Gua de Referencia Rpida

Diagnstico y Tratamiento
de la Hipertensin Arterial
en el Primer Nivel de
Atencin

Octubre 2009

Gua de Referencia Rpida

I 10 Hipertensin arterial.

GPC
Diagnstico Y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el 1 Nivel De Atencin
Clnica.
ISBN en trmite

DEFINICIN
La Hipertensin arterial es un aumento de la resistencia vascular debido a
vasoconstriccin arteriolar e hipertrofia de la pared vascular que conduce a elevacin de
la presin arterial sistmica. 140/90 mmhg. de acuerdo a la Gua Europea para el
manejo de la Hipertensin arterial.

CLASIFICACIN
Se clasifican los grados de Hipertensin arterial de acuerdo a la clasificacin Europea
para Hipertensin arterial (ver tabla 1).

DIAGNSTICO
En pacientes de 18 aos o ms, el diagnstico de hipertensin arterial se establece con la
elevacin sostenida de la presin arterial sistmica con cifras iguales o mayores de
140/90 mmHg. Se debe tomar la presin arterial de manera sistematizada y empleando
una tcnica adecuada
Al paciente hipertenso debe realizrsele una adecuada historia clnica con anamnesis
detallada y exploracin fsica concienzuda, para identificar la presencia de signos y
sntomas relacionados a hipertensin secundaria, adems de establecer el nivel de
afectacin del paciente a rganos blanco y ayudar en la seleccin del tratamiento ms
adecuado.

PRUEBAS DIAGNSTICAS
En los pacientes hipertensos debe efectuarse, frmula roja, creatinina srica, glucosa
srica, electrolitos (Na, K, Ca), colesterol total, HDL, triglicridos y cido rico.
Solicitar radiografa de trax..
Todo paciente al que se le diagnostique hipertensin arterial debe contar con
electrocardiograma de 12 derivaciones, que identifique la condicin basal para futura
referencia de isquemia miocrdica, defectos de la conduccin e hipertrofia del ventrculo
izquierdo. ( ver algoritmos 1-2 ).
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TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
En pacientes con presin arterial normal alta, las modificaciones en el estilo de vida,
retrasan Es conveniente realizar ejercicio aerbico de 30-60 min., al menos de 3 a 5
das a la semana (Caminar, trotar, ciclismo, aerobics o natacin).
En pacientes con sobrepeso y obesidad, por cada 10 kg. de peso perdido disminuye la
presin arterial de 5 -10 mmHg.
Los pacientes hipertensos bebedores deben recibir consejo para reducir el consumo de
alcohol. El objetivo es reducir al menos el 60% de la ingesta inicial. En bebedores
severos (>2 unidades da para la mujer y >3 unidades al da para el hombre), la
reduccin en el consumo de alcohol disminuye de 3 - 4 mmHg la presin arterial sistlica
y diastlica.
Se debe recomendar una dieta rica en frutas y verduras con alto contenido de potasio, en
todos los pacientes con hipertensin arterial sin insuficiencia renal.
El consumo excesivo de caf (> 5 tasas al da) incrementa la presin arterial de 1 a 2
mmHg, tanto en pacientes hipertensos como no hipertensos.
La reduccin de la presin arterial por disminucin de ingesta de sodio es de mayor
magnitud en pacientes
> 45 aos que no reciben tratamiento farmacolgico.
Debe promoverse la suspensin del hbito tabquico, con la participacin de grupos de
apoyo y el consejo profesional.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
El tratamiento farmacolgico para la hipertensin arterial sistmica reduce el riesgo de
enfermedad cardiovascular y muerte.
Se recomienda como orden de preferencia en la seleccin de antihipertensivos, el
siguiente: Inhibidores de ECA, dosis bajas de tiazidas, beta- bloqueadores y calcio
antagonistas.
El tratamiento farmacolgico en pacientes con hipertensin arterial sistlica (TA sistlica
160mmHg TA diastlica <90 mmHg) debe ser igual que en pacientes con hipertensin
arterial sistlica y diastlica.
Debe iniciarse tratamiento farmacolgico inmediato en pacientes con presin arterial
persistente con cifras 160/100 mmHg, as como en pacientes con presin arterial
140/90 con elevado riesgo cardiovascular (riesgo > 20% a 10 aos) o con dao a
rgano blanco.
En pacientes menores de 55 aos de edad el tratamiento de eleccin debe ser un
Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina.
En pacientes hipertensos 55 aos debe iniciarse el tratamiento farmacolgico con un
diurtico tiazida o un calcio antagonista.
Los pacientes mayores de 80 aos deben recibir el mismo tratamiento farmacolgico
que los pacientes mayores de 55 aos, considerando siempre la presencia de
comorbilidad y polifarmacia.
En pacientes portadores de angina o infarto al miocardio e hipertensin arterial se
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recomienda tratamiento con beta bloqueadores y calcio antagonistas.

En pacientes con hipertensin arterial e insuficiencia renal, en ausencia de estenosis de
la arteria renal, el tratamiento de eleccin es con Inhibidores de ECA o Bloqueadores de
Angiotensina II en los pacientes alrgicos.
En pacientes con hipertensin arterial y diabetes mellitus, se obtiene una mayor
reduccin en el riesgo de eventos cardiovasculares con cifras tensinales <130/80
mmHg.
En pacientes hipertensos con otras condiciones de alto riesgo (uso de anticoagulantes
orales, enfermedad vascular cerebral hemorrgica reciente, rin nico, alteraciones de
la coagulacin, aneurismas, etc.) el control de la presin arterial debe ser estricto
130/80.
En pacientes hipertensos con otras condiciones de alto riesgo (uso de anticoagulantes
orales, enfermedad vascular cerebral hemorrgica reciente, rin nico, alteraciones de
la coagulacin, aneurismas, etc.) el control de la presin arterial debe ser estricto
130/80. ( ver tablas 2 -3 ).

ALGORITMOS
Algoritmo 1.

Paciente que acude a consulta por:

Palidez
Fiebre
Dolor seo
Ataque al estado general

Hacer la exploracin fsica buscando

la presencia de al menos uno de los
siguientes signos:
Adenomegalias
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Manifestaciones de sangrado
Lesiones infiltrativas en piel,
encas, ojos, testculos

Realizar una
Biometria
Hemtica

Descartar
patologas ms
frecuentes de
acuerdo al grupo
etreo

Biometra
Hemtica
normal?

NO

Referir al
especialista

Realizar estudios
confirmatorios
apropiados

NO
Est indicado
realizar AMO?

Dar tratamiento

NO
Evaluar la
presencia de
blastos?
Investigar:
Respuesta en
15 das al
tratamiento?

Alta

NO

Infeccin
Anemias Hemolticas
Alteracin inmunolgica
Neoplasias

Investigar:
Diagnstico de
Leucemia Aguda

Anemia Aplsica
Neoplasia
Infecciones
Hemofagocitosis
Enfermedad por atesoramiento
Drogas

Algoritmo 2.

Tablas.
Tabla 1. Definicin y clasificacin de la presin arterial (BP).
Mediciones en mmHg
CATAGORIA
Optima
Normal
Normal alta
Hipertensin grado 1
Hipertensin grado 2
Hipertensin grado 3
Hipertensin sistlica aislada

SISTOLICA
< 120
120-129
130-139
140-159
160-179
> =180
> =140

DIASTOLICA
<80
80-84
85-89
90-99
100-109
>= 110
<90

La hipertensin sistlica aislada debe ser evaluada de acuerdo a los grados 1,2,3
de acuerdo a la valoracin sistlica de los rangos indicados, si la presin
diastlica es < de 90 mmHg,
Los grados 1,2 y 3 corresponden a la calificacin leve, moderada y grave
respectivamente.
2007 Guidelines for the management of arterial hypertension, European Heart
Journal (2007) 28, 14462-1536

Medicamentos.
Tabla 2.
Medicamentos indicados en el tratamiento de Hipertensin arterial sistmica .
PRINCIPIO
ACTIVO

DOSIS
RECOMENDADA

PRESENTACIN

Hidroclorotiazida
Clortalidona
Captopril
Enalapril
Nifedipino
Vasilato de
Amlodipino
Verapamilo

12.5 a 100 mg/da

25 a 100 mg/da
50 a 150 mg/da
10 a 60 mg/da
30 a 60 mg/da
5 a 10 mg/da

Tabletas de 25 mg
Tabletas 50 mg
Tabletas 25 mg
Tabletas de 10 mg
Tabletas 30 mg
Tabletas 5 mg

80 a 480mg/da

Tabletas 80 mg

TIEMPO
(PERODO DE
USO)
Indefinido
Indefinido
Indefinido
Indefinido
Indefinido
Indefinido
Indefinido
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Clorhidrato de
Propranolol
Tartrato de
Metoprolol
Clorhidrato de
Prazocina
Losartn potsico
Felodipino
Hidralazina
cido Acetil
Saliclico

20 a 240 mg/ da
50 a 300 mg da
1 a 6 mg/da
50 a 200 mg/ da
5-10 mgr/da
50-100 mgr/da
150 mg/da

Tabletas 10 y 40
mg
Tabletas de 100
mg
Tabletas 2 mg

Indefinido

Tabletas 50 mg
Tabletas de 5 mgr.
Tabletas de 50
mgr.
Tabletas
efervescentes 300
mg

Indefinido
Indefinido
Indefinido.

Indefinido
Indefinido

Indefinido

Tabla 3.
Indicaciones y posibles contraindicaciones par el uso de drogas Antihipertensivas.
CONTRAINDICACION POSIBLES
ABSOLUTA.
CONTRAINDICACIONES
DIURETICOS TIAZIDAS

GOTA

BETA BLOQUEADORES

ASMA_
BLOQUEOS AV(GRADO 2 O 3)

CALCIO ANTAGONOSTAS
(DIHIDROPIRIDINAS)

CALCIOANTAGONISTAS
(VERAPAMILO, DITIAZEM)

BLOQUEOS A-V
(GRADO 2 O 3)
FALLA CARDIACA

INHIBIDORES ECA

EMBARAZO
EDEMA
ANGIIONEUROTICO
HIPERCALIEMIA

SINDROME
METABOLICO
INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA
EMBARAZO
ENFERMEDAD
ARTERIAL PERIFERICA
SINDROME
METABOLICO
INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA
PACIENTES
ATLETICOS Y CON
ACTIVIDAD FISICA
ENFERMEDAD
PULMONAR
OBSTRUCTIVA
CRONICA
TAQUIARRITMIAS
FALLA CARDIACA
9

ESTENOSIS
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES BILATERAL DE
DE ANGIOTENSINA
ARTERIA RENAL
EMBARAZO
HIPERKALEMIA
DIURETICOS(ANTIALDOSTERONA) ESTENOSIS DE LA
ARTERIA RENAL
FALLA RENAL
HIPERKALEMIA
Europan herat Journal (2007)28,1462-1536

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