Aspecte psihologice i psihopatologice ale obezitii i

supraponderalitii la copii, preadolesceni

INTRODUCERE
CAPITOLUL I - Actualitatea problematicii obezitii la copil
CAPITOLUL II Modele conceptuale i teorii explicative ale
obezitii copilului i preadolescentului din perspectiv psihologic
CAPITOLUL III - Constructe psihoclinice n dezvoltarea copilului obez
CAPITOLUL IV ,,Aspecte psihologice i psihopatologice ale obezitii i supraponderalitii la
copii, preadolesceni cadrul metodologic al cercetrii

CAPITOLUL V - Reflecii i propuneri n abordarea psihologic a

excesului ponderal al copilului modern
BIBLIOGRAFIE

Preocupare de mare interes tiinific, clinic i de sntate public, datorit

proporiilor epidemice din ultimii ani i ale implicaiilor profunde psihologice, sociale i
medicale, problematica excesului ponderal ncepnd cu vrstele mici, se constituie ntr-o
provocare actual i pentru profesionitii din domeniul psihologiei. Clasat ntre primele
cinci probleme importante de sntate n rile dezvoltate i ntre primele zece din ntreaga
lume, obezitatea cu risc major a crescut rapid i n mod dramatic n ultimii ani, cu precdere
la copii i adolesceni. Dac n rile Europei occidentale n anii 80 prevalena obezitii la
copii era de 5,1%, ea atinge 17,3% n 2000, iar n prezent nregistreaz indici de pn la
20% n unele regiuni europene i indici mai mari n SUA, pn la 30% pentru copii i
adolesceni. i n Romnia se constat amplificarea acestei problematici la copii i
adolesceni, mai ales n ultimele dou decade (WHO, 2006).
Schimbri n comportamentele dietetice din punct de vedere cantitativ i de coninut,
obiceiuri sociale de consum alimentar, reperele fucionale de micare fizic i practici
generale de exerciiu fizic i sport, n relaie cu specificul contextului tehnologic i
influenelor media i de marketing, favorabil creterii greutii au fost considerate ca
particulariti contemporane ale unui mediu obesogen modern care creaz premisele unei
predispoziii spre creterea ponderal, care odat ajuns la stadiul clinic al obezitii n

copilrie este un predictor semnificativ al obezitii la vrsta adult cu tot corolarul

complicaiilor specifice. In confruntarea copiilor i familiilor cu problemele de greutate
corporal, viziunea psihologic s-a impus ca o necesitate datorit prezenei factorilor
psihocomportamentali n generarea acestui fenomen, precum i apariiei unor consecine
complexe de tip emoional-adaptativ i psihosociale secundare care se altur implicaiilor
severe medicale precum boli cardiovasculare, diabet, afeciuni articulare i alte afeciuni
grave cu riscul cronicizrii. Factorii comportamentali ce in de stilul de via, opiunile
alimentare sau de micare, aspectele de dinamic familial i mecanismele individuale
psihologice contribuie la aceast problematic ce afecteaz milioane de copii, adolesceni,
aduli . Fr a se fi identificat un profil psihologic specific copilului supraponderal sau obez,
aceast condiie de sntate se contureaz ca o vulnerabilitate de tip psihoadaptativ.
Supraponderalitatea marcheaz dezvoltarea copilului prin percepia de sine, percepia
social sau consecine comportamentale i de semnificaie subiectiv acordat anumitor
gesturi, a te hrni, a face micare, care n alte condiii trec aproape neobservate ca
parte a firescului cotidian.
Pornind de la convingerea c prevenirea consecinelor grave ale obezitii se poate
realiza numai printr-o cunoatere tiinific a caracteristicilor psihologice din etapa de
vrst a copilriei i c zmbetul unui copil este la fel de senin indiferent de mrimea
hainelor pe care el le poart, pe msura greutii sale, ne propunem s descoperim dac
atunci cnd copilul poart ,,mbrcminte mrimea obezitii el poart i un bagaj
psihologic cu anumit componen, n scopul de a putea rspunde adecvat nevoilor lui de
sntate n planul confortului emoional, al

ncrederii n sine i adoptrii

unor

comportamente sanogene n mod echilibrat.

CAPITOLUL I
ACTUALITATEA PROBLEMATICII OBEZITII LA COPIL
n acest prim capitol sunt definite coordonatele statusului de obezitate i supraponderalitate al
copilului din punct de vedere al reperelor clinice, epidemiologice i al implicaiilor complexe de tip
psihologic, psihosocial i terapeutic al acestei problematici.

1.1. Definirea obezitii la copil

n plan clinic, obezitatea se definete ca excedent de cel puin 20% din greutate n
raport cu media normal corespunztoare vrstei, nlimii i genului.
n evaluarea statusului ponderal al copilului, rangului de risc pentru obezitate i
supraponderalitate, este utilizat ca indicator operaional Indicele de Mas Corporal (IMC),

raportat la Curbele de cretere ale copilului, instrumente de screening elaborate pe criterii

statistice epidemiologice. Figura 1.1. ( O.M.S., 2006).
Indicele de Mas Corporal (IMC) - indicator standard de
screening al statusului ponderal (O.M.S.,2006)
sub percentila 5 ......... subponderalitate
percentila 5-85 .......... normal ponderal
percentila 85-95 ........ supraponderal, risc obezitate
percentila 95 ...... obezitate
Obezitatea poate fi clasificat n mai multe moduri: prin IMC i riscurile de
morbiditate asociate, prin fenotipul anatomic sau prin etiologie. La ora actual nc nu se
cunosc dect parial mecanismele patogenice ale obezitii. ( Caro, J., 2010)
1.2. Date epidemiologice
Clasat ntre primele cinci probleme importante de sntate n rile dezvoltate i ntre
primele zece din ntreaga lume, obezitatea cu risc major a crescut rapid i n mod dramatic n
ultimii ani, cu precdere la copii i adolesceni. Din perspectiv medical, obezitatea este
considerat n prezent o veritabil boal epidemic, grav problem de sntate public
pentru numeroase ri, dupa cum precizeaz Organizatia Mondiala a Sntii nca din 1995.
n Europa, se remarc o cretere constant a prevalenei obezitii la copil n ultimele 2-3
decenii, conform IOTF i European Childhood Obesity Group. Aceast cretere are loc prin
moduri i tendine ce variaz cu timpul, vrsta, genul i regiunea geografic. Astfel , cea mai
mare prevalen cu valori de 20-35 % se constat n rile din sud-estul Europei , fa de
valori de 10-20% n rile din nordul Europei.
n ara noastr studiile de prevalen cu privire la obezitate sunt nc srac ilustrate pentru
etapa de vrst a copiilor i adolescenilor. Singurul raport OMS care semnaleaz date i din
ara noastr prezint situaia supraponderalitii i obezitii la preadolesceni aflai la vrsta
de 11 ani, din 36 de ri ale regiunii europene pentru anul 2006, i constat o prevalen
crescut pentru majoritatea regiunilor, ntre care n Romania ponderi de de 14% la fete i
19% la biei la aceast etap de vrst.Urmtorii ani, nregistreaz creteri semnificative,
date ce apar din studii medicale care au vizat alte afeciuni. Un studiu populaional pe 3025 de
copii i adolesceni privind factorii de risc cardiovasculari, a pus n eviden o pondere a
obezitii de 20% n mediul urban i 16% n mediul rural pentru anul 2007. (Cintez, E.,et
al.,2007). Fenomenl creterii excesive n ultimele decenii a obezitii i n mod specil
obezitatea copiilor i adolescenior devine ngrijortor prin consecinele complexe medicale,

prin dificulti psihologice i impact social nefavorabil, aspecte care amprenteaz dezvoltatea
n mod special n etapele de maturizare i cretere personal ale copilriei i preadolescenei.
1.3. Implicaii ale obezitii copilului
Factorii de mediu, preferinele stilului de via, mediul cultural joac un rol decisiv n
creterea prevalenei obezitii n ntreaga lume, alturi de factorii genetici i
neuroendocrinologici . Se apreciaz din perspectiva medical c sub 10 % din cauzalitatea
obezitii copilului este endogen, i peste 90 % idiopatic (Strauss, 1999).
Copiii sunt expui, ncepnd cu etapa fetal, diverselor influene care cresc riscul lor
de a deveni supraponderali. Aceste influene care sunt ncorporate n contextul de dezvoltare
al copilului pot fi descrise n ansamblu ca un mediu obezogen cruia i se atribuie creterea
rapid

excesului de greutate

din copilrie. Schimbri n comportamentele

dietetice,

Figura 1.6. Factorii care contribuie la mediul obezogen International Obesity Task Force, Europe2002
Sport si activitati
fizice

Alimente cu un

lipsa de facilitati

continut energetic
ridicat

promovarea
activitatilor de
interior si statice

politici de marketing
specifice
MEDIUL
OBEZOGEN

Familie
predispozitie genetica

Informare si
educare

printi supraponderali

mesaje media

practici alimentare,

programe
educationale
scolare

comportamente de
activitate fizica

obiceiuri sociale de consum alimentar i stilul de via la copii au fost considerate ca

particulariti contemporane ale unui mediu obezogen modern (figura 1.6).
Componenta de tip social i psihosocial n determinanii obezitii copilului este
relevat n primul rnd n dezvoltarea patternurilor comportamentale (Rcanu, Ruxandra,
2009). Se evideniaz, n relaie cu obezitatea, aspecte de tip disfuncional precum neglijena,
abuz i, n general medii familiale nonsuportive. S-a constatat c structura familial de tip
printe unic sau copil unic supraprotejat nu au fost relevante n timp ce neglijena parental
din copilrie este un factor predictiv pentru riscul obezitii la tnrul adult
Componenta psihologic a obezitii copilului este situat att n tabloul etiologic,
ct i n cel al consecinelor

obezitii copilului. Prezentm o schem conceptual a

obezitii din perspectiva mecanismelor psihosociale cuprinde aspecte susceptibile la

schimbare terapeutic prin interventii psihologice i se consiliere. Este vorba despre

comportamente alimentare i comportamente sedentare n relaie direct cu starea de bine
psihologic, factorii de stress, depresia, anxietatea favoriznd apariia i meninerea acestora.
FACTORI
ETIOLOGICI
- Genetici
- Culturali, mesaje
publicitare
- comportamente, obiceiuri
alimentare
- comportamente sedentare

Obezitatea

-stima de sine sczut

-depresie
-anxietate
-dificulti relaionale, de
integrare sociala
- Rspuns social
- atitudini negative
East
- stereotipuri, stigmatizare
West

100

factori psihologici
favorirani,
atitudini parentale

Fizice, complicaii medicale

complexe
risc crescut pentru obezitate
ca adult
Consecine psihologice

80
60
40
20

North

0
1st

2nd

3rd

4th

Chiar dac uneori, n plan psihologic este

Qtr dificil
Qtr s
Qtrse mai
Qtr disting, odat instalat
obezitatea, dimensiunea reactiv sau cauzal a tulburrilor observate, n modelele conceptuale
ale obezitii factorii psihocomportamentali au un rol esenial pentru fundamentarea i
dezvoltarea strategiilor de prevenire i intervenie terapeutic.
Pentru nelegerea

mecanismelor i implicaiilor psihologice i psihosociale ale

acestei patologii au fost elaborate n ultimii ani unele studii populaionale care au abordat
particularitile psihologice i prezena componentei psihopatologice n relaie cu obezitatea
copilului i adolescentului n spaiul american i european. S-au constatat dificulti
emoionale, anxietate, manifestri de tip somatoform mai ales

la preadolescente i

adolescente.(Braet ,1995, Buddeburg,-Fisher et al. (1999).

O categorie particular de studii este reprezentat de studiile pe subgrupuri de copii i
adolesceni diagnosticai cu obezitate clinic i inclui n programe terapeutice, difereniai de
populaia general de copii supraponderali i obezi. S-a constatat la aceast categorie de copii
o prezen la nivelurile mai ridicate ale manifestrilor depresive, anxietii, manifestri
somatoforme, tulburri de comportament externalizat, ca sindrom cu deficit de atenie cu
hiperactivitate (Apfeldorfer G., 2001, Roth Binia, 2004 Isard, P. Mouren-Simeoni M. 1994,
2005, Braet, Caroline, 1997). Si Ackard (2003),

 Componenta psihopatologic a obezitii copilului este relevat n diferite studii ns nu

pot fi identificate trsturi psihologice caracteristice copilului supraponderal sau obez.
Riscuri i consecine ale excesului ponderal al copilului.
Riscurile medicale generale sunt complexe. Dei multe dintre efectele obezitii din
copilarie nu se manifest pn la maturitate, copilul obez poate suferi i consecinele imediate
asupra strii de sntate. Sechele medicale consecutive acestei problematici includ bolile
cardiovasculare, endocrine i probleme pulmonare, precum i ortopedice, gastroenterologice,
i dificultile neurologice (Strauss, 1999). Tinerii care n etapa copilriei au prezentat
obezitate i supraponderalitate clinic sunt caracterizai de factori de risc crescut pentru
patologia cardiovascular. Riscul pentru hipertensiune i diabet tip 2 sunt duble fa de copii
cu greutate normal. Se arat c aproximativ 85% dintre copiii cu obezitate sufer de tulburri
de somn, majoritatea apnee de somn care este clinic asociat cu dificulti mnezice. Pentru
psihologia medical i sntatea public provocarea prevenirii acestor complicaii secundare
obezitii copilului i tinerilor este similar celei reprezentate de comportamentul de fumat
dar n condiiile n care determinanii sunt de o complexitate mai ampl. n categoria riscurilor
i consecinelor aduse de obezitatea clinic strii de sntate ca i construct bio-psihosocial
trebuie menionate aspectele psihosociale, dificultile semnalate n planul stigmatizrii,
stimei de sine, dificultilor emoionale (Braet, 1995, Strauss, 2000, Zametkin, 2004).
Parcursul obezitii din copilrie este un puternic argument pentru nevoia
interveniilor de tip preventiv i terapeutic focalizate pe aceast etap de vrst considerate
cea mai eficient modalitate de stopare a creterii rapide a ratei obezitii la vrsta maturitii
i a consecinelor grave ale acesteia .

Parametri psihologici ai evalurii clinice a obezitii copilului i adolescentului

ntr-o lucrare de referin de analiz a literaturii de specialitate din anii 1994-2004
privind obezitii copilului focalizat pe aspectele psihopatologice pentru abordarea
comprehensiv a obezitii copilului Zametkin (2004) apreciaz c dei nu sunt proceduri
standardizate prin ghidurile clinice pentru o abordare comprehensiv de evaluare, att de
necesar n vederea unei intervenii terapeutice eficiente, evaluarea psihologic a copilului cu
exces ponderal trebuie s devin o component clinic uzual Principalele

direcii de

evaluare conturate de constatrile explorrii problematicii psihologice a copilului cu exces

ponderal sunt :
-

depresia.

vulnerabiliti emoionale , anxietate, stim de sine,

tulburri ale comportamentului alimentar,

disponibilitatea spre schimbare a copilului i familiei.

1.4 Trebuie tratat obezitatea copilului?

n acest subcapitol abordm nevoile terapeutice n supraponderalitatea copilului prin
prisma semnificaiei acestei problematici pentru prini i copil i pe coordonate etice.
ntr-un cadru plin de contradicii in care tot mai muli copii sunt supraponderali i
obezi, i tot mai muli copii de la vrste mai mici i doresc s fie mai slabi, n care se
manifest influene media i clturale centrate pe corporalul adecvat, atitudini parentale de
implicare sczut, atitudini medicale intruzive adesea disonante cu cele ale prinilor, i
triesc copilria copii obinuii, care poart cu ei mai multe kilograme corporale n activitile
specifice vrstei, de cele mai multe ori fr manifestri medicale acute. Pot fi ei transformai
n pacieni? Obiectivul demersului terapeutic trebuie s fie pierderea Kilogrameleor
supraadugate?
Se apeciaz c obiectivele terapeutice adecvate unei intervenii nonintruziv i
nonculpabilizatoare eficient pentru o dezvoltare echilibrat a copilului sunt dobndirea unui
stil de via sntos cu o dezvoltare a competenelor adaptative i ncrederii n sine ale
copilului.
n abordarea obezitii copilului esenial este prevenire consecinelor medicale i
psihologice. n unele cazuri poate fi necesar evaluarea indicaiilor pro sau contra
tratamentului obezitii n programe de consiliere nutriional i psihologic versus pro sau
contra nenceperii unei asemenea intervenii atunci cnd familia nu este compliat. Oamenii
au tendina de a se opune schimbrii atunci cnd aceasta este impus. Astfel, recomandarile
pentru programele de reducerea greutii la copil trebuie s ncep cu o evaluare a motivaiei
de implicare a familiei si a copilului. Cu ct sunt asociate mai multe dificultai de natur
psihologic obezitii, cu att provocarea terapeutic este mai mare.

CAPITOLUL II
MODELE CONCEPTUALE I TEORII EXPLICATIVE
ALE OBEZITII COPILULUI I PREADOLESCENTULUI
DIN PERSPECTIV PSIHOLOGIC
Abordeaz modele conceptuale ale supraponderalitii i obezitii copilului din perspectiva
psihologiei sntii i teorii explicative psihoclinice .

2.1. Corpul, ntre psihologic i cultural

Pe coordonate neurofiziologice i neuropsihologice prin schema corporal, pe
coordonate simbolice i psihosociale prin imaginea corporal i prin conceptualizarea
corpului social, semnificaia corporalitii are o ncrctur complex a mesajului individual
i al societii.
Corpul, ca i construct cultural este negociat prin instrumentele formatoare de opinie
favorizndu-se construirea unor norme implicite i sancionnd sau favoriznd anumite
conduite excesive. Semnificaia greutii corporale este construit prin norme sociale i
nelegerea noastr este lefuit cultural, dincolo de indicatorii medicali de tip obiectiv. S-au
constituit seturi de repere de tip ideologic legate de rolurile de gen cu impact psihosocial. O
contribuie specific n structurarea unei corporaliti adecvate spaiului sociocultural o are
atenia acordat corporalitii excesive, discursiv prin ea nsi. Limitrile discursive directe
sau implicite din spaiul mediatic, cultural, contribuie la crearea exceselor neintegrate, de cele
mai multe ori de tip patologic. Cu un larg potenial interpretativ din perspectiva disciplinelor
socioumane, corporalitatea excesiv este considerat o zon a rezistenei ( Bordo, 1992) . Tot
mai mult, n epoca noastr, simultan creterii populaiei cu greutate corporal excesiv, corpul
slab este evaluat pozitiv. Corpul este un interlocutor al culturii care furnizeaz limitele
dezirabile( Ferris, 2003) .
2.2. Abordarea obezitii copilului din perspectiva psihologiei sntii
Proporiile de tip epidemic dobndite i implicaiile complexe sociale, medicale, psihologice
au transformat obezitatea copilului ntr-o tem de actualitate a psihologiei sntii pe
urmtoarele direcii centrale:
- nelegerea factorilor contextuali ce contribuie la meninerea i dezvoltarea
problematicii
- dezvoltarea programelor de intervenie
- evaluarea i diseminarea abordrilor terapeutice la nivelul comunitilor.
De la perspectiva tradiional a abordrii problematicii de sntate a copilului prin
prisma consecinelor asupra vieii adulte, s-a trecut n ultimele dou decenii la o abordare
axat pe nivelele psihologiei dezvoltrii cu nelegerea problemelor de sntate a copilului ca
unice i specifice (Maddux, 1986). Un model conceptual comprehensiv include interaciunile
dintre factorii personali ce includ substratul fiziologic, convingerile despre sntate, bagajul
informaional, comportamente, atitudini i factori de mediu .
Modelul convingerilor despre sntate, modelul social-cognitiv, modelul
socioecologic, i transteoretic

aplicate la

situaia obezitii copilului

constituie

principalele repere

teoretice n fundamentarea interveniilor de prevenie i terapeutice.

Subcapitolul analizeaz coordonatele teoretice i aplicative furnizate de aceste modele.

n cadrul conceptual furnizat de modelele teoretice de adoptare a schimbrilor
comportamentale s-au dezvoltat n plan mondial strategii de promovare a sntii n care
individul are posibilitatea s se dezvolte i s-i controleze i perfecioneze propria sntate.
2.2. Teorii explicative i modele conceptuale ale obezitii copilului din perspectiv
psihologic .
Am abordat interpretrile psihodinamice i

modelele psihologice ale obezitii

copilului care focalizeaz mecanismele subsidiare diferitelor comportamente alimentare .

-

Modelul alimentaiei emoionale

Teoria externalitii.

Modelul conduitelor nvate.

Perspectiva

familial-sistemic,

comportamental,

structural,ecosistemic,

Modelul integrativ familial FIRO.

-

Modelul psihoclinic de gestionare emoional-comportamental a obezitii

copilului centrat pe suportul familial (C.Braet).

Atribuirea obezitii doar comportamentelor alimentare este o generalizare grosier contrazis

de studiile genetice. Comportamentele alimentare excesive sunt abordate psihologic din
diferite perspective. Un aspect relevant este faptul c persoanele cu probleme de greutate
corporal care s-au adresat serviciilor medicale i de consiliere sunt o categorie difereniat de
populaia general cu probleme de greutate excesiv (Strauss, C.,1985). Desigur, modelele
explicative de tip psihologic nu pot fi detaate de cadrul complex al influenelor de mediu i
general sociale care influeneaz in ansamblu problematica obezitii copilului. ntruct copiii
cu obezitate prezint o predispoziie ce se manifest de-a lungul ntregii viei , perspectiva
psihologic asupra obezitii copilului va deveni probabil mai important n viitor odat cu
dezvoltarea evalurilor interveniilor terapeutice n studii longitudinale. n cadrul actual al
prevalenei crescute a obezitii la copii din ara noastr i a unei practici de tip clinic
nesistematizat, insular, prin solicitri de intervenie terapeutic psihologic asociate
evalurilor pediatrice si nutriional metabolice, se contureaz ca o direcie de cercetare de
actualitate nevoia structurrii i evalurii interveniilor prin dezvoltarea studiilor de
specialitate focalizate pe nevoile copiilor cu obezitate din Romnia.

CAPITOLUL III

CONSTRUCTE PSIHOCLINICE N DEZVOLTAREA COPILULUI OBEZ

Abordeaz dimensiunile sntii copilului din punct de vedere al strii de bine psihologic i al
rezilienei , Stima de Sine, Imaginea Corporal n contextul conduitelor alimentare la copil.

3.1 Dimensiuni ale sntii copilului

Ca i concept multidimensional , statutul de sntate al copilului include alturi de
componenta fizic i mental, aspecte ale funcionalitii cotidiene n activitile specifice
etapei de dezvoltare, percepia personal a strii de bine integrale, pe reperele oferite de
definiia general a sntii, ca,, stare de bine fizic, mental, social, spiritual, i nu doar
absena bolii.(O.M.S., 1946). Chiar dac aceste repere au fost considerate cnd abstracte,
cnd idealiste , aceasta include coordonatele fundamentale spre care se tinde permanent, iar
statusul strii de bine este realmente determinat de factorii psihoindividuali, de context
sociocultural i economic. (Rcanu, 2009).
Corobornd un bogat bagaj teoretic i metodologic din domeniul psihologiei
dezvoltrii, psihodiagnozei copilului, din perspectiva psihologiei sntii, o cunoatere a
ansamblului particularitilor de sub auspiciul statutului de sntate al copilului permite
caracterizarea individual i a grupurilor afectate direct sau indirect de anumite probleme de
sntate, screeningul dificultilor i patologiei neidentificate, evaluarea nevoilor sau a
impactului unor intervenii specifice.
Pentru o perspectiv complex asupra copilului i n mod special asupra celui care
prezint anumii factori de risc pentru afeciuni medicale, risc pentru patologii datorate
indicatorilor somatici, familiali sau de natur psihosocial, n afar de atributele individuale
de

dezvoltare

psihomotorie,

intelectual,

achiziii

comportamentale,

maturizare

socioemoional, simptomatologie specific, este fundamental cunoaterea factorilor

protectivi

de natur psihologic ce confer copilului resurse psihosociale adaptative i

contribuie la perceperea strii de bine psihologic.

Conceptualizate n constructul de rezilien psihologic, mai multe aspecte contribuie
la un prognostic favorabil n situaii de risc. Experienele particulare au impact n funcie de
organizarea mental existent ntr-un stadiu particular de dezvoltare i de resursele protective.
Adaptarea este determinat nu doar de de specificul experienei ce riscuri , ci i de abilitatea
copilului de a o interpreta i ncorpora i de resursele protective.

3.2 Patologia comportamentului alimentar la copil

n dezvoltarea copilului, ,,n jurul alimentaiei se contureaz cea mai precoce ax de
interaciune ntre mam i copil care va constitui nucleul de referin al diverselor stadii de

dezvoltare ulterioar(Marcelli, 2003, p. 152). Nosografiile psihiatrice includ doar anorexia

i bulimia nervoase

ca i tulburri ale comportamentului alimentar. Implicaiile clinice

actuale vizeaz n primul rnd particularitile de identificare i diagnosticare a acestor

tulburri la copii ntruct dei sunt frecvente manifestrile din spectrul acestora, criteriile de
diagnostic la copii sunt nc un subiect de dezbatere.
Manifestrile comportamentelor alimentare n obezitatea copilului sunt explicate n
principal pe dou direcii de analiz:

perspectiva alimentaiei emoionale ca i reductor al anxietii (Kaplan

1957)

perspectiva externalitii deciziei alimentare care

relev un grad mai

ridicat de responsivitate a copiilor cu greutate corporal excesiv la stimuli

alimentari.
Implicaiile identificrii patologiei i perturbrilor din sfera

tulburrilor comportament

alimentar la copilul obez conduc la o direcionare specific a demersului terapeutic.

Cunoaterea asocierii dintre obezitate i perturbrile specifice ale conduitei alimentare este un
element necesar nelegerii tabloului clinic al copilului obez i direcionrii terapeutice ctre
eventualele structurri patologice asociate.
3.3 Repere ale Construirii sinelui la copil. n dezvoltarea lor, copiii sunt ajutati sa i
nsueasc modele de comportament, atitudini, valori, necesare dezvoltrii i integrrii n
societatea careia i aparin, n aceli timp procesele psihologice le permit sa isi formeze o
identitate personal,care exprima structura lor unic de caracteristici psihologice. Deopotriv,
socializarea i individualizarea deriv din aceeai substan a dezvoltrii psihologice si a
experienei, iar interaciunea lor este de fapt leitmotivul naintrii copilului ctre maturitate.
Sunt relevate implicaii ale Constiinei de sine ,Conceptului de Sine, Stimei de Sine la copil,
preadolescent.
3.3.1. Stima de sine la copil i preadolescent
O mare contribuie la motivaia eforturilor teoretice i metodologice pentru investigarea
stimei de sine , o are costatarea c stima de sine este strns legat de sntatea mental
viitoare i conduitele adaptative pozitive. Pentru dezvoltarea copilului i adolescentului am
remarcat contribuia modelului multidimensional al stimei de sine, Harter, care include cinci
arii distincte n care se structureaz credinele copiilor despre sine precum i domediu global
privind valoarea personal autoperceput , ncrederea n sine, competena academic ,atletic,
Acceptarea social, nfiarea fizic. De asemenea ,n aceeai direcie am semnalat
contribuia modelului stimei de sine la copii i adolesceni Duclos, Laporte i Ross (1995),

model multidimensional care subliniaz rolul ncrederii i al sentimentului de eficacitate n

procesul de nvare i comunicare.
3.3.2. Implicaii ale problematicii conduitelor alimentare i obezitii copilului n
construirea sinelui i stimei de sine.
O direcie de abordare pornete de la includerea dimensiunii corporalitii ca i aspect,
greutate n concepia general de sine. n acest sens, Bruch (1981) teoretizeaz rolul includerii
n concepia de sine a comportamentelor legate de greutatea corporal n dezvoltarea
tulburrilor de comportament alimentar prin dinamica psihosomatic a obezitii.
O alt direcie de abordare este centrat pe rolul sinelui n contextul
comportamentului de alimentaie sntoas : relaia dintre identitatea personal i inteniile de
comportamente sanogene alimentare. n acest sens, existena unei relaii ntre construirea i
definirea sinelui i comportamentul alimentar este argumentat teoretic i prin studii clinice.
Conform perspectivei psihosociale, indivizii sunt motivai s-i construiasc identitile
ideale, sinele aspiraional, aa numita Schem a sinelui conceptualizeaz structuri cognitive
definite pe domenii n funcie de experienele parcurse i focaliznd pe un aspect apreciat de
individ ca fiind important (Markus, 1997, Kendzeirski, 2007).
3.3.3 Imaginea corporal, dimensiune a reprezentrii de sine la copilul cu exces
ponderal. n relaie direct cu stima de sine, dar cu o sfer proprie, conceptul de imagine
corporal are o relevan particular n obezitate. Imaginea corporal este un construct
compex care include percepii, cogniii, emoii i atitudini privind propriul corp (Cash, 1990).
Sunt incluse n aceast conceptualizare estimarea subiectiv a dimensiunilor corporale i
atractivitii, focalzizndu-se cel mai ades n studii asupra satisfaciei privind statutul de
greutate i forma corporal. Imaginea corporal ideal pe care i-o formeaz copiii i
adolesceni nu este o imagine creativ, ci un construct al factorilor familiali, sociali i culturali
n relaie cu reprezentarea sinelui n planul corporalitii.

3.4. Reflecii cu privire la abordarea teoretic a obezitii copilului din perspectiva

psihologiei sntii. Ca i fundamentare teoretic explicativ , obezitatea copilului este
ancorat n domeniile psihologice ale psihologiei clinice i psihopatologiei din punct de
vedere al psihodinamicii i mecanismelor individuale determinante i ale consecinelor,
psihologiei sociale, ca i practci sociale, atitudini, implicaii socioculturale ale corporalitii,
psihologiei sntii ca i strategii de gestionare a comportamentelor sanogene n comunitate.
Obezitatea, prin relaia direct cu alimentaia ca i comportament universal necesar
supravieuirii i dezvoltrii include variabile de tip intern, ale biologicului i senzorialului i
resorturilor psihodinamice i variabile de tip extern ,ale social culturalului i de mediu.
La nivelul individual al dezvoltrii copilului, implicaiile complexe ale obezitii n plan
afectiv, comportamental, socioadaptativ, n structurarea sinelui, conduc la necesitatea unei
evaluri psihologice comprehensive direcionat spre:
-

relevarea modului n care copilul i percepe starea sntii, starea de bine,

funcionalitatea specific etapei de vrst;

factorii protectivi i de rezilien psihologic individuali i familiali;

identificarea eventualelor vulnerabiliti emoionale , manifestri depresive, perturbri ale

comportamentelor alimentare care indic prioritatea unei intervenii de sntate mental,
psihoterapeutice anterior gestionrii problemei de exces ponderal;

particularitile construirii sinelui copilului n sfera stimei de sine i imaginii corporale;

disponibilitatea spre schimbare a copilului i familiei.

CAPITOLUL IV
ASPECTE PSIHOLOGICE I PSIHOPATOLOGICE
ALE COPIILOR CU OBEZITATE
Capitolul IV reprezint capitolul cel mai amplu al lucrrii i conine cadrul metodologic
cercetrii doctorale precum i un studiu auxiliar pentru adaptarea instrumentarului de evaluare.

4.1. Obiectivele cercetrii

Cercetarea vizeaz cunoaterea caracteristicilor psihologice i psihopatologice
ale copiilor cu obezitate comparativ cu cei normoponderali prin explorarea relaiei dintre
urmtoarele dimensiuni:
1.sntatea copilului,ca stare de bine i funcionalitate n limitele dezvoltrii specifice
vrstei;
2. construirea sinelui, ca stim de sine i imagine corporal;
3 .dificulti i manifestri de tip psihopatologic.
4.2. Ipotezele cercetrii
Postulat de baz

Obezitatea copilului contribuie la explicarea diferenelor de status al sntii, stimei de sine,

imaginii corporale i ale unor dificulti de natur psihopatologic n aceast etap de vrst.
Ipoteze
1. Preconizm c obezitatea difereniaz domeniile sntii, satisfacie, confort,
rezilin, risc, achiziii la copii, preadolesceni.
2. Stima de sine global i stima de sine fizic se difereniaz la copiii obezitate fa
de cei normoponderali .
3. La copiii cu obezitate, stima de sine fizic se asociaz cu insatisfacia fa de
imaginea corporal.
4. Preconizm c obezitatea difereniaz manifestri ale simptomelor
comportamentale i emoionale de tip psihopatologic la copii- preadolesceni.
5. Preconizm c obezitatea, domeniile sntii i insatisfacia imaginii corporale
vor fi predictori ai stimei de sine globale.
4.3. Dimensiuni i variabile ale cercetrii
Dimensiuni

1 Status ponderal
2 Statusul de Sntate al
Copilului din perspectiva
psihologiei sntii

Stima de sine
3 perspectiva
multidimensionala

Imagine

corporal

5 Psihopatologie

Variabile
Obezitate
1.Satisfacie fa de sine i fa de sntate
2. Confort fizic i emoional
3. Rezilien
4. Riscuri pentru sntate
5 Achizitii
1. Fizic, aspect i abiliti
2. Familial
3. colar
4. Relational- social
5 . Gobal
1. Imagine curent
2. Imagine ideal
3. Insatisfacie
1.Simptome comportamentale si emoionale

4.4 Participani , descrierea eantioanelor. Am urmrit crearea unui eantion de

copii din comunitate, implicai funcional n activiti specifice etapei de vrst,
lund n consideraie n acest sens pentru definirea criteriilor de includere a
participanilor colaritatea activ i excluznd situaiile speciale medicale sau
familial sociale cu impact specific psihologic i asupra strii sntii copilului.
n funcie de statutul greutii corporale, ca obezitate prezent sau absent, conform
Indicelui de Mas Corporal, pe vrst, gen, totalul copiilor investigai au fost
grupai n dou esntioane de studiu:

un eantion alctuit din copii cu obezitate, IMC > percentila 95 conform curbelor de
cretere pe genuri, compus din 87 participani,

un eantion alctuit din copii normoponderali, conform IMC i curbelor de cretere

pe genuri, compus din 75 de participani.

Ca

resurs pentru evaluarea psihologic a copilului conform metodologiei de

cunoatere psihologic a copilului i procedurii specifice a instrumentelor administrate,

au reprezentat-o prinii copiilor participani. Pentru fiecare copil cuprins n cercetare, a
participat n procesul de evaluare cte un printe, n total, datorit fratriilor, au participat
148 de prini.
Caracteristici ale eantioanelor cercetrii.
Distribuia pe genuri a participanilor a fost echivalent n cele dou eantioane. n
grupul de copii cu obezitate au fost inclui 45 de biei (51.7%) i 42 de fete (48.3%) iar
n grupul de referin fr obezitate au fost 38 de biei (50.7%) i 37 de fete (49.3%).
figura 4.1.
Distributia pe genuri a participantilor la studiu
100.00%
80.00%

48.30%

49.30%

51.70%

50.70%

60.00%
40.00%
20.00%

fete
baieti

0.00%

esantion obezitate
N=87

esantion
normoponderal
N=75

Vrsta copiilor participani a fost cuprins ntre 8 i 12 ani, n proporii echivalente ale
vrstelor n ambele eantioane. Vrsta medie la grupul de copii cu obezitate a fost 10.10
ani (D.S.= +-1.34 ) iar n grupul de copii normoponderali 9.88 ani (D.S.=+- 1.32 ).
Alegerea acestei grupe de vrst este susinut de considerente de risc asociat condiiei
obezitii n aceast perioad de vrst precum i de factori ai dezvoltrii psihologice a
copilului ca i nevoi i potenial specifice(Dommergues, J.D., 2005, Zametkin, 2004) .
4.5.Instrumente de evaluare. Am abordat

cunoaterea perspectivei directe a copilului

corelate cu resursele de informaie i de evaluare oferite de printe pentru dimensiunea

psihopatologic prin instrumente cu proprieti psihometrice adecvate obiectivelor cercetrii ,
care s nscrie demersul nostru n paradigma psihologiei sntii centrate pe copil, prin
nelegerea problemelor de sntate a copilului ca unice i specifice (Maddux, 1986).
Au fost utilizate: Chestionarul Profilului de sntate al copilului, CHIP-CE. ( Riley, Forrest,
Starfield, 2001) Scala Stimei de sine (Duclos, Laporte, Ross ,1995), Scala Pictural
Imaginii Corporale pentru Copii (Collins, 1991),

Lista de simptome comportamentale

pediatrice, (Jellinek,1988).- Interviul clinic cu copilul si printele participant utiliznd

Interviul Clinic Structurat pentru DSM-IV,versiunea pentru Copii, KID-SCID. (KID-SCID
Hien D.,Matzner F.,First M.B.,Spitzer R.L.,Williams J.B.W. si Gideon M. 1994, 1998, 2004,
Adaptare in limba romana David D.coordonator,2007).
Abordarea cunoaterii copilului printr-o metodologie specific psihologiei
sntii a impus realizarea unui studiu de adaptarea al Testului Profilului de Sntate al
Copilului, CHIP-CE Riley A.W, . Starfield B., 2001) , prezentat in subcapitolul intitulat :

4.6 STUDIU AUXILIAR pentru adaptarea Profilului de Sntate al Copilului,

Forma pentru copii (Child Health and Illness Profile Child Edition -CHIP-CE, Riley
A.W, . Starfield B., 2001)
Dac, din punct de vedere al psihologiei dezvoltrii, abordarea
cunoaterii copilului printr-o metodologie specific are o bogat arie de
dezvoltare i fundamentare tiinific, din punct de vedere al psihologiei sntii
aceast abordare este de dat recent, constituind o real provocare pentru
profesioniti n direcia construirii unor instrumente adecvate capacitilor de
nelegere i exprimare ale copilului, care s surprind dimensiunile sntii
ntr-o manier sistematizat i valabil populaional.
Pornind de la baza de cunoatere a dezvoltrii psihologice a copilului s-a
constatat c abilitile cognitive i de comunicare ale copilului ncepnd cu
perioada iniial a colaritii i permit s transmit informaii cu privire la
propria stare a sntii. Operaionalizarea strii sntii copilului

comportamente i stri pe care copilul le poate identifica i evalua reprezint o

cheie a nelegerii raportrii directe a copilului la propria sntate ca stare de
bine.
Profilul de Sntate al Copilului CHIP a fost elaborat, dezvoltat i validat
ncepnd cu anul 1995 n cadrul Universitii The John Hopkins Univesity,
Baltimore, USA, de un grup de cercettori coordonat de Barbara Starfield,
printr-un studiu sistematic care a durat 5 ani, cunoaste 3 forme, forma initiala
pentru adolescenti, pentru parinti si ulterior pentru copil defitivata in 2001.(
Child Health and Illness Profile Child Edition -CHIP-CE, Riley A.W, . Starfield
B., 2001). Pentru adaptarea i utilizarea n cercetarea noastr a acestui instrument
am beneficiat de acordul i susinerea Universitii John Hopkins.
Chestionarul Profilul de Sntate al Copilului, forma pentru copii, CEeste
un chestionar pictural cuprinde 45 de itemi ilustrai, structurai n 5 domenii
ale sntii copilului operaionalizate prin comportamente i stri uor

identificabile, parte a vieii cotidiene a copilului referitoare la: satisfacia cu

privire la starea de sntate i

cu privire la sine, confort fizic i emoional,

rezilien, evitarea riscurilor, achiziii specifice principalelor funcionaliti

ale etapei de vrst. Forma grafic a instrumentului faciliteaz exprimarea
copilului i contribuie la o bun relaie de comunicare ntre participant i
examinator. Pentru studiul de adaptare a Profilului de Sntate al Copilului,
forma pentru copii CHIP- CE (Riley, Forrest, Starfield, 2001) traducerea i
definitivarea variantei n limba romn s-a desfurat conform protocolului de
traducere al Universitii Hopkins pentru CHIP-CE, utilizat n toate adaptrile
instrumentului. Am efectuat o cercetare selectiv reprezentativ pentru populaia
de copii cu vrste cuprinse ntre 8 i 12 ani din sistemul public de nvmnt
general din Bucureti. Participarea a fost voluntar. Eantionul de studiu a
cuprins un numr de 110 copii, din care 57 biei i 53 fete. Din totalul
eantionului au fost eliminate un numr de 8 chestionare care au continut
rspunsuri incomplete intr-o pondere de peste 30 %. Eantionul pentru prelucrare
s-a constituit astfel din 102 participani : 52,9% biei, cu vrsta medie de 9,94
ani ( DS=1.37), si 47,1% fete cu vrsta medie de 10.02 ani (DS=1.38). S-a
procedat la scorare, recodificarea itemilor i calculul mediilor i Deviaiilor
Standard pe Domenii ale Profilului de Sntate al Copilului si s-au calculat
notele standardizate-scoruri T. Un scor nalt pe fiecare domeniu corespunde unei
stri bune de sntate reprezentat de stare de bine perceput, confort fizic i
emoional, satisfacie fa de starea sntii i fa de sine, evitarea riscurilor
pentru sntate, prezena unor factori protectivi familial. Scorurile obinute de un
copil pentru fiecare domeniu compun o structur caracteristic la momentul
examinrii, exprimnd profilul acestuia de sntate. Analiza componentelor
profilului poate indica dificultile, vulnerabilitile sau resursele protective ale
copilului asociate strii de sntate. Scorurile obinute la eantionul nostru au
artat un rang de distribuie strns al subiectilor, n general fetele au obinut
scoruri mai mici, dar valori fr diferene semnificative ; la domeniile confort
fizic i emoional spre exemplu, fetele obin scoruri mai mici, o stare de bine mai
puin nalt fa de bieii din eantion, confort fizic mai sczut, dar ncadrate n
valorile normale pentru o stare generala bun, fr a semnifica disconfort sau
insatisfacie sau tendine

patologice. Bieii nregistreaz un scor sczut la

domeniul comportament de risc, exprimnd adoptarea unui comportament de

risc mai nalt, interpretat n acord cu contextul psihologic de dezvoltare

conform vrstei i genului. S-au constatat similaritati intre scorurile medii, notele
T obtinute de subiectii din esantionul nostru si cele ale eantionului din studiul
de validare al versiunii originale (t =..865, p=.415 si respectiv t=1.277, p=.123).
Proprietile psihometrice ale instrumentului arata independena celor 5 domenii
,calculul coeficientilor de consistenta interna alpha Cronbach are valori cuprinse
intre .78 i .86

ceea ce

reprezint un criteriu de acceptabilitate al

instrumentului. Datele relevate au artat c Profilul de Sntate al Copilului

(CHIP-CE)- forma pentru copii, n varianta adaptat n limba romn pentru
grupa de vrst 8-12 ani prin construcia sa conceptual i atributele
psihometrice relevate este adecvat cadrului metodologic al cercetrii noastre.
Calitile psihometrice ale instrumentului nu au fost alterate de aspectul
culturalitii, versiuni adaptate pentru populaie european fiind dezvoltate i
utilizate n prezent in mai multe tari, instrumentul fiind validat n Spania, Marea
Britanie, Grecia si utilizat n prezent n studii i n servicii de psihologie
medical att n Statele Unite ct i n Europa.
4.7. Procedura cercetrii
Aspecte psihologice i psihopatologice ale supraponderalitii i obezitii la copii, preadolesceni

Administrarea instrumentelor de evaluare ale cercetrii a cuprins dou momente distincte la

un interval de timp de o zi pn la o sptmn :
- administrarea colectiv a Profilului de Sntate al Copilului, forma pentru copii, n grupuri
de 10-15 copii;.
- o edin de evaluare individual la care au participat copilul i printele, desfurat n
cabinetul psihologic, cu o durat medie de 5o minute, a inclus interviul clinic i administrarea
instrumentelor de evaluare a stimei de sine , imaginii corporale i manifestrilor din sfera
psihopatologic. Procedura de desfurare a cercetrii s-a desfurat respectnd principiile i
standardele etice ale profesiei de psiholog i ale cercetrii tiinifice. Participanii n studiu au
fost elevi din sistemul de nvmnt public general.

4.8.Rezultate i discuii
4.8.1.Analiza descriptiv a principalelor variabile investigate
4.8.1.1.Profilul strii de sntate. Analiza pe domenii. Analiza profilului strii de sntate
al copilului s-a efectuat dupa calcularea scorurilor medii, si a notelor T pentru itemii pe
domenii ,la ambele eantioane de studiu. In vederea sintetizrii datelor de investigaie, pentru
prezentarea principalelor caracteristici ale variabelelor si pentru compararea observatiilor

rezultate la cele doua eantioane, am procedat la gruparea notelor T pe 3 categorii ale scalei
1= disconfort /insatisfactie, 2= stare bun , 3= stare foarte bun.
Frecvene grupate pe domenii ale celor doua eantioane arat c marea majoritatea
subiecilor din ambele eantioane obezi si normoponderali au o percepie a satisfaciei
sntii ca fiind bun (80.5% si respectiv 82.7%) si foarte bun. (9.2% si restectiv12.0).
Domeniul confort indic ns o pondere crescut de disconfort, fizic si emoional, n
eantionul cu obezitate , de 29,9% , fa de 1,3% la normoponderali conturnd argumente i
nevoi terapeutice specifice pentru copilul cu exces ponderal. La domeniile rezilien, risc
comportamental, i achiziii, distribuiile ntre eantioane indic similariti, evideniind
resurse importante pentru abordarea terapeutic a acestei problematici. Prezentm grafic
aceste rezultate. Indicatorii sintetici ai tendinei centrale relav o distributie normal.
Domeniul Rezilienta

Domeniul confort fizic si emotional

100.00%

78.70%

80.00%

100.00%
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%

67.80%

72.40%

66.70%
32%

29.90%

60.00%

2.30%

1.30%

disconfort

bun

foarte bun

40.00%

17.20%

20.00%

16%

10.30%
5.30%

0.00%

obezi

scazuta

normoponderali

medie
obezi

foarte buna

normoponderali

Domeniul Evitarea Riscului

Domeniul Satisfactie

93.30%

100.00%
82.70%
80.50%

100.00%
86.20%

80.00%
80.00%

60.00%
60.00%

40.00%

40.00%

20.00%

20.00%

11.50%
5.30%

12%

10.30%

5%
2.30%

9.20%
5.30%

0.00%

scazuta

moderata

crescuta

0.00%

insatisfactie

stare buna

obezi

foarte una

obezi

normoponderali

normoponderali

Distribuia scorurilor pe domeniile sntii conform Profilului de Sntate al Copilului, forma pentru
copii, la cele dou eantioane ale cercetrii.

4.8.1.2.Stima de sine. Datele de observaie rezultate la autoestimarea n cele cinci arii ale
Stimei de sine conform operaionalizrii au fost grupate n trei clase: 1 autoestimare
defavorabil, stima de sine scazut 2. autoestimare mediu favorabil 3.autoestimare
favorabil,stima de sine crescut. O pondere important, peste 50% dintre copiii din ambele
eantioane, se ncadreaz n categoria cu stima de sine crescut .Exist ns i o pondere mare
de copii din eantionul cu obezitate la care stima fizic autoestimarea aspectului fizic i
competenei fizice- se evalueaz semnificativ nefavorabil 48.3% fa de numai 2.67% la
eantionul normoponderal. (4.8.1.2.tabel 8 ).
Tabel. 4.8.1.2. 8 Fercvene de grupare pe niveluri ale stimei de sine la cele doua eantioane: 1. Eantion
copii cu obezitate , 2. Eantion copii normoponderali
Niveluri
ale stimei
de sine
Eantion
scazuta
medie

Stima fizic

Stima familial

Stima relationalsocial

Cu
obez

Cu
obez

Cu
obez

42
48.3%
31

Norm
pond
2
2.67%
17

5
5.7%
13

Norm
pond
5
6.7%
11

7
8.0%
20

Normo
pond
4
5.3%
16

Stima
competen
colar
Cu
Norm
obez
pond
5
5.7%
35

8
10.7%
20

Stima
global
ncrederea in sine
Cu
obez
5
5.7%
35

Normo
pond
8
10.7%
20

35.6%
14
16.1%
87
100.0%

crescuta
N
Total

22.67%
56
74.66%
75
100.0%

14.9%
69
79.3%
87
100.0%

14.7%
59
78.7%
75
100.0%

23.0%
60
69.0%
87
100.0%

21.3%
55
73.3%
75
100.0%

40.2%
47
54.0%
87
100.0%

26.7%
47
62.7%
75
100.0%

40.2%
47
54.0%
87
100.0%

26.7%
47
62.7%
75
100.0%

Analiza pe genuri la eantionul obezi, distribuia evidentiaz o proporie mai mare la fete
(54.8%) care au o stim de sine fizic nefavorabil fa de baieii (42.2%) din acelai eantion
, diferena de frecvene fiind mai mare la clasa favorabil, astfel se constat o proporie de
numai 2.0% dintre fete fa de 13,8% dintre biei se autoevalueaz favorabil fizic.
4.8.1.3 Imaginea corporal. Cunoscute ca parte a tabloului psihologic al adolescenei, n
mod special formele de insatisfacie fa de imaginea corporal, n acord cu modelul
sociocultural al corporalitii slabe, estimrile de tip critic n planul imaginii corporale sunt
semnalate prin rezultatele cercetrii i la vrste mai mici cu tendine la difereniere pe genuri
i n raport cu statusul supraponderal. Indicii Imaginii Corporale Curente arat c indicii
corespuntori valorii medii - numrul 4, valoare medie i numrul 5 , o unitate peste medie sunt singurii comuni selectai de copii celor dou eantioane, dar n proporii diferite, astfel :
18.4% selectai de copii cu obezitate si 70.7% de copii normoponderali.. La Imaginea Ideal ,
valorile indicate se nscriu ntre mediu si submediu, pentru marea majoritate a copiilor din
ambele eantioane. Indicii Insatisfactiei Imaginii Corporale (IIC) arat diferene mari,
reflectate n mod sintetic de media indicelui , astfel la cei cu obezitate IIC m=1.62, DS=.78
fa de IIC de m= .49 DS=.75 limitele valorilor IIC fiind de 3 la +3.
Indici ai Imaginii corporale curente

Indici ai Imaginii corporale ideale

100%

100%

80%

80%

70.70%

70.70%
57.5%
60%

60%
41.40%

37.9%

40%

40%

33.30%

29.30%
20%

18.40%

20%

20%

9.30%
6.90%
0%

4.6%

0%

0%

0%

0%

0.0%

0%

0.0%

0%

0%

obezi

normoponderali

4
obezi

normoponderali

Incicii Insatisfaciei Imaginii Corporale relev o pondere crescut, de 11,5% la copiii cu obezitate
pentru au indicele cel mai mare (3) de insatisfacie, fa de zero la normoponderali i o pondere de
46,0% pentru indicele de insatisfacie nalt (2) la eantionul cu obezitate fa de numai 6,7% la copii
normoponderali.

4.8.1.4. Aspecte psihopatologice. Analiza distribuiei subiecilor n raport de scorul critic

privind simptome comportamentale i emoionale relev o pondere mai mare de copii cu
astfel de simptome de 17, 2% din eantionul cu obezitate fa de 6,7% la cel normoponderal .
Prezena tulburarilor psihopatologice conform KID-SCID este scazut la ambele eantioane
investigate.Prezentm cazuistica identificat cu simptomatologie ncadrat n entiti clinice
nosografice.
4.8.2. Elemente de statistic analitic. Verificarea ipotezelor
Ipoteza 1. Preconizm c obezitatea difereniaz domeniile sntii, satisfacie, confort,
rezilin, risc, achiziii, la copii, preadolesceni. Pentru verificarea ipotezei, compararea
celor dou eantioane ale cercetrii , cu obezitate i normopanderali, i aflarea semnificaiei
diferenelor, am utilizat Testul t pentru eantioane independente pentru a calcula dac
mediile seturilor de scoruri difer semnificativ intre ele.Valoarea critic de semnificaie a
testului t a fost stabilit pentru p.05. Datele obinute n urma aplicrii Testului t pentru
eantioane independente arat faptul c :scorurile medii ale copiilor din eantionul de obezi
sunt semnificativ diferite, mai mici fa de scorurile medii ale copiilor normoponderali

numai la variabila confort , respectiv (m=45.62, DS=9.12 ) fa de (m=55.89 DS=6.26) si

testul t =--8.443, p<.001(Indicele ,,d Cohen = -3.83) c ipoteza se confim partial,
domeniul confort fizic si emotional al Profilului de sanatate al copilului este singurul care
diferentiaz semnificativ copii cu obezitate de cei fara obezitate din eantionul cercetrii. Nu
se identifica diferene semnificative pentru Variabilele satisfacia sntii, reziliena,
comportamentul de risc si achiziiile de dezvoltare , ntre cele dou eantioane, ipoteza se
infim parial pentru aceste 4 domenii ale Profilului de sntate.
Ipoteza 2. Stima de sine global i stima de sine fizic se difereniaz la copiii obezitate
fa de cei normoponderali S-au identificat diferene nalt semnificative ntre mediile
scorurilor dimensiunii Stima de sine fizica la esntionul cu obezitate (m= 26.68 DS=9.71 i la
normoponderali (m=42.84 DS=.393) ( t rezultat=-14..19 p<.00 iar Indicele ,,d Cohen = 6.09). Stima de sine global la cele dou eantioane de copii cu i far obezitate (Stima de
sine global: t=-7.86 p<.001 Indicele ,,d Cohen = -3.90 , tabel 26). Valorile indicelui Cohen
(-.383 si respectiv = -3.90 ) indic un nivel foarte ridicat de mrime a efectului diferenei
privind stima de sine fizic i stima global, evideniind faptul c aceste variabile au un efect
foarte important asupra obezitii copilului. Ipoteza se confirm.
Ipoteza 3. La copiii cu obezitate, stima de sine fizic se asociaz cu insatisfacia fa de
imaginea corporal. S-a obinut o corelaie semnificativ r = -367, p<.01, ceea ce indic o
relatie de influen reciproc dar negativa. Ipoteza a fost confirmat.
Ipoteza 4. Preconizm c obezitatea difereniaz manifestri ale simptomelor
comportamentale i emoionale de tip psihopatologic la copii- preadolesceni. Valoarea
testului t=3.923, p<.001 si Indicele ,,d=.0.61 Cohen, indic diferene semnificative un nivel
peste medie al mrimii efectului variabilei Simptome comportamentale si emoionale de tip
psihopatologic asupra obezitii copilului. Ipoteza se confirm. S-au constat manifestri
reduse din sfera de tulburri patologice, prezentate si in partea de analiza descriptiva sunt
confirmate si de calcularea t pentru KID-SCID care arata absenta unei diferente intre copii
din cele doua esantioane in aceasta arie de psihopatologie (t=.186, p=.852)
Ipoteza 5: Preconizm c obezitatea, domeniile sntii i insatisfacia imaginii
corporale vor fi predictori ai stimei de sine globale. Pentru verificarea ipotezei am efectuat
o analiz de regresie multipl n care am considerat Stima de sine global ca Variabil ,
criteriu, pe care am cutat s o explicm, avnd n vedere stima de sine global ca i resurs
psihologic semnificativ pentru comportamentele adaptative echilibrate i sntatea mental
a copilului, preadolescent. Variabile independente au fost : obezitatea, cele 5 domenii ale
statusului sntii ( satisfacia sntii, confort, rezilien, risc, achiziii) i insatisfacia fa
de imaginea corporal. Din cele 8 variabile independente , explicative, au intrat in ecuaie 3
variabile care s-au dovedit variabile predictor pentru Stima de sine global , variabile pe care
le prezentm n ordinea intrrii in ecuaia de regresie astfel: Insatisfacie fa de imaginea
corporal (R ajustat ==.336, p<.001) Confort ca domeniu al Profilului Sntii ( R ajustat
= -. 389, p<.001). i Obezitatea. (R ajustat=404, p<.001). Ipoteza este parial confirmat, au
fost identificate 3 variabile predictor pentru Stima de sine global care impreun explic
40,4% din variana variabilei dependente ,criteiu, Stima de sine global.
Sintetiznd, confirmarea integral sau parial

a ipotezelor noastre,

permite

decelarea unor elemente de particularitate psihologic i psihopatologic la copiii cu

obezitate fa de cei normoponderali din eantionul nostru. Analiza datelor rezultate la cele
dou eantioane studiate arat c
psihologice resimite de copil i

la grupul de preadolesceni cu obezitate dificultile

manifestrile simptomelor din sfera

psihopatologiei

coexist cu obezitatea ; aceast condiie a copilului contribuie la structurarea unor niveluri

scazute ale stimei de sine globale ,la construirea unei
caracterizat de un grad crescut de

imagini corporale negative

insatisfacie, i estimri nesntoase ale idealului

corporal; sunt coexistente manifestri emoionale confortul fizic i emoional este diferit
fa de cel al copiilor normoponderali (t= -8.44 ,p<.001 efect mare relevat de indicele
Cohen=d=- 3.83), iar
frecvente. Dei nu

dificultile din sfera

psihopatologic sunt semnificativ mai

putem vorbi de un profil psihologic specifc obezitii copilului,

manifestrile emoionale i comportamentale relevate se constituie n factori susceptibili de

risc penrtru dezvoltatrea i adaptarea copilului adolescentului. Rezultatele sunt discutate prin
prisma nevoilor de intervenie terapeutic specifice supraponderalitii la aceast etap de
vrst.

4.10. Contribuii i limite ale cercetrii

Pe fondul actualitii general tiinifice a acestei teme , cercetarea poart atributul
noutii n spaiul cercetrii psihologice a obezitii copilului n ara noastr.
Structurarea i sinteza resurselor teoretice , fr a fi exhaustiv sau de tip metaanalitic,
relev direcii semnificative n abordarea contemporan a excesului ponderal al copilului
innd cont de ancorarea acestei problematici n domeniile psihologice ale psihologiei clinice
i psihopatologiei din punct de vedere al psihodinamicii i mecanismelor individuale
determinante i ale consecinelor, psihologiei sociale, ca i practci sociale, atitudini, implicaii
socioculturale ale corporalitii, psihologiei sntii ca i

strategii de gestionare a

comportamentelor sanogene n comunitate.

Dac n mod tradiional statusul de sntate al copilului este evaluat prin filtrul
perceptiv i al convingerilor prinilor, n mod special ntr-o viziune dominant medical,
cercetarea abordeaz cunoaterea perspectivei copilului n relevarea problematicii sntii pe
dimensiunea psihosocial utiliznd o metodologie special adaptat pentru acest studiu, c prin
capacitatea sa, de nelegere, autoevaluare i comunicare, preadolescentul este o resurs
valoroas n cunoaerea statusului de sntate din perspectiv psihologic pe coordonatele
strii de bine, factori de rezilien familial i individual, confort, comportamente de
dezvoltare sau de risc specifice etapei de vrst. Demersul cercetrii deschide perspectiva
dezvoltrii acestei direcii n psihologia sntii i n ara noastr prin iniierea unui proces de
adaptare a Profilului de Sntate al Copilului, CHIP-CE ntr-o versiune echivalent
conceptual i semantic cu versiunea original pentru copii cu vrste ntre 8 i 12 ani.
Studiul implic adaptarea instrumentelor de evaluare doar pentru eantionul studiului.
Metodologia de evaluare prin folosirea Profilului de Sntate al Copilului, CHIP-CE i a

Scalei Picturale de evaluare a Imaginii Corporale a Copilului, Collins, aduce un element de

noutate i identific aspecte relevante pentru tabloul psihologic al copilului i
preadolescentului. Generalizarea utilizrii acestor instrumente prin dezvoltarea studiilor de
validare a instrumentelor pentru populaia romneasc de copii i preadolesceni se contureaz
ca oportun.
Studiul atrage atenia asupra problemelor latente i utilitii unor abordri de tip
profilactic i suportiv prin abordarea copilului activ social colar conform ateptrilor
funcionale ale etapei de vrst, din mediul urban, integrat n familie, fr particulariti
marcante ale sntii, dizabiliti,. Pentru o abordare mai comprehensiv apreciem
oportunitatea de a dezvolta un demers explorator similar pe populaia clinic de copii care
prezint condiia obezitii i sunt inclui n programe terapeutice.
Relevnd aspecte ale tabloului psihologic al copilului , preadolescentului cu exces
ponderal pe coordonatele sntii, comparativ cu cel normoponderal, cercetarea
fundamenteaz nevoia unor intervenii terapeutice adecvate nevoilor i particularitilor
motivaionale ale copiilor i preadolescenilor caracterizai de condiia obezitii.

CAPITOLUL V
Reflecii i propuneri n abordarea psihologic a excesului ponderal
al copilului modern
Consultarea literaturii de specialitate i rezultatele cercetrii ne-au condus la aprecierea unor
direcii n abordarea psihologic a excesului ponderal al copilului modern ca avnd o
semnificaie special tiinific i aplicativ.
Analiza critic a abordrilor excesului ponderal din perspectiva clinic, psihosocial, de
sntate public, a abordrilor psihologice i psihoterapeutice,necesitatea unor dezvoltri
de tip metaanalitic, diseminarea informaiilor i materialelor tiinifice.
Dezvoltarea programelor de prevenie focalizate pe copii, preadolesceni i adolesceni
pentru promovarea unei imagini corporale echilibrate.
Dezvoltarea abordrilor excesului ponderal al copilului ca problem de sntate a
populaiei n cadrul paradigmei centrat pe copil din cadrul psihologiei sntii prin
implicarea unitar copil-familie.

Studiul literaturii de specialitate, observaiile clinice i cercetrile noastre ( Rcanu, Udrea

2008) ne-au condus la aprecierea c n analiza tabloului psihologic al copilului obez se
contureaz ca principale repere de analiz urmtoarele constructe :

Componenta strii sntii percepute de copil ;

Componenta construirii sinelui pe dimensiunea stima de sine i imagine corporal;

Factorii familiali;

Mediul obezogen.

La ntrebarea din capitolul 1 Trebuie tratat obezitatea copilului? ncercm un rspuns

n acest moment de final al acestui parcurs explorator printre tririle, autoestimrile, prerile
copiilor obezi i ale prinilor lor. S nu pierdem din vedere Copilul dac tratm Obezitatea.
n acest sens am structurat un ghid pentru abordarea excesului ponderal al copilului
din perspectiv psihologic n context clinic multidisciplinar, care conine repere ale
evalurii i interveniei psihologice de optimizare i suport pentru preadolescenii
supraponderali i obezi .
Apreciem c n cadrul acestui demers de cercetare copiii participani au rspuns cu
solicitudine i deschidere oferindu-ne un pachet valoros de dezvluiri personale pentru care
le mulumim. Dincolo de concluziile cercetrii, acest bagaj de informaii, deschis unor
analize i intrepretri, reprezint o contribuie oferit cu generozitate de ctre participanii
la cercetare i care sperm s poat fi valorificat n domeniul interveniilor adecvate n
sprijinul copiilor care prezint condiia greutii excesive.
Bibliografie selectiv
Achenbach, T. M., & Edelbrock, C. (1983) Manual for the child behavior checklist
and revised child behavior profile. Burlington: University of Vermont Department of
Psychiatry.
ACTA BIOMED(2008)Childhood obesity: the epidemic of the third millennium,
Eds. International Obesity Task Force.
Aniei, M., (2007 )Psihologie experimental, editura Polirom.
Binia, Roth, Munsch S.,Zumsteg, U. Isler E.(2004) Aspects psychologiques de
l,obesite infantile et de son traitement, Pediatrica, Vol 15, No.6.
Braet, Caroline,(2009) Treatment of Obese Children: A New Rationale, Clinical
Child Psychology and Psychiatry, 4; 579.
Braet, Caroline, (2005) Psychological profile to become and to stay obese
Calamaro, Christina J.,Waite,Roberta (2009),Depression and Obesity in Adolescents, J Am
Acad Child Adolesc Psychol 47 ,pp. 13911404.

Cash, T. F., Morrow, J. A., Hrabosky, J. I., & Perry, A. A. (2004 ) How has body
image changed? A cross-sectional study of college women and men from 1983 to 2001.
Journal of Consulting and Clinical Psychology , nr. 72, 10811089.
Collins, M. E., (1991) Body figure perceptions and preferences among
preadolescent children. International Journal of Eating Disorders, 10.
Duclos G.,Laporte, D. et Ross, J. (1995). L'estime de soi, Ed. H. Sainte-Justine,
Montreal.
Festinger, L. (1954).A theory of social comparison processes. Human Relations, 7,
117-140.
Franklin Janet , Denyer G, Steinbeck K.S., Caterson I.D , Hill A.J., (2006) Obesity
and

Risk

of

Low

Self-esteem:

Statewide

Survey

of

Australian

Children

Pediatrics Vol. 118 No. 6.

Grogan Sarah, ( 2006) Body Image and Health: Contemporary Perspectives, J.
Health Psychol, 11, 523.
Goodman E., Whitaker RC(2002). A prospective study of the role of depression in
the development and persistence of adolescent obesity. Pediatrics.;110:497-504
Harter, S., (1989) Manual for Self-Perception Profile foe Children, Denver, CO
University of Denver.
Isard,P.,Mouren-Simeoni(1994)M.,Aspects psychologiques et psychopathologiques
de l'enfant obese, Rev. Mdecine et Nutrition , ,31,54-68
Joanne M. Williams and Candace Currie, (2000) Self-Esteem and Physical
Development in Early Adolescence: Pubertal Timing and Body Image The Journal of Early
Adolescence; 20; 129.
Kerry Chamberlain, (2004) Food and Health: Expanding the Agenda for Health
Psychology J Health Psychol July 2004 vol. 9 no. 4, 467-481.
Kim J.H., Sharron J. Lennon, (2007) Mass Media and Self-Esteem, Body Image,
and Eating Disorder Tendencies, C. and T. Research Journal,; 25; n.1.,3-23.
Lissau I, Sorensen TI., (1994) Parental neglect during childhood and increased risk
of obesity in young adulthood, Lancet Journal., Feb 5;343(8893):324-37,
Lobstein, T. , Baur L, Uauy R. ( 2004 ) Obesity in children and young people: a
crisis in public health. Obes Rev . May;5 Suppl 1:4-104.
Marcelli D., et coll. (2000): Les troubles du comportement alimentaire, Medicine de
ladolescent, Coll.Masson, Paris, 18. pp. 123-135.
Mitrofan N., Mitrofan L., (2005) Testarea psihologic. Inteligena i aptitudinile,
Ed. Polirom, Iai.

Mitrofan, N., (1997) Testarea psihologic a copilului mic, Editura Mihaela Press
SRL.
Mitrofan, Iolanda,, Vasile, Diana,(2001) Terapii de familie, editura SPER
Mitrofan, Iolanda, coord.,(2003) Cursa cu obstacole a dezvoltrii umane, Editura
Polirom.
Mitrofan, Iolanda, coord., ( 2001 ) Psihopatologia, psihoterapia i consilierea
copilului, abordare experienial, editura SPER.
Park, Jeniffer, (2005) Interpersonal Consequences of Seeking Self-Esteem,
Personality and Social Psychoogy Bulletin,; 31; 1587-1599.
Popa M., (2008) Statistica pentru psihologie, Teorie i aplicaii pentru SPSS, Ed
Polirom.
Rajmil L, Serra-Sutton V, Alonso J, Herdman M, Riley A, Starfield B. (2003)Validity
of the Spanish Version of the Child Health and Illness Profile-Adolescent Edition (CHIP-AE).
Medical Care 41(10): 1153-1163.
Rcanu Ruxandra, (2000) Introducere n psihologie aplicat, Ed. Ars Docendi,
Bucureti.
Rcanu Ruxandra, (2001) Psihologia sntii - de la credine i explicaii la
sisteme de promovare a ei, n volumul Psihologia la rspntia mileniilor, coordonator
Mielu Zlate, ed. Polirom.
Rcanu Ruxandra, (2004) Introducere n psihodiagnoza clinic, partea I, Ed.
Universitii Bucureti.
Rcanu Ruxandra, (2006) Introducere n psihodiagnoza clinic ,partea a II-a, Ed.
Universitii din Bucureti.
Rcanu Ruxandra, coord. (2009) Psihologia clinic, de la traditie la modernitate
,partea a II-a, Ed. Universitii din Bucureti.
Rickert VI, Davis SO, Riley AW, Ryan S. Rural school-based clinics: Are
adolescents willing to use them and what services do they want? Journal of School Health
1997; 67(4): 144-148.
Riley AW, Ensminger ME, Green B, Kang M (1998)Social role functioning by
adolescents with psychiatric disorders. Journal of the American Academy of Child and
Adolescent Psychiatry; 37(6): 620-628.
Roberts, Ann ,Seidman,E, et al, (2000) Perceived Family and Peer Transactions
and Self-Esteem among Urban Early Adolescents The Journal of Early Adolescence, Vol.
20, No. 1, 68-92.

Roth, Binia, Munsch, S., Zumsteg, U., Isler, E., (2004) Aspects psychologiques de
lobesite infantile et de son traitement, Paediatrica, Vol.15, No.6.
Starfield B, Riley AW, Green BF, Ensminger ME, Ryan SA, Kelleher K, Kim-Harris
S, Johnston D, Vogel-Crawford K.(1995) The adolescent child health and illness profile. A
population-based measure of health. Medical Care 1; 33(5): 553-566.
Schaffer, R. H., (2005) Introducere n psihologia copilului, Editura Asociaiei de
tiine cognitive din Romnia, Cluj Napoca.
Strauss, R.S., (2008 ) Childhood Obesity and Self-Esteem, American Journal of
Lifestyle Medicine, July 1, 2008; 2(4): 315 - 354.
Strauss, R.S.(2000)Childhood obesity and self-esteem. Pediatrics 105,vol1.ian,p15
42.
Stewart, L, et al,(2008) Parents' journey through treatment for their child's obesity: a
qualitative study, Archive of Disseasse in Children, 93:35-39
Thomas, Helen (2006) Obesity prevention programs for children and youth: why
are their results so modest? Health Education Research 21(6):780-795,
Udrea,Oana-Maria,, Rcanu,Ruxandra ( 2009) Implicatii psihologice ale obezitatii in
preadolescenta, n volumul Coord. Rcanu, Ruxandra,,Psihologia clinic , de la traditie la
modernitate, Editura Universitatii din Bucuresti. p. 95 -101.
Udrea,Oana-Maria,, Rcanu,Ruxandra (2009),Perspective psihologice in abordarea
terapeutica a obezitatii copilului, n volumul Coord. Rcanu, Ruxandra, ,Psihologia clinic ,
de la traditie la modernitate, Editura Universitatii din Bucuresti. p.103 -113.
Verza, E., Psihologia Vrstelor (2000)Edit. Htperion, XXI, Bucureti
Verza, E., Verza, F., (1984.) Psihologia vrstelor, editura Pro Humanitate.
Zametkin, A. Zoon, Christine, Klein, H, Munson, S.(2008) Psychiatric Aspects of
Child and Adolescent Obesity, A Review of the Past 10 Years Journal American Acad. Child
and Adolescent Psychiatry 43:2,pp.134-150.
Werner, E. E. . (1995) Resilience in development. Current Directions in Psychological
Science, 4 ,81-85.
WHO (2009)European Action Plan for Food and Nutrition Policy 20072012. Copenhagen,
WHO Regional Office for Europe, http://www.euro.who.int/Document/E91153.pdf, accessed
7 August 2009).
WHO -(2007 )European Ministerial Conference on Counteracting Obesity, Istanbul.
WHO - (2008 ) Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards:
Length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass
index-for-age: Methods and development. Geneva: World Health Organization.