Rua Luis Philippe Pereira Leite, S/N Jardim Alvorada CEP 78048-902 Fone: 3615-7391 TTULO: Preparo de Hemocomponentes Especiais
Elaborado: Hildenete Monteiro Fortes
Assinatura:
Data da Elaborao: 05/06/04
Aprovado e liberado por: Data da implantao: 30/06/04 Data da reviso: 26/10/11
Revisado por: Hildenete Monteiro Fortes
Periodicidade da Reviso: anual
Tempo de arquivo: Cinco anos Setor: Cmara de Fluxo Laminar MT -HEMOCENTRO / Setor Tcnico do HUJM Cdigo do documento: PHEsp - 03 Nmero da verso atual: 05 Nmero total de Pginas: 11 Nmero de cpias-distribuio: 03 Original para a direo arquivo Setor de Cmara de Fluxo Laminar MTHemocentro Setor Tcnico do HUJM
ESTE UM DOCUMENTO CONTROLADO No deve ser copiado ou distribudo
sem a autorizao da chefia da Agncia Transfusional do HUJM.
Rua Luis Philippe Pereira Leite, S/N Jardim Alvorada CEP 78048-902 Fone: 3615-7391 TTULO: Preparo de Hemocomponentes Especiais TCNICAS ESPECIAIS MATERIAL: Soro fisiolgico - Salina Gases esterilizadas Tesoura reta Pina Kelly Etiqueta de Identificao do receptor Microfix peditrico EQUIPAMENTO: Capela de Fluxo Laminar Selador automtico Suporte para Soro Centrifuga Refrigerada Centrfuga de Microhematcrito I. CONCENTRADO DE HEMCIAS LAVADAS Realizada no MT-Hemocentro So concentrados de hemcias que se obtm aps efetuar lavagens sucessivas das hemcias com soluo isotnica de cloreto de sdio, com a finalidade de remover a maior quantidade possvel de plasma. Em funo do mtodo utilizado, o produto pode conter quantidades variveis dos leuccitos e plaquetas originalmente presentes na unidade. A quantidade de plasma residual depende do protocolo de lavagem e o hematcrito pode variar de acordo com as necessidades clnicas. OBJETIVO: Reduo dos leuccitos, plaquetas e protenas do plasma para diminuio da incidncia e preveno de reaes indesejveis. PRINCPIO: A lavagem de hemcias realizada com soluo isotnica de cloreto de sdio. Utilizar bolsas de CH de no mximo 10 dias.
Rua Luis Philippe Pereira Leite, S/N Jardim Alvorada CEP 78048-902 Fone: 3615-7391 TTULO: Preparo de Hemocomponentes Especiais PROCEDIMENTO: Estabilizar e centrifugar a 4C; Usar soluo fisiolgica tambm a 4C; Dentro da capela de fluxo laminar, realizar assepsia com lcool 70C no bico do frasco da soluo fisiolgica, cortar e conectar ao equipo de soro; Realizar assepsia na poro final do tubo coletor da bolsa de CH com lcool 70 C; Pinar e cortar as extremidades; Conectar ao equipo de soro e adicionar 200 ml de soluo fisiolgica bolsa; Pinar e selar; Centrifugar a 4.000 rpm por 04 minutos a 4C; Retirar da centrfuga, levar cmara de fluxo laminar, colocar no extrator de plasma, realizar assepsia do tubo coletor e abrir o sistema. Remover o plasma sobrenadante e a camada leuco-plaquetria para a bolsa de transferncia; Realizar os passos anteriores mais 1 ou 2 vezes, minimizando a perda de hemcias e retirando ao mximo a camada leuco-plaquetria; Ao final da 3 lavagem, realizar assepsia do tubo coletor e acrescentar soluo fisiolgica 50 ml ao concentrado de hemcias; Selar, colocar etiqueta de hemcias lavadas, pesar, ata e horrio do procedimento; Anotar a sada da bolsa no livro de registro; Tempo de armazenagem: Ideal o uso imediato, mas pode ser armazenado por um tempo mximo de 24 horas a 4 +/- 2oC. II. CONCENTRADO DE HEMCIAS DESLEUCOCITADO OU LEUCORREDUZIDO So concentrados de hemcias dos quais foram retirados mais de 99.9% dos leuccitos originalmente presentes nos componentes. Esta remoo obtida atravs de filtros de leuccitos. Os filtros comumente utilizados so compostos de microfibras sintticas, no tranadas. O material do filtro pode ser modificado para alterar a carga eltrica da superfcie e melhorar seu efeito. O processo de filtrao uma combinao de uma barreira de reteno fsica associada a processos biolgicos que envolvem a adeso celular ao material do filtro. A filtrao, quando efetiva remover 99,9% dos leuccitos com uma perda de 15% a 23% das hemcias iniciais e
Rua Luis Philippe Pereira Leite, S/N Jardim Alvorada CEP 78048-902 Fone: 3615-7391 TTULO: Preparo de Hemocomponentes Especiais deve conter menos que 5 x 106 leuccitos por componente. Durante os processos de filtrao podem ocorrer falhas aceitveis entre 0,3% e 2,7%. So muitas as variveis envolvidas no processo de filtrao: O momento da filtrao durante a validade do componente. Filtrao no setor da cmara de fluxo laminar ou na beira do leito. OBJETIVO: Remoo de leuccitos de uma unidade de CH utilizando filtros prprios (BEDSIDE). PRINCPIO: Filtrao direta em linha durante a transfuso. PROCEDIMENTO: Para conectar o filtro bolsa: Levar o filtro e a bolsa cmara de fluxo laminar; Fechar o clamp do equipo do filtro; Remover o protetor de extremidade e inserir o acoplador na bolsa com o CH; Suspender a unidade de concentrado de hemcias; Abrir o clamp para permitir que o filtro se encha comprimir a unidade de CH at que o sangue aparea na linha; Inverter a cmara do gotejador e deixar encher 2/3 de sua capacidade e retornar para a posio vertical. Continuar o priming para o restante do dispositivo. Fechar o clamp; Enviar a bolsa com o filtro conectado para o setor transfusional, devidamente etiquetado e anotar a sada no livro registro; Tempo de armazenagem: uso imediato. III. PREPARAO DO POOL DE CRIOPRECIPITADO Realizado no MT-Hemocentro A fim de facilitar a instalao da transfuso possvel transferir as unidades de crio precipitado para uma nica bolsa. O procedimento deve ser feito com rigoroso critrio para evitar a contaminao do componente. Portanto deve ser realizado dentro de uma cmara de fluxo laminar, de acordo com as instrues padronizadas.
Rua Luis Philippe Pereira Leite, S/N Jardim Alvorada CEP 78048-902 Fone: 3615-7391 TTULO: Preparo de Hemocomponentes Especiais IV. PREPARAO DO POOL DE PLAQUETAS RANDOMICAS Realizada no MT-Hemocentro A fim de facilitar a instalao da transfuso possvel transferir os concentrados plaquetrios randmicos para uma nica bolsa. O procedimento deve ser feito com rigoroso critrio para evitar a contaminao do componente. Portanto deve ser realizado dentro de uma cmara de fluxo laminar, de acordo com as instrues padronizadas. A instituio que preparou o pool deve ter um sistema que permita a rastreabilidade de todas as unidades que o compe. Como rotular estes componentes liberados em forma de POOL 1. Indicao de que se trata de POOL e o nmero do POOL 2. Nome da instituio responsvel pela preparao do POOL 3. Grupo ABO e Rh das unidades do pool, volume aproximado, data e horrio do vencimento. 4. Se o componente for irradiado ou CMV negativo, isto deve estar assinalado. 5. Temperatura adequada para conservao 6. O resultado dos testes no reagentes para triagem de doenas infecciosas V. PREPARAR CONCENTRADO DE HEMCIA E PLASMA PARA USO EM PACIENTES PEDITRICOS. PROCEDIMENTO: ATENO: Transfuso na UTI NEO, dever ser solicitada ao MT-HEMOCENTRO concentrado de hemcias, CHD e Plasma fresco congelado em alquotas de volume de acordo com a solicitao mdica acrescentando 50 ml de volume no caso do uso de filtro de leuccitos.
Rua Luis Philippe Pereira Leite, S/N Jardim Alvorada CEP 78048-902 Fone: 3615-7391 TTULO: Preparo de Hemocomponentes Especiais
Transfuso na PEDIATRIA dever ser solicitada ao MT-HEMOCENTRO
concentrado de hemcias, CHD e Plasma fresco congelado em alquotas de volume de acordo com a solicitao mdica acrescentando 50 ml de volume no caso do uso de filtro de leuccitos e 20 ml no caso de uso de filtro padro.
Essas alquotas devem ser obrigatoriamente utilizadas no MESMO PACIENTE para
quem foi solicitada a transfuso.
Caso haja a suspenso da transfuso para o paciente em que a transfuso foi
solicitada essas alquotas podero ser utilizadas em outros pacientes.
Para recm nascidos e prematuros procurar utilizar sangue com no mximo de 7
dias a partir da data da coleta, exceto para exsanguneo que dever ser com no mximo de 5 dias.
PREPARO PEDITRICO DE CONCENTRADO DE HEMCIAS
Realizar provas de compatibilidade.
Verificar o hematcrito da bolsa: Hematcrito entre 65-70% no necessrio diluir, transferir o volume necessrio diretamente para o equipo peditrico. Hematcrito acima de 70%, diluir com salina conforme proporo: 300 ml de CH - 40 ml de salina
Exemplo: Se for solicitado 50 ml de CH - calcular para 60 ml (10 ml referente perda
no equipo). 300 ml CH - 40 ml de salina 60 ml CH - X ml de salina X = 8 ml de salina + 52 ml de CH
Rua Luis Philippe Pereira Leite, S/N Jardim Alvorada CEP 78048-902 Fone: 3615-7391 TTULO: Preparo de Hemocomponentes Especiais Na cmara assptica, adicionar a salina e depois o CH. Caso no disponha de cmara assptica fazer o preparo CUIDADOSAMENTE, evitando a contaminao de qualquer material ou manuseio. Homogeneizar bem. Transcrever os dados da bolsa fracionada para o equipo peditrico:
Nmero e iniciais do doador;
Nome do Receptor; Prova de compatibilidade Data de coleta; Etiqueta do grupo sanguneo ABO/Rh, anticorpos irregulares e de sorologia negativa.
Fixar no equipo peditrico, o carto de identificao do receptor, com as anotaes
em destaque: "Volume solicitado + 10 ml referente a perda no equipo". O prazo de validade do hemocomponente fracionado em equipo peditrico de "USO IMEDIATO", porm tolera-se a estocagem a 4 +/- 2C por 6 horas a contar do trmino do fracionamento. PREPARO PEDITRICO DE PLASMA Escolher o plasma tipo a tipo. Ex.: Mdico solicitou 20 ml de plasma. Fracionar 40 ml de plasma: 20 ml + 20 ml referente a perda no equipo. VI. CMARA DE FLUXO LAMINAR PROCEDIMENTO DE USO PADRO Ligar a cmara de fluxo laminar 15 minutos antes do procedimento. Lavar mos e braos com florexidine alcolico a 1%.
Rua Luis Philippe Pereira Leite, S/N Jardim Alvorada CEP 78048-902 Fone: 3615-7391 TTULO: Preparo de Hemocomponentes Especiais Colocar luvas limpas e retirar da cmara todo o material que estiver no seu interior. Com gaze embebida em lcool 70, limpar o interior da cmara na seguinte ordem: As paredes (de cima para baixo) vidro frontal (de cima para baixo) A base (de dentro para fora) Todo o material que entrar na cmara deve estar previamente esterilizado (pina, tesoura, cuba rim) e/ou desinfetado com lcool 70 (extrator de plasma, garrafa para depsito, etc...). Aps desinfetar os materiais e o interior da cmara, trocar as luvas antes de iniciar o procedimento. No realizar movimentos bruscos para no romper o fluxo. Cada vez que retirar as mos da cmara, trocar ou desinfetar as luvas com lcool 70. Ao trmino do procedimento fazer novamente a desinfeco do interior da cmara (item 04) e desligar o fluxo. VII. RESPONSABILIDADES: Do responsvel pelo setor de preparao de hemocomponentes especiais. VIII. COMENTRIOS Este manual foi elaborado, implantado e revisado para ser seguido pelos profissionais que preparam hemocomponentes especiais. IX. NORMAS DE SEGURANA Os profissionais da rea de sade que manipulam materiais biolgicos devem obedecer aos procedimentos bsicos de biossegurana tambm devero estar fazendo a segurana do meio ambiente. GERAIS: 1. Descartar algodo dentro do coletor de materias perfuro-cortantes; 2. No jogar material biolgico na pia; 3. Lixo comum acondicionar em sacos escuros;
Rua Luis Philippe Pereira Leite, S/N Jardim Alvorada CEP 78048-902 Fone: 3615-7391 TTULO: Preparo de Hemocomponentes Especiais 4. Lixo infectante acondicionar em sacos brancos leitoso; 5. Em caso de derramamento de material biolgico, despeje hipoclorito de sdio 1% e deixe agir por 20 minutos, limpar com papel toalha e descart-lo em recipiente apropriado. 6. Caso ocorra algum ferimento durante seu trabalho, procure imediatamente o servio mdico dos funcionrios para comunicar a ocorrncia e receber orientao; 7. Todo material cortante, perfurante ou perfuro-cortante como agulhas e seringas, devem ser lacrados e enviados ao expurgo. No despreze estes materiais em outros cestos de lixo; 8. As bolsas de hemocomponentes no devem ser colocadas diretamente nas latas ou depsitos de lixo; 9. Toda bolsa de sangue e hemocomponentes a ser descartada deve ser submetida a algum mtodo que elimine a infectividade de patgenos eventualmente presentes; 10. Depois de inativados as bolsas devem ser acondicionadas em sacos plsticos destinados a resduos biolgicos; 11. permitido o transporte de bolsas para serem incineradas em outros locais desde que, sejam transportados em recipientes rgidos, lacrados, identificados e em veculos. INDIVIDUAIS: 1. Lavar as mos antes e aps qualquer procedimento. 2. O papel utilizado para enxugar as mos aps a lavagem pode ser usado para fechar a torneira, evitando uma eventual "recontaminao". 3. Troque as luvas imediatamente caso elas se contaminem com material biolgico ou apresentem sinais de perfurao ou rompimento; 4. Ao remover as luvas inverta-as completamente, evitando, que sua poro exterior entre em contato com qualquer superfcie; 5. Quando estiver utilizando luvas evitar tocar superfcies limpas, tais como telefones, mesas ou maanetas de portas; 6. Utilizar os equipamentos de proteo individual. 7. Trajar vestimentas totalmente brancas ou aventais longos brancos de mangas compridas, caso estejam trajando roupas que no sejam brancas; 8. Troque o avental sempre que estiver sujo e/ou contaminado.
Rua Luis Philippe Pereira Leite, S/N Jardim Alvorada CEP 78048-902 Fone: 3615-7391 TTULO: Preparo de Hemocomponentes Especiais 9. Evitar sentar mesas ou nos balces existentes no laboratrio; 10. proibido comer, beber, fumar, cortar as unhas, passar, cosmtico ou colocar lentes de contato no setor; 11. Cabelos longos devem ser presos. X. TREINAMENTO Ser dado treinamento a todos os colaboradores da agncia transfusional do HUJM, antes da implantao deste manual de procedimentos. A reciclagem ser feita anualmente ou quando novos colaboradores sejam admitidos. IX. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Technical Manual - AABB (American Association of Blood Banks), Arlington, 1996, 12 ed. 2. Manual de Instrues Operacionais da Cmara de Fluxo Laminar. 3. Leukocyte Filtration Understanding Counting Methods and Their Implications. Pall Biomedical Products CO, 1991. 4. Manual de Controle de Qualidade de hemocomponentes do Centro de Hematologia e Hemoterapia do Paran - H E M E P A R 5. Controle de Qualidade no Laboratrio Clnico N3 ANO 2 1981 Edio Labtest / setor de apoio ao cliente 6. Lies Bsicas em Laboratrio de Controle de Qualidade BIO RAD 2000 7. Ministrio de Estado da Sade - Portaria No 1353 de 13 de Junho de 2011