Tasas y Razones Estandarizadas,

Anlisis Edad/Cohorte/Periodo
Nigel Paneth M.D., MPH
College of Human Medicine Michigan State Univ.
paneth@msu.edu

Nicols Padilla, M.D.

Universidad de Guanajuato, Mxico
padilla@celaya.podernet.com.mx

Inicialmente en el sitio: www.pitt.edu/~super1/

www.reeme.arizona.edu

5 Tpicos
1.
2.
3.
4.

Tasas de mortalidad
Estandarizacin directa
Estandarizacin indirecta
Otras medidas de
morbilidad/mortalidad
5. Anlisis edad/periodo/ cohorte

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Tasas de mortalidad
(Tasas de mortalidad son usualmente tasas de incidencia
y por lo tanto necesitan una dimensin de tiempo)

1. Tasa de mortalidad(todas las causas) =

total muertes en un ao
Estimado de personas vivas durante ese ao*
* A menudo referidas como poblacin a

medio punto
Es la tasa de mortalidad una densidad de
incidencia o una incidencia acumulada?
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Otros Hechos de la Tasa de Mortalidad

Usualmente determinada a 1,000
Numerador es obtenido de los certificados de
defuncin
Denomindor es obtenido del censo
Es sinnimo de tasa de mortalidad cruda y es
diferente de :
Tasa de mortalidad causa-especfica
Tasa de mortalidad ajustada por
edad/estandarizada
Tasa de mortalidad especfica por edad,
gnero o etnicidad
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Tasa de mortalidad, cont.

2. Tasa de mortalidad causa- especfica =
muertes anuales de una causa especfica
Punto medio de la poblacin
Usualmente sealada por 100,000

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Tasas de mortalidad, cont.

3. Tasa de fatalidad de caso =
Muertes de una enfermedad especfica
Casos de esa enfermedad

Note que tiempo es indefinido, debido a

que esta medida es usada cuando
mortalidad ocurre slo durante un periodo
fijo de tiempo, como en infecciones agudas.
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Tasas de mortalidad, cont.

4. Tasa de mortalidad proporcional =
Muerte de una causa especfica
Muertes de todas las causas
Note que puede ser una tasa errnea; usela con
cuidado. Casi todas las conclusiones basadas en
series de autopsias son tasas de mortalidad
proporcional. Note que es una proporcin y desde
que no hay denominador poblacional, no es ni
tasa de prevalencia ni de incidencia.
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Tasas de mortalidad, cont.

5. Tasa de sobrevida a cinco aos =
Nmero de personas vivas despus de 5 aos
Nmero de vivos al inicio del intervalo
Usada en enfermedades crnicas como cncer,
donde la mortalidad puede estar dispersas
durante varios aos. Usualmente es
enfermedad- especfica. Cualquier intervalo de
tiempo puede ser usado, 10 aos es muy comn.
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Tasas de mortalidad, cont.

6. Tasa de mortalidad especfica por edad
(estrato- especfica) =
Una tasa de mortalidad en un especfico
segmento de la poblacin, como 55-60 aos de
edad (edad- especfica), o en hombres (sexoespecfica), o en un grupo de la poblacin v.gr.
Tasas de mortalidad entre hispnicos) o
cualquier otro estrato de la poblacin.
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Tasas de mortalidad, cont.

7. Tasa estandarizada (ajustada)=
Una tasa que difiere de una tasa
cruda en haber sido estandarizada a una
poblacin diferente (usualmente a una
poblacin estndar) para remover la
influencia de variables externas, como
edad.
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Estandarizacin de Tasas de
Mortalidad
Estandarizacin es la obtencin de
un promedio sopesado (valor
relativo). Este es derivado de una
poblacin estndar.
Las dos formas de estandarizacin
son directa e indirecta.
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Estandarizacin Directa
La tasa de mortalidad directamente

estandarizada es:
La suma de las tasas de mortalidad
estrato especficas e una poblacin
especfica, siendo estandarizada y la
representacin proporcional de esos
estratos en una poblacin estndar.
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Estadstica de Estandarizacin -1
1. Tasas
C = tasa cruda para la poblacin siendo
estandarizada.
Ci= tasa estrato especfica para la poblacin siendo
estandarizada.
Cs = tasa cruda para la poblacin estndar.
Csi= tasa estrato especfica para la poblacin
estndar.
Cdirecta = tasa directamente estandarizada
Cindirceta = tasa indirectamente estandarizada.
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Estadstica de Estandarizacin-2
2. Proporciones

Pi = Proporcin estrato especfica en la

poblacin siendo estandarizada
Psi = Proporcin estrato especfica en la
poblacin estndar

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Estadstica de Estandarizacin -3
Frmula para estandarizacin directa:
i

CDIRECTA = (Ci x Psi)

0

La suma del producto de las tasas de mortalidad

estrato especficas en una poblacin especfica
siendo estandarizada y representacin
proporcional de esos estratos en una poblacin
estndar.
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Comparando Tasas de
Mortalidad Estandarizadas
Estandarizacin directa produce una
tasa esperada (o tasa estandirazda) la cual
puede ser comparada a una tasa cruda, o a
cualquier otra tasa similarmente
estandarizada.
Estandarizacin indirecta produce un
esperado nmero de muertes, el cual puede ser
comparado al nmero actual (observado) de
muertes, como en la SMR, o al esperado
nmero de muertes en otra poblacin.
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Nemotecnia
Cuando use tasas de mortalidad de la
poblacin de inters, est directamente
estandarizando.
Cuando use tasas de mortalidad de la
poblacin estndar, est indirectamente
estandarizando.

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Ejercicio de Estandarizacin para

la Mortalidad en Michigan

A. Para estandarizar directamente, use la distribucin de la

poblacin estndar (USA), y las tasas de mortalidad

especficas por eddad de la poblacin de inters (Michigan).
Luego calcule la tasa de mortalidad que aplicara en
Michigan si tuviera la misma distribucin de edad que USA.

Poblacin USA
Tasa Michigan
.30
x
3/1,000 = 0.90/1,000 +
.28
x
6/1,000 = 1.68/1,000 +
.22
x
12/1,000 = 2.64/1,000 +
.20
x
21/1,000 = 4.20/1,000 +
La suma es la tasa de mortalidad estandarizada por
edad de Michigan 9.42/1,000.
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Ejercicio de Estandarizacin, cont.

Tasas estandarizadas pueden ser comparadas

con dos tasas crudas las tasas crudas de la

poblacin siendo estandarizada y la de la
poblacin estndar.
Por ejemplo, compare la tasa de mortalidad de
MI directamente estandarizada por edad de
9.42/1,000 a la tasa cruda de MI de 11.0/1,000 y
a la tasa de mortalidad cruda de USA de
11.0/1,000 dada en el ejercicio.
Qu nos dice estas comparaciones?
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Comparando Tasas Crudas y Directamente

Estandarizadas por Edad en Michigan
La diferencia entre las tasas de mortalidad cruda y
directamente ajustada por edad en MI (11 vs 9.4) indica
que MI podra tener una ms desfavorable distribucin
de edad que la de USA. Ya que ambas tasas usan la
misma tasa de mortalidad especficas por edad (aquellas
de MI), mortalidad especfica por edad no tiene un rol
en el cambio debido al ajuste.
Geralizacin: si el ajuste directo por edad produce una
ms baja tasa de mortalidad, luego deber significar que
la poblacin de inters tiene una ms desfavorable
distribucin de edad que la poblacin estndar.
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Comparando Directamente
Estandarizadas Tasas de Mortalidad de
MI a las Tasas de Mortalidad en USA
La diferencia entre las directamente ajustadas por
edad tasas de mortalidad en MI y la tasa cruda de
mortalidad de USA, indican que MI tiene en
promedio ms bajas tasas de mortalidad especficas
por edad. Ambos estadsticos tienen la misma
distribucin por edad.
Generalizacin: si el ajuste por edad directo, produce
una mortalidad ms baja en la poblacin de inters,
luego significa que la poblacin estndar tiene una
ms desfavorable mortalidad especfica por edad.
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3. Indirecta Estandarizacin
La tasa de mortalidad indirectamente ajustada es:
La suma de los productos de las tasas de mortalidad
estrato especficas en una poblacin estndar y la
representacin proporcional de aquellos estratos en
la poblacin siendo estandarizada siendo usados
para producir las muertes esperadas.
Las muertes actuales en la poblacin siendo
estandarizada son divididos entre las muertes
esperadas para producir la razn de mortalidad
estandarizada (SMR).
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Estadsticos de Estandarizacin- 4
CINDIRECTA es calculada en dos pasos:
1. Calcule el esperado nmero de muertes en
la poblacin de inters:
i

ED = (Csi x Pi ) x 1,000
0

2. Divida las muertes actuales entre las

muertes esperadas (ED) para obtener la
razn de mortalidad estandarizada (SMR).
SMR = muertes actuales/muertes esperadas
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Estandarizacin Indirecta
Para estandarizar en forma indirecta, use la
distribucin por edad de la poblacin de
inters (Michigan) y las tasas de mortalidad
especficas por edad de la poblacin estndar
(USA) y calcule el nmero de muertes
esperadas que se deberan presentar en
Michigan, si las tasas de mortalidad
especficas por edad en USA se presentaran
en Michigan.
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Paso 1: Estandarizacin Indirecta

1. Calcule el N de muertes esperadas (ED).
Asuma una poblacin de 1,000 distribuda
como en Michigan, luego
Pob MI
Tasa en USA
240
x
3/1,000 = 0.72 ED +
220
x
8/1,000 = 1.76 ED +
270
x
14/1,000 = 3.78 ED +
270
x
23/1,000 = 6.21 ED +
Esto suma 12.47 muertes esperadas
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Paso 2: Calculando la Razn de

Mortalidad Estandarizada (SMR)

La razn de mortalidad
estandarizada (SMR) es 11/12.47 o
0.88 (muertes actuales/muertes
esperadas).
Qu significa cuando la SMR es
menor a uno?
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Paso 3:
Interpretando la SMR
La SMR nos dice que MI debera esperar
tener 12.47 muertes/1,000, en lugar de las
11 que actualmente tiene, si tuviera la
misma mortalidad especfica por edad, que
tiene USA. Pero no. Islo tiene 11
muertes /1,000. As, tasas de mortalidad
especficas por edad debern ser mejores
que en los USA.
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Principios de Estandarizacin -1
1. Standarizacin es usada para
remover el efecto de una variable no
deseada, como edad, de una
comparacin entre poblaciones.
2. Estandarizacin directa es usada
siempre que tasas estrato especficas
estn disponibles
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Principios de Estandarizacin -2
3. Estandarizacin indirecta es usada cuando
tasas estrato especficas no estn disponibles o
son inestables por pocos elementos en cada
estrato
4. Recuerde que tasas estandarizadas son
promediadas atravs de todos los estratos:
una tasa estandarizada puede ocultar
diferencias entre los estratos- por lo tanto
obervar las tasas estandarizadas no sustituye
a la observacin de las tasas especficas.
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4- Otras Medidas de Carga de

Enfermedad o Mortalidad
(Menos usadas)
1. Aos de potencial vida perdida (YPLL)
2. Aos de vida ajustada por discapacidad
(DALYS)

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Aos de Potencial Vida Perdida

(YPLL)
El nmero de muertes debido a una
causa de enfermedad multiplicado por la
diferencia en aos entre la edad de muerte
y cierta edad objetivo.
Edad objetivo puede ser 65, 70, edad
promedio de muerte en la poblacin o
cualquier otra edad que se elija.
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Aos de Potencial Vida Perdida

(YPLL)
Por ejemplo,
Si la edad objetivo es 70, luego:
100 muertes a la edad de 60 = 1,000
YPLL
50 muertes a la edad de 40 = 1,000
YPLL
20 muertes a la edad 20 = 1,000
YPLL
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Aos de Vida Ajustado Discapacidad (DALYS)

Esto agrega una medida de discapacidad a
YPLL. Si conocemos la incidencia de
discapacidades, y podemos dar un puntaje a
su severdidad, podemos cuantificar la
cantidad de aos perdidos, no slo la muerte,
por las condiciones discapacitantes tambin.
OMS se refiere a DALYs como la medicin
de la Carga Global de la enfermedad (GBD).

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DALYS de Enfermedades Transmisibles en

Diferentes Partes del Mundo

Tuberculosis
Diarrea
Infecciones
Respiratorias
Total
Transmisible
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INDIA

CHINA

USA/Europa
Occidental
0.2%
0.3%

4%
10%

3%
2%

11%

6%

2.6%

50%

25%

10%

DALYS de Otras Enfermedades en Diferentes

Partes del Mundo
INDIA
Cncer
Causas
Perinatales
Injuries

CHINA USA/Europa
Occidental

4%

9%

19.0%

9%
9%

5%
17%

2.2%
12.0%

TOTAL DALYS
por 1,000
344
de poblacin
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178

94

5. Anlisis Edad, Periodo y

Efecto Cohorte
Efectos de edad

Modelos de frecuencia de
enfermedad que son debido a al
aumento de edad en la poblacin.

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Anlisis Edad, Periodo y Efecto

cohorte, cont.
Efectos de periodo
Modelos de frecuencia de enfermedad
que son debidos al periodo de tiempo en
el cual las personas viven.

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Anlisis Edad, Periodo y Efecto Cohorte,

cont.
Efecto cohorte
Modelo de frecuencia de enfermedad que son
debidos a hechos comnes a un grupo de personas
reunidas en un punto del tiempo, al mismo tiempo e
sus vidas (y quienes son por lo tanto de la misma
edad), por ejemplo una cohorte.
Ejemplos:
Cohorte de nacimiento - todos los nacidos en 1900
Cohorte de veteranos - todos los hombres (de edades
similares) quienes sirven el ejrcito juntos
Cohorte de empleo - todos los individuos (de edades
similares) contratados por una compaa en casi el
mismo tiempo.
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Anslisis edad, periodo y efecto

cohorte, cont.
Efectos cohorte estn a menudo ocultos debido a
que el anlisis es usualmente por edad y
periodo
Muchas tendencias en el tiempo de
enfermedades importantes pueden ser mejor
entendidas por anlisis de cohorte.
Esto incluye:
Ulcera pptica
Tuberculosis
Rubela congnita
Cncer de prstata
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Ejercicio

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Sordomudos en Nueva Gales del Sur,

Australia
AGE
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39

1911
16
59
111
64
65
60
54
57

1921
17
72
86
57
117
59
67
62

1933
11
95
89
141
98
69
140
71

Ve el efecto cohorte en estos datos?

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