea pacientului. Este recomandat stadiilor incipiente de gonartroza.
Terapia fizica consta din exercitii fizice menite sa tonifice musculatura (in
special muschiul cvadriceps) si sa amelioreze mobilitatea genunchiului: exercitii
de aerobic, innothidroterapie, si in general exercitii care nu supun genunchii la
incarcare suplimentara.
Educarea pacientului este o componenta importanta a tratamentului gonartrozei
in special modificarea stilului de viata, si anume exercitiile fizice si scaderea

in greutate acolo unde este nevoie. Reducerea greutatii corporale catre limitele
normale, prin exercitii fizice sau diete (impuse de un cadru medical), duce la
scaderea stresului asupra genunchilor, diminuarea simptomatologiei dar si
incetinirea modificarilor patologice la nivelul cartilajului articular. Termoterapia
este un alt tratament care amelioreaza uneori simptomele bolii.
Fizioterapia isi regasete locul ei in ameliorarea simptomelor produse
de gonartroza.
-tratament farmacologic: consta in antiinflamatoare locale (unguent sau gel),
cu aplicare locala fara a masa zona dureroasa. In cazul in care simptomatologia
persista se poate trece la folosirea antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS)
neselective sau selective. Tratamentul poate fi completat cu un relaxant
muscular.
O alta clasa de medicamente sunt produsele vascoelastice injectabile pe baza de
acid hyaluronic. Acest tratament consta in 3-5 injectii intraarticulare (1 injectie
pe saptamana). Acidul hyaluronic este o substanta ce se gaseste in mod normal
in articulatie si are rol lubrefiant. In gonartroza cantitatea de acid hyaluronic
prezenta in articulatie este scazuta, adesea insuficienta pentru a-si exercita rolul.
Acest tratament scade coeficientul de frecare la nivelul articulatiei, scade
durerile, imbunatateste mobilitatea si proprietatile cartilajului articular.
In toate stadiile afectiunii sunt foarte utile infiltratiile cu solutii vasco-elastice,
sau cu plasma imbogatita cu trombocite si factori de regenerare, care au
rolul de a lubrefia articulatia, de a imbunatatii propietatile carticajului articular.
Tratamentul consta in 3 injectii efectuate la interval de 7 zile in cazul solutiilor
vascoelastice, sau la 2 luni in caz de PRP. Ele se fac direct in articulatie, nu dor,
procedura fiind extrem de simpla. In ziua tratamentului pacientul nu are nici o
restrictie.
In stadiile foarte avansate, pentru a scadea durerile si a creste mobilitatea
articulara se efectueaza infiltratii cu un corticosteroid de ultima generatie.
Procedura este simpla, nedureroasa, iar efectele dureaza cateva luni, in functie
de particularitatea cazului.
-tratamentul chirurgical:
Osteotomia este o procedura chirurgicala indicata in special pacientilor tineri, ce
sufera de artroza dobandita in urma unui traumatism la nivelul genunchiului
(fractura) ce s-a vindecat vicios, adica intr-o pozitie anormala. Rolul osteotomiei
este de a alinia capetele osoase si de a reda articulatiei forma anatomica. Acesta
nu este un tratament definitiv, pacientul avand indicatie pentru operatii
ulterioare. Artroplastia este tratamentul chirurgical prin care se inlocuieste
articulatia genunchiului cu o proteza (o articulatie artificiala). Artroplastia de
genunchi poate fi unicompartimentala sau totala. Indicatiile pentru proteza
unicompartimentala sunt ca procesul degenerativ sa afecteze doar unul din
compartimentele genunchiului (medial, lateral, patelofemural) si ambele
ligamente incrucisate sa fie intacte. Artroplastia totala de genunchi este indicata
in stadiile avansate de gonartroza (stadiul IV), cand celelalte tratamente nu mai

fac fata in ameliorarea simptomatologiei durerea si impotenta functionala


afectand sever viata.
-tratamentul artroscopic:
Artroscopia este o metoda minim invaziva, prin care se introduce o camera de
luat vederi si anumite instrumente in articulatia genunchiului prin intermediul a
2 incizii de aprox 0.5-1cm. Artroscopia este destinata in special gonartrozei de
stadiu II-III si poate avea rol diagnostic pentru stadializarea bolii si
planificarea tratamentului ce va fi urmat, poate avea rol preventiv la
persoanele diagnosticate timpuriu si la care nu s-au instalat inca semnele
radiologice de gonartoza, poate trata leziuni ale meniscurilor sau ligamentelor
genunchiului ce pot duce ulterior la aparitia gonartrozei. Artroscopia poate avea
si rol terapeutic prin tehnici speciale destinate leziunilor cartilajului articular:
lavaj articular (tratament paleativ), debridare extragerea fragmentelor libere de
cartilaj din articulatie si curatarea suprafetelor articulare, tehnica
microfracturilor, mozaicoplastia, autogrefa condrocitara.
Postoperator urmeaza o perioada de imobilizare la pat de 3-5 zile,ulterior
pacientul incepe kinetoterapia prin contractii izometrice ale musculaturii
coapsei, prin recanstigarea flexiei si exensiei. La 14 zile postoperator se suprima
firele de sutura, iar pacientul incepe mobilizarea cu spijin partial in cadru
metalic pana la 45 de zile.