Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu
Catedra de Endocrinologie

ef de catedr: profesor universitar,

d.h..m. L.Vudu
Conductor: doctor n medicin,
conf. universitar
Zota Larisa

Foaie de observaie clinic

Curator: studenta grupei 1514

Tonconojenco Ecaterina

I. Date de paaport
Numele, prenumele : Iachimova Nadejda
Data i anul naterii: 21.03.1955
sexul: feminin
Profesiunea i specialitatea: pensionara
Domiciliu: s.Constantinovca,r-l Causeni.
Data internarii:16.10.14
Diagnostic de trimitere:
Diabet zaharat tip II forma
medie, subcompensat.
Diagnosticul internare:
Diabet zaharat tip II, forma
medioe, subcompensat.
Diagnostic la clinic:
de baz: Diabet zaharat tip II, forma medie,
subcompensat.
complicaii: Retinopatie diabetic preproliferativa.
Macroangiopatie diabetic a membrelor inferioare stadiul II.
afeciuni asociate:Gusa multinodulara gradul II.Eutiroidia pe
fond medicamentos.HTA esentiala gradul III.

II. Acuzele bolnavului:

La momentul internarii:
1)Acuze ce tin de boala:
- polifagia
-pierderea ponderala cu -5kg in ultimele 2 ani
-sete
2)Acuze ce tin de complicatii
-durerea in piciorele la efort,care se micsoreaza in repauz
-scaderea acuitatii vizuale
3)Acuze atribuite bolii asociate:
- HTA pina la 180/100 mm Hg
-scaderea auzului
-durere in regiunea lombara din stinga
-amorteli degetelor(mai ales mediusului,inelarului si degetului mic)a
miinii drepte, parestezii

III. Istoricul actualei boli

Pacienta se consider bolnava de 15 ani cind dupa stress emotional au
inceput s apar sete,polidipsia,poliuria pina la 3 litre in 24 ore,prurit in
regiunea abdomenului,organelor genitale externe. Pacienta s-a adresat la
medic in anul 1999, unde i s-au efectuat investigaii de laborator
(hemograma, analiza de urina, glucoza singelui) i i s-a stabilit
diagnosticul clinic de Diabet zaharat tip II. De la stabilirea diagnosticului
clinic pentru a reduce nivelul glicemiei, pacientei i s-a indicat
dietoterapia, s-au administrat hipoglicemiante orale (p.Maninil), pacienta
s-a simtit relativ bine,dar citeodata aparea semne de sete,polidipsia si
poliuria pronuntate.Nivel maxim de glucoza in singe a fost 17
mmol/l.Din anul 2006 pacienta se afla pe tratament cu insulina.La
moment primeste Humulin regular 8-8 UN;18-6 UN si Humulin NPH 816 UN;21-14 UN.Starea pacientei este relativ satisfacatoare,nivel de
glucoza in singe nu depaseste 10 mmol/l.
Pe parcursul ultimulii 6 luni starea generala se inrautateste,
au aprut dureri in membrele inferioare la efort,care cedeaza in repaus,
scderea acuitii vizuale, durere in regiunea lombara din stinga,
amorteli degetelor(mai ales mediusului,inelarului si degetului mic)a
miinii drepte, parestezii.
Ultimele 3 ani pacienta prezinta HTA pina la 180/100 mm Hg.Primeste
tratament cu diraton 5 mg seara.La moment TA=140/90 mm Hg.
Pacientul se interneaz planic pentru diagnostic i tratament in sectia de
endocrinologie a SCR.

IV. Anamneza vieii

1. Date biografice: Bolnava s-a nscut n r.Causani. A crescut i s-a
dezvoltat normal. Condiiile de trai pn n prezent au fost satisfctoare.
2. Activitatea de munc: A nceput s lucreze de la 20 de ani.
Factorii profesionali duntori lipsesc. Gradul efortului fizic este
moderat. Gradul efortului intelectual este mediu. Nu a fost ntotdeauna
respectat regimul de munc i odihn. Nu au fost folosite zile de odihn i
concedii.
3. Anamneza sexual: 1 sarcini, 0 nasteri,avort spontan-1 in anul
1983. Menopauza a survenit la 51 de ani.
4. Deprinderi duntoare: Bolnava nu prezint deprinderi nocive,
nu utilizeaz alcool, cafea, alimente picante, dulciuri. Nu fumeaz.

5. Antecedente personale: Boli infecioase acute ( rujeola, difteria)

i cronice (tuberculoza, lues, toxoplasmoza, hepatita viral ) pacienta
neag. Intoxicaii, toxice personale cronice i toxice profesionale neag.
6. Anamneza alergologic: Bolnava suport bine medicamentele,
vaccinele, serurile, produsele alimentare. Urticaria sau alte apariii pe
piele, prurit cutanat, acces de astm- nu a avut. Contactul cu diferite
substane chimice, nepturi de insecte bolnava le suport bine. n
perioada de nflorire a anumitor tipuri de plante starea bolnavei nu se
schimb.
7.Antecedente patologice:
-S.ovarelor polichistice.in 1977-1979 tratament cu bisecurin,nonovlon,infecundin.In anul 1979 rezectia ovarelor,dupa ce
simptomatica(amenoreea,dismenoreea)s-a ameliorat.
- HTA pina la 180/100 mm Hg in ultimeii 3 ani.
-Gusa multinodulara gr.II.Eutiroidia pe fond medicamentos.
8. Anamneza de asigurare social: nu prezinta grad de invaliditate.
9. Antecedente eredocolaterale: Mama a fost bolnava de DZ tip2 cu
amputatia piciorulu drept.

V. Starea prezent a bolnavului

1. Inspecia general
Starea general a bolnavei:relativ satisfctoare.
Contiina bolnavei: clar.
Poziia bolnavei : activ.
Expresia feei: obinuit.
Tipul constituional: hiperstenic.
Conformaia corpului: talia=170 cm, masa corpului=90 kg. IMC=31
obezitate gr.I.
Tegumentele i mucoasele vizibile sunt roz-pale fara eruptii cutanate.
Pielea este uscat, turgorul este redus.
esutul adipos subcutanat: este dezvoltat suficient.
Edeme pe gambe nu prezinta.
Ganglionii limfatici: ganglionii submaxilari, axilari, ganglionii cervicali,
retroauriculari, sub- i supraclaviculari, cubitali, inghinali, poplitei- nu se
palpeaz.
Capul: este proporional, nu sunt evideniate puncte dureroase prin
apsare n regiunile anterioare ale feei (maxilare i frontale, sinusurilor i
apofizelor mastoide).
Gtul: este proporional. Lipsesc deformaii. Arterele carotide nu pulseaz
patologic. Venele nu sunt turgescente.
4

Amigdalele palatine nu sunt mrite i nu sunt hiperemiate.

Glanda tiroid se palpeaz,gradul II.
Muchii: grad normal de dezvoltare, tonus redus n membre.
Oasele: nu sunt prezente deformaii, sunt puin dureroase la apsare i
percuie.
Articulaiile: configuraia neschimbat, nu este edem i hiperemie a
esuturilor ambiante. La micare sunt prezente crepitaii, mobilitatea este
pstrat.
2. Aparatul respirator
Acuzele
Secreii nazale- nu sunt. Respiraie nazal nengreunat. Nu sunt dureri la
rdcina nasului, n regiunea cavitii orbitare i sinusului maxilar. Nu
este prezent dispneea. Bolnavul nu are accese de sufocare. Tusa lipsete.
Dureri n cutia toracic nu sunt.
Inspecia
Nasul: aripile nasului nu particip n actul de respiraie. Nu este prezent
herpesul nazal. Eliminri din nas- absente. Respiraie nazal liber.
Vocea: neschimbat.
Cutia toracic: forma conic, fosetele supra i subclaviculare nu sunt
pronunate. Ambele hemitorace particip uniform n actul de respiraie.
Retracii, proeminri- absente. Scapulae alatae- nu a fost identificat.
Spaiile intercostale n inspiraie nu sunt retractate. Tipul respiraiei- mixt,
preponderent toracic. Micri respiratorii cu o amplitud nalt, ritmice,
cu o frecven de 18 pe minut.
Palpaia
Cutia toracic, elastic. Nu sunt evideniate locuri dureroase. Vibraia
vocal pstrat pe regiuni simetrice ale cutiei toracice.
Percuia
Percuia comparativ: sunet clar pulmonar pe regiuni simetrice a cutiei
toracice.
Auscultaia
In plamini se ausculta murmur vezicular. Zgomote respiratorii
supraadugate lipsesc.
Bronhofonia- aceeai pe regiuni simetrice ale cutiei toracice.

3. Aparatul cardiovascular

Acuze
Dispnee: lipsete
Palpitaii i alte senzaii neplcute n regiunea cordului: nu sunt prezente
Dureri n regiunea precardiac: neag.
Inspecie
Starea vaselor sangvine ale gtului: nu este pulsaie patologic a arterelor
carotide, venele nu sunt turgescente, nici dilatate.Pulsul venos negativ.
Inspecia regiunii precordiace: bombare precordiac- absent.
ocul apexian nu e vizibil. ocul cardiac lipsete.
Palpaie
ocul apexian- spaiul V intercostal din stnga, cu 1.5 cm medial de linia
medioclavicular, puterea i rezistena sunt moderate, amplitudinea de 2
cm.
ocul cardiac nu se palpeaz.
Alte senzaii n regiunea precordiac i pe vasele sanguine mari
(freamtul catar diastolic pe apex i sistolic n regiunea vaselor sanguine
mari)- absente.
Limitele pediculului vascular sunt: spaiul II intercostal de la punctul
aortei pn la punctul arterei pulmonare= 5 cm.
Auscultaie
Zgomotele cardiace n punctele de auscultaie sunt atenuate, rimtice.
Turgescena i pulsaia venelor gtului nu se evideniaz.
Sufluri: absente.
Examinarea vaselor sangvine
La inspecia i palpaia arterelor radiale, carotide, femurale, poplitee,
arterelor regiunii dorsale a labei piciorului:fara particularitati.
Caracteristica pulsului pe arterele radiale: identic pe ambele mini, ritmic,
frecvena e 65 bti pe minut.
Inspecia i palparea venelor: venele gtului nu sunt turgescente i nu
pulseaz. Nu este notat dilatarea varicoas a venelor, nici hiperemia
tegumentelor deasupra lor.
Tensiunea arterial la ambele mni 140/90 mm Hg.

4. Aparatul digestiv
Acuze
Dureri nu prezinta.
Icterul: lipsete.
6

Apetitul:exagerat.
Amrciune absent, xerostomie prezent.
Simptome dispeptice: eructaie, pirozis, grea, vom: neag.
Senzaie de greutate n abdomen dup mese este prezent.
Abdomenul nu este mrit n volum.
Inspecia
Cavitatea bucal: mucoasa de culoarea roz, fr ulceraii.
Limba: culoarea roz umed, papilele n stare satisfctoare.
Starea gingiilor: hiperemiate.
Inspecia vlului palatin: culoarea roie, starea amigdalelor satisfctoare.
Abdomenul: form i volum normale, particip slab n actul de respiraie.
Nu sunt prezente colateralele venoase, cicatrici i alte formaiuni.
Palpaie
Palpare superficial: indolora,libera
Simptome de iritare a peritoneului (Blumberg) nu au fost evideniate.
Hernii (liniei albe, ombilicale, inghinale, femurale)- lipsesc.
Palpare profund dup Obrazov-Strajesco: fara schimbari patologice.
Percuia
Sunet percutor specific. Nu a fost evideniat lichid liber n cavitatea
abdominal. Proba de fluctuaie (cu obstacol i fr el)- negativ.
Auscultaie
Peristaltism intestinal prezent. Frotaie peritoneal absent.
Ficatul
Inspecia: nu se evideniaz pulsaie n hipocondrul drept, regiunea nu
proemineaz.
Percuia: limitele ficatului i dimensiunile dup Curlov: 10 cm, 9cm, 8
cm.
Ficatul nu iesa din rebordul costal , suprafaa neted, marginea rotugit.
Pancreasul nu se palpeaz.

5.Sistemul urinar
Acuzele
Sunt prezente dureri n regiunea lombar de intensitate moderat din
stinga. Dureri n regiunea suprapubian- absente.
Miciunile: frecvente, de 7 ori n zi, libere. Nu sunt asociate de dureri,
arsuri.
Urina: culoarea galben, cantiti mari 1,5 litri n 24 ore).

Inspecia
Nu e prezent tumefiere sau hiperemie a pielii n regiunea lombar.
Palpaia
Rinichii neaccesibili palprii. Nu sunt mobili. Palparea regiunii
suprapubiene i pe traiectul ureterelor nedureroas.
Percuia
Simptomul Giordani negativ din ambele pri.
Percuia vezicii urinare- vezica goal.

6.Sistemul endocrin
Acuzele
Bolnava acuza polifagia,pierderea ponderala cu -5kg in ultimele 2
ani,sete
Inspecia
Se observ depunerea uniform a esutului adipos subcutanat.
Dezvoltarea fizic e complet. Acromegalia, faa n lun plin,
exoftalmie- absente. Simptomele Groefe, Moebius, Stelewag-negative.
La inspecie glandei tiroide se observa marirea ismului. Nu sunt prezente
vergeturi, hiperpigmentaii, depigmentaii.
Palpare
Glanda tiroid se palpeaza,gradul II, consistenta durelastica,multinodulara.
Auscultaie
Deasupra glandei tiroide nu se auscult zgomote, sufluri.

7. Starea neuro-psihic i organele de sensibilitate

Contiina: clar.
Dispoziia: echilibrat. .
Convulsii nu prezint. Acuz amorteli degetelor(mai ales
mediusului,inelarului si degetului mic)a miinii drepte, parestezii.
Acuitatea vizual, Auzul sint sczute.

VI. Diagnosticul preliminar

Lund n consideraie:
acuzele pacientei la momentul internarii:
- 1)Acuze ce tin de boala:
- - polifagia
- -pierderea ponderala cu -5kg in ultimele 2 ani
- -sete
- 2)Acuze ce tin de complicatii
- -durerea in piciorele la efort,care se micsoreaza in repauz
- -scaderea acuitatii vizuale
datele din istoricul actualei boli:
- se consider bolnava de 15 ani cind dupa stress emotional au
inceput s apar sete,polidipsia,poliuria pina la 3 litre in 24
ore,prurit in regiunea abdomenului,organelor genitale externe.
Pacienta s-a adresat la medic in anul 1999, unde i s-au efectuat
investigaii de laborator (hemograma, analiza de urina, glucoza
singelui) i i s-a stabilit diagnosticul clinic de Diabet zaharat tip II.
De la stabilirea diagnosticului clinic pentru a reduce nivelul
glicemiei, pacientei i s-a indicat dietoterapia, s-au administrat
hipoglicemiante orale (p.Maninil), pacienta s-a simtit relativ
bine,dar citeodata aparea semne de sete,polidipsia si poliuria
pronuntate.Nivel maxim de glucoza in singe a fost 17 mmol/l.Din
anul 2006 pacienta se afla pe tratament cu insulina.La moment
primeste Humulin regular 8-8 UN;18-6 UN si Humulin NPH 8-16
UN;21-14 UN.Starea pacientei este relativ satisfacatoare,nivel de
glucoza in singe nu depaseste 10 mmol/l.
- Pe parcursul ultimulii 6 luni starea generala se inrautateste,
- au aprut dureri in membrele inferioare la efort,care cedeaza in
repaus, scderea acuitii vizuale, durere in regiunea lombara din
stinga,
- Ultimele 3 ani pacienta prezinta HTA pina la 180/100 mm
Hg.Primeste tratament cu diraton 5 mg seara.La moment
TA=140/90 mm Hg
- amorteli degetelor(mai ales mediusului,inelarului si degetului
mic)a miinii drepte, parestezii.
datele examenului obiectiv- obezitate gr. I. Acuitatea vizual sczut,
Glanda tiroid se palpeaza,gradul II,consistenta durelastica,multinodulara.
9

Se poate presupune diagnosticul preliminar de Diabet zaharat tip II,

forma medie,subcompensat, macroangiopatie a membrelor
inferioare, retinopatie diabetica.Gusa multinodulara gradul II.HTA
esentiala gradul

VII. Examenul de laborator, instrumental si

suplimentar
1. Analiza general a sngelui:
Hemoglobina 128 g/l(120-140)
Eritrocite 4.9x1012/l(3,7-4,9)
Indicele de culoare 0.9
Leucocite 8,2x109/l(4-9)
Neutrofile nesegmentate 4%(1-5)
Segmentate 58%(40-68)
Eozinofile 1%(0-5)
Bazofile-0%(0-1)
Limfocite 37% (19-37)
Monocite 4%(3-11)
VSH-7 mm/or(5-12)
Concluzie: Modificari patologice nu se observa.
2. Analiza general a urinei:
Cantitatea:120 ml
Culoarea: galben,
Transparena : transparenta
Densitatea relativ 1010
Reacia : acid
Proteine nu sunt
Epiteliu plat cantiti moderate
Leucocite 1-2 in c/v
Glucoza 0 g/l
Concluzie: Modificari patologice nu se observa.
.
2. Analiza biochimic a sngelui
Glucoza 8,4 mmol/l(3,9-6,2)
Proteina general 69g/l-norma
Bilirubina general 10 mmol/l(norma 3.4-20.5mmol/l)

10

Bilirubina liber 3,5 mmol/l(norma 0- 8.6)

Colesterol 7,4 mmol/l(N=0-5,2)
Trigliceride 7mmol/l(0-1,7)
ALT 11 U/l(norma 0-55U/l)
AST 38,8 U/l(norma 5-46U/l)
K=4,6mmol/l(3,5-5,1 mmol/l)
Na=144mmol/l(136-145)
Concluzie: hiperglicemia,hipercolesterolemia,hipertrigliceridemia.
4. Profilul glicemic (17.10.2014)

( 20.10.2014)
Ora 11.30-7,7mmol/l
Ora 14.00-8,00mmol/l
Ora 18.00- 11,6 mmol/l
Ora 18.00-5,6mmol/l(3,3-5,5)
Concluzie pe data de 20.10.14 DZ subcompensat.Grad de contol
metabolic precar.Risc pentu macro si microangiopatie.
5. Nivelul Hb1Ac
Hb1Ac-7.5% (norma 0-6 %)Concluzie: Risc pentu macro si
microangiopatie
6.Cpeptid=2,04 ng/ml(1,1-4,4)
7.Teste renale functionale:
FG=77-52ml/min(80-120)
Reabsorbtia apei =98,92%(97-99)
Creatinina in singe=64,8mcmol/l((57-115)
In urina=0,83g/24 ore(0,6-2)
Ureea in singe=5,9mmol/l(2,5-7,5)
Diureza 24 ore 1200 ml
Concluzie: Modificari patologice nu se observa.

8. ECG: Ritm sinusal cu frecvena 75 bti/minut.

Axa electric a cordului verticala.
Dereglri difuze a miocardului.
9.Examinarea Dopple duplex-color a arterelor membrelor

inferioare: Stenoza a a.femurale in treimea distala cu 5560%.Stenoza a a.poplitea cu 25-35%

Concluzie:Macroangiopatia membrelor inferioare gradul II.

11

10.T3-1,12 mmol/l(1,3-3,1)
T4-77mmol/l(59-154)
TSH-1,76 uiu/ml(0,27-4,2) fara modificari
11.USG glandei tiroide:lob sting 1,79/2,1/4,04 cm
Lob drept 1,69/2,1/4,1 cm
Istm 0,34 cm
In parenchimul istmului formatiunea nodulara 0,09-0,27 cm
Concluzie:supravegherea in dinamica.

Consultaia specialitilor:
Oftalmolog F.O.-papila roza, contururi clare,in retina exudate
dure,calibru neregulat al vaselor. Concluzie: Angioretinopatie diabetic
preproliferativa.
10.Este recomandata consultatia ORL.

IX. Diagnosticul diferenial:

Semne

Diabet zaharat tip

I

Diabet zaharat tip

II

Vrsta la momentul
mbolnvirii

Copii, adolesceni,
tineri pna la 30 ani

Persoane mai mari dect

35-40 ani

Orice virsta

Masa corpului

Normal sau sczut

Excesiv (obezitate )

Este mai specific

scaderea ponderala

Debutul bolii

Acut

Lent , treptat

Tabloul clinic

Bine pronunat cu
simptome majore

Frust , cu simptome
minore

Evoluie

Labil

Stabil

Ereditate

Nu se manifest

Este frecvent

Marcherii genetici
(HLA)

B8, B15, Dw3, Dw4,

DRw3, DRw4

Lipsesc

Analiza urinei

Glucoza si acetona

Glucoza

Sczut

Normal sau mrit

Prezeni

Lipsesc

Nivelul insulinei si
peptidei C
Anticorpi contra
celulelor

12

Diabetul insipid

Acut
Bine pronunat

Stabila
Se observa forme
congenitale
Lipsesc
Densitatea urinei
sub 1005,
Osmolaritatea
urinara sub 200
mOsm/kg
Normal

Lipsesc

Complicaii
vasculare

Microangiopatii

Macroangiopatii

Tratamentul

Insulinoterapie , dieta

Dieta, hipoglicemiante
orale

Adiuretrina
Lizin-vasopresina
sintetica, DDAVP

X. Diagnosticul clinic:
Lund n consideraie:
acuzele pacientei la momentul internarii:
- 1)Acuze ce tin de boala:
- - polifagia
- -pierderea ponderala cu -5kg in ultimele 2 ani
- -sete
- 2)Acuze ce tin de complicatii
- -durerea in piciorele la efort,care se micsoreaza in repauz
- -scaderea acuitatii vizuale
datele din istoricul actualei boli:
- se consider bolnava de 15 ani cind dupa stress emotional au
inceput s apar sete,polidipsia,poliuria pina la 3 litre in 24
ore,prurit in regiunea abdomenului,organelor genitale externe.
Pacienta s-a adresat la medic in anul 1999, unde i s-au efectuat
investigaii de laborator (hemograma, analiza de urina, glucoza
singelui) i i s-a stabilit diagnosticul clinic de Diabet zaharat tip II.
De la stabilirea diagnosticului clinic pentru a reduce nivelul
glicemiei, pacientei i s-a indicat dietoterapia, s-au administrat
hipoglicemiante orale (p.Maninil), pacienta s-a simtit relativ
bine,dar citeodata aparea semne de sete,polidipsia si poliuria
pronuntate.Nivel maxim de glucoza in singe a fost 17 mmol/l.Din
anul 2006 pacienta se afla pe tratament cu insulina.La moment
primeste Humulin regular 8-8 UN;18-6 UN si Humulin NPH 8-16
UN;21-14 UN.Starea pacientei este relativ satisfacatoare,nivel de
glucoza in singe nu depaseste 10 mmol/l.
- Pe parcursul ultimulii 6 luni starea generala se inrautateste,
- au aprut dureri in membrele inferioare la efort,care cedeaza in
repaus, scderea acuitii vizuale, durere in regiunea lombara din
stinga,
- Ultimele 3 ani pacienta prezinta HTA pina la 180/100 mm
Hg.Primeste tratament cu diraton 5 mg seara.La moment
TA=140/90 mm Hg
- amorteli degetelor(mai ales mediusului,inelarului si degetului
mic)a miinii drepte, parestezii.

13

datele examenului obiectiv- obezitate gr. I. Acuitatea vizual sczut,

Glanda tiroid se palpeaza,gradul II,consistenta durelastica,multinodulara.
Datele investigatiilor paraclinice:
Biochimiasingelui:hiperglicemia,hipercolesterolemia,hipertrigliceridemia
Profilul glicemic (17.10.2014) ( 20.10.2014)
Ora 11.30-7,7mmol/l
Ora 14.00-8,00mmol/l
Ora 18.00- 11,6 mmol/l
Ora 18.00-5,6mmol/l(3,3-5,5)
Concluzie pe data de 20.10.14 DZ subcompensat.Grad de contol
metabolic precar.Risc pentu macro si microangiopatie.
Nivelul Hb1Ac
Hb1Ac-7.5% (norma 0-6 %)Concluzie: Risc pentu macro si
microangiopatie
T3-1,12 mmol/l(1,3-3,1)
T4-77mmol/l(59-154)
TSH-1,76 uiu/ml(0,27-4,2) fara modificari
11.USG glandei tiroide:lob sting 1,79/2,1/4,04 cm
Lob drept 1,69/2,1/4,1 cm
Istm 0,34 cm
In parenchimul istmului formatiunea nodulara 0,09-0,27 cm
Concluzie:supravegherea in dinamica.
Examinarea Dopple duplex-color a arterelor membrelor inferioare:

Stenoza a a.femurale in treimea distala cu 55-60%.Stenoza a

a.poplitea cu 25-35%
Concluzie:Macroangiopatia membrelor inferioare gradul II.
Oftalmolog F.O.-papila roza, contururi clare,in retina exudate
dure,calibru neregulat al vaselor. Concluzie: Angioretinopatie diabetic
preproliferativa.
Putem sa stabilim diagnostic clinic: de baz: Diabet zaharat tip II, forma
medie, subcompensat.
complicaii: Retinopatie diabetic preproliferativa.
Macroangiopatie diabetic a membrelor inferioare stadiul II.
afeciuni asociate:Gusa multinodulara gradul II.Eutiroidia pe
fond medicamentos.HTA esentiala gradul III.

14

XI. Evoluia zilnic

21.10.2014 Starea general relativ satisfctoare. Poziia activ.
Contiina clar. Tegumentele de culoare roz-pal, curate.
n plmni se auscult murmur vezicular. Zgomote supraadugate lipsesc.
Zgomotele cardiace sunt ritmice ,sonore.Sufluri nu se auscult. Pulsul 70
bti pe minut. TA la ambele mini 140/90 mm Hg.
Abdomenul moale,nedureros la palpare
Scaun oformat, regulat 1 pe zi.
Miciunile: 6-7ori n zi, libere. Nu sunt asociate de dureri, arsuri.
22.10.2014 Starea general satisfctoare.Poziia activ. Contiina
clar. Tegumentele de culoare roz-pal. n plmni se auscult murmur
vezicular. Zgomote supraadugate lipsesc.
Zgomotele cardiace sunt ritmice ,sonore.Sufluri nu se auscult. Pulsul 65
bti pe minut. TA la ambele mini 130/85 mm Hg.
Abdomenul moale,nedureros la palpare
Scaun oformat, regulat 1 pe zi.
Miciunile:6-7 ori n zi, libere, indolore.

XII. Tratamentul
1. Regim nr. 2
2. Dieta 9: alimentaie de 4-5 ori. Glucidele constituie 50-60% din
aportul caloric, evintindu-se glucidele simple cu absorbtie rapida si
produsele rafinate. Se va da preferinta glucidelor macromoleculare ce
se descompun lent pana la monozaharide.
Alimentele interzise :
Zahar, miere, biscuiti, prajituri, smochine, stafide, curmale uscate,
dulceturi, prune si pere uscate, gem de prune, marmelada, lapte
condensat.
Alimentele permise limitat :
Paine intermediara si neagra, cartofi, orez fiert, crupa de ovaz, de
hrisca, paste fainoase, fasole si mazare boabe, fructe proaspete.
Alimente permise diabeticului :
Morcovi, telina, sfecla, ceapa, usturoi, rosii, ardei, varza, vinete, praz,
lapte degresat si derivate, carne, peste si derivatele lor.
Aportul proteic ii corespund 12-15% din aportul caloric total. Proteine
cu valoare biologica inalta se gasesc in carne, peste, lapte si derivate,
in oua. Restrectia proteica este indicata bolnavilor cu neuropatie
diabetica instalata.
15

Aportul lipidic: recomandat constituie 25-30 % din aportul caloric

total. Acizii grasi saturati(fara legaturi duble), care cresc nivelul LDLcolesterolului, nu trebuie sa depaseasca 10 % din aportul total.
Ratia diabeticului trebuie sa contina fibre alimentare 30-40 gr./zi
insolubile(celuloza, hemiceluloza si lignina) si hidrosolubile(pectine,
gume si mucilagii).
Alcoolul se evita in cazul pacientilor obezi, cu hipertensiune si/sau cu
hipertrigliceridemie.
Sare sub 7 gr./zi, iar la hipertensivi <3 g NaCl zi.
Edulcorantele sunt permise, cele calorice intra in calculul caloric.
3.Insulina (pentru reducerea hiperglicemiei)
8.00- Insulina Humulin Regular 8UI
Insulina Humulin NPH 16 UN
18.00- Insulina Humulin Regular 6UI
21.00- Insulina Humulin NPH 14UI
4.Sol.Berlition 600Un in 150 ml sol NaCl 0,9%
5.P.L-Tiroxin 50mg la 7.00
6.P.Tensinopril 20 mg seara
7. Sol. Vit. B1 1ml/zi
8. Sol. Vit. B6 1ml/zi
9. Sol. Diclofenac 3ml/zi
10.Sol.prozerin 1ml /zi

XIII. Prognostic
La resprectarea dietei i administrarea dozei potrivite i la timpul necesar
de insulin, prescris de ctre medic, evitarea traumelor extremitilor,
limitarea efortului fizic prognosticul pentru viata este favorabil.
Prognosticul pt restabilirea sanatatii si capacitatii de munca este rezervat.

XIV. Epicriza. Recomandri.

Iachimova Nadejda
Data i anul naterii: 21.03.1955
Domiciliu: s.Constantinovca,r-l Causeni.
Data internarii:16.10.14
Acuze la momentul internarii:
1)Acuze ce tin de boala:
- polifagia
-pierderea ponderala cu -5kg in ultimele 2 ani
-sete
2)Acuze ce tin de complicatii
-durerea in piciorele la efort,care se micsoreaza in repauz
-scaderea acuitatii vizuale
3)Acuze atribuite bolii asociate:
16

- HTA pina la 180/100 mm Hg

-scaderea auzului
-durere in regiunea lombara din stinga
-amorteli degetelor(mai ales mediusului,inelarului si degetului mic)a
miinii drepte, parestezii
Istoricul actualei boli
Pacienta se consider bolnava de 15 ani cind dupa stress emotional au
inceput s apar sete,polidipsia,poliuria pina la 3 litre in 24 ore,prurit in
regiunea abdomenului,organelor genitale externe. Pacienta s-a adresat la
medic in anul 1999, unde i s-au efectuat investigaii de laborator
(hemograma, analiza de urina, glucoza singelui) i i s-a stabilit
diagnosticul clinic de Diabet zaharat tip II. De la stabilirea diagnosticului
clinic pentru a reduce nivelul glicemiei, pacientei i s-a indicat
dietoterapia, s-au administrat hipoglicemiante orale (p.Maninil), pacienta
s-a simtit relativ bine,dar citeodata aparea semne de sete,polidipsia si
poliuria pronuntate.Nivel maxim de glucoza in singe a fost 17
mmol/l.Din anul 2006 pacienta se afla pe tratament cu insulina.La
moment primeste Humulin regular 8-8 UN;18-6 UN si Humulin NPH 816 UN;21-14 UN.Starea pacientei este relativ satisfacatoare,nivel de
glucoza in singe nu depaseste 10 mmol/l.
Pe parcursul ultimulii 6 luni starea generala se inrautateste,
au aprut dureri in membrele inferioare la efort,care cedeaza in repaus,
scderea acuitii vizuale, durere in regiunea lombara din stinga,
amorteli degetelor(mai ales mediusului,inelarului si degetului mic)a
miinii drepte, parestezii.
Ultimele 3 ani pacienta prezinta HTA pina la 180/100 mm Hg.Primeste
tratament cu diraton 5 mg seara.La moment TA=140/90 mm Hg.
Pacientul se interneaz planic pentru diagnostic i tratament in sectia de
endocrinologie a SCR.
datele examenului obiectiv- obezitate gr. I. Acuitatea vizual sczut,
Glanda tiroid se palpeaza,gradul II,consistenta durelastica,multinodulara.
3. Analiza general a sngelui:
Concluzie: Modificari patologice nu se observa.
2. Analiza general a urinei:
Concluzie: Modificari patologice nu se observa.
.
4. Analiza biochimic a sngelui
Concluzie: hiperglicemia,hipercolesterolemia,hipertrigliceridemia.
17

4. Profilul glicemic (17.10.2014)

( 20.10.2014)
Ora 11.30-7,7mmol/l
Ora 14.00-8,00mmol/l
Ora 18.00- 11,6 mmol/l
Ora 18.00-5,6mmol/l(3,3-5,5)
Concluzie pe data de 20.10.14 DZ subcompensat.Grad de contol
metabolic precar.Risc pentu macro si microangiopatie.
5. Nivelul Hb1Ac
Hb1Ac-7.5% (norma 0-6 %)Concluzie: Risc pentu macro si
microangiopatie
7.Teste renale functionale:
Concluzie: Modificari patologice nu se observa.

8. ECG: Ritm sinusal cu frecvena 75 bti/minut.

Axa electric a cordului verticala.
Dereglri difuze a miocardului.
9.Examinarea Dopple duplex-color a arterelor membrelor

inferioare: Stenoza a a.femurale in treimea distala cu 5560%.Stenoza a a.poplitea cu 25-35%

Concluzie:Macroangiopatia membrelor inferioare gradul II.
10.T3-1,12 mmol/l(1,3-3,1)
T4-77mmol/l(59-154)
TSH-1,76 uiu/ml(0,27-4,2) fara modificari
11.USG glandei tiroide:lob sting 1,79/2,1/4,04 cm
Lob drept 1,69/2,1/4,1 cm
Istm 0,34 cm
In parenchimul istmului formatiunea nodulara 0,09-0,27 cm
Concluzie:supravegherea in dinamica.

Consultaia specialitilor:
Oftalmolog F.O.-papila roza, contururi clare,in retina exudate
dure,calibru neregulat al vaselor. Concluzie: Angioretinopatie diabetic
preproliferativa.
diagnostic clinic: de baz: Diabet zaharat tip II, forma medie,
subcompensat.
complicaii: Retinopatie diabetic preproliferativa.
Macroangiopatie diabetic a membrelor inferioare stadiul II.
18

afeciuni asociate:Gusa multinodulara gradul II.Eutiroidia pe

fond medicamentos.HTA esentiala gradul III.
Tratament:
1. Regim nr. 2
2. Dieta 9.
3.Insulina (pentru reducerea hiperglicemiei)
8.00- Insulina Humulin Regular 8UI
Insulina Humulin NPH 16 UN
18.00- Insulina Humulin Regular 6UI
21.00- Insulina Humulin NPH 14UI
4.Sol.Berlition 600Un in 150 ml sol NaCl 0,9%
5.P.L-Tiroxin 50mg la 7.00
6.P.Tensinopril 20 mg seara
7. Sol. Vit. B1 1ml/zi
8. Sol. Vit. B6 1ml/zi
9. Sol. Diclofenac 3ml/zi
10.Sol.prozerin 1ml /zi
S-a externat 20.10.14 in stare generala relativ satisfacaoare.
Se recomand respectarea dietei, i administrarea dozei potrivite i la
timpul necesar de insulin, evitarea traumelor extremitilor, limitarea
efortului fizic exagerat, administrarea pentru 10-15 zile sol. Penilin 5.0 +
sol NaCl 0.9 %- 200 ml; vitamine.
Evidena la medicul de familie. Consultatie repetata peste 6 luni la
medicul endocrinolog.

19