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Mellitus
Gabriela Benedetti Ibaez
Nutricionista
HISTORIA NATURAL
DIABETES TIPO 1.
Fase de
iniciacin.
Fase de
remisin o luna
de miel.
Fase de
intensificacin.
Perodo de
diabetes total.
Duracin variable: 2 a
6 meses.
Deterioro progresivo
de la produccin de
insulina endgena.
Sntomas y signos
clsicos
de
hiperglicemia.
Las
clulas
recuperan
parcialmente
capacidad
producir insulin.
Requerimientos
progresivos
insulina exgena.
Requiere tratamiento
insulnico
de
inmediato.
su
de
Reduccin de los
requerimientos
de
insulina exgena.
de
En algunos individuos
se mantiene cierta
capacidad
de
secrecin de insulina
haciendo la diabetes
ms
fcil
de
controlar.
Requerimiento
permanente
de
insulina exgena para
la sobrevida.
Diagnstico
Se
utilizan
los
criterios
diagnsticos de la ADA y OMS
Glicemia > 200 mg/dl a cualquier hora
+ sntomas
Glicemia en ayunas > 126 mg/dl
(repetida)
Glicemia 2 hrs post carga de glucosa
> 200 mg/dl (repetida)
Historia
clnica
Sin antecedentes
familiares de DM 2
Sin historia de
obesidad o
sobrepeso
Debut
habitualmente en
cetoacidosis o Sd.
Diabtico agudo
Tendencia a la
cetosis
Nula respuesta a
tratamiento con
hipoglicemiantes
orales
Tienen al menos 1
padre con diabetes
tipo 2
Presentan
acantosis nigricans
Sndrome de
ovario
poliqustico(PCOs)
Tienen asociado
resistencia a la
insulina y
obesidad
Se diagnostican
por sobre los 10
aos
Presentan HTA y
dislipidemia
Etiologa.
Constituye un problema
emergente y se debe a:
Obesidad
Sedentarismo
Aumento en la ingesta de grasas
Herencia
Historia de diabetes gestacional
PEG
Se asocia falla en la
secrecin y accin insulnica
y con hiperglicemia
Dietoterapia en Diabetes
Mellitus
Requerimientos nutricionales en
nios y adolescentes.
Caloras de acuerdo a
recomendaciones FAOOMS 2004, segn edad,
estado nutricional, actividad
fsica
Schofield en hospitalizados
Caloras diarias
Recomendaciones ADA /
MINSAL 2011
Restriccin de 20% de
caloras en Sobrepeso y
Obesidad
Clculo de requerimientos
nutricionales .
Segn frmulas OMS . Nios y Nias
1000 Kcal de base + 100 Kcal x ao hasta los
12 aos
Nios 12 a 15 aos 2000 a 2500 + 200 Kcal hasta los 15 a
Nias 12 a 15 aos 1500 a 2000 + 100 Kcal hasta los 15 a
Edad (aos)
Sedentario
Activo
Activo
Varn (mujer y
23
1000-1200
1000-1400
1000 1400
4-8
1200-1400
1400-1600
1400-1800
9 13
1400 - 1600
1600 - 2000
1800 2200
14 - 18
1800
2000
4-8
1200 - 1400
1400 - 1600
1600 2000
9 - 13
1600 - 2000
1800 - 2200
2000 2600
14 - 18
2000 - 2400
2400 . 2800
2800 3200
hombre)
Mujer
Hombre
2200
Distribucin de la
molcula calrica:
45 a 65% en CHO.
15 % en protenas o 1 g
/kg / da.
30 % en lpidos.
Distribucin horaria
de los hidratos de
carbono,
segn
esquema
de
insulinas.
Distribucin
cuantitativa de los
H.
de
C.
PERSONALIZADO
ADA 2013
Protenas 10 a 15 %
2g/kg/da infancia
temprana hasta 1 g a los
10 aos, 0.8 a 0.9 g/kg/da
en adolescencia.
Lpidos 30 a 35 %
10 % AGP
10% AGM
Omega 3
0.15 g/da
Se necesita involucrar a la
familia y al medio escolar
Aumento de la fibra y
seleccin de los alimentos
de Bajo IG.
Controlar el crecimiento y
desarrollo. No dar dietas
hipocalricas extremas.
Prescripcin Diettica
Normo a
hipocalrico.
Normoglucdica
con seleccin de
CHO
complejos.
Normoproteica.
Normolipdica con
seleccin.
Aumentada en
fibra soluble.
Fraccionada.
Prevalencia de
alimentos crudos y
de consistencia
slida.
Acciones teraputicas
farmacolgicas.
INICIO
ACCION
MAXIMO
TOTAL
HORARIO
ALIMENTACION
Ultrarrpida
15 min
1-1.5 hrs
3-4.5 hrs
De inmediato
Rpida
30 min
2-4 hrs
5-8 hrs
30 min
NPH
1-1.5 hrs
6-12 hrs
18-22 hrs
De inmediato
Detemir
1-2 hrs
4 hrs
20-24 hrs
De inmediato
Glargina
Ultra lenta
2 4 hrs
10 min
4 hrs
Sin peak
24
24-30 hrs
De inmediato
Acciones teraputicas NO
farmacolgicas.
Actividad fsica
Conteo de Carbohidratos.
Es una forma de planificar las
comidas, cuyo objetivo es lograr
armonizar el control glicmico,
con el aporte de hidratos de
carbono (CHO) y las dosis de
insulina.
Requiere
compromiso
del
paciente
para
aprender
conceptos nuevos.
NIVEL I BASICO:
introduce al sujeto en el
concepto de conteo de
CHO y focaliza el proceso
educativo hacia el
contenido de este
nutriente en los
alimentos.
NIVEL II
INTERMEDIO: relaciona
alimentos con medicacin,
ejercicio y niveles de
glicemia, e introduce los
pasos necesarios para
manejar estas variables
basados en los perfiles de
glicemia
Qu es el ndice glicmico?
Busca un concepto de
calidad de los
carbohidratos.
ndice Glicmico:
ALTO : >70
INTERMEDIO:
55-70
BAJO : < 55
Naturaleza de
los compuestos
monosacridos
Naturaleza del
almidn
Coccin y
procesamiento
de los alimentos
Otros
componentes
alimenticios
Glucosa
Amilosa
Grado de
gelatinizacin
del almidn
Grasa y
protena
Fructosa
Amilopectina
Tamao de la
partcula
Fibra
diettica
Galactosa
Interaccin
entre
almidn
Forma del
alimento
y nutrientes
Estructura
celular
Almidn
resistente
Mtodo de
preparacin
Madurez
Alimentos con
IG bajo
Alimentos con
IG moderado
Alimentos con
IG alto
Legumbres
Meln
La mayora de frutas y
verduras
Avena
Cereales para el
desayuno
Yogur, leche
Arroz blanco
Pan blanco
Man
pltanos, damascos,
duraznos
Jugos de fruta
Fideos integrales
Choclo
Zanahoria
Carga Glicmica.
IG x cantidad de carbohidratos contenidos en el alimento
100
Carga Glicmica.
Lectura Etiquetado
Nutricional.
Ingredientes.
Tamao de la porcin y
cuantas porciones por
envase.
Contenido de CHO por
porcin.
Contenido de SAL o
SODIO.
Edulcorantes No Calricos.
Stevia
Evite
endulzantes
calricos
como:
Fructosa,
sorbitol,
manitol,
xilitol.
Estos aportan
4 caloras por
gramo.
Si se
consumen
mas de 24
g/da, se
asocian a
cuadros
diarreicos.
Sacarina (300
veces)
Aspartame
(180 veces)
Ciclamat
o (30
50 veces)
Acesulfame
potsico (200
veces)
Sucralosa
(600 veces)
GRACIAS.