Sunteți pe pagina 1din 9

Kinetoterapia deficienelor fizice

Anatomie funcional i biomecanica coloanei vertebrale

Carmen erbescu

Structurile i funciile coloanei vetebrale

Unitile funcionale ale c.v.


- pilierul anterior al c.v., alctuit din ansamblul corpurilor vertebrale unite
ntre ele prin discurile intervertebrale-articulaii amfiartrozice, este un
sistem hidraulic de absorbie a ocurilor i de susinere a greutii.
- pilierul posterior, alctuit din procesele articulare i articulaiile dintre
acestea asigur micarea sau mobilitatea. Fac parte din acest pilier i cele
dou arcuri vertebrale, dou procese transverse i unul central posterior.
Muchii se inser pe aceste procese, de aici posibilitatea de a realiza i
controla micarea. Tonicitatea acestor muchi asigur meninerea poziiei
verticale iar prin activitatea muscular este mobilizat rahisul fiind posibil
mersul.
- Le segment mobile de JUNGHANS. Les vertbres s'articulent entre elles
par un trpied ralis par le disque en avant et les 2 apophysesarticulaires
en arrire. Ce trpied, avec les ligaments intervertbraux inter
apophysaires et interpineux, ralise une articulation mobile. C'est le
"segment mobile" de JUNGHANS.

Structurile pasive care intervin n biomecanica cv


1. Apofizele articulare prin orientarea faetelor articulare dirijeaz direciile de micare
ntre dou vertebre i micarea coloanei n ansamblul ei.
- n regiunea cervical, faetele au n general n plan frontal o uoar angulaie
oblic ctre planul transvers, permind relativ uor flexia i extensia. De la a
doua vertebr cervical la cea de-a treia toracic, nclinarea lateral i rotaia
vertebrei are loc ntotdeauna mpreun i se realizeaz n acelai sens indiferent de
poziia din care se execut.
- n regiunea toracic superioar, faetele au n plan frontal o mic angulaie ctre
planul sagital. Faetele superioare sunt uor convexe, cele inferioare uor concave,
iar planul lor este aproape orizontal, deci micrile permise cu precdere aici sunt
cele de nclinare lateral precum i de rotaie n jurul axului vertical. nclinare
lateral pur nu exist, ci apare automat un anumit grad de rotaie axial i invers.
Aceast rotaie este o component major a scoliozelor structurale. n regiunea
toracic inferioar, ele sunt mai degrab n plan sagital. Rotaia, nclinarea lateral
i flexia sunt permise pn la anumite grade de faete, dar sunt restricionate de
ligamente. Faetele i procesul spinos nu permit extensia. n ortostatism,
nclinarea lateral a vetebrelor se realizeaz cu rotaia lor n partea opus pentru
vertebrele situate sub niveleul celei de-a treia toracice.
1

Kinetoterapia deficienelor fizice


Anatomie funcional i biomecanica coloanei vertebrale
-

Carmen erbescu

n regiunea lombar, faetele sunt orientate dorsal i medial ceea ce permite


flexia i extensia rahisului, n schimb rotaia axial i nclinarea lateral sunt mult
diminuate fa de regiunea dorsal. n ortostatism, nclinarea lateral se face cu
rotaie n sens opus. n ortostatism cu trunchiul flectat, nclinarea lateral se
realizeaz n acelai sens cu rotaia vertebral.
Rotaia vertebrelor se desfoar n mod fiziologic diferit la nivelul coloanei
toracale fa de cea lombar. Dac arcul posterior este puternic meninut de
ligamente i muchi puternici, corpurile vertebrale, mai ales n regiunea dorsal,
sunt fr nici un suport muscular sau ligamentar. Rotaia n regiunea dorsal este
mult ajutat i de contracia muchilor transverso-spinoi, care sunt inserai
orizontal, ntre procesele transverse i procesul spinos al vertebrei superioare, care
coboar la acelai nivel; n regiunea lombar aceste inserii sunt oblice, avnd o
mai mic eficien.

2. Ligamentele
- ligamentele situate posterior axului de micare limiteaz flexia segmentului
spinal. Cele mai solicitate ligamente n timpul flexiei sunt ligamentele interspinos
i supraspinos. Ligamentele capsulare, ligamentul flavum, i ligamentul
longitudinal posterior devin i ele tensionate i stabilizeaz coloana la finalul
amplitudinii flexiei.
- Ligamentul logitudinal anterior limiteaz extensia.

Kinetoterapia deficienelor fizice


Anatomie funcional i biomecanica coloanei vertebrale

Carmen erbescu

Ligamentul intertransvers controlateral, ca i ligamentul flavum i cel capsular


limiteaz nclinarea lateral.
- Ligamentele capsulare limiteaz rotaia.
3. Fascia toraco-lombar
- fascia toraco-lombar ntrete sistemul ligamentar posterior datorit orientrii
fibrelor sale i inseriilor sale pe coloana lombar i bazin.
- La flexia coloanei lombare pe bazin i la bascularea posterioar a bazinului, apare
o tensiunea pasiv n partea posterioar a fasciei. Aceast tensiune stabilizeaz
bazinul mpotriva flexiei bazinului.
- Fascia toraco-lombar asigur stabilitatea dinamic a trunchiului, aa cum vom
descrie n continuare.
4. Forma i nclinarea procesului spinos limiteaz extensia.
5. Raportul dintre grosimea discului intervertebral i nlimea corpului vertebral
Cu ct acest raport este mai mare cu att mobilitatea este mai mare. n regiunea cervical
acest raport este de 2/5 i mobilitatea acestei regiuni este cea mai mare; raportul toracic
este de 1/5 i zona este cel mai puin mobil; raportul lombar este 1/3.
6. Inelul fibros al discului intervertebral
Inelul concentric al discului asigur rezisten la tensiune a discului. Micrile sunt
permise dar anumite fibre rmn tensionate oricare ar fi micarea realizat; de aceea el se
comport ca un ligament.
7. Coastele regiunii toracice
- coastele limiteaz toate micrile toracelui
- la nclinarea lateral, toracele se ridic i se lrgete de partea controlateral
(partea convexitii) i este comprimat de partea homolateral.
- Pe parcursul rotaiei, coastele protubereaz posterior de partea n care se roteaz
corpul vertebral i se aplatizeaz de partea opus (vezi scolioza).
8. Muchii
Muchii cu o elasticitate normal nu determin limitri n micrile cv. Cnd sunt
contractai ei determin reducerea amplitudinii micrii realizate n segmentul opus
propriului segment de micare.
-

Funciile musculaturii
1. Controlul excentric
Muchii cefei i trunchiului acioneaz n primul rnd ca i stabilizatori ai cv n
postur ortostatic. Ei realizeaz controlul dinamic mpotriva forei gravitaionale
atunci cnd greutatea diverselor segmente ale corpului ies n afara poligonului de
susinere.
3

Kinetoterapia deficienelor fizice


Anatomie funcional i biomecanica coloanei vertebrale

Carmen erbescu

cnd linia gravitaional este deplasat anterior, controlul este asigurat de muchii
extensori. Ei sunt muchii erectori ai cv i muchii posteriori cervicali, inclusiv
muchiul trapez superior.
- Cnd linia gravitaional este deplasat posterior, controlul este asigurat de
muchii flexori: abdominalii i intercostalii, psoasul mare, longus capiti, longus
coli, rectus capitis, scalenii anteriori i sternocleidomastoidienii.
- Cnd linia gravitaional se deplaseaz lateral, muchii controlaterali asigur
controlul: psoasul mare, ptratul lombar, scalenii, sternocleidomastoidienii,
erectorii spinali, oblicul intern i extern, intercostalii.
2. Tonusul postural
Dup cum am artat n capitolul PCC, micile contracii musculare ale muchilor
posturali menin poziia ortostatic, dar prin relaxarea total a acestora, curburile
c.v. devin exagerate i pentru meninerea posturii vor rmne ca suport doar
elementele structurale pasive. Astfel:
a. Meninerea permanent a exagerrii curburilor c.v. duce la posturi vicioase, la
dezechilibre datorate fie diferenei de for sau de elasticitate a anumitor muchi, fie
hipermobolitii sau sau lipsei de elasticitate a esuturilor moi.
b. Muchii meninui n mod obinuit n poziie alungit, n afara segmentului
propriu de contracie, tind s se relaxeze, s-i slbeasc capacitatea de contracie,
lucru cunoscut sub numele de strectch weakness.
c. Muchii meninui n mod obinuit ntr-o poziie scurtat tind s-i diminueze
elasticitatea. Testai n poziie scurtat ei sunt puternici, dar testingul n poziie
alungit relev un muchi slab. Acest lucru este cunoscut sub numele de tight
weakness.
-

3. Influena musculaturii membrelor asupra stabilitii c.v.


a. Fr o stabilizare adecvat a c.v., contracia musculaturii centurilor se va
transmite regiunilor proximale ale c.v., determinnd micri ale coloanei care vor
determina un stres excesiv asupra structurilor c.v. i asupra esuturilor moi
adiacente. De exemplu: stabilizarea bazinului i a c.v. lombare de ctre muchii
abdominali mpotriva traciunii exercitate de muchiul ilio-psoas este necesar
atunci cnd se execut flexia coapsei pe bazin, pentru a evita exagerarea lordozei
lombare. Stabilizarea coastelor de ctre muchii intercostali i abdominali este
necesar pentru realizarea unei fore de mpingere eficiente realizate de muchii
pectoralul mare i dinatul anterior.
b. La indivizii lipsii de condiie fizic, poate aprea oboseala localizat la nivelul
musculaturii stabilizatoare spinale cnd acetia realizeaz activiti fizice repetate
sau activiti cu suprancrcare a extremitilor. ansele de producere a unor leziuni
ale structurilor de sprijin ale c.v. sunt mai mari cnd muchii stabilizatori sunt
obosii.
c. Dezechilibre ale AM ale oldurilor, umerilor i dezechilibre ale musculaturii
gtului vor determina fore asimetrice asupra c.v.
d. Un rol important n statica vertebral l joac i centura scapular, prin care sunt
suspendate membrele superioare de torace (fig. nr. 1).

Kinetoterapia deficienelor fizice


Anatomie funcional i biomecanica coloanei vertebrale

Carmen erbescu

Micul dinat postero-sup

coaste

Plmnul

Modalitatea de
suspendare cervicodorsal a omoplatului

Prima coast

a
Figura nr. 1 a - Zonele de influen ale centurilor asupra c.v.; b - Centura scapular
format din clavicul i omoplat, unite printr-o articulaie ce nu-i permite dect micri
limitate se afl situat pe vrful conului osos constituit de torace, de care nu este legat
dect prin cele dou extremiti interne ale claviculelor care se articuleaz cu sternul.

Centura este nchis nainte i deschis n partea ei


posterioar. Fiecare semicentur nu i-ar putea menine
stabilitatea fr existena unei musculaturi adecvate.
Marele dinat care separ omoplatul de torace, inserat dea lungul marginii interne a omoplatului i pe faa lateral
a primelor 10 coaste este un muchi inspirator, ridicnd
coastele, dar poate i bascula omoplatul astfel nct
unghiul su inferior se deprteaz de linia median, iar
cel extern se ridic (fig. 2).
marele dorsal

Figura nr. 2 - Omoplatul decolat posterior.

Kinetoterapia deficienelor fizice


Anatomie funcional i biomecanica coloanei vertebrale

Carmen erbescu

sternul

dinatul i aciunea

sa

Dinatul continu
romboizii

romboidul

apofiza spinoas

Figura nr. 3 - Dinatul continu romboidul


Marele dinat continu muchii romboizi care se ntind de la marginea intern a
omoplatului la apofizele spinoase dorsale, apropiind omoplaii de linia median (c.v.)
prin contracia lor.
n cadrul acestei musculaturi stabilizatoare mai exist trapezul i marele pectoral.
Trapezul menine prin fibrele sale superioare omoplatul n supspensie i l ridic atunci
cnd se contract. Fibrele mijlocii ale trapezului trag omoplatul spre linia median,
aciune sinergic cu romboizii, iar fibrele inferioare coboar omoplatul i deci umrul.
Marele pectoral care se inser pe omoplat, trage umrul nainte. Deci romboizii i fibrele
mijlocii ale trapezului sunt antagonitii marelului dinat i ai marelui pectoral. Muchii
anurilor vertebrale sunt chingi verticale, iar romboizii i dinaii sunt chingi transversale
care se ncrucieaz exact n zona ingrat a c.v. n cazul unei curburi cifotice dorsale (fig.
Muchii inspiraiei forate, prin intermediul braelor de prghii costale au i ei aciune
asupra curburii toracale. Se tie c n cazul unei cifoze toracale exagerate, coastele
converg nainte i prin inspiraie se redreseaz, redevin paralele i ndreapt coloana
vertebral; inspiraia este acea care duce la ridicarea coastelor i ndeprtarea lor unele de
altele. De aici importana gimnasticii respiratorii n reducerea curburilor dorsale
exagerate.
4. Suport dinamic pentru coloana lombar i discurile intervertebrale
a. Fascia toraco-lombar este alctuit din trei straturi i aponevroza mai multor
muchi: latissimus dorsi, seratus posterior inferior, oblicul intern, i transversul
abdominal (Fig. 4).

Kinetoterapia deficienelor fizice


Anatomie funcional i biomecanica coloanei vertebrale

Startul
mijlociu

Carmen erbescu

Stratul
posterior

Stratul
lateral

Startul
anterior
Figura nr. 4 Seciune transversal a regiunii lombare prin care se arat relaia
celor trei straturi ale fasciei toraco-lombare cu muchii regiunii adiacente i
inseriile lor pe coloana vertebral ES- erector spinae; TA transversus
abdominis; IO oblicul intern; EO- oblicul extern; LD latissimus dorsi; PM
psoas major; QL quadratus lumborum.
- Stratul posterior al fasciei se prinde de procesele spinoase ntr-o form
triunghiular i acoper muchii spatelui (Fig. nr 5 A i B). Se reunesc cu
celelalte straturi ale fasciei lateral, de-a lungul marginii laterale ale
iliocostalului.
- Stratul mijlociu este posterior ptratului lombar i se prinde de
procesul transvers i de ligamentele intertransverse. Lateral se mpreuneaz cu
stratul lateral i se continu cu transversul abdominal. Acoper muchii
erectorii spinali, mpreun cu straturile posterioare.
- Stratul anterior este un nveli subire anezat anterior ptratului
lombar i se ataeaz de partea anterioar a proceselor transverese i a
ligamentelor intertransverse.
b. Fixarea muchilor este astfel realizat nct forele s convearg ctre sistemul
ligamentar, via fascia, pentru a asigura stabilitate i suport n dinamica coloanei
lombare. Fascia absoarbe i egalizeaz forele crescute la nivelul coloanei lombare,
determinate de creterea tensiunii n muchii ataai de fascie sau care o nconjoar.
- Tensiunile n straturile posterioare ale fasciei se transmit n sus i n
jos, prin intermediul fibrelor unghiulare, rezultnd vectori opui care se opun
ndeprtrii proceselor spinoase lombare, opunndu-se astfel fiecrui moment
al flexiei.(Fig. nr. 5 C i D).
- Datorit faptului c straturile posterioare i mijlocii ale fasciei toracolombare nvelesc erctorii spinali lombari, cnd aceti muchi se contract, ei
expansioneaz mpotriva nveliului fascial, ceea ce face s creasc tensiunea
n facsie. Aceasta creaz un mecanism de amplificare hidraulic (care este ca i
umplerea unui tub flexibil cu fluid, ceea ce crete rezistena tubului). Aceast
7

Kinetoterapia deficienelor fizice


Anatomie funcional i biomecanica coloanei vertebrale

Carmen erbescu

tensiune fascial crescut ajut muchii extensori s cotracareze momentul


flexiei din timpul flexiei trunchiului, precum i ajut i s realizeze extensia
mpotriva gravitaiei.

Traciune
lateral

Tensiune
longitudinal

Figura nr. 5 - Orientarea i inseriile stratului posterior al fasciei toraco-lombare. De


la raphe lateral, (A) fibrele laminei superficiale sunt angulate spre interior i medial, (B)
iar fibrele laminei profunde sunt orientate superior i medial. (Adaptat dup Bogduk i
Macintosh, p 166-167, 1884), (C) Tensiunea n fibrele angulare ale stratului posterior al
fasciei este transmis procesului spinos n direcii opuse, rezistnd forelor de
ndeprtare ale proceselor spinose, (D) Reprezentarea traciunii laterale asupra
cordonului lateral, care determin o tensiune ntre procesele spinoase lombare care se
opune separrii, i crend astfel momentul anti-flexie. (Adaptat dup Gracovetski,
Farfan i Helleur, p 319, 1985).
- Contracia transversului abdominal i a oblicului intern crete
presiunea intra-abdominal. Presiunea intra-abdominal crescut apas asupra
acestor muchi, crescndu-le tensiunea, i trage de stratului lateral, ceea ce se
transmite fibrelor angulare ale fasciei lombodorsale (Fig.nr.6). Acest mecanism
de presiune, cuplat cu traciunea asupra muchilor i cu tensiunea crescut a
fasciei lombo-dorsale, ajut la cotracararea momentului flexiei n coloana
lombar n timpul activitilor de ridicare de greuti (Fig.nr 5 C i D).
8

Kinetoterapia deficienelor fizice


Anatomie funcional i biomecanica coloanei vertebrale

Carmen erbescu

- Contracia lui latissimus dorsi n activitile de ridicare de greuti se


transmite prin intermediul fasciei toraco-lombare, adaugndu-se forelor ce
protejeaz coloana lombar n timpul flexiei i ridicrii de greuti.
- n timpul flexiei coloanei, lama profund a stratului posterior al fasciei
devine tensionat, ntins, ceea ce ajut vertebrele L4 i L5, realiznd o
legtur ntre procesele spinoase i ilion. Acest lucru se adaug sistemului
ligamentar pentru a sprijini ntraga coloan lombar.

Figura nr. 6 - A - Creterea presiunii intraabdominale apas asupra transversului


abdominal i oblicului intern, crend o tensiune crescut asupra fasciei toraco-lombare,
ceea ce determin momentul anti-flexie. B Presiunea redus permite flexia coloanei
vertebrale.