CIE 10 K41

Protrusin del Saco herniario a

travs del canal femoral.

ANATOMIA

Hueso coxal

Espina iliaca antero Superior

Espina del Pubis

Cintilla ileopubiana
Arcada femoral
Arcada crural

Arcada de Falopio
Arcada de Paupard

Cintilla de Thompson

ESQUEMA

Lig. Ileopubico

ARCADA FEMORAL
O ARCADA CRURAL

Reborde Hueso Coxal

PELVIS

MUSLO

ANILLO CRURAL O FEMORAL

Cresta pectnea Cintilla Ileo-pectnea

Celda interna
Anillo Crural

Celda externa
musculonerviosa

Adelante

Adentro
Afuera

Atrs

ANILLO CRURAL

INFUNDIBULO CRURAL
- CELDA LINFTICA 90%

GIMBERNAT - LAUGIER

DELANTE DE VASOS = PREVASCULAR (TEALE)

DETRS DE LOS VASOS = RETROVASCULAR (SERAFN)
FUERA DE LOS VASOS= LATEROVASCULAR (HESSELBACH)
PECTNEA DE CALLASEN - CLOQUET

EPIDEMIOLOGIA
Hernia inguinal ocupa el primer lugar con el 70 %
Hernias crurales el 9 %.
Mujer 5:1

EPIDEMIOLOGA
Las recurrencias son
bastante altas

Representa cerca del

10% de toda la
patologa quirrgica
de la pared
abdominal

Es una causa de
morbimortalidad
evitable.

Su diagnstico
preoperatorio
puede ser difcil

Causa frecuente de
abdomen agudo por
obstruccin
intestinal, sobre todo
en mujeres, obesos y
ancianos.

FACTORES ETIOLOGICOS Y PREDISPONENTES

AUMENTO DE LA PRESION INTRAABDOMINAL

OBESIDAD: Paciente con I MC > 35

ENVEJECIMIENTO: atrofia muscular

YATROGENICAS: consecuencia de la
reparacin de una hernia inguinal previa

CLINICA
Impotencia
funcional

Dolor local al hacer

esfuerzo:

Por aumento sbito

del tamao del anillo
inguinal profundo.
Asintomtico

Por entrada
transitoria de un
rgano
intraperitoneal en el
saco.

Por estrangulacin.

Dolor epigstrico o
periumbilical: Dolor
visceral en la
distribucin de la
arteria mesentrica
superior por
distensin del
mesenterio.

Vmito, distensin abdominal y

shock

Aumento del volumen reductible

o no: con maniobra de valsalva.

Ruidos hidro-areos: si hay

presencia de intestino en el
interior del saco

Masa slida palpable

Minucioso
examen fsico

Inspeccin,
auscultacin,
palpacin,
percusin y los
tactos rectal y
vaginal

Se deben
examinar las
regiones inguinal
y crural, con el
paciente de pie y
en decbito
supino.

Maniobra de
valsalva.

Dolor

Si hay o no
presencia o
ausencia de
complicaciones.

Forma

Si se exterioriza con
la tos

Consistencia

Si es reductible o no
en la palpacin

DIAGNOSTICO
Oval, en forma de cpula de base ancha

El dedo ndice sobre la arteria, el medio sobre

la vena y el dedo anular ocluye el anillo crural
que es golpeado por la masa que viene de la
cavidad abdominoplvica

Se reduce el tumor y se pide al

paciente toser: el tumor golpea los
dedos que palpan pero sin poder
emerger.

TRATAMIENTO
El nico tratamiento curativo es quirrgico. HERNIOPLASTAS
La ciruga se debe practicar rpidamente para impedir un estrangulamiento
Existen varias tcnicas:

R. Shouldice
R. Bassini
R. Mc Vay
Marcy
Zurcido de
Moloney

T. Read y Rives
T. Wantz, Stoppa,
Rives
T. Nyhus
T. Kugel

La hernioplastia femoral con tapn tipo

Lichtenstein supone actualmente cerca del
70% de todas las intervenciones realizadas
por hernia femoral.

T. Liechtenstein

TRATAMIENTO
3vas de abordaje para tratar la hernia femoral:
1. Acceso femoral: es el ms utilizado por ser el ms sencillo
2. Acceso Inguinal
3. Acceso preperitoneal

Ventajas:
Precisa una diseccin mnima
Puede realizarse de forma rpida mediante
anestesia local
Se asocia a un mnimo dolor postoperatorio
Es fcil de ensear y aprender
Desventajas:
su ejecucin con suturas puede crear una
reparacin con tensin sobre estructuras
dbiles (fascia pectnea) y asociarse a una alta
tasa de recurrencias.

1. Diseccion y aislamiento del

saco herniario

2. Reduccion del saco directo,

sutura y cierre del anillo

3. Fijacion de la malla al pubis

y sutura continua al
ligamento inguinal y masa
muscular

4. Malla suturada y colocada en

su sitio. Se cierra la hendidura
que deja paso al cordon.

COMPLICACIONES

Absceso herniario
(Hernia de Richter).

ATASCAMIENTO: dolor
e imposibilidad de
reducirla fcilmente.
Es frecuente que se
asocie a sntomas de
obstruccin intestinal.

ESTRANGULACIN: necrosis
de las vsceras contenidas.

Riesgos y complicaciones
La ciruga de hernia es segura, pero tiene sus riesgos,
que abarcan:
Sangrado
Infeccin
Entumecimiento o dolor
Riesgo de que la hernia reaparezca
Riesgos de la anestesia
Complicaciones de la malla
Incapacidad para orinar
Lesin en la vejiga o los intestinos