Procedimiento de la evaluacin del lenguaje 22 de octubre.

Contenidos Mnimos
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Lenguaje Oral
o Expresivo
o Comprensivo
Lenguaje escrito
o Lectura oral
o Lectura silenciosa
o Escritura

todo esto permitir establecer el tipo de trastorno.

Si tenemos a un paciente que tiene el lenguaje oral alterado (expresivo- comprensivo) y

tiene el lenguaje escrito conservado Qu tno puede tener este paciente? Respuesta: si
tiene el lenguaje oral ya sea expresivo y compresivo alterado estamos bajo un paciente
con TCC.
Existen TCC que no afecta la escritura y la lectura??? Resp: si, si existen, por ejemplo en las
demencias en un principio, o en un TEC.
Si tenemos que evaluar el lenguaje en un paciente analfabeto, se evalua el lenguaje
grfico, chistes sin palabras, mmica, gestos.. etc.
Que se evalua para saber el tipo de produccin verbal?.... se evalua con la longitud de la
frase, la forma gramatical, la lnea meldica, agilidad articulatoria.
Contenidos del lenguaje oral:
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Expresivo
o Tipo de produccin verbal
Estimulo
Conducta
Saludo (auditivo-gestual)
- saludo (gstual)
Entrevista (auditiva
- respuestas abierta/cerradas
Preguntas (auditiva)
- discurso conversacional y narrativo
Lmina (visual)
-discurso descriptivo
Materiales: test de Boston, otros tipos de evaluacin.
o Denominacin:
Estimulo
conducta
Objetos concretos
- para todo la conducta es denominar
Laminas
Preguntas
o Repeticin:

Comprensin:
o Reconocimiento auditivo (la indicacin siempre es muestre por lo tanto la
respuesta siempre ser manual)
Estmulo
conducta
Palabras/objetos (auditivo/visual)
- mostrar obj.}
Materiales: set de acciones (verbos ms frecuentes, comer, bailar,
correr, cantar etc./ laminas del test de Boston.
o

rdenes :
Estimulo
Escritas (como es test minimental cierre los ojos)
Discurso
Opinin
Respuesta
Percepcin de algo.

Contenidos del lenguaje escrito.

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Lectura oral
o Palabras escritas
o Frases escritas
Lectura silenciosa
Escritura automtica; se hace rellenar un formulario que contenga nombre, rut, edad,
domicilio, fecha de naciemiento.. etc. Tambien se usa el trabajo de series de vocales,
nmeros, das de la seman, meses del aos.
Escritura narrativa (lminas de acciones)
Escritura espontnea (instigacin verbal: Cmo se siente hoy?)
Escritura a la copia.

Terapia de la afasia:
En APP, es considerado como la etapa inicial de las demencias, es degenerativa causado
por una atrofia del lbulo temporal y frontal, (temporal: altera la memoria semntica)
Rehabilitar considerar:
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Etiologa: si es progresiva o no progresiva; el ACV es no progresiva, por lo tanto aca se

rehabilita con todos los recurso ya que es potencial a recuperarse.
Establecer la localizacin de la lesin, para orientan el que hacer fonoaudiolgico.
Extensin de la lesin: si tenemos a un paciente con lesin posterios, osea con afasia de
wernicke, por la extensin de la lesin puede concomitar el cuadro con anosognosia, pero
la anosognosia no es parte de la afasia si no que es asociada.

Nivel prembido : es importante porque debemos saber que recursos cognitivos tiene el
paciente ( la escolaridad, desempeo laboral, hobbie, ocupacin), as sabemos la exigencia
que debemos ocupar.
Edad ( plasticidad neural)
Sexo ; la misma lesin en un hombre o mujer es distinto, en la mujer es mas leve, y en
hombres es muy grave. Ejemplo: una misma lesin en la mujer puede provocar una
anomia leve, pero en los hombres una afasia global, y eso ocurre porque la mujer tiene
mayor representacin el lenguaje en el cerebro.

Objetivo general: (pea Jordi)

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Mejorar en el mayor grado posible las capacidades comunicativas del paciente y posibilitar
su ptima adaptacin psicolgica, emocional, familiar y social.

Onjetivos especficos:
-

Necesidads del paciente

Atender a las inhabilidades del aciente
Potenciar habilidades conservadas.

Enfoque:
-

Conductual: enfatiza en condicionar al paciente

Cognitivo: se apoya en otras funciones para rehabilitar, por ejemplo: mejorar la atencin
para seguir con deglucin.
- Funcional: se centra en el paciente y en la comunicacin alternativa aumentativa
- Neuropsicologa clsica; orientado al sd, a los sntomas.
- Neuropsicologa cognitiva: pone en acento a las tareas (modelo de ellis y Young)
- Cif: con nfasis em actividad y participacin del paciente.
La afasia de wernicke no tien circunloquios porque tienen poca comprensin auditiva, la
afasia anomica es la que tiene circunloquios.

Contenidos en paciente afsico:

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Lenguaje automatico
Repeticin
Denominacin
Comprensin auditiva
Lectura oral
Lectura silenciosa
Escritura
Calculo funcional
Comunicacin gestual

Discurso conversacional

Estimulos : los estimulos debes ser reales, como frutas plsticas etc.
-

Considerar la edad del paciente

Considerar la velocidad del procesamiento de la informacin, es decir, hablar mas lento.
Considerar los tnos asociados que presente el paciente, como la anosognosia, apraxia, etc.
Considerar la multimodalidad.

Claves o ayudas:
-

Son los que permiten distinquir entre hacer tto y evaluacin.

Debe ser variadas
Deben ser multimodales
Deben ser abundantes al inicio y luego ir disminuyendo de aacuerdo al rendimiento del
paciente.
Ensear ya es rehabilitar.
Retroalimentacin o refuerzo
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Deber der veraz.

Debe ajustarse al paciente
Deb ser pronderado
Es orientadora para el paciente
Evita la frustracin
Mantiene o aumenta la motivacin,

Aspectos generales importantes de considerar

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Inicio de la terapia (precoz)

Frecuencia de las sesiones
Termino de la terapia
Consideraciones ticas
Recuperacin espontnea.

Procedimientos teraputicos afasia no fluente

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las alteraciones de la expresin pueden afectar distintos niveles de organizacin

neuropsicolinguistica.
Dependiendo de la enfmerdad de base, magnitud de la lesin, s epuede encontrar
diferentes afectaciones como de ejecucin, planificacin.
Cuando se trabaja lenguaje se debe saber que procesos de organizacin estn afectados,
analizar los sntomas del paciente para guiar la intevencin.

Sntomas v/s contenidos

Mutismo afsico..produccin.
Agilidad articulatoria.articulacin
Anomiadenominacin
Agramatismosintaxis/discurso
Alteracion de comprensin auditica comprensin auditiva.
Mutismo: puede que no fone y tenga apraxia fonatoria, apraxia orolinguofacial, adems de
la afasia puede haber apraxia.
El mutismo afsico es no fluente, eso lo caracteriza la agilidad articulatoria, presencia de
parafasia, longitud de la oracin,, lnea meldica alterada.

Mutismo afsico:
Procedimientos
o Producciones hiperaprendidas; como el saludo, decir adis.
o Producciones automaticas (contar nmeros, meses del ao.. etc)
o Producciones afectivas ( palabras afectuvas,, conductas de risa o llanto..)
Estimulacin del hemiferio derecho, se hace cantar al paciente , el objetivo es
desmutzar al paciente a como de lugar.

Facilitatorias:
o Esbozo oral o vocalizaciones de la palabra
o Gesto, mmicas
o Exgeraciones prosdicas
o Palabras escritas
o Contextos.

Agilidad articulatoria:
el paciente puede presentar simultneamente trastornos del habla, y lo que se hace es imitacin
simultanea y diferida de :
-

Actos motores elementales

Gestos
Pantomima
Praxias no verbales
Praxias verbales

Se trabaja mediante fonemas, silabas y paabras

-

Esbozo articulatorio
Articulacin
Coarticulacin
Hiperarticulacin

Si el paciente es solo afsico se empieza haciendo esbozo articulatorio, coarticulacin que es

enlazar palabras con otras frases con sentido.
Facilitadores:
-

Modelo y gua del FA.

Imagen propia mediante uso de espejo
Imagen en laminas
Carteles

Anomia:
Procedimiento:
-

Repeticin simultnea o diferida

Cierre lxico (completar una palabra)
Aumentar el tiempo de estimulacin o exposicin del estmulo.
Las afasias perisilvianas no repiten
Afasia de broca, no repite bien
En trminos de evaluacion es un parmetro de diagnostico que indica si repite o no, ca
oreientarse en afasias perisilvianas y marginales, sin embargo en algunos casos si
pueden repetit, (proceso de transcorticalizacin; osea de no repetir pueden hacerlo ya
que las conxiones se van mejorando , pero no siempre pasa, ejemplo: de un broca
puede pasar afasia transcortical motora.
Muchas veces la anomia tiene latencia, es decir que aparece la palabra mucho
despus, hay que dar tiempo.

Facilitadores:
-

Claves fonticas
Claves semnticas
Objetivo concreto
Imgenes
Carteles

Agramatismo:
-

Tcnicas preventidas consistentes en incorporar tempranamente verbos y oalabras

funcionales (conjunciones, artculos, pronombres etc)
Entrenar en la descripcin mediante la produccin de frases afirmatvas activas.
Repeticin de oraciones
Completar oraciones/ cierre gramatical
Formacin de oraciones.

Procedimientos teraputicos en afasias fluentes:

si tenemos a un paciente con afasia no fluentesevera, el paciente no comprender pero que
desmutiza y tambien conectar con la compresin y generar actividades que potencien mas la
comprensin para implementar un CAA, adems el apciente debe ser capaz de parear que e suna
habilidad importante para usar ese tipo de comunicacin. La comprensin visual permite la
implementacin de un tablero de comunicacin con necesidades bsicas.
Afasia Fluente:
-

Reduccin de la verborrea
o No todos los fluentes son verborreicos
o Al reducir la verborrea mejora la comprensin auditiva
o Limitar la produccin verbal
o Toma de conciencia
o Tareas no verbales
o Digitos y clculos simple
o Clasificacin segn la catergora semntica.
los pacientes globales tienen estereotipas (bori bori bori); la verborrea es una
cantidad enorme de fonemas, un no fluente no puede ser verborrea porque
tienen poca agilidad articulatoria y baja produccin verbal.
La diferencia entre disartria con jergafasia, es que el disartrico es capaz de
comunicarse porque tienen buena comprensin, en cambio la jergafasia no
organiza el discurso adecuadamente pero tiene agilidad articulatoria.
Cuando estos pacientes estn en silencio, tienen mejor comprensin; hacerlos
callar con un gesto.
Miestras hace una actividad como de dibujo, juntar puntos o completar nmeros,
los mantiene en silencio.
Discriminacin auditiva:
o Oposiciones fonolgicas con facilitadores como:
Visualizacin de la praxia fonatoria
Repeticin de sonidos (pares minimo contraste)
Lectura de fonemas.
o Palabras y frases de longitud y complejidad creciente, haciendo los contrastes mas
finos.
o Preguntas-respuestas
Respuestas; SI .NO
Respuestas cerrada; denominacin
Respuestas abiertas; personales; acerca de un texto odo.
Denominacin:
o Por confrontacin visual de objetos,personas, acciones.
o Pareo visual-verbal.

Resolucin de problemas
o Aritmticos
Operaciones bsicas
Comparaciones
o Gramaticales
Adverbios, distacia tiempo y lugar
Comprensin auditiva de palabras:
o Estimulo: auditivo
o Respuesta: manual
o Consigna: muestre
o Clave: semntica
o Principio: funcional, de acuerdo a las necesidades del paciente.
o Materiales: objetos concretos o lminas
o Evaluacin: lnea de base de 10 (para sacar porcentaje depsues)
Empezar a mostrar de dos objetos primero luego ir aumentando la complejidad.
Escritura funcional:
o Estimulo: auditivo visual
o Respuesta: manual
o Consigna: conteste el formulario
o Clave: auditivo visual
o Ppio: funcional
o Materiales: formularios de identificacin personas, papel, lpiz
o Evalaucion,; formulario tipo
O decirle que copie su carnet de identidad.
Lectura oral de palabras:
o Estmulo: visual
o Respuesta: verbal vocal
o Consigna: lea
o Clave: semntica, fontica, visual
o Ppio: funcional
o Materiales: lista de palabras significativas
o Evaluacin lnea de base 10
Hacer diccionario de palbras frecuentes; el fluente no tiene trastorno motor., se
puede letrar toda la casa.

Agrafia para fluentes y no fluentes:

Consideraciones generales:
-

Al iniciar la terapia se deben conocer las habilidades previas del paciente.

La escritura puede ser considerado como un medio de comunicacin.
Ser funcionales, ensearle hahacer su firma para los tramites.

Uso de la mano no dominante:

-

Ejercicios de motricidad gruesa y fina

Ejercicios de pregrafia
Ejerciios de grafia de letras y nmeros con ayudas.

Copia:
-

Copia simultanea servil o no servil: la copia servil es cuando se copia tal cual como va
escrito la palabra, la forma, si va en manuscrita o manusimprenta.
o De letras
o De silabas
o De palabras de alta frecuencia

Dictado:
-

Con claves propias o externas.

o Fonticas
o Semnticas
o Grafemicas
Palabras mono, bi o polisilabicas
Palabras de baja y alta frecuencia
Frases fucionales.

Escritura automtica:
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Firma o nombre propio

Nombre familia
Direccin
Series.

Escritura espontnea:
-

Cierre grafemico: completacin de una letra.

Cierre silbico: completacion de silabas en cualquier orden
Cierre lxico: completacion de una palabra (sustantivos, adverbios.. etc)
Cierre semntico
Denominacin escrita

Descripcin escrita.; en intervencin no se utiliza la lamina n1

Texto o discurso escrito:

-

Cierre lxico, semntico, o sintctico

o Ejemplo cierre semntico: ojo por ojo________
o Expresin de necesidades o ideas por escrito, listados, formularios
o Bitcoras autobiografa, diario de vida, etc.
Si un paciente hace mucho que no escribe, no trabajar porque no es funcional
para l y pierden inters. Ensearle solopalabras funcionales..

Automonitoreo y correccin:
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Repeticin
Anlisis grafmico
Anlisis silbico
Lectura silenciosa y oral c
Correcion del error
Nuevas revisin.

Comprensin auditiva de palabras:

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Estimuo: auditivo
Respuesta: manual
Consigna: muestre
Clave: semntica
Ppio: funcional
Materiales: objetos concretos o lminas
Evaluacin: lnea e base de 10.

Calculo funcional: afasias severas

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Estimulo: auditivo.-visual
Respuesta manuel
Clave: verbal
Ppio: funcional
Ejemplo: tener un catalogo de tiendas.. y hacer billetes falsos y hacer que el paciente va de
compras y ver si hizo bien esa compra

Comprensin de la pantomima
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Expresin manual

Evaluacin del lenguaje en adultos.

Procedimiento clnico:
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Conocimiento del paciente

Hiptesis diagnostca
Plan de evaluacin
Aplicacin de instrumentos de evalaucion
Anlisis taxonmicos: si es fluente o no fluente
Anlisis de escala se severidad (Boston si es afasis)

Hiptesis diagnstica:
-

Normal: envejecimiento normal

Afasia: test de Boston
TCC: evaluacion cognitiva/protocolo pragmtico/test de Boston.
El TCC es dg FA. Ej: tCC secundario a ACV o TCC secundario a probable dficit cognitivo.

TCC (evaluacion)
-

Lesin HD
o Cognitiva: cognitivo ejecutivo
o Linguistico: test de Boston
TEC
o Cognitiva
o Lingstica
o Ejecutiva
Demencia (debuta con APP en sus inicios)
o Cognitiva
o Ejecutiva
o Lingstica
Test pragmtico
Boston

Demencia (TCC EN DEMENCIA)

-

Intervencion no farmacolgica:
o Hacer
o Hacer focalizadamente
o Hacer significativamente
o Hacer utilidad
o Hacer para sentir
o Hacer para darse cuenta
Rehabilitacin cognitiva (para todos los TCC)

o
o

Proceso a travez del cual la persona con lesin cerebral trabaj con profesionales
del servisio de salud, para remediar o aliviar los deficir cognitivos que surgen tras
una afectacin neurolgica.
En los ltimos aos se han intentado reducir las terapias farmacolgicas en la
rehabilitacin del dao cognitivo, razn po lo que nace y toma mayor importancia.
Obejtivo: mantener las habilidades comunicativas-linguisticas en un nivel
funcional.

Contenidos
-

Atencin
Memoria
Funciones visuoespaciales
Funciones visocontrucctivas
Clculos
Conciencia de la enfermedad
Monitoreo conductual
Praxias.

Contenidos lenguaje y comunicacin

-

Denominacipon
Comprensin auditva, discurso, oraciones
Pragmtica.

Modalidades
-

Individual
Grupal

Mtodos
-

Caracteristicas
o Funcionales
o Creativas
o Ldicas

Tecnicas de memoria y atencin:

-

Repeticion de mantenimiento: repeticin literal, es decir, mantener la rutina,porque o sino

se desconctan, repetir la actividad en cuanto al discurso.
Repeticin de elaboracin: repetir el material pero trabajando informacin: hacer
resumens, ideas importantes. Etc.

Estrategias organizacin:
-

Estrategias organizacin: mtodos de categorizacin que consiste en integrar la

informacin que debe almacenar, organizando elementos en diferentes categoras.
Visualizacin: capacidad de crear imgenes visuales del amterial que no se encuentra
presente.
Recuerdo de nombres: atender al nombre en el momento de presentacin, relacionar el
nombre con alguien que ya conoce, centrarse en las caracteristicas relevantes en la cara,
repasar asociacin.
Mtodo de las 3R: revisar un texto y fijarse en lo mas destacado (letras grandes, colores,
debe preguntarse sobre aquellos les interese, la idea global del contenido.

Tcnicas de funciones ejecutivas:

-

Tcnicas de la autoinstrucciones verbales

Problemas cotidiaos, desde lo mas sensillo a los mas complejo
Pasos:
o Realizar preguntas pertinentes a la tarea ejecutiva
o Responder las reguntas mediante planificacin y ensayo
o Desarrollar los pasos necesarios para desarrollar la tarea
o Refuerzo adecuado una vez terminado la tarea.
Hay que estimular lenguaje para materializar el lenguaje y modificar la conducta.
Memoria:
o Rutina de actividades
o Uso de alarmas o notas de agenda
o Lista de telfonos o de datos importantes
o Agenda o lista de las cosas mas importantes que hacer
o Mantener el orden de la cosas
Orientacin:
o Calendario digital
o Reloj digital
o Uso de mapas
o Lista de contenidos en los muebles y cajones.
Lenguaje:
o Mantener al paciente comunicado, inmerso en interacciones con sus redes
familaires y a mistades
o Ensear estrategias o tcnicas de comunicacin en situaciones naturales y
ponerlas en practica.

Intervencion de Trastonos Cognitivo Comnicativo en TEC:

Para todos los tcc son los mismo contenidos solo depender de la etiologa y eso indicara donde
empezarPersona con tec, puede tener:
-

Tno motor
Tno sensorial
Tno conductual
Alteraciones neuropsicolgica
No siempre se darn todos estos trastornos, depende de la severidad del tec.
En estos pacientes suelen tener amnesia post traumatica
La escala de Glasgow es la 1ra evaluacion que se hace en pacientes tequiados.
Los pacientes tienen incordinacion motoa gruesa y fina, dependencia en la AVD y
problemas emocianales, deshinibicion, apata y TCC. Estos conjuntos de sntomas
provocaran disfuncin familiar, social, laboral.

Contenidos de intevencion FA, segn nivel de funcionamiento cognitivo:

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Segn escala del rancho de los amigos:

o Nivel I, II, II: tienen compromiso de conciencia cuali y cuantitativa
Deglucin: el paciente debe der intervenido solo en los precursores de la
deglucin (estimulacin sensorial) no dar ingesta: (olfato, tacto, auditiva)
Cognicin: estimulacin sensorial, atencin (sostenida y focalizada) y
orientacin
Habla y voz: estimulacin de la fonacin, musculatur oral, manejo TQT.
Comunicacin : comprensin multimodal y expresin multimodal: dar
nfasis al lenguaje orall, hacer actividades para afsicos. Mutismo.)
En esta etapa la intervenciones breve pero varias veces al dia
o Nivel IV,V: paciente agitado, confuso, paciente en condiciones de ser evalaudos y
ser sometido a algunos proceimientos formales e informales.
Deglucin:
Evaluacion
Reactivacin
* maniobras compensatorias.
Reeducacin
Cognitivo:
atencin y concentracin: lograr la atencin focalizada y sostenida
este presente en el mayor tiempo posible.
Memoria (anterograda y retrograda)
Funciones ejecutivas bsicas (planificar,organizar, automonitoreo)
Comunicacin:
Lenguaje comprensivo

Lenguaje expresivo
Pragmtico (verbal, no verbal, paraverbal)
Habla y voz
Evaluacion
Articulacin * PMB
Respiracin
Fonacin
En la mayora de los tec cursan con disartria ataxica, espstica y
mixta.
Nivel VI; intervencin funcional cognitiva y comunicativa , e sunpaciente mejor
recuperado.

Intervencin en personas con dalo del HD.

Terapia del paciente con dao HD:
-

Dependiendo del tipo de lesin sern diferentes los sntomas, la deglucin es moderada a
severa en lesin HD.
El HD, tiene mas dominio de la musculatura farngea, puede afectar en la deglucin en el
retardo del reflejo , falta de movilidad.

Objetivo: lograr que el paciente sea uncomunicador eficiente.

La rehablitacion de estos pacientes se usan estrategias de reactivacin, bajo el modelo de cif.
Contenidos:
-

Cognicin
Funciones neuropsicolgicas.

Mtodos:
-

Enfoque funcional
Actividades atractivas
Material significativo para el paciente.

Modalidad individual:
-

Orientada hacia la conductas cgnitivas que son consideradas pre.requisitos. como la

atencin , se debe trabajr primero para poder continuar.
Orientada incialmente a conductas comunicativas para lograr la modificacin de patrones
alterados y reactivacin de conductas apropiadas.
Puede ser complementada con la modalidad grupal o con la incorporacin de familaires
para lograr la generalizacin de conductas comunicativas en contextos naturales o cuasi
naturales.

El HD es NOVERBAL, es espacial, la memoria tpica que se afecta en estos pacientes son la

memoria NO VERBAL.

Sugerencias:
La familia vea el que hacer FA.
Modalidad grupal
Es la modalidad apropiada paa trabajar pragmtica
Puede facilitar la generalizacin de conductas
Provee situaciones que estimulan otras funciones cognitivas como atencin y
conccentracion, memoria , percepcin visual y auditiva.

Las apraxias que tienen estos pacientes es vosocontrucitvas, del vestir, viisuoespacial etc

FIN.