LAMBOURILE VASCULARIZATE PRIN PERFORANTE

MUSCULOCUTANATE

muschi + fascie + tesut conjunctiv adipos subcutanat + piele

vascularizate prin unul sau mai multi pediculi ce iriga n principal muschiul
respectiv iar prin perforante musculo-cutanate si tegumentul supraiacent
LAMBOURILE VASCULARIZATE PRIN PERFORANTE MUSCULOCUTANATE

Aceste lambouri pot fi folosite sub trei forme:

lambou musculo-cutanat pediculat;

lambou musculo-cutanat insular;

transfer liber microchirurgical.

LAMBOURILE VASCULARIZATE PRIN PERFORANTE MUSCULOCUTANATE
Lambouri pediculate

arcul de rotatie al unui lambou va fi mai mare daca:

- lamboul se bazeaza pe un singur pedicul vascular, care l abordeaza la nivelul
uneia dintre extremitati; cresterea numarului de pediculi vasculari pe care se
bazeaza lamboul duce la scaderea arcului sau de rotatie.
- baza lamboului este mai ngusta.
Lambouri libere

lungimea si calibrul pediculului vascular sunt acelea care vor determina

alegerea unui anumit lambou.
Avantaje ale lambourilor musculocutanate
-deosebit de bunul aport vascular
-masa mare tisulara pe care o aduc, ceea ce le face utile n umplerea unor
cavitati, n reconstructia formei unor regiuni sau n acoperirea unor defecte la
nivelul zonelor de sprijin.

LAMBOURILE VASCULARIZATE PRIN PERFORANTE MUSCULOCUTANATE

TIPUL I

muschii cu un singur pedicul vascular : anconeu, tensor fascia lata, gastrocnemian

TIPUL II

muschii cu un pedicul vascular dominant si mai multi pediculi minori. Pediculul

dominant abordeaza muschiul la nivelul mijlocului corpului sau n aproprierea originii, n
timp ce pediculii minori patrund n vecinatatea capetelor, cel mai frecvent a celui distal:
platisma, SCM, Trapez, brahioradial, gracilis, drept femural, biceps femural,
semitendinos
TIPUL III
muschii irigati prin doi pediculi vasculari dominanti independenti. n functie de
anastomozele existente ntre acesti doi pediculi, muschiul respectiv poate sau nu sa
supravietuiasca pe baza unei singure surse vasculare : Orbicularul buzei, dreptul
abdominal, fesierul mare, serratus anterior

Dintatul mare
a. toracica ant.

a. toracodorsala

TIPUL IV
muschi vascularizati prin multipli pediculi de marime similara. Suprafata irigata
de un singur pedicul este relativ mica iar anastomozele ntre diferitii pediculi relativ
sarace. Aceste considerente, alaturi de faptul ca tegumentele supraiacente sunt
vascularizate mai ales prin perforante fasciocutanate face ca acesti muschi sa nu
poata fi folositi ca lambouri musculocutanate. Singurul care poate fi folosit astfel
este muschiul oblic extern al abdomenului; muschii lungi ai gambei si antebratului
TIPUL V
Cuprinde muschii cu un pedicul vascular dominant si multipli pediculi segmentari
secundari. Pediculul dominant abordeaza muschiul n apropierea insertiei sale, n
timp ce pediculii segmentari l abordeaza n vecinatatea originii. Datorita bogatelor
anastomoze existente ntre cele doua sisteme, acesti muschi pot fi prelevati n
totalitate si cu o componenta tegumentara semnificativa: pectoralul mare, latisimus
dorsi

LAMBOURI VASCULARIZATE PRIN PERFORANTE FASCIOCUTANATE

PARTICULARITATI REGIONALE ALE LAMBOURILOR FASCIOCUTANATE

BRATUL
Vascularizatia predominanta a tegumentelor bratului este prin perforante fasciocutanate
provenite din artera brahiala, artera bicepsului si/sau artera colaterala ulnara superioara
pentru fata mediala si din artera colaterala mijlocie si artera colaterala radiala pentru fata
laterala
ANTEBRATUL
Principala sursa de vascularizatie a tegumentelor antebratului este de asemenea
reprezentata de perforantele fasciocutanate. Acestea provin din toate cele 4 artere
principale ale antebratului: radiala, ulnara, interosoasa anterioara, interosoasa posterioara

COAPSA
Perforantele fasciocutanate de la nivelul coapsei sunt dispuse n trei mari grupe:
anteromediala
posterioara
anterolaterala

GAMBA

Perforantele fasciocutanate ce contribuie la vascularizatia tegumentelor gambei

provin din artera tibiala anterioara, tibiala posterioara si peroniera. Ele trec din

profunzime spre suprafata prin septul peronier anterior, prin spatiul dintre muschii flexor
lung al degetelor si solear si , respectiv, prin septul peronier posterior
CLASIFICAREA LAMBOURILOR FASCIOCUTANATE

TIPUL A

Cuprinde lambourile pediculate vascularizate de mai multe perforante

fasciocutanate care le abordeaza la nivelul pediculului; axul lung al acestor lambouri este
paralel cu directia principala a plexului arterial fascial. Zona donatoare pentru astfel de
lambouri este considerata a fi numai gamba.

TIPUL B

Se refera la lambourile vascularizate de o singura perforanta fasciocutanata de

calibru moderat si care pot fi folosite ca lambouri pediculate sau lambouri libere

Printre acestea se numara : lamboul brahial medial, lamboul antebrahial cubital

anterior, lamboul safen, lamboul parascapular, lamboul medial al coapsei, lamboul lateral
al coapsei, lamboul peronier

TIPUL C

Cuprinde lambourile vascularizate prin multiple perforante ce l abordeaza pe

toata lungimea sa si care provin dintr-o artera profunda situata la nivelul unui sept
muscular. Aceste lambouri pot fi utilizate sub forma insulara sau ca transfer liber; cel mai
cunoscut lambou de acest tip este lamboul antebrahial radial

TIPUL D

Lambourile din acest grup sunt lambouri compozite osteomusculocutanate

utilizate n special sub forma de transfer liber sau ca lambouri insulare.

n aceasta categorie sunt cuprinse lambourile radial, cu radius si peronier, cu

peroneu.

Lamboul antebrahial radial

Descris pentru prima data n 1981 de catre Yang Guofan si colaboratorii (motiv
pentru care este cunoscut si sub denumirea de lambou chinez) ca lambou fasciocutanat
liber, acest lambou a fost amplu studiat si larg utilizat n ultima decada. Aceasta deoarece
avantajele sale (lambou subtire, cu piele fina; posibilitatea de includere n lambou a unor
elemente tendinoase, nervoase, osoase; recoltarea facila; vase de calibru mare) sunt mai
mari dect dezavantajele mentionate n literatura, legate ndeosebi de faptul ca artera
radiala poate fi unica sursa de vascularizatie a minii;
Lamboul antebrahial radial

Lambouri perforante

Varianta particulara Piggy back flap

Lamboul interosos anterior

Lamboul interosos posterior
Lamboul cubital ante brachial
Lamboul medial al coapsei
Lamboul anterolateral al coapsei
Lamboul peronier
Lamboul tibial posterior
Lamboul plantar medial
LAMBOURI VENOASE SI NEUROCUTANATE

Utilizarea unui lambou liber constnd dintr-o mica insula tegumentara de pe dosul
piciorului, centrata de o mica vena cutanata

Includerea unui nerv superficial n lambou, deci transformarea acestuia ntr-un

lambou neurocutanat
Lambouri de transpozitie

Lambouri pediculate