Introduction

- Sciatique: due une souffrance des racines L5 ou

S1 comprimes dans le canal rachidien.
- Problme de sant publique
- La sciatique commune est dorigine
dgnrative le plus souvent discale.

- Le diagnostic: initialement clinique

- Rle de limagerie dans les formes urgentes et
sciatique rebelles et rcidivantes

Objectifs :
- Connaitre la smiologie en scanner et en IRM
des sciatiques communes
- Savoir les diffrentes tiologies dgnratives
des sciatiques
- Connaitre lindication des moyens dimagerie
devant les formes communes et urgentes.

Rappel anatomique
Nerf sciatique :
Nerf mixte constituant la branche terminale du
plexus sacr.
Constitu par les branches ventrales des nerfs
spinaux L4, L5 et S1.

Constitution du rachis:
- Superposition de vertbres
- Disques intervertbraux: constitus de
Annulus fibrosus :
lamelles fibreuses plus larges en avant
Fragilit postrieure
Nucleus pulposus :
substance glatineuse, riche en H2O.
Rle: Amortissement
Plaques cartilagineuses :

entre corps vertbraux et disques

Le disque est dlimit en arrire par le ligament

vertbral dorsal qui lui est fortement adhrent.
Ligament richement innerv
Absence de renforcement postro-latral par le LVCP
Frquence des hernies postro-latrales.

Canal central :Seg. dmergence

Canal latral : dfil disco-artic:Seg.
discal
Rcessus latral :Seg. pdicul
Canal de conjugaison :Seg.
foraminal

Segment (1) dmergence L5 Dte

Segment (2) discal L5 Dte

Segment (3) pdiculaire L5 Dte
Segment (4) foraminal L5 Dte

Lombosciatique commune
Hernie discale
Pathologie arthrosique
- Pathologie de l arc postrieur : arthrose des AIP
kyste synovial
- Stnose canalaire
- Rachis instable : spondylolysthsis
Lombosciatique symptomatique
Origine tumorale, infectieuse, inflammatoire

 Monoradiculalgie d'origine vertbrale

Consquence d'un conflit disco-radiculaire
affectant les racines L5 ou S1
Pathologie trs frquente
De diagnostic initialement exclusivement clinique
Concordance radio-clinique variable
20 25% de hernies asymptomatiques !

La sciatique commune par hernie discale

La sciatique commune: conflit entre la racine L5 ou S1 et

une hernie discale
Compression radiculaire , rsulte de 2 facteurs:
Facteur mcanique : prsence de la hernie
Facteur inflammatoire: dme et congestion radiculaire

La sciatique commune par hernie discale

Dgnrescence discale
Nucleus pulposus : dshydrat se fragmente
Anneau lamelleux : se fissure

Fissure radie en rayons de roue +++

Fissure concentique parallle aux lamelles en arc de cercle : rare

Hernie discale (HD)

Facteurs favorisants
Facteurs : Age (vieillissement discal dbute 25-30ans)
Microtraumatismes
-Anomalies transitionnelles lombosacres (sacralisation de L5,
lombalisation de S1)

La sciatique commune par hernie discale

Classification
Anatomique
H intra-spongieuse
H marginale postrieure
H Sous ligamentaire ou protruse
ou migre
H trans ligamentaire extruse ou
migre

La sciatique commune par hernie discale

Topographique
- H Postrieure mdiane
- H Postro-latrale: la plus
frquente
- H Foraminale: pntre dans le
trou de conjugaison
- H Extra Foraminale: dpassant
le foramen

- H Antrieure: rare

La sciatique commune par hernie discale

L3
La HD foraminale
comprime la racine
qui sort par le trou de
conjugaison

L4
L4

Une HD foraminale
L4-L5 donne une
cruralgie L4

L5
L5

S1

L4

L5

S1

La HD post.lat
comprime la racine
qui nait en regard du
disque

Une HD L4-L5
post.lat donne une
sciatique L5

La sciatique commune par hernie discale

Manifestations cliniques
Le lumbago aigu

Douleur lombaire vive, impulsive

Survenue au cours dun effort

Avec impression de craquement

Raideur lombaire, contracture musculaire

La sciatique commune par hernie discale

Lombosciatique chronique
Dinstallation progressive
Douleur unilatrale, mono radiculaire, point de dpart
lombo-fessier,
- aggrave l'effort et en position de flexion
antrieure du rachis,
- impulsive aux efforts glotte ferme (toux,
dfcation)
- soulage par le dcubitus

La sciatique commune par hernie discale

Trajet L5 : douleur postroexterne de la cuisse et externe

la jambe, jusqu' la face
dorsale du pied et du gros
orteil
Trajet S1 : douleur post de la
cuisse et de la jambe, jusqu'au
talon, face plantaire et bord
externe du pied et des 3
derniers orteils

Paresthsies, type de fourmillements, de

sensations de coule deau froide.

La sciatique commune par hernie discale

Signe de Lasgue
Test passif. Patient en dcubitus
Elvation du membre infrieur,
genou en extension, cheville
en Flexion dorsale
Douleur irradiante ds le dbut
du test
Signe de la sonnette
Pression en regard de la racine
lombaire
Douleur irradiante dans le
membre infrieur

La sciatique commune par hernie discale

FORMES CLINIQUES

Forme paralysante
1 2% de sciatiques
Dficit moteur < 3 au testing
Se voit le plus souvent dans les atteintes L5

Forme hyperalgique
sciatique non calme par le traitement strodien par voie
gnrale ou locale, puis les antalgiques majeurs

Le syndrome de la queue de cheval

Dficit sensitivo-moteur bilatral

Troubles sphinctriens
Abolition des Rflexes osto tendineux
Rflexe cutan plantaire en flexion

La sciatique commune par hernie discale

Bilan radiologique
RADIOGRAPHIES STANDARDS
Incidences ralises:
Incidence de De Sze
Rx rachis lombaire profil
+/- clich de face centr sur la charnire lombo-sacre.
Indication: sciatiques rebelles aprs traitement bien conduit
pendant 15 jours

Intrt:
- Eliminer une sciatique symptomatique
- Rechercher une discopathie dgnrative.
- Vrifier l'tat du rachis :statique, anomalie transitionnelle,
stnose canalaire associe.
- L'tat des articulations sacro-iliaques, coxo-fmorales et du
sacrum.

La sciatique commune par hernie discale

Signes de discopathie dgnrative

Pincement discal
Billement post lectif
Sclrose sous-chondrale des
plateaux vertbraux de part et
dautre du disque intervertbral
(souvent antrieure)
Ostophytose marginale
Vide discal
Calcifications

JFR 2009

JFR 2009

La sciatique commune par hernie discale

JFR 2009

Baillement intersomatique postrieur lectif L4-L5

La sciatique commune par hernie discale

TDM lombaire
Indication:
-Sciatique hyperalgique, paralysante et syndrome de la
queue de cheval.
- Sciatique rebelle au traitement mdical bien conduit
pendant au moins 4 6 semaines
Intrt: voir la hernie, sa situation, son importance et la
surface utile du canal rachidien.
Des coupes millimtriques sus et sous jacentes
l'espace discal: recherche migration et son
importance.

La sciatique commune par hernie discale

Technique
-Position:En DD, bras derrire la tte,
- coussin sous les genoux.
-Scoot view, reprer le niveau lsionnel
-Acquisition :
- squentielle // au plan du disque
- hlicodale en bloc
reconstructions +++ pour diagnostic de migration
-paisseur de coupe: 3 5mm
-Fentres osseuse et parties molles
-Produit de contraste: Rachis opr

La sciatique commune par hernie discale

Smiologie TDM:
Protrusion discale:
-

Dbord global, rgulier et symtrique du

disque.
Le bord postrieur du disque est convexe
rtrcit le canal, aplatit la face antrieure
du fourreau dural et efface le coussinet
graisseux pidural antrieur.
Air en intradiscal : phnomne du vide
discal.

La sciatique commune par hernie discale

Hernie discale:
au niveau du disque :
*
- saillie focalise du bord post du disque, rgulire
et curviligne.
- peut tre: mdiane, postro latrale ou foraminale.
- De densit identique celle du disque.
espace graisseux
au niveau de l'espace pidural :
- disparition de l'espace graisseux
sparant le disque de la racine
racine

La sciatique commune par hernie discale

au niveau de la racine nerveuse :

- Lamine ou tire en regard de la compression
discale.
- Parfois une dilatation de la racine, en amont ou en
aval de la compression traduisant un dme
dilatation de la racine

modifications osseuses
- rosion corticale, largissement asymtrique du
canal vertbral ou d'un foramen, ostosclrose
sous-chondrale.

La sciatique commune par hernie discale

Classification de la hernie discale

Selon sa topographie

Hernie postro latrale

Hernie mdiane
Hernie foraminale et extraforaminale
Hernie antrieure
Hernie extra ligamentaire
Selon son volume
Selon sa migration dans le plan craniocaudal

La sciatique commune par hernie discale

Classification de la hernie discale

selon la topographie
Hernie postro latrale
+++ la plus frquente
Comprime la racine au niveau de son mergence
durale.
radiculalgie unilatrale.

La sciatique commune par hernie discale

Hernies mdianes
cliniquement : lombalgie simple avec des pisodes
intermittents de blocage ou radiculalgie bilatrale ou
bascule.
Souvent volumineuse, effaant la graisse pidurale.

La sciatique commune par hernie discale

Hernies foraminales et extraforaminale

Compriment la racine nerveuse sus jacente
ainsi une hernie foraminale ou extraforaminale
L4-L5 comprimera le ganglion spinal de L4.

Hernie discale L4-L5 foraminale.

Compression radiculaire L4 G dans le foramen
vertbral

Hernie discale L4-L5 extraforaminale.

Compression radiculaire L4 D

La sciatique commune par hernie discale

TOUT COMBLEMENT FORAMINAL NEST PAS

TOUJOURS DISCAL !!

La sciatique commune par hernie discale

Hernies antrieures

Rares
Refoulent et dchirent le LVCA.
Souvent asymptomatiques ou de dcouverte
fortuite

Hernies extra ligamentaires

La sciatique commune par hernie discale

Surtout postro latrale

L'intgrit ou la rupture du LLCVP conditionnent le
caractre sous- ou extra ligamentaire de la hernie.

Suspect devant 3 signes:

- Aspect irrgulier polypode ou
festonn squestre discal
- Diamtre antro-postrieur de la
hernie moiti du diamtre sagittal du
fourreau dural.
- Migration cranio-caudale > 6 mm.

La sciatique commune par hernie discale

Hernies exclues
si un espace graisseux spare un fragment discal du

disque intervertbral ou si une coupe normale spare

le disque intervertbral d'un fragment intracanalaire.
Important prciser: contre indique les traitements

percutans.

La sciatique commune par hernie discale

Selon son volume

- Dans le plan antropostrieur
- Cot 1, 2 ou 3 suivant qu'il occupe le premier, le
deuxime ou le troisime tiers du canal rachidien.

La sciatique commune par hernie discale

Selon sa migration dans le plan cranio-caudal

Apprcie par rapport la hauteur du corps
vertbral dcoupe en tiers
Note +1, +2, +3 ou -1, -2, -3 l'importance de la
migration vers le haut (+) ou vers le bas (-)
la hernie est cote 0 si elle ne migre pas ou si la
migration ne dpasse pas plus de 3 mm le niveau
des plateaux vertbraux.

La sciatique commune par hernie discale

Hernie discale posterolatrale migration infrieure

La sciatique commune par hernie discale

hernies calcifies
Hernie ancienne
Calcification fragmente, irrgulire ou
priphrique arciforme
Spare du plateau vertbral par un tissu
de densit discale
Peut migrer avec la hernie et tre
retrouve dans le canal rachidien, le
rcessus ou le foramen.
Phnomne du vide discal
Cration d'un espace arique dans le disque
dgnr suite aux mouvements du rachis,
surtout en extension

La sciatique commune par hernie discale

I.R.M.

Intrt:
Etude de la totalit de la colonne lombaire en plan
sagittal
Lsions dgnratives prcoces
Etude de lintgrit de lannulus postrieur et du
LCVP
Hernie opre: avec injection de gadolinuim permet
de diffrencier les fibroses pidurales des rcidives

La sciatique commune par hernie discale

Technique:
Position: dcubitus dorsal
Antenne: de surface place sous le patient

paisseur des coupes :

* 34 mm dans le plan sagittal
* 510 dans le plan axial
Squences:
- Sagittal et axial en SE T1
- Sagittal et axial en SE T2

La sciatique commune par hernie discale

RESULTAT
Dgnrescence discale:
-

Visible surtout sur les squences en pondration T2.

- Rsulte du remplacement du fibrocartilage central par un tissu

collagne
hyposignal de la partie centrale du disque
-

Un disque trs dgnr o l'on peut voir des zones linaires

hyperintenses en T2 > fissures remplies de liquide.

s'accompagne d'affaissement discal et d'une saillie de l'anneau

fibreux > empreinte sur la graisse pidurale, parfois sur le
fourreau dural

La sciatique commune par hernie discale

Discopathie dgnrative

DIV normal

DIV deshydrat

La sciatique commune par hernie discale

Les calcifications discales et le vide discal

apparaissent en hyposignal

La sciatique commune par hernie discale

Les modifications du tissu spongieux des plateaux

vertbraux :
- La dgnrescence discale saccompagne dans plus
de la moiti des cas de remaniements des plateaux
vertbraux adjacents dcelable en IRM
- Les lsions osseuse lmentaires
rupture de los sous-chondral
rosions gnralement superficielles
hyperostose dextension variable.
- Les lsions lmentaires de la moelle osseuse
remplacement de la moelle hmatopotique.
- Classe en 3 stades selon Modic

La sciatique commune par hernie discale

STADE 1 : Hyposignal T1 / Hypersinal T2

- Asymtrique
- Prise de contraste aprs
injection de gadolinium
- Analyses biopsiques:
hypervascularisation et
raction inflammatoire.

La sciatique commune par hernie discale

STADE 2: Hypersignal T1 / Hypersignal T2

Ce stade tmoigne dune involution graisseuse de la
moelle.

La sciatique commune par hernie discale

STADE 3 : Hyposignal T1 / Hyposignal T2

Plus rare et attribu de faon thorique une

fibrose peu vascularise et une hyperostose
marque quivalent dune ostocondensation.

La sciatique commune par hernie discale

Hernie
Smiologie identique la TDM
- En T1:
Le signal de la hernie est identique celui du
disque.
- Si hernie exclue: hypersignal du fragment
libre
- dplacement de la graisse pidurale en
hypersignal et la dformation du sac dural et
gaines radiculaires.
- La hernie discale doit tre confirme dans 2
plans de lespace.
-

La sciatique commune par hernie discale

En T2
En coupes sagittales:
Rapports de la hernie avec le LVCP et avec l'espace
pidural.
Hernie migre

La sciatique commune par hernie discale

LIRM permet de visualiser le LLVP en hyposignal sur la

squence T2 sagittal et ses rapport avec lhernie +++

La sciatique commune par hernie discale

Hernie mdiane et postrolatrale droite ltage L4-L5 migre 1.5cm vers le bas

La sciatique commune par hernie discale

Hernie discale ltage L4-L5 avec un fragment exclu

sigeant en regard du corps vertbral de L4

La sciatique commune par hernie discale

En coupes axiales:
Topographie la hernie (mdiane, postro latrale, foraminale
ou extraforaminale).
Mensurations canalaires

MEDIANE

PARAMEDIANE

FORAMINALE

EXTRA
FORAMINALE

La sciatique commune par hernie discale

Classification du volume de lhernie dans le

plan antropostrieur

PATHOLOGIE DE L ARC POSTRIEUR :

arthrose des AIP
kyste synovial

CANAL LOMBAIRE ETROIT

SPONDYLOLISTHSIS

Pathologie dgnrative non discale

Pathologie de l arc postrieur :

ARTHROSE DES AIP
- Ostophytose (surtout antro-interne de larticulaire
suprieure: proximit des racines)

- Hypertrophie articulaire globale

Pathologie dgnrative non discale

KYSTE SYNOVIAL
-Hernie de la synoviale articulaire dans le canal
rachidien
-Compression postrieure
-Surtout L4-L5
-Dans la rgion pidurale latrale
- Signal liquidien: en hyposignal T1, hypersignal
T2.

Pathologie dgnrative non discale

CANAL LOMBAIRE ETROIT

2 entits:

CLE constitutionnel
Canal rachidien globalement troit
Trouble de croissance responsable dun
raccourcissement des lames

Rx standard
De face
distance interpdiculaire,
sagittalisation des articulaires post
hypertrophie des lames

De profil
Pdicules courts,
rduction foraminale
Convexit antrieure du mur post

En TDM
Mesure en coupe corporo-pdiculaire en
fentre osseuse
Aspect trifoli
Position mdiane et antrieure des

articulations zygapophysaires

Rarfaction de la graisse

Mensurations (< 12mm)

canal troit comme avec a raret de la graisse pidurale et laspect en trfle

du canal osseux.

CLE acquis ou rtrci

Le plus frquent
Devient symptomatique par facteur aggravant:
- Remaniements arthrosiques des apophyses post
- Hypertrophie des ligaments jaunes+++
- Discopathie dgnrative+++
- Spondylolisthsis
- Lipomatose pidurale
Clinique:
-Claudication intermittente neurogne,
-Paresthsies+++ bilatrales, de topographie pluriradiculaire, type
de crampes
-Examen neurologique : normal, pas de Lasgue

Mesure:
TDM: coupe discale fentre PM

IRM: axial T2

Rtrcissement si
- diamtre ant-post du sac dural < 10mm
svre si disparition du LCS des
espaces sous arachnodiens en IRM

Rtrcissement canalaire trs significatif le sac dural mesur 7 mm favoris par la protrusion
discale et lhypertrophie des articulaires post

SPONDYLOLISTHSIS
Glissement dune vertbre sur la vertbre sous jacente
Chez le jeune: SPONDYLOLYSE

par lyse isthmique souvent bilatrale

Par microtraumatismes durant lenfance ou adolescence

Dsolidarisation du corps vertbral vers lavant et larc post rest

en arrire

L4
L5

Antrolisthesis L4-L5 par spondylolyse avec solution de continuit isthmique de L4

Chez le sujet g : dgnratif

dorigine arthrosique par sagittalisation des
facettes articulaires
+
Associs la discopathie , la laxit
ligamentaire

Stnose centrale par subluxation

interapophysaire postrieure bilatrale.
Stnose latrale par dislocation rotatoire de
larticulaire infrieure entranant une
compression

JFR 2009

Dplacement
Signes dgnratifs: discopathie et
surtout arthrose postrieure
importante

JFR 2009

Pincement des disques L3-L4,L4-L5et L5-S1; Associs des

signes osseux darthrose: sclrose des plateaux vertbraux,
ostophytes antrieurs. anthlistesis de L4 sur L5

JFR 2009

Antlistesis grade I de L4 sur L5 et les remaniements dgnratifs du disque L4-L5

Responsable dune rduction du foramen gauche de L4 et dune compression de la racine L4
gauche.

Conclusion

La sciatique commune est frquente

Limagerie nest indique que dans les formes

rebelles et demble dans les formes urgentes

Le scanner et lIRM ont une smiologie commune

avec supriorit de lIRM dans la recherche des
signes de dgnrescence discale et des
modifications de los sous chondral

Toutefois peu de paralllisme clinico-radiologique

Bibliographie
1-Sciatiques et autres lomboradiculalgies discales
M. Revel (Professeur des Universits, praticien hospitalier)
EMC-Rhumatologie Orthopdie 1 (2004) 101116
2-Imagerie de la sciatique commune
EMC radiologie et imagerie mdicale : Musculosquelettique - Neurologique Maxillofaciale
3-La sciatique commune du sujet g : propos de 50 cas
F. Haddada, S. Ben Hammouda, M. Younes, S. Hassen-Zrour, I. Bjia, M. Touzi,
N. Bergaoui
Journal de rhumatologie 2005
4-Aspects pidmio-cliniques et radiologiques des lombosciatiques
Bougoudogo Marianne
Thse de medecine. UNIVERSIT DE BAMAKO 2006
5-LES SCIATIQUEs RADICULAIRES DORIGINE NON DISCALE
Service dimagerie mdicale. Hpital Farhat Hached. Sousse. Tunisie
JFR 2010;
6-Imagerie du rachis lombaire dgnratif
Arifa Achour Nadia. Service de radiologie de lhpital Sahloul Sousse Tunisie
JFR 2009
7- La hernie discale lombaire
Marc Lvque, Pr Jean-Claude Pragut
Journe de FMC de Neurologie 2009

La forme topographique la plus frquente

dhernie discale:
1- Mdiane
2- postro-latrale
3- foraminale
4- extraforaminale
5- antrieure

Rponse juste: 2

Le fragment discal exclu est :

1- De mme signal que le disque intervertbral
2- Visible en IRM sur les coupes sagittales
3- Spar du disque par un espace graisseux
4- Contre-indique le traitement percutan
5- Source de rcidive de la douleur

Rponses justes: 2, 3, 4, 5.

LIRM mdullaire est suprieure au scanner

dans:
1- Le diagnostic des hernies extra ligamentaires
2- la recherche de signes de dshydratation
discale
3- La recherche des modifications de signal de
los sous chondral
4- Le diagnostic de calcification et phnomne
de vide discal
5- la prcision de le topographie de lhernie

Rponses justes: 1, 2, 3.