Artigo Concorrencia Versao Final Corrigida

Universidade do Minho
Escola de Economia e Gesto

Mestrado Economia Industrial e da Empresa
UNIDADE CURRICULAR ECONOMIA DOS MERCADOS E DA CONCORRNCIA
Anlise e discusso do paper

A STRUCTURAL APPROACH TO MARKET DEFINITION
WITH NA APPLICATION TO THE HOSPITAL INDUSTRY
Martin Gaynor, Samuel L. Kleiner e William B. Vogt
Trabalho elaborado por:

PG24417 - Ana Patricia Neves
PG26849 - Andr Ferreira
PG25437 - Carlos Fernandes
PG24450 - Ricardo Fernandes
Braga, 20 de Novembro de 2014

Economia dos Mercados e da Concorrncia
NDICE
I.
INTRODUO ........................................................................................................................ 4
II.
MERGER GUIDELINES ............................................................................................................ 5

a.
Definio de Mercados e Mercados Antitrust .................................................................. 5
b.
Mercados Geogrficos ...................................................................................................... 6
c.
Mergers (caso particular da Indstria Hospitalar) ............................................................ 7
III.
ANLISE DE DADOS ......................................................................................................... 10
a.
Elzinga Hogarty (EH) ..................................................................................................... 11
b.
Critical Loss Analysis (CLA) .............................................................................................. 13
IV.
APLICAO DOS MODELOS ............................................................................................. 14
a.
Differentiated Bertrand Oligopoly Model (DB) ............................................................... 14
b.
Option Demand Model (OD) ........................................................................................... 15
c.
Comparaes e limitaes .............................................................................................. 16
V.
CONCLUSO ........................................................................................................................ 18
VI.
BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................. 20
Trabalho Realizado por: Andr Ferreira; Ana Patricia Neves; Carlos Fernandes e Ricardo Fernandes

It is not necessary to make the case that competition is socially optimal in

health care. All that is necessary is to make the case that monopoly power
is worse than the alternative.
Martin Gaynor

I.
INTRODUO
A market definition, entenda-se definio de mercado, um tema bastante
importante para a Economia dos Mercados, sendo que a sua parte regulativa, assume
importncia acrescida, pois esta tem a funo de garantir o funcionamento em equilbrio dos
mercados. Estas autoridades reguladoras da concorrncia necessitam, por vezes, de intervir de
forma a evitar excedentes por parte de algumas empresas que provoquem perdas para os
consumidores. Os casos mais referenciados no trabalho da autoria de Martin S. Gaynor,
Samuel A. Kleiner e William B. Vogt, so as fuses. Os autores do trabalho defendem que, em
teoria, aquilo que as autoridades da concorrncia procuram, enquadrar os produtos e
empresas que conseguem exercer poder de mercado significativo Definio de mercado. O
mtodo mais usual para a definio de mercados o mtodo SSNIP (Small but Significant and
Non-transitory Increase in Price).
Este mtodo alvo de algumas crticas relativamente sua eficcia, mais
concretamente quanto limitao de dados informativos para anlise, sendo que, os analistas
que dele se servem, apresentam alguma relutncia utilizao de informao economtrica.
Neste sentido, foram surgindo outros mtodos de anlise, at mais informais, como por
exemplo os mtodos ad hoc. Estes tambm no esto ilesos de crticas, mais concretamente
ao nvel da sua natureza demasiado esttica, concluses simplificadas e at inconsistncias
internas, da que seja muitas vezes questionada, a utilizao frequente dos mtodos ad hoc
nas decises sobre fuses em mercados anti-trust. No caso de estarmos a tratar de um sector
como o hospitalar, mais premente esta crtica, pois este sector tem impacto directo no bemestar dos consumidores. Este trabalho que estamos a analisar, utiliza como questo de
investigao o diferencial de dimenso dos mercados geogrficos definidos por mtodos ad
hoc, utilizados em casos de fuses, ao invs daqueles que so definidos por modelos
estruturais mais presentes na teoria econmica, utilizando como exemplo a indstria
hospitalar.
O artigo em anlise tambm tem como objectivo trazer luz e procurar solucionar
uma problemtica especfica, a possibilidade de existncia de mercados monopolistas no
mercado dos servios hospitalares, um servio especfico (com vrios servios) essencial para
toda a sociedade, podendo assim existir aumento dos preos de servios hospitalares sem um
aumento notrio da qualidade dos mesmos, o que causaria uma perda de bem-estar dos
consumidores.

II.
MERGER GUIDELINES
a. Definio de Mercados e Mercados Antitrust
Tradicionalmente o conceito de definio de mercado foi baseado na elasticidade
cruzada de preos de procura, que mede a capacidade de resposta da alterao na procura de

um produto, a uma evoluo no preo de outro produto. A elasticidade-preo cruzada da
procura definida por:
Stigler e Sherwin (1985) salientaram que os testes de elasticidade cruzada da procura

envolvem uma complexidade adicional e mais requisitos de dados rigorosos, quando
comparados com as correlaes de preos. Sabendo que quando estamos em mercados onde
os produtos so substitutos, os seus preos no podero variar muito, faz sentido o uso da
correlao do preo, contribuindo este para a definio do mercado produto relevante ou o
mercado geogrfico.
As definies econmicas de mercados tm origem nos economistas neoclssicos
Cournot (1838) e Marshall (1890). Os mercados econmicos ajudam ento, a identificar uma
gama de produtos e consequentemente as reas geogrficas para as quais o preo
vinculado. Contudo, esta definio de mercados no identifica se as empresas possuem poder
mercado, isto , se tm capacidade para aumentar o seu preo de forma lucrativa.
Areeda e Turner (1978) apontam que em termos econmicos um mercado engloba
uma empresa ou grupo de empresas que em caso de unio, seja por acordo ou por fuso, teria
o poder de mercado em lidar com qualquer grupo de consumidores.
Werden (1981), refere que um mercado para fins de defesa de concorrncia
qualquer produto e qualquer rea geogrfica em que a aco colectiva por todas as empresas
(como atravs de conluio ou fuso) resultaria em um preo mximo de lucro que excederia
significativamente o preo competitivo.
Visto isto, Patrick Massey (2000), refere que a definio de mercado a distino entre
o conceito de um mercado relevante tendo em conta na sua anlise a concorrncia existente
nele e tambm as definies econmicas tradicionais do mercado.

b. Mercados Geogrficos
Na literatura econmica existem inmeras abordagens para a delimitao geogrfica
de uma determinada empresa. Um dos principais elementos utilizados para delimitar o
mercado geogrfico relevante so os custos associados ao transporte. Os fluxos comerciais
entre reas geogrficas e as estimativas das elasticidades da procura preo directas e cruzadas
entre produtos oferecidos em reas geogrficas distintas, so tambm indicadores a ter em
conta. Quaisquer outros elementos que comprovem a deslocao de encomendas entre
fornecedores localizados em reas geogrficas distintas face a uma alterao nos preos
relativos, tambm so dados importantes para se obter um mercado geogrfico relevante.
Benson (1980) argumenta que a nica maneira de realmente determinar se duas
empresas esto ou no no mesmo mercado geogrfico ser utilizar o exame de reaces por
uma empresa s mudanas de preos da outra.
Segundo Morrisey et al.(1988), tanto para o produto como para a delimitao
geogrfica do mercado importante ter em conta dois tipos de substituibilidade:
substituibilidade da procura e substituibilidade da oferta. A substituibilidade da procura diznos a disposio dos consumidores para mudar de um produto ou servio para substitutos
aquando do aumento de preo dos mesmos. De maneira contrria, o grau de substituibilidade
da oferta depende da disposio das empresas em aumentar a produo, e a disposio de
empresas entrarem no mercado para produzir esse mesmo produto.
Massey e O'Hare (1996) observam que a Comisso Europeia tem, de vez em quando,
considerado o comportamento passado ao nvel dos preos praticados pelas empresas como
um indicador til do mercado relevante.
Gaynor e Vogt atestam que a distino geogrfica essencial para o mercado
hospitalar, na medida em que estes mesmos hospitais no deixam de ser locais, em certa
medida mais reduzidos do que os defensores das fuses proclamam, logo, podemos daqui
deduzir que, quanto mais perto estiver um hospital do outro, maior ser a elasticidade preo
cruzada.
No caso especfico, o crescimento de sistemas hospitalares, com foco mais em fuses
do que a criao de hospitais novos, despertou a preocupao das entidades reguladores da
concorrncia.

A determinao da extenso de um mercado reveste-se de grande importncia, j que

vai definir se a empresa est num mercado concorrencial ou prximo do monoplio. Na
verdade, esta preocupao abordada na introduo do artigo em anlise, A Strucural
Approach to Market Definition With na Application to the Hospital Industry, e dada como a
principal razo dos casos jurdicos ganhos a favor de fuses, a falha ou a larga elasticidade na
delimitao na rea geogrfica de um ou grupo de hospitais por parte das vrias teorias de
como a determinar. De facto, os autores referem que os casos ganhos em tribunal por parte
dos grupos hospitalares deveram-se em grande parte definio de uma rea geogrfica de
mercado mais alargada do que na realidade seria, algo que se comprovaria com mais
informao, dados e mtodos economtricos.
Reveste-se de grande importncia a delimitao da rea de foco para as empresas, e
para a autoridade da concorrncia, que fundamental para o bom funcionamento dos
mercados do ponto de vista do consumidor e da economia de um pas em geral.
Martin Gaynor (2006) refere que o mercado da sade deve ser visto como um
mercado nico, particular, mas acredita que a lei da concorrncia suficientemente
abrangente e flexvel que pode ser aplicada eficazmente a hospitais, tal como a outros
mercados.
Mtodos como Elzinga-Hogarty (EH) e Critical Loss Analysis (CLA), tm sido muito
utilizados para a definio de mercados geogrficos, tal como verificamos no artigo em anlise.
Em casos jurdicos, tanto o Estado como os grupos de sade tm feito as suas
acusaes e defesas respectivamente, com base nestes mesmos mtodos.
c. Mergers (caso particular da Indstria Hospitalar)

Tal como se refere em Peng S. Chan Gay Wayland (1992), foi a partir dos anos 80 que
as fuses hospitalares nos EUA comearam a ser comuns, essencialmente por questes
estratgicas, tendo como objectivos concretos a reduo de custos e a abolio da duplicao
de servios dentro de uma mesma comunidade. Para se manterem no negocio de maneira
rentvel, os hospitais comearam a ponderar este tipo de aces estratgicas, de modo a
rentabilizar de maneira mais eficaz os recursos financeiros, humanos e tecnolgicos sua
disposio. Com este aumento no nmero de fuses e com a proliferao deste

comportamento at aos nossos dias, tornou-se cada vez mais permanente a necessidade de
existir legislao/orientao concorrencial adequada.
As primeiras linhas orientadoras para as fuses (Merger Guidelines) nascem de um
esforo de colaborao entre a Comisso Federal de Comrcio (FTC) e o Departamento de
Justia (DOJ) nos Estados Unidos em 1962, estando a sua mais recente actualizao datada de
2010. Tal como referem os autores Gaynor, Kleiner e Vogt, o principal objectivo das Merger
Guidelines providenciar um quadro analtico pelo qual o Governo e os demais interessados se
podero guiar, de modo a tentar perceber em que medida determinada fuso afecta ou no a
concorrncia dentro de um mercado. Para tal, sugerida a utilizao do critrio SSNIP (small
but significant non-transitory increase in prices), com o intuito de definir um grupo de
produtos e uma rea geogrfica em que um monopolista hipottico conseguiria impor um
pequeno, mas significante, no transitrio, aumento do preo, sem que isso lhe afectasse
negativamente os lucros. O valor convencionado para este pequeno aumento de preo, foi
ento de 5 %.
Outra directriz relevante enunciada nas Merger Guidelines so os valores de referncia
para o ndice de Herfindahl-Hirschmann (HHI), que de utilizao generalizada quando se quer
estudar o grau de concentrao de um mercado. Assim, segundo as Guidelines de 2010,
mercados com valores do HHI ps-fuso abaixo de 1,500 so considerados pouco
concentrados, entre 1,500 e 2,500 so tidos como moderadamente concentrados e acima de
2,500 assumem-se como altamente concentrados.
Convm, ainda, referir uma questo pertinentemente levantada pelos autores, que se
prende em concreto com a definio de mercado na indstria hospitalar. Eles chamam
ateno para o facto de nos casos de fuses hospitalares no estar tanto em causa a definio
do mercado do produto relevante, mas sim a definio geogrfica do mercado. Isto pode ser
comprovado pelo facto de esta ltima ser a razo primria para o insucesso de 6 em 8 casos de
contestao de fuses hospitalares, por parte do governo americano entre 1994 e 2005. Esta
constatao parece-nos mais do que suficiente para perceber que o estudo apropriado e bem
fundamentado da definio geogrfica de mercado deve ser uma das preocupaes
primordiais das autoridades de concorrncia, nomeadamente na anlise de fuses.
Sendo a definio de mercado um elemento chave na anlise de fuses, os autores
optam por incluir na sua anlise dois tipos de modelos bem diferenciados. So eles os modelos
ad-hoc, de larga utilizao nos ltimos anos pela sua simplicidade e pouca exigncia ao nvel de
dados e ainda os modelos estruturais derivados da teoria econmica, menos utilizados at

data, muito por culpa da sua complexidade e grande exigncia de dados micro, mas ainda
assim mais completos e cientificamente mais bem conseguidos. Dentro dos modelos ad hoc,
d-se especial ateno ao mtodo de Elzinga-Hogarty (EH) e ao Critical Loss Analysis (CLA). J
dentro dos modelos estruturais os autores exploram o Differentiated Bertrand Oligopoly
Model (DB), que especialmente adequado ao uso do critrio SSNIP, como sugerido pelas
Merger Guidelines, analisando por fim o Option Demand Model (OD). Nas seces seguintes,
far-se-o comentrios mais detalhados sobre cada um destes quatro mtodos.

III.
ANLISE DE DADOS
O teste SSNIP (small but significant non-transitory increase in prices) aplicado
definio do mercado geogrfico, comeando por definir um mercado estreito e averiguando

se um monopolista hipottico ou cartel conseguiria implementar um pequeno aumento no
transitrio de preos (Gaynor, Kleiner e Vogt usam como referncia os 5%) em determinada
rea geogrfica. Se esse aumento de preos no rentvel, porque existem substitutos
suficientemente prximos, ou porque os consumidores vo mudar o seu consumo para
produtos produzidos por empresas em local diferente, ento a empresa ou cartel no tem o
poder para aumentar os preos. Por conseguinte, o mercado de referncia tem de ser
expandido para incluir outros produtos ou reas geogrficas. Intuitivamente, a ideia deste
processo ser encontrar o mais pequeno grupo de produtos ou reas geogrficas, para os
quais no existem substitutos prximos, abrindo assim espao para que esse monopolista
hipottico pudesse exercer poder de mercado.
A Comisso da Unio Europeia (1997) afirma que: "O objectivo da definio de um
mercado, identificar os concorrentes efectivos das empresas envolvidas que so capazes de
limitar
comportamento
dessas
empresas
de
impedi-las
de
se
comportar
independentemente da presso concorrencial efectiva". Como tal, a Comisso da Unio

Europeia (1997), adopta a formulao SSNIP na sua comunicao relativamente a definio de
mercado. Kamerschen e Kohler (1993), identificam um mercado numa determinada regio ou
um conjunto de produtos bsicos dentro do qual a procura altamente elstica, mas fora dele
a procura inelstica.
O teste de SSNIP, revela alguma substituibilidade na perspectiva da procura, uma vez
que perante um aumento ligeiro dos preos, numa determinada rea geogrfica,
consumidores localizados a localizados podem ou no transferir, num curto espao de tempo
e sem custos de mudana significativos, a sua procura para fornecedores localizados noutras
reas geogrficas. Contudo, se os custos de transporte forem significativamente elevados, face
ao valor econmico do bem, ento haver uma reduzida substituibilidade da procura entre
fornecedores localizados em reas geogrficas distintas e, nesta perspectiva, aquelas reas
no integraro o mesmo mercado geogrfico relevante.
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Relativamente a substituibilidade na perspectiva da oferta, se for tido em conta um

custo de entrada, esse custo dever ser assumido como um investimento. Esse custo
necessrio de forma a desenvolver alguma notoriedade da marca junto do consumidor.
a. Elzinga Hogarty (EH)

Elzinga e Hogarty (1973 e 1978) sugeriram um mtodo de definio de mercados
geogrficos com base no produto, como tal, num contexto de fuses, o objectivo do teste de
Elzinga-Hogarty analisar os padres de consumo, a origem e o destino dos consumidores, o
que ajudar a definir o mercado geogrfico.
O Teste Elzinga-Hogarty (EH) mede ento, a percentagem de um produto consumido
numa rea em que produzido e por sua vez, que percentagem de um produto produzido
numa rea que no consumido. Se ambos os valores so altos o teste indica que a rea
geogrfica em questo deve ser considerado como um mercado geogrfico distinto. Em
complemento a este teste, Stigler e Sherwin (1985) revelam que a presena ou ausncia de
fluxos comerciais entre duas reas geogrficas, necessria de forma a estabelecer ou no um
mercado nico. Na prtica, o teste EH baseado em dois critrios, os quais reflectem a
intensidade das trocas comerciais entre regies e, nestes termos, a intensidade concorrencial
que exercida entre produtores localizados em regies distintas. Por um lado, dever avaliarse qual o peso que as importaes representam no total do consumo de uma determinada
regio. Por outro lado, dever avaliar-se qual a percentagem da produo realizada na regio
em causa que destinada exportao.
As duas medidas para a determinao da extenso do mercado so LIFO e LOFI,
estabelecendo, respectivamente, a extenso da procura e oferta, dentro de uma rea
geogrfica em concreto. No que concerne ao mercado hospitalar, os autores Gaynor, Kleiner e
Vogt chamam ateno para o facto de, dentro de uma rea geogrfica especfica, podermos
observar dois tipos de fluxos distintos. Um que equivale a um paciente deixando esse espao
para obter os seus cuidados hospitalares num outro territrio adjacente (importao) e um
outro onde um paciente, a partir de fora da rea de recepo de tratamento, se desloca a um
hospital dentro da rea em anlise (exportao).
Ento, para definir a extenso geogrfica de um mercado com estas medidas, teremos
que usar dois rcios, sendo LIFO= 1-(rcio de importao) e LOFI= 1-(rcio de exportao).
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Os autores Elzinga e Hogarty, em Geographic Market Delineation, utilizaram a

percentagem de 75% para definir a rea geogrfica de uma determinada empresa, ou seja, se
75% dos produtos/servios das empresas forem adquiridos por consumidores de uma
determinada rea e 75% consumidores da rea consumirem os produtos das empresas dessa
mesma rea, tendo em conta o LIFO (Little in from outside), que refere pequena quantidade
de consumidores daquela rea que vo a outra rea. Analisa ento, quantos consumidores de
uma determinada rea vo a uma empresa em busca dos seus servios.
Assim, quanto maior for o valor de LIFO, menor ser o valor do LOFI e quanto maior o
valor do LOFI menor o valor do LIFO. Conforme Elzinga e Hogarty, um limiar para ambas as
medidas de 0,75 revela que estamos perante um mercado fraco e que s teremos um
mercado forte quando obtivermos valores de 0,90. Para se calcular ento estes valores,
necessrio conseguir obter alguns dados relevantes para o mercado geogrfico, e como tal , o
uso de cdigos postais o mais utilizado para a construo desse mesmo mercado. Conclui-se,
assim, que se para um determinado cdigo postal as medidas LIFO e LOFI no atingem o limiar
de 0,75, ento esse cdigo postal no constitui um mercado geogrfico e por consequncia
necessrio adicionar mais cdigos postais ao estudo. Ou seja, para uma rea ser o mercado
geogrfico de uma empresa, poucos consumidores situados fora dessa rea iro obter
produtos e/ou servios a essa rea, LIFO (Little in from Outside); e poucos consumidores da
rea geogrfica em questo iro abandonar essa rea para irem busca de produtos aos
concorrentes fora dessa rea, LOFI (Little out from inside).
Mas o teste de EH tem revelado algumas limitaes, apesar do mesmo ser reconhecido
pelos tribunais como um mtodo aceitvel de definio de mercados geogrficos.
Nomeadamente no caso da industria hospitalar, onde tendo em conta certas regies, os
mercados sero imensamente amplos, como pessoas que vivem mais no interior dos pases e
para serem tratados de acordo com as suas necessidades especficas tm de se deslocar at a
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uma grande cidade. No tem em conta as especificidades de cada pessoa, apenas

preo/viagem.
b. Critical Loss Analysis (CLA)

O teste CLA foi desenvolvido por Harris e Simons (1989) e tem sido aplicado na anlise
de concentraes de mercado (Epstein e Rubinfeld, 2004). Este teste procura responder
questo colocada pelas Merger Guidelines, relativamente ao menor conjunto de produtos ou
empresas que tm de ser includos no mercado de maneira a tornar um hipottico aumento de
preo 5% rentvel. Como tal, o primeiro passo que a empresa consiga determinar, para um
dado preo, a percentagem de reduo na procura que tornaria esse aumento de preo no
lucrativo.
O'Brien e Wickelgren (2004) destacam o facto de este teste ignorar a importncia do
grau de substituibilidade (por exemplo, elasticidades cruzadas da procura) entre os produtos
produzidos por empresas e um aumento de preos. Assumindo que as empresas esto a
maximizar o lucro, a ausncia de elasticidade cruzada de preos entre os locais das empresas
no seu mercado geogrfico, no forneceria nenhum incentivo para a empresa aumentar os
preos no caso de uma fuso. Alternativamente, a presena de grandes elasticidades cruzadas
de preos entre a localizao da empresa fornece um incentivo a uma empresa para aumentar
o preo. Ento, Katz e Shapiro (2003) referem que isso implica que a rentabilidade de um
SSNIP, depende da rentabilidade nesse determinado local e tambm do valor perdido das
vendas.
Numa segunda fase do procedimento do teste CLA necessrio calcular a perda
estimada resultante do aumento do preo (Estimated Loss), bem como um valor de perda
crtica (Critical Loss), que depende do aumento do preo e da Margem de Contribuio (MC)
da empresa. Os autores assumem um aumento de preo tpico do teste SSNIP (5%) e uma MC
de 55%, chegando a um valor de 8,3% de Critical Loss. Mais uma vez, o padro geogrfico
utilizado so os cdigos postais. Na terceira e ltima fase, comparam-se estas duas medidas e
se a Estimated Loss for superior Critical Loss, ento no estamos perante um mercado
geogrfico relevante. Ser assim necessrio expandir o mercado, incluindo mais hospitais
substitutos at que a relao de grandeza entre as duas medidas de Loss se inverta.
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IV.
APLICAO DOS MODELOS

a. Differentiated Bertrand Oligopoly Model (DB)
O modelo DB revela-se particularmente adequado para a definio de mercados

antitrust, atravs do uso do teste SSNIP, tal como sugerido pelas Merger Guidelines. Isto
prende-se com o facto de ser um modelo de determinao de preo e quantidade, que tem a
vantagem de permitir o clculo das elasticidades preo da procura e preo cruzadas para cada
unidade de estudo. No caso concreto da industria hospitalar bastante til na medida em que
permite as elasticidades para cada hospital.
Este modelo estima directamente a relao entre procura e oferta (Baker e Bresnahan,
1985; Scheffman e Spiller (1987), e Froeb e Werden, 2000) e, alm disso, permite a
determinao de um preo e uma quantidade de equilbrio para o mercado.
No seu estudo Gaynor, Kleiner e Vogt utilizam uma estimao de utilidade do
consumidor de unidades de sade, pressupondo que esse mesmo consumidor escolhe o
hospital que maior utilidade lhe proporciona. Para o fazer utilizam dados micro sobre os
indivduos, permitindo-lhes obter informaes ao nvel do consumidor individual sobre a sua
escolha de hospital. Convm ainda referir que neste modelo se assume que as empresas so
maximizadoras do lucro la Bertrand e que ele especialmente indicado para esta indstria,
em que so bastante comuns os sistemas multi-hospitalares. Por vezes, numa dada regio,
existem vrios hospitais que pertencem a um mesmo sistema.
Gaynor, Kleiner e Vogt descrevem a sua implementao deste modelo em quatros
passos, comeando pela escolha do hospital para o qual se pretende definir o mercado. Em
seguida, encontrar o hospital fisicamente mais prximo do escolhido inicialmente,
aumentando o preo em 5% e analisando o impacto desta medida na procura. Por fim,
verificam se a diferena total no lucros deste sistema hospitalar positiva e, se sim, este
constitui um mercado relevante pelo teste SSNIP, se no adicionam um terceiro hospital mais
prximo e repetem o processo.
Aps a anlise dos dados e clculo das elasticidades para os hospitais da Califrnia, os
autores chegam concluso que hospitais fisicamente mais prximos apresentam valores de
elasticidade preo cruzada bastante maiores que os de hospitais mais afastados. Elasticidade
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de preo cruzada elevada entre dois hospitais significa que uma variao percentual no preo
de uma unidade de sade num hospital, tem um grande impacto na procura desse mesmo
bem no outro, indicando um elevado grau de substituibilidade entre eles. Neste sentido, e de
maneira pertinente, os autores afirmam que isto indicia que os mercados hospitalares so
essencialmente locais.
b. Option Demand Model (OD)

Este modelo adopta uma abordagem muito distinta do modelo DB, uma vez que
reconhece, que na indstria hospitalar o papel intermedirio desempenhado pelas
seguradoras crucial. Conforme se menciona no paper em anlise, Town e Vistnes (2001)
consideram que no mercado dos hospitalar as seguradoras actuam como intermedirios,
negociando contractos com os hospitais de modo a fornecer o cuidado de sade aos seus
beneficirios. Em seguida, os utentes escolhem a sua seguradora com base na rede de
fornecedores includos num determinado plano de seguro.
Ento, neste modelo, a deciso ex-post do paciente que pretende receber tratamento
hospitalar em determinado hospital no influenciada pelo preo praticado por esse hospital.
J a deciso ex-ante do paciente em aderir a um determinado plano de seguro influenciada
pelo preo desse mesmo plano de seguros e tambm pela rede de prestadores de servios
includos no mesmo. Isto permite que os hospitais mais procurados tenham um maior poder
de negociao diante das seguradoras, dado que a disposio a pagar dos consumidores por
planos de sade que incluam estes hospitais, maior. Sendo assim, neste modelo de OD, do
lado da oferta segue-se um modelo de negociao, em oposio ao modelo DB em que o preo
est inicialmente fixado.
No caso deste modelo, o poder de mercado dos hospitais (e consequente capacidade de
aumentar preos de maneira rentvel no caso de uma fuso) acarreta o clculo da diferena
entre as disposies a pagar para uma unidade hospitalar fundida versus as disposies a
pagar para cada hospital de maneira independente. Em seguida, infere-se o aumento de lucros
resultante da fuso entre duas entidades, conseguindo-se assim avaliar os efeitos econmicos
dessa operao.
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c. Comparaes e limitaes
Como foi possvel verificar na anlise de cada um em particular, os modelos BD e OD
tm semelhanas, mas tambm algumas distines.
Vejamos na anlise da procura, tanto a estimativa como o tratamento da mesma so
semelhantes para um paciente que procura cuidados hospitalares. Em ambos os modelos so
utilizados dados especficos e individuais dos consumidores que levam por consequncia a que
o grau de sobreposio geogrfica e de servios no mercado de cada hospital, sirva como
principal impulsionador da magnitude dos efeitos de uma fuso nos preos.
No modelo OD, o preo no o principal factor na escolha do paciente, enquanto que
o contrario sucede no modelo DB. Concretamente, no modelo DB o preo tabelado, os
hospitais publicam preos e os pacientes decidem onde ir, enquanto que o modelo OD
claramente um modelo de Nash. Aqui assume-se que os hospitais capturam uma proporo
fixa dos lucros, baseada no valor que eles acrescentam a uma rede hospitalar, traduzindo isso
na sua deciso de preos.
No modelo DB, o preo encontrado atravs de um mtodo, que cria um preo nico
por hospital para uma unidade de cuidados hospitalares, atravs de um ndice de produo
que normalizado para cada paciente tendo como base caractersticas de diagnstico,
demogrficos e hospitalares. J os custos marginais so estimados atravs da equao de
preos Bertrand. No OD modelo, o preo e custo marginal so calculados recorrendo a dados
contabilsticos para receita mdia por internao e custo mdio por internao,
respectivamente.
Relativamente ao comportamento das quantidades no mercado, o modelo DB admite
uma variao na quantidade como consequncia de um aumento de preo, eventualmente
causado por uma fuso. Por outro lado, no modelo OD observa-se que as mudanas
provenientes de uma fuso levam a um aumento de lucro, com o pressuposto de que a
quantidade no se altera.
No paper alerta-se para o facto de ambos os modelos estarem sujeitos s limitaes
impostas pela utilizao do modelo logit para a procura. A utilizao deste modelo poder
afectar a simulao das fuses, mas o uso de dados especficos e individuais dos consumidores
em ambos os modelos poder atenuar os seus efeitos nocivos. Apesar de tudo, convm referir
que as previses dos dois modelos so praticamente idnticas na aplicao feita por Gaynor,
16

Kleiner e Vogt e que estes so considerados como previsores adequados dos aumentos de
preos que ocorrem em casos concretos de fuses hospitalares, tal como demonstram
trabalhos recentes de Fournier and Gai (2007) e Akosa Antwi et al. (2009).
17

V.
CONCLUSO
Podemos ento concluir que o market definition um tema central no que diz
respeito s decises sobre fuses. Muitos casos de anlise de fuses servem-se dos modelos
ad hoc para atingir a definio de mercado, baseando-se nos custos de transporte, mas sem
recorrer a qualquer modelo econmico que justifique esses mesmos mtodos. No estudo
vemos os modelos estruturais a serem comparados com os modelos habituais, baseados na
localizao geogrfica e procura-se descrever o comportamento quer dos produtores quer dos
consumidores.
Os autores concluem que os mtodos habituais ampliam largamente os resultados
comparativamente com a dimenso do mercado, principalmente em zonas com maior
concentrao hospitalar. Estas anlises resultam em elasticidades mais dilatadas do que as
encontradas pelos modelos estruturais, estes derivam em resultados muito diferentes dos
encontrados com os mtodos ad hoc mas muito parecidos entre si. Dada a importncia do uso
de modelos econmicos para a definio de mercados, importa referir que a confiana em
mtodos com substancial margem de erro pode induzir a justia a ms decises. importante
tambm sublinhar que os autores encontram resultados que so na maioria dos casos
favorveis interpretao das partes reclamantes nos casos das fuses, do lado oposto temos
a prtica geral de rejeio dos tribunais das autoridades antitrust.
Em suma, as concluses retiradas pelos autores do trabalho no nos parecem
desfasadas pois nenhum dos modelos analisados modelos ad hoc e modelo estrutural so
perfeitos, os dois apresentam lacunas. Quanto aos conceitos, o de Elzinga-Hogarty (EH) leva a
uma definio demasiado alargada dos limites de mercado, principalmente quando nos
deparamos com produtos heterogneos na qualidade ou no servio disponibilizado. O conceito
da Anlise de Perdas Criticas (CLA), apresenta tambm algumas incongruncias que podem
levar a desfechos errados relativos extenso dos mercados de defesa da concorrncia. No
geral, e de entre as lacunas apresentadas de ambos os modelos, ficamos com a impresso que
os modelos estruturais sempre so mais fidedignos do que os modelos ad hoc.
Isto no quer dizer que os modelos informais sejam totalmente para descartar, pois as
restries de tempo e oramento dos investigadores impedem muitas vezes o amealhar de
dados suficientes ao nvel dos pacientes, etc. Deste modo os mtodos ad hoc podem ser
usados como atenuantes nas situaes em que no existam alternativas mais fiveis
18

disposio dos intervenientes.

Estudos recentes referem tambm que a abundncia de informao, por exemplo em
taxas de mortalidade dos vrios hospitais, nvel e qualidade das vrias especialidades levam a
que alguns dados gerais no possam ser econometricamente analisados. Apesar de tudo, este
artigo remete-nos para a importncia dos modelos econmicos para definir mercados, e
mostram a dependncia de alguns mtodos imprecisos, que muitas vezes podem levar ao erro
quanto amplitude dos mercados.
Contudo, Gaynor e Haas (1999) argumentam que os tribunais e entidades reguladoras
da concorrncia devero ser cautelosos na elaborao e aplicao das leis da concorrncia
para evitar mercados monopolistas, mas tambm para no desencorajar o crescimento de
novas organizaes hospitalares, mais eficientes e inovadoras.
19

VI.
BIBLIOGRAFIA
http://www.capdc.pt/pdf/1conf/antonio_ferreira_gomes.pdf
Massey, Patrick. (2000) Market Definition and Market Power in Competition Analysis:
Some Practical Issues, The Economic and Social Review, Vol. 31, No. 4, p.309-328
Gaynor, M. (2006) Why Dont Courts Treat Hospitals Like Tanks for Liquefied Gases?
Some Reflections on Health Care Antitrust Enforcement, Journal of Health Politics,
Policy & Law, 31 (3), p. 497-510.
Gaynor, M., Haas-Wilson, D. (1999) Change, Consolidation, and Competition in Health

Care Markets, Journal of Economic Perspectives, 13, p. 141-164.
Morrisey, M. A., Sloan, F. A., Valvona, J. (1988) Defining Geographic Markets for
Hospital Care, Law and Contemporary Problems 51, p. 165-194.
Chan, Peng S. & Wayland, Gay (1992) Evaluating Mergers as a Strategic Option:The
Case of Hospitals Journal of Management in Medicine, Vol. 6 No. 4, 1992, p. 5-16.
Elzinga, Kenneth G. & Swisher, Antony W. (2011) Limits of the ElzingaHogarty Test in
Hospital Mergers: The Evanston Case International Journal. of the Economics of
Business, Vol. 18, No. 1, p. 133146
20

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Universidade do Minho

Escola de Economia e Gesto

UNIDADE CURRICULAR ECONOMIA DOS MERCADOS E DA CONCORRNCIA

Anlise e discusso do paper

Trabalho elaborado por:

Braga, 20 de Novembro de 2014

Mestrado Economia Industrial e da Empresa

MERGER GUIDELINES ............................................................................................................ 5

Definio de Mercados e Mercados Antitrust .................................................................. 5

Mercados Geogrficos ...................................................................................................... 6

Mergers (caso particular da Indstria Hospitalar) ............................................................ 7

ANLISE DE DADOS ......................................................................................................... 10

Elzinga Hogarty (EH) ..................................................................................................... 11

Critical Loss Analysis (CLA) .............................................................................................. 13

APLICAO DOS MODELOS ............................................................................................. 14

Differentiated Bertrand Oligopoly Model (DB) ............................................................... 14

Option Demand Model (OD) ........................................................................................... 15

Comparaes e limitaes .............................................................................................. 16

Mestrado Economia Industrial e da Empresa

It is not necessary to make the case that competition is socially optimal in

Mestrado Economia Industrial e da Empresa

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cruzada de preos de procura, que mede a capacidade de resposta da alterao na procura de

Stigler e Sherwin (1985) salientaram que os testes de elasticidade cruzada da procura

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A determinao da extenso de um mercado reveste-se de grande importncia, j que

c. Mergers (caso particular da Indstria Hospitalar)

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definio do mercado geogrfico, comeando por definir um mercado estreito e averiguando

independentemente da presso concorrencial efectiva". Como tal, a Comisso da Unio

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Relativamente a substituibilidade na perspectiva da oferta, se for tido em conta um

a. Elzinga Hogarty (EH)

Mestrado Economia Industrial e da Empresa

Os autores Elzinga e Hogarty, em Geographic Market Delineation, utilizaram a

Mestrado Economia Industrial e da Empresa

uma grande cidade. No tem em conta as especificidades de cada pessoa, apenas

b. Critical Loss Analysis (CLA)

Mestrado Economia Industrial e da Empresa

APLICAO DOS MODELOS

O modelo DB revela-se particularmente adequado para a definio de mercados

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b. Option Demand Model (OD)

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disposio dos intervenientes.

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Gaynor, M., Haas-Wilson, D. (1999) Change, Consolidation, and Competition in Health

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