ASMA

Es un trastorno inflamatorio crnico de las vas areas in individuos susceptibles, donde los
sntomas inflamatorios estn usualmente asociados a una obstruccin variable del flujo de aire y
un incremento en la respuesta de las vas areas a una variedad de estmulos. Dicha obstruccin es
frecuentemente reversible, espontneamente o con tratamiento.
PREVALENCIA
Entre 100 - 150 millones de personas sufren de asma alrededor del mundo.
La tasa de prevalencia alrededor del mundo est aumentando con un promedio de 50 por
dcada.
Los costos del asma a nivel mundial son mayores que los de HIV / SIDA y tuberculosis
combinados
Los principales factores que contribuyen a la morbi - mortalidad del asma son los
subdiagnsticos y tratamientos inadecuados.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL RIESGO DE DESARROLLAR ASMA
Pueden ser divididos en aquellos que provocan el desarrollo de asma y aquellos que precipitan
los sntomas de asma; algunos participan en ambas situaciones. Los primeros son relacionados a
factores del husped (que primariamente son genticos) y los otros son usualmente factores
ambientales.
1. Factores del huesped
Geneticos: El asma tiene un componente hereditario pero no es asi de sencillo. Los datos
actuales demuestran que mltiples genes pueden estar implicados en la patogenesis del
asma y distintos genes pueden estar involucrados con diferentes grupos etnicos.
- Genes que predisponen a la atopia: produccin de los anticuerpos IgE antigeno-especificos
- Genes que predisponen a la hiperreactividad de la va area: generacin de mediadores
inflamatorios, tales como citoquinas, quimioquinas, y de factores de crecimiento; y la
determinacin de la relacin de la respuesta inmuno Th1 y Th2
Obesidad: La obesidad tambin ha demostrado ser un factor de riesgo para el asma. Ciertos
mediadores, tales como las leptinas, pueden afectar la funcin pulmonar y aumentar el
desarrollo de una probable asma
Sexo (Genero): El ser del sexo masculino es un factor de riesgo para tener asma en la
infancia. Antes de los 14 aos de edad, la prevalencia del asma es casi dos veces mayor en
nios que en nias 33. Cuando los nios van creciendo la diferencia entre los sexos se hace
menor, y en la edad adulta la prevalencia del asma es mayor en mujeres que en hombres.
Las razones de esta diferencia en la relacin de los sexos no estn claras. Sin embargo, el
tamao del pulmn es ms pequeo en varones que en nias al nacer 34, pero es mayor en
edad adulta.
2. Factores ambientales
Alergenos
- Intradomiciliarios: Los caros, animales domsticos,(perros, gatos, ratones), alergenos de la
cucaracha, hongos,levaduras)
-Extradomiciliario: plenes, hongos, levaduras.

 Infecciones (predominantemente virales): Durante la infancia, diversos virus se han

relacionado al inicio del fenotipo asmtico. El virus sincicial respiratorio (VSR) y el virus de
parainfluenza producen un patrn de los sntomas incluyendo bronquiolitis que son similares a
muchas caractersticas del asma en la niez.
Sensibilizantes ocupacionales: Se define como el asma causada por la exposicin a un agente
encontrado en el ambiente del trabajo
Humo del tabaco: Se asocia a la rpida disminucin de la funcin pulmonar en los pacientes
con asma, aumenta la severidad de los sntomas, puede hacer a que los pacientes respondan
menos a los tratamientos con esteroides inhalados y sistmicos, y reduce la posibilidad de que
el asma sea controlada.
La exposicin al humo del tabaco en las etapas prenatal y postnatal se asocia a efectos dainos
incluyendo un mayor riesgo de desarrollar sntomas similares a asma en la niez temprana.
- Fumador pasivo
- Fumador activo
Contaminacin ambiental (Intra o extradomiciliaria): Los nios criados en un ambiente
contaminado tienen una funcin pulmonar disminuida 84, pero la relacin de esta prdida de
funcin y el desarrollo de asma es an desconocida.
Dieta: los resultados revelan que los lactantes alimentados con frmulas de leche de vaca
intacta o protena de soya comparada con la leche materna tienen una incidencia ms alta de
tener enfermedades de sibilantes en la niez temprana.
ETIOPATOGENIA
El asma es un trastorno inflamatorio en la va area, en el que participan varias clulas
inflamatorias y mltiples mediadores que dan lugar a los cambios fisiopatolgicos caracterstico,
todas las clulas que se encuentran en el bronquio pueden producir mediadores inflamatorios. El
cuadro clnico del asma es muy variable, y se observan diferentes patrones celulares, pero la
presencia de la inflamacin permanece como una caracterstica constante. La inflamacin de la va
area en el asma es persistente aunque los sntomas sean episdicos.
Clulas inflamatorias: El patrn caracterstico de la inflamacin encontrado en las enfermedades
alrgicas se encuentra en el asma, con activacin de las clulas cebadas , aumento en el numero
de eosinofilos activados y un aumento de las clulas T receptoras, clulas T asesinas (Tk) y
linfocitos T cooperadores 2 (Th2), que desencadenan la salida de mediadores que contribuyen a
los sntomas
- Clulas cebadas, eosinofilos, linfocitos T, clulas dendrticas, macrfagos, neutrofilos,
clulas epiteliales de las vas areas, clulas del musculo liso de las vas areas,
plaquetas, clulas endoteliales, fibroblastos y miofibroblastos y nervios de las vas
areas.
Mediadores inflamatorios:
- Quimocinas, cisteins-leucotrienos, citoquinas, histamina, oxido ntrico, prostanglandinas
D2
FISIOPATOLOGIA
La inflamacin crnica de las vas areas entonces esta asociada con la hiperreactividad. Si
una persona con asma entra en contacto con alguna sustancia, algun alrgeno, un polvo o con una
ifeccion viral o bacteriana se produce hiperreactividad (es la alteracin funcional caracterstica del
asma, provoca un estrechamiento de la va area en en respuesta a estmulos que serian

inofensivos en personas normales. En consecuencia, este estrechamiento de la va area provoca

limitacin variable al flujo del aire y sntomas intermitentes.
Se asocia a la inflamacin y a la reparacin de la via area y es parcialmente reversible con
terapia. El bronquio tiene 3 formas de reaccionar ante la hiperreactividad por la llegada de alguna
sustancia o alergeno, uno es el broncoespasmo, dos con edema de la mucosa y tres con
hipersecrecin de mocos, esto conlleva a episodios recurrentes sibilante.
La sibilancia, es la expresin de la broncoconstriccion, por ende presenta el paciente
disnea, ya hay broncoespasmo, presin torcico, sibilante y disnea y por supuesto tos. Esto
produce una limitacin variable y generalmente reversible de la va area, esto quiere decir que
cuando se limita el flujo de aire por la broncoconstriccion es posible que con los medicamentos el
bronquio se dilata y vuelve a su condicin normal hay otros que son severos y son recurrentes y
puede que tengan broncoespasmos todo el tiempo y requieren mas tratamientos.
El asma es una inflamacin y el concepto de inflamacin tiene una respuesta teraputica
que es esteroides inhalados y los esteroides son los antiiflamatorios por excelencia.
El alrgeno a su vez va a activar sustancias dentro del bronquio, puede activar clulas
dendrticas o macrfagos mientras que a su vez activan linfocitos th2 que son los responsables del
asma alrgica y asma atpica, y este a su vez el eosinofilo principalmente, y el eosinofilo y la IgE
estn implicados en todo el proceso del asma.
Pero hay una parte de los pacientes, alrededor del 25% que el alrgeno no desencadenan
una reaccin Th2 y eosinofilica, sino se produce una reaccin neutrofilica
Todas estas clulas inflamatorias se introducen en el bronquio y se va rompiendo el
epitelio pseudoestratificado cilndrico comienza a caerse a su vez se comienza a engrosar la
membrana basal y hace ms difcil el intercambio de sustancia en la pared del bronquio, a su vez
las clulas producen moco y se hiperplasia y por lo tanto hay una hipersecrecin de moco y por la
infeccin o gripe hay mayor produccin de moco , adems hay severa vasodilatacin, ya que por la
inflamacin se van a producir una serie de receptores que hacen q se vasodilaten y por ello llegan
ms clulas inflamatorias a producir mayor numero de receptores inflamatorios, se comienza a
acelerar el plasma, y los nervios del bronquio queda expuesto, es por eso q se aprieta el pecho, se
produce una fibrosis subepitelial y se complica la situacin porque hay activacin de los nervios,
entonces hay broncoconstriccion, hiperplasia e hipertrofia en el bronquio, mientras mayor sea el
broncoespasmo y broncodilatacion hay mayor hiperplasia e hipertrofia, y el reflejo conigernico, no
solo con la va adrenrgica se produzca broncoespasmo sino tambin por va colinrgica, por eso
existen los adrenocolinergico, entonces estos alrgenos producen la inflamacin crnica, por eso
en el asma alrgica se puede producir una bronquitis eosinofilica crnica que condicionan la
hiperreactividad bronquial, estas cosas son las que van a producir los sntomas como la tos, la
disnea, la presin torcica, los sibilantes, pero existen personas que sin aunque no tienen asma
pueden haber disparadores que comiencen estos sntomas.
CLASIFICACIN
-Segn su severidad
Intermitente: Sntomas menos de una vez por semana Exacerbaciones de corta duracin Sntomas
Nocturnos no ms de dos veces al mes.

Persistente leve: Sntomas ms de una vez por semana pero menos de una vez al da
Exacerbaciones pueden afectar la actividad y el sueo Sntomas Nocturnos ms de dos veces por
mes
Modera persistente: Exacerbaciones afectan la actividad y el sueo Sntomas Nocturnos ms de
una vez a la semana Uso diario de inhaladores con _2 agonistas de accin corta.
Severa persistente: Exacerbaciones frecuentes Sntomas frecuentes de asma nocturna. Limitacin
de realizar actividades fsicas.
-Segn su crisis:
Un paciente leve, tiene disnea al caminar, que tiene una funcin pulmonar, que tiene aumentada
la frecuencia respiratoria, la porcin parcial de oxigeno es normal, la saturacin es de ms del 92%.
Un paciente con asma moderada, tiene disnea al hablar, tiene dificultad para alimentarse, no se
puede acostar porque se ahoga, habla en frases cortas, habitualmente agitado, frecuencia
respiratoria aumentada, las sibilantes son fuertes, sus pulsaciones son rpidas.
Un paciente severo, tiene disnea en reposo, y se le dificulta moverse ni comer, siempre esta
encorvado para adelante para poder expandir la caja torcica, para poder respirar un poco, y solo
dice palabras sueltas.
MANIFESTACINES CLNICAS
Los sntomas del asma consisten en la trada de disnea, tos y sibilancias. En su forma ms
tpica, el asma es una enfermedad episdica y coexisten los tres sntomas. Al inicio del ataque, los
pacientes experimentan sensacin de constriccin en el trax, a menudo con tos no productiva. La
respiracin se hace ruda y audible y aparecen sibilancias en ambas fases de la respiracin, la
espiracin se prolonga y con frecuencia aparecen taquicardia, taquipnea y leve hipertensin
sistlica.
El asma se asocia con sntomas que pueden ocurrir en forma intermitente, con el paciente
asintomtico entre las temporadas o pueden incluir empeoramiento estacionario en el paciente
con antecedente de asma persistente.
Las caractersticas de los sntomas que sugieren fuertemente un diagnstico de asma son su
variabilidad; su precipitacin por los irritantes no especficos, tales como humo de cigarrillo, los
humos o los olores fuertes, o por ejercicio; su probabilidad de empeorar en la noche; y de su
respuesta a la terapia antiasmtica apropiada.
SINTOMAS:
SIGNOS:

Sibilancias, disnea, opresin torcica y tos.

Taquipnea, signos de hiperinsuflacin, pruebas de funcin pulmonar alterada.

DIAGNOSTICO
Historia Clnica
Antecedentes personales y familiares de
atopia.
Examen Fsico
Pruebas de Funcin Pulmonar
Rx de Trax.
Pruebas de Laboratorio.

Objetivos del tratamiento.

No crisis de asma
No consultas de emergencia
No necesitar rpida mejora (por necesidad)
con 2-agonistas
Actividad fsica normal incluyendo ejercicio
Funcin pulmonar tan cercana a lo normal
como sea posible
No efectos adversos de las medicinas
No sntomas crnicos