Episiotoma

Se entiende por episiotoma (del griego "pubis" y "corte") a la realizacin de una incisin quirrgica en la zona
del perineofemenino, que comprende piel, plano muscular y mucosa vaginal, cuya finalidad es la de ampliar el canal "blando" para abreviar
el parto y apresurar la salida del feto. Se realiza con tijeras o bistur y requiere sutura. La episiotoma como tcnica preventiva para evitar
desgarros est contraindicada por la Organizacin Mundial de la Salud. Las episiotomas no previenen desgarros en o a travs del esfnter
anal ni desgarros vaginales. De hecho, los desgarros profundos casi nunca ocurren cuando se realiza una episiotoma.
De acuerdo con la orientacin de la seccin o el corte, la episiotoma puede ser:

Lateral

Mediolateral u oblicua

Media

Se prefiere una incisin mediolateral en vez de una incisin en la lnea media por poseer esta un mayor riesgo de dao al esfnter anal y
el recto.

Segn algunos autores la episiotoma est indicada en las condiciones siguientes:

Por distocias de hombro.

Por estrechez o hipoplasia vulvovaginal.

Por escasa elasticidad vaginovulvoperineal.

Por exceso de volumen fetal.

Por afecciones locales predisponentes (edema, condilomas o cicatrices).

En primparas.

En perineo alto y excesivamente musculoso.

Para evitar trauma obsttrico y acelerar el perodo expulsivo:

En el parto pretrmino.

En la presentacin pelviana.

En el parto gemelar.

En el sufrimiento fetal.

En el perodo expulsivo demorado.

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Para aplicaciones instrumentales sobre el polo ceflico.

Para evitar el prolapso genital (actualmente en controversia).

Complicaciones[editar]
La prctica de la episiotoma puede derivar en diversas complicaciones:

Infeccin,

Separacin de la episiotoma,

Edemas, hematomas,

Dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales) transitoria o permanente,

Cicatrizacin dolorosa y molesta,

Reaccin alrgica al hilo empleado para la sutura,

Abscesos subyacentes,

Inflamacin de las glndulas de Bartolino,

Retractacin muscular o nerviosa,

Incontinencia urinaria parcial o total,

Incontinencia fecal parcial o total, transitoria o permanente,

Ndulos, granulomas inflamatorios, fstulas ano-vaginales, agravacin de hemorroides,

Trombos perineo-vulvares, neurinomas,

Endometriosis de la cicatriz,

Prdida de sangre, anemia,

Lesiones en el feto, cortes, rasguos, fractura de mandbula,

Trauma psicolgico.

Controversias sobre su uso

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La OMS rechaza la episiotoma rutinaria y slo la aconseja en caso de partos que presenten dificultades (con frceps, de nalgas,
etc.), sufrimiento fetal, y desgarros de tercer y cuarto grado mal curados.
Desde los aos 60 las episiotomas han perdido popularidad entre obstetras y parteras en Europa y el resto del mundo. Un estudio nacional
en EE.UU. por Weber y Meyn (2002) sugiere que el 31% de mujeres que tienen bebs en hospitales recibieron episiotomas en 1997,
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comparado con 56% en 1979.

Sin embargo, en varios pases, especialmente en Amrica Latina y Espaa, la episiotoma de rutina es todava una prctica mdica
habitual. Circulan leyendas urbanas sobre que obstetras jvenes despus de partos muy rpidos haran episiotomas para no disgustar a
sus profesores.

[cita requerida]

En Amrica Latina la episiotoma se practica hasta en un 90% de los nacimientos hospitalarios, en la mayora de los casos sin el
consentimiento de la madre. Es una de las razones de infecciones y mortalidad materna despus delalumbramiento. En la actualidad en
Amrica Latina se reconocen ms los procedimientos por cesrea, que pueden ser escogidas libremente por la madre en clnicas privadas.
Estudios recientes indican que las episiotomas de rutina deberan reducirse drsticamente, porque incrementan lamortalidad. Hartmann et
al (2005), revisando literatura, indican que este procedimiento no ayuda a pacientes rutinarios, salvo en ciertos casos, como el de un canal
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de parto estrecho y otros problemas. El tener una episiotoma aumenta el riesgo de dolor del perineo durante el puerperio, resultando en
dificultad para la defecacin y otros trastornos.
DESGARROS:Los desgarros vaginales son rasgaduras de la piel y los msculos que se encuentran sobre el orificio vaginal o a su
alrededor. En la mayora de los casos, los desgarros se producen en el perineo. El perineo es la regin que se encuentra entre el ano y el
orificio de la vagina. Existen cuatro grados de desgarros vaginales:

Desgarros de primer y segundo grado: se pueden reparar con mayor facilidad

Desgarros de tercer y cuarto grado: su reparacin es ms compleja porque son ms grandes, ms profundos y afectan el tejido
muscular

Esta afeccin grave no es frecuente. Cuando ocurre, normalmente se produce durante un parto vaginal .
CAUSAS
Los desgarros vaginales pueden producirse por cualquiera de las siguientes causas:

La cabeza del beb es demasiado grande para pasar fcilmente por el orificio vaginal.

El beb viene de nalgas y atraviesa la va del parto primero con los pies o las nalgas.
El parto se produjo muy rpidamente y el perineo no tuvo tiempo de estirarse lentamente.

La madre no puede controlar el pujo.

FACTORES DE RIESGO
Si usted es una mujer muy pequea y su beb es demasiado grande, el mdico reconocer este riesgo antes del parto y podr ayudarla.
Informe al mdico si presenta alguno de los siguientes factores de riesgo:

Tener un beb demasiado grande

Tener una estructura muy pequea, especialmente en la zona de la pelvis

Ser madre primeriza

Haber sufrido esta afeccin previamente

*Sntomas :En general, los desgarros vaginales no presentan sntomas. Un signo puede ser el aumento de sangrado proveniente de la
vagina.*
Diagnstico :El mdico la acompaar en el parto y, si se produce un desgarro, podr verlo. La gravedad depender del tamao de los
desgarros y de los msculos afectados. Si el mdico cree que usted puede sufrir un desgarro, es posible que le recomiende
una episiotoma . Consiste en hacer una incisin quirrgica del perineo. Con la episiotoma, el orificio vaginal se ampla temporalmente para
que el beb no desgarre la vagina ni los msculos que la rodean.
*
Tratamiento :Consulte con el mdico acerca del mejor plan de tratamiento para usted. Opciones de tratamiento:
Suturas para reparar desgarros de tercer grado

Suturas
Los desgarros de primer grado son superficiales. A menudo no requieren suturas y se curan naturalmente. Los desgarros de segundo grado
se producen en las partes ms profundas de los tejidos, requieren algunas suturas y luego se curan correctamente. Los desgarros de tercer
grado afectan los msculos del recto y los desgarros de cuarto grado afectan el interior del recto. Estos desgarros requieren ms tiempo y
suturas para repararse. En casos poco frecuentes de curacin anormal, a veces es necesario practicar una ciruga adicional para reparar
desgarros considerables.
Cuidado en el hogar
Otros tratamientos que se pueden usar en el hogar para aliviar el dolor de las suturas son:

Antiinflamatorios no esteroideos (p. ej., ibuprofeno ): normalmente, los mdicos recomiendan tomar ibuprofeno para aliviar cualquier tipo
de dolor a causa de las suturas. Si el dolor contina a pesar de haber tomado ibuprofeno, comunquese con el mdico.

Baos tibios: a veces, sentarse en un bao tibio que slo cubra las caderas y las nalgas puede ayudar. Se suelen llamar baos de
asiento.

Hielo o almohadillas empapadas con agua de hamamelis: a veces, se coloca hielo envuelto en un pao o almohadillas fras empapadas
con agua de hamamelis en el rea para calmar el dolor.

Si se le diagnostican desgarros vaginales, siga las instrucciones del mdico.

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Prevencin
Para ayudar a reducir las probabilidades de sufrir desgarros vaginales, tome las siguientes medidas:

Masaje perineal: cuando tenga 34 semanas de embarazo, usted o su pareja pueden comenzar a masajear el perineo con los dedos y
con un gel lubricante, como el gel K-Y. Despus de eso, debe hacerse a diario. Esta medida permitir ablandar y suavizar la piel y
puede ayudar a que se estire con mayor facilidad en el parto.

Ejercicios de Kegel : contraiga y mantenga contrados los msculos del piso plvico. Son los mismos msculos que utiliza para retener
el flujo de orina. Practique contraer, mantener contrados y relajar lentamente estos msculos para fortalecerlos.

Mantenga una nutricin adecuada: la piel sana se estira ms fcilmente.

Un perodo expulsivo lento: al controlar el pujo permite que el perineo se estire lentamente.