Hernie inguinale : la cure laparoscopique, plus coteuse que la technique ouverte,

est prfre par les patients

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Wellwood J, Sculpher MJ, Stoker D, et al. Randomised controlled trial of laparos
copic versus open mesh repair for inguinal hernia: outcome and cost. BMJ 1998;31
7:103-10.
Question
Quels sont les rsultats et les cots respectifs de la cure de hernie inguinale par
voie laparoscopique et par technique ouverte avec plaque ?
Plan exprimental
Essai comparatif randomis avec un suivi de 3 mois et une analyse de cot.
Cadre
Deux hpitaux en Angleterre (Royaume-Uni).
Patients
400 patients (ge moyen 52 ans, sexe masculin : 96%) ayant une hernie inguinale et
ayant consult dans l'un des deux hpitaux. Les critres d'exclusion ont t une contre-i
ndication l'anesthsie gnrale, des symptmes psychologiques, la grossesse, un ge < 18 a
ns et une mauvaise comprhension de l'anglais.
Intervention
Les patients ont eu soit une cure laparoscopique sous anesthsie gnrale (n = 200), s
oit une cure par technique ouverte sous anesthsie locale (n = 200). La technique
laparoscopique par 3 abords comprenait la pose d'une plaque de 15 x 10 cm en pol
ypropylne (Prolene, Ethicon, Edimbourg, Royaume-Uni) dans une poche prpritonale et s
on agrafage. La technique ouverte suivait la mthode de Lichtenstein pour la pose
et la fixation de la plaque.
Principaux cots et critres de jugement

Dure de la convalescence, niveau de douleur rapport par le patient, bien-tre et sat

isfaction. Le cot a t valu sur la base des cots sanitaires au Royaume-Uni de 1996 199
.
Principaux rsultats
Les patients oprs par technique ouverte sont plus souvent rentrs domicile le jour mm
e de l'intervention que les patients oprs par technique laparoscopique (96% vs 89%
, p = 0,01). La douleur postopratoire, estime par chelle visuelle, a t plus important

e aprs chirurgie laparoscopique qu'aprs chirurgie ouverte (rapport des cotes [RC]
2 h : 3,46 ; IC 95% : 2,33 5,13 ; p < 0,01 ; RC 4 h : 1,87 ; IC : 1,15 3,02 ; p
= 0,01). Toutefois, le niveau de douleur, estim par des questionnaires journalier
s, a t moins important chez les patients oprs par voie laparoscopique au cours de la
premire semaine (RC J 7 : 0,49 ; IC : 0,33 0,71 ; p < 0,01 ; RC pour la deuxime s
emaine : 0,66 ; IC : 0,45 0,95 ; p = 0,03). Les patients ont galement recouvr une
activit normale plus rapidement aprs cure laparoscopique. La chirurgie ouverte a e
ntran plus d'infections de paroi ou de complications locales mineures que la chiru
rgie laparoscopique (p < 0,01). Les scores du questionnaire portant sur le bien-t
re ressenti par le patient ont t en faveur du traitement laparoscopique 1 mois, ma
is n'taient pas diffrents entre les deux traitements 3 mois. Les patients oprs par l
aparoscopie ont t plus satisfaits de leur traitement. Le cot moyen de la cure lapar
oscopique a t de 747 oe/patient, celui de la cure ouverte de 412 oe/patient (IC de
la diffrence de 335 oe : 228 441).
Conclusion
L'volution court terme est plutt en faveur de la cure de hernie inguinale par voie
laparoscopique que par technique ouverte, mais la chirurgie laparoscopique indu
it un surcot moyen de 335 oe par patient.
Source de financement : Medical Research Council.
Correspondance : Mr J. Wellwood, Whipps Cross Hospital, London E11 1NR, Angleter
re, Royaume-Uni. Fax : 44-181-535-6655.

-------------------------------------------------------------------------------Rsum et commentaire publis dans Evidence-Based Medicine 1999;4(2):63.

Traitement des hernies inguinales par interposition prothtique : voie inguinale o

u laparoscopique ? L. Neumayer, A. Giobbie-Hurder, O. Jonasson, R. Fitzgibbons,
D. Dunlop, J. Gibbs, D. Reda, W. Henderson Open mesh versus laproscopic mesh rep
air of inguinal hernia. New Engl J Med 2004;350:1819-1827.
B. Dousset1, , Ph. de Mestier2, and C. Vons3,
1Service de Chirurgie Digestive, Hpital Cochin
Paris
2Unit de Chirurgie Gnrale et digestive, Hpital des Peupliers
3Service de Chirurgie, Hpital Antoine Bclre Clamart

Paris

Available online 11 December 2007.

Mots-cls: Paroi; Traitement; Hernie inguinale; Laparoscopie; Prothse; tude contrle

Journal de Chirurgie
Volume 141, Issue 5, September 2004, Page 322

http://www.hopital-dcss.org/actes/hernie.htm
http://www.chirurgie-digestive.com/index.php?fiche=37&sommaire=1