TRATAMIENTO DEL PERFECCIONISMO: 30 AOS DE EXPERIENCIA

Manuel lvarez Romero*; Judith Fernndez Quirs**; Mara Gonzlez Fernndez***; Olga
Trampotov****
*Director del Centro Mdico Psicosomtico de Sevilla y Presidente de la Sociedad Andaluza de
Medicina Psicosomtica.
** Psicloga colaboradora con el Centro Mdico Psicosomtico de Sevilla.
*** Estudiante de 4 de Psicologa en prcticas en el Centro Mdico Psicosomtico de Sevilla.
**** Psicloga colaboradora con el Centro Mdico Psicosomtico de Sevilla.
malvarez@psicosomatica.net

RESUMEN:
En primer lugar hemos de resaltar que en el abordaje del Perfeccionismo o Anancasticismo se ha de
integrar la psicoeducacin, la psicoterapia cognitivo-conductual y la farmacoterapia. Tambin resulta
ser un factor esencial la empata del mdico /psiclogo con el paciente, de cara a la aceptacin y al
mantenimiento de las indicaciones psicoteraputicas y farmacolgicas. Adems, por tratarse de un
proceso crnico, ha de pensarse, de ordinario, en un ajustable tratamiento de mantenimiento. Hay
que destacar que la familia del paciente juega un importante papel a la hora de conseguir que se
sienta comprendido en su entorno y de que mantenga la terapia. Asimismo, las lecturas y los
autoinformes contribuyen notablemente a la compensacin del proceso. La reconversin del
anancstico es la meta del tratamiento. As se reduce/anula de ordinario, el notable sufrimiento
personal y las consecuencias personales y sociales del proceso morboso. La comorbilidad del
sndrome con otros procesos ansiosos o depresivos, as como con otros rasgos marcados de
personalidad o con otros trastornos de la personalidad, ha de ser adecuadamente detectada y
tratada para llegar al buen puerto en el resultado teraputico.

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0. Introduccin

El Sndrome del Perfeccionista o Trastorno de la Personalidad Anancstico (CIE 10,F60.) es un

problema clnico psicopatolgico de notable inters debido al sufrimiento y deterioro que conlleva
tanto a quien lo padece como a quienes pertenecen a su entorno familiar, profesional y social.

Es conveniente resaltar aqu que, a pesar de que el perfeccionismo no es un perfil necesariamente

patolgico, s que aparecen ciertas manifestaciones de este tipo de personalidad que aumentan la
probabilidad de desencadenar un estado de malestar y sufrimiento continuo en este tipo de
pacientes. Estas personas que parecen tener la necesidad de ser perfectas, excesivamente
meticulosas, con bastante temor al fracaso o a cometer cualquier error, se encuentran atrapados
bajo la tirana constante del

debera que, por lo que se frustran bastante y se sienten

continuamente insatisfechas debido a su alto nivel de autoexigencia, lo que les conlleva a presentar
una baja autoestima y a manifestar sntomas depresivos significativos, tan slo por el mero hecho
de que no consiguen alcanzar esas metas tan poco realistas que se proponen. As pues, mientras
que una persona perfeccionista sana se siente satisfecho por el mero hecho de realizar las cosas de
forma correcta y por recibir el correspondiente reforzador positivo, una persona con perfil de
perfeccionismo patolgico nunca llegar a experimentar dicha sensacin placentera al terminar sus
tareas, puesto que difcilmente dar por vlido y definitivo su resultado, y no le influirn las
valoraciones objetivas externas. Los pacientes anancsticos tienden a la autocrtica destructiva por
lo que cualquier opinin negativa de los dems la interpretar como un fracaso personal.

Una de las limitaciones encontradas para la deteccin de estos casos es la falta de conocimiento
eficaz por parte de muchos clnicos (psiquiatras, psiclogos, mdicos de familia,.) sobre el perfil
de estos pacientes. Por este motivo los profesionales de la salud no suelen tener en cuenta este
sndrome o trastorno en sus consultas, conllevando a que estos pacientes pasen de forma
inadvertida y sin conciencia de la necesidad de intervencin especfica para su problemtica.

Segn nuestra larga experiencia, en el abordaje del Perfeccionismo o Anancasticismo se ha de

integrar la Psicoeducacin, la Psicoterapia Cognitivo-Conductual y la Farmacoterapia. Un factor
esencial en la intervencin de estos casos es la empata que establece el profesional de la salud
(mdico /psiclogo) con este tipo de pacientes, puesto que para ellos es fundamental la aceptacin
de su personalidad y problemtica, lo que a su vez facilitar su disposicin al cambio y compromiso
al mantenimiento de las indicaciones psicoteraputicas y farmacolgicas. Al tratarse de un proceso
crnico ha de pensarse, de ordinario, en un ajustable tratamiento de mantenimiento. En cuanto a la
documentacin encontrada sobre la teora y la prctica necesaria para el abordaje de estos
pacientes se recomienda aqu la lectura de la siguiente referencia bibliogrfica: El Sndrome del
Perfeccionista. El Anancstico. Edit. Almuzara. Crdoba. 2011. 3 edicin.
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A continuacin se exponen algunas de las estrategias y formas de trabajo teraputico que han
resultado especialmente exitoss durante nuestra larga historia con los pacientes que padecen de
este trastorno de personalidad.

I. El primer encuentro

El contenido y xito del primer encuentro depender en gran medida del terapeuta ( de

su

experiencia, formacin y actitud); del paciente ( de sus posibilidades, disponibilidad y referencias

con

las

que

acuda);

del

contexto

(del

tiempo

disponible

del

lugar

de

atencin).

El terapeuta debe, en primer lugar, considerar el malestar social que el paciente origina, y en
funcin de esto deber desarrollar un proyecto conductual. En segundo lugar, debe atender a la
ansiedad referida y explorar el grado de depresin que presente. El paciente se suele limitar a estos
sntomas sin considerar las causas que los originan.

A menudo aceptan el diagnstico de la

depresin o ansiedad y se limitan a l. Sin embargo, el perfeccionismo, a veces, se percibe sin ser
apreciado ni aceptado por el paciente que lo padece, lo que puede provocar recadas. stas deben
ser aprovechadas para generar nuevas esperanzas, y nunca tratarlas como fracasos.

II. Prospeccin diagnstica: la confianza en el inicio del tratamiento

El Perfeccionista es amplio, minucioso y prolijo en su relato. Comprueba que se le ha entendido.

Conviene tener el valor de adelantarse en la referencia a sntomas, con cautela, para convencerle de
que conocemos su proceso y tratar de conocer su actitud, experiencias y creencias (verdaderas o
falsas). Es oportuno explicarle el proceso. Segn nuestra experiencia conviene ms usar la
explicacin perteneciente al CIE-10, que la del DSM-IVR

III. La empata como primer remedio eficaz

Hay que ganarse la confianza del paciente y aceptar sus demandas ,aunque
clnicamente

correctas.

Tambin

es

bueno

contar

con

quin

stas no sean las

le

recomienda.

Al paciente le debe quedar claro que existe una necesidad de continuidad en su tratamiento y que
tanto las palabras, como la medicacin, juegan un papel importante en el proceso. Hay que negociar
los plazos y frecuencia de las sesiones de Psicoterapia. Para estimular el proceso de cura se
considera oportuno emplear la Psicoeducacin sobre las actitudes y estrategias. sta es la misma
que

se

usa

con

los

pacientes

bipolares.
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En el diagnstico, el terapeuta se puede apoyar en el Test de personalidad de las HERAS o en el

Cuestionario SEVILLA para el Perfeccionismo.

IV. Valoracin de la necesidad/conveniencia de frmacos

Antes de elegir el medicamento ptimo, hay que considerar previamente la personalidad del
paciente: si aparecen rasgos esquizotpicos, paranoides, depresivos, compulsivos, etc. En caso del
perfeccionismo los ansiolticos se pueden usar como medicamentos ocasionales (Lorazepn) y de
fondo (Bromazepn) o como hipnticos (Lormetazepn). Los antidepresivos se usan segn el grado
de la depresin que presente en ese momento y tambin pueden servir para elevar el tono
(Paroxetina, Sertralina, Escitaloprn). Como medicamentos

antiobsesivos/ antianancsticos,

aconsejamos usar antidepresivos o neurolpticos a dosis muy bajas (Nemactil, Quetiapina).

Aconsejamos implantar los frmacos progresivamente hasta alcanzar la dosis suficiente y adecuada,
porque los efectos secundarios suelen ser menores. Se da un mayor nmero de aciertos al ajustar la
dosis, y de esta forma, atendemos el efecto paradjico. En las primeras 2 - 4 semanas es necesario
prestar atencin a los supuestos o reales efectos secundarios, ya que es

importante tratar de

satisfacer, razonablemente, las expectativas del paciente y propiciar el cumplimiento teraputico.

Por todo esto, preveemos la continuidad, intentando evitar el sndrome de discontinuidad y la
combinacin de frmacos con alcohol.

Despus del tiempo necesario de mantenimiento de la dosis adecuada, empleamos la escalera de

descenso de los frmacos. A los pacientes les resulta muy til comunicarse por Internet y seguir con
dosis homeopticas de mantenimiento.

V. Psicoeducacin

Como en cualquier proceso de carcter crnico, resulta primordial establecer confianza y sinceridad
entre paciente y terapeuta y recabar su colaboracin. Es conveniente el uso de Autoayuda,
proporcionando libros de inters que podan servir al paciente en el proceso de cura. En el caso de
diagnstico de perfeccionismo hay que trabajar la importancia de una cantidad y calidad necesaria
del sueo, el descanso oportuno y ejercicio fsico. Como libro interesante de autoayuda puede servir
Aprender a vivir. El descanso de Fernando Sarrais (Ed:EUNSA). Segn nuestra experiencia, ayuda
a los pacientes a que interioricen el hecho de que

no somos responsables de nuestro

temperamento, pero s de nuestro carcter.

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Es de gran inters el considerar la personalidad previa del paciente y estudiar la presencia, en la

historia clnica, de aparentes ciclotimias o episodios depresivos recurrentes y frecuentes, que no son
ms que las consecuencias del exceso de sobrecarga y del cmulo de agotamiento que se dan en la
personalidad previa anancstico- depresiva de Telhembach.

VI. Psicoterapia

El objetivo de la Psicoterapia debera ser el anancstico reconvertido. Para poder llegar a este fin
hay que abordar los rasgos anmalos de la personalidad previa y los rasgos acompaantes:
paranoidismo, esquizoida, histrionismo, dependencia, etc. Asimismo es importante atender a los
errores cognitivos, las supuestas fichas de la verdad que trabajan como improntas disfuncionales
de origen gentico- enviromental.

Al paciente le acompaamos en su proceso de adquisicin de actitudes saludables y estrategias

eficientes, siempre teniendo en cuenta sus peculiaridades, biografa y el entorno personal en el que
vive. Como libro de autoayuda que le puede servir al paciente encontramos

La bsqueda de la

felicidad de Tal Ben-Shahar (Alienta editorial).

VII. Terapia de mantenimiento

Una de las

primeras preguntas del paciente suele ser: Y las pastillas hasta cundo?. Y le

contestamos: Como las gafas. Hay que explicarle al paciente que hay una meseta en las dosis, que
le puede quitar los sntomas, perjudicndole lo mnimo en los efectos secundarios. Para encontrar
este altiplano, hay que ir ajustando y probando, prestando la atencin a los factores acompaantes.
A travs del tiempo la meseta puede ir disminuyendo hasta llegar a cero o a unas dosis mnimas,
segn el estado del paciente y el proceso de la cura. En algunos casos dosis mnimas (1/8 de
Paroxetina 20 mg) pueden resultar imprescindibles y suficientes. Como dicen nuestros pacientes: lo
noto y lo necesito.

En muchos casos el/la paciente no acepta la reduccin o retirada del frmaco, porque teme la vuelta
de los sntomas o puede ser la cnyuge quien se niegue a la retirada, por temer la vuelta de la
locura. El terapeuta debe ser muy paciente en sus explicaciones.

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VIII. Conclusiones

a) Quien trate el Perfeccionismo ha de conocer su psicopatologa y las posibilidades

farmacolgicas existentes.

b) El abordaje psicosomtico del perfeccionista requiere, en principio, empata, medicacin,

psicoeducacin, psicoterapia cognitivo- conductual y colaboracin activa del paciente.
Concienciar del necesario Empowerment que est tan de moda, es decir que el paciente
tome poder propio y se responsabilice de sus propios cambios y mejora.

c) La atencin mdica y psicolgica puede ser impartida por uno o dos profesionales.

d) Es preciso explicar a la familia la naturaleza del proceso, sus posibilidades teraputicas y la

colaboracin precisada. As, ayudarn en lugar de entorpecer el correcto abordaje.

e) Las pequeas dosis farmacolgicas suelen ser eficaces y bien toleradas. Prolongacin
adecuada del tratamiento.

f)

Las lecturas y los autoinformes juegan un papel importante en la compensacin del

proceso.

g) El Perfeccionismo no suele ser mortal para el paciente o los que le rodean, pero es una
importante fuente de sufrimiento, patologas y prejuicios familiares, profesionales o sociales

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IX. Bibliografa
1. El sndrome del perfeccionista: el Anancstico
Manuel lvarez y Domingo Garca-Villamisar.
Ed. Almuzara.
3 edicin 2011.
Crdoba.
2. La bsqueda de la felicidad
Tal ben-Shahar. Alienta Editorial.
3. Ser feliz sin ser perfecto: estrategias de cambio para un anancstico.
Javier Schlater. Ed. Eunsa.
4. Aprender a vivir. El descanso de Fernando Sarrais Editorial Eunsa. Pamplona. 2011.
5. XLIV Congreso de la Sociedad Espaola de Medicina Psicosomtica. Teruel 2011.
MESA 6: PERFECCIONISMO Y PSICOSOMTICA (I): Introduccin Encuadre histrico y
psicopatolgico del Perfeccionismo Domingo Garca Villamisar. Prof. Psicopatologa. Universidad
Complutense de Madrid. El Perfeccionismo en la clnica mdica, psicologa y psiquiatra Carlos
Chiclana Actis. Psiquiatra. Universidad CEU S. Pablo. Madrid.
"Riesgos psicosociales del
Perfeccionismo. Raquel Ramrez Parrondo. Mdico de Familia. Mdico Psicoterapeuta. CUN-Madrid.
Tratamiento del Perfeccionismo: 30 aos de experiencia. Manuel lvarez Romero. Presidente de la
Sociedad Andaluza de Medicina Psicosomtica. Director del C. M. Psicosomtico de Sevilla
MESA 13: PERFECCIONISMO Y PSICOSOMTICA (II): DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Validacin de la versin espaola de la escala multidimensional de perfeccionismo de Frost en
mujeres. Estel Gelabert y Lluisa Garca-Esteve. Departamento de Psicologa Clnica y de la Salud,
Universidad Autnoma de Barcelona (UAB), Bellaterra (Barcelona) y Psiquiatra Perinatal, Hospital
Clnic, IDIBAPS, Barcelona. El perfeccionismo en la depresin posparto: estudio caso-control.
Susana Subir y Roco Martn-Santos. Departamento de Psicologa Clnica y de la Salud, UAB,
Bellaterra (Barcelona) y Servicio de Psiquiatra, Instituto Clnico de Neurociencias, Hospital Clnic,
IDIBAPS, CIBERSAM, Barcelona. El perfeccionismo y los nuevos modelos cognitivo-conductuales de
la fibromialgia" Xavier Torres. Unidad de Fibromialga. Servicio de Psicologa, ICN, Hospital Clnic,
Barcelona.
6. Depressive Mood, Eating Disorder Symptoms, and Perfectionism in Female College Students: A
Mediation Analysis Domingo Garca-Villamisar, John Dattilo & Araceli Del Pozo. Department of
Personality and Clinical Psychology, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, Spain.
Department of Recreation, Pennsylvania State University, University Park, Pennsylvania, USA.
Publicado en Eating Disorders, Volume 20, Issue 1, 2012.

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