Programa de

Enfermera

Lic. Analia
Enriquez

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA

Lic. Amelia Torrejn
Lic. Mercedes Guaymas
Enf. Fanny Hoyos

DATOS ESTADISTICOS
Porcentaje de casos periodo 2010-2012
45%
40%
35%

30%
25%
20%

39%

15%

35%

25%

10%
5%

0%

Ao 2010

Ao2011

Ao 2012

TOTAL CASOS NOTIFICADOS DEL PERIODO:

Fuente : Hospital Pblico Materno Infantil

CASOS NOTIFICADOS
GRUPO ETAREO 2010

4000

3522

3500
2931

3000

2500
2000
1500
1000
500
0

2334
2010

2099

1039

1001

1136
644

659
137

CASOS NOTIFICADOS
GRUPO ETAREO 2011
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0

3376
2695
2011

2077

1637
793

1046

1063
544

555
116

CASOS NOTIFICADOS
GRUPO ETAREO 2012
3000

2737

2500
2000
1500

2012

2097
1519
1105

1000
500
0

537

608

673
325

351
62

Objetivos en la Atencin de Enfermera en

el Nio con Diarrea.
Reducir la morbimortalidad
especfica por diarrea.

Disminuir las complicaciones .

Mejorar la calidad de la atencin

de los servicios de salud,
aumentando la capacidad resolutiva
del Primer Nivel de Atencin.

Objetivos Especficos
Promover

un avance del nivel en los

conocimientos y destrezas de los
enfermeros para la mejor resolucin y
prevencin de la Diarrea.

Mejorar

la capacidad resolutiva de los

servicios de salud en el tratamiento de la
Diarrea, disminuyendo las consultas
innecesarias en las guardias hospitalarias.

Reducir

las internaciones por Diarrea.

puede permanecer
durante algunas hora

En caso de

Lugar donde
el nio con
Diarrea es
evaluado

Donde

QUE ES EL SERVICIO DE INTERNACIN ABREVIADA)

requerir tratamiento
para su
deshidratacin

Esta organizacin comprende tanto medidas efectivas para

la prevencin de la deshidratacin, como la rehidratacin
adecuada segn el grado de gravedad del nio.
Tambin se:
Transmiten a la familia las medidas para prevenir la
deshidratacin y las pautas para la alimentacin del nio mientras
dure la Diarrea.(Educacin Sanitaria)
Estas Unidades forman
parte de los Centros
de Salud o puesto
sanitarios

Se hallan incorporadas al
rea externa
ambulatoria de algunos
hospitales.

DISTRIBUCION DEL PERSONAL DE ENFERMERIA EN

LOS SERVICIOS DE SALUD DE LA PROVINCIA DE
SALTA - 2012
AREAS
OPERATIVA
S

HOSPITAL
BASE

PRIMER
NIVEL DE
ATENCION

TOTAL

NORTE

15

460

154

614

SUR

10

373

93

466

OESTE

21

296

171

467

CENTRO

1254

419

1673

TOTAL

53

2383

837

3220

ZONA

Fuente: Programa de Enfermera de la Provincia

Cmo se organiza el trabajo?

La tarea de los enfermeros resulta fundamental :

Para coordinar las actividades.

Ellos pueden garantizar el sostn del tratamiento, cuya
duracin es de 4 a 6 horas.
La articulacin del enfermero/a con el mdico potencia
las acciones del Servicio de Salud.
La divisin de tareas y su complementariedad son las
claves para el equipo de trabajo.

Qu es la Diarrea?
Se define como una disminucin de la consistencia de la
materia fecal por mayor contenido de agua, en general con
aumento del nmero de deposiciones diarias .
En nuestro pas la Sociedad Argentina de Pediatra en su
ltimo consenso, define la diarrea aguda como: aumento de
la frecuencia, fluidez y/o volumen de las deposiciones, con
prdida variable de agua y electrolitos y cuya duracin es
menor de 14 das

La Organizacin Mundial de la Salud define la Diarrea aguda

en menores de 2 aos como la eliminacin de heces
semilquidas en nmero de 3 ms veces en 12 horas, o una
sola deposicin anormal con moco, pus o sangre.

TIPOS
DE
DIARREA
Diarrea Aguda de menos de 14 das de duracin. Puede estar

acompaada por vmitos y fiebre. En la mayora de los casos se

resuelve antes de los 7 das(lapso de maduracin de la clula intestinal)
La mayora se autolimita y se recupera con la Terapia de Rehidratacin
Oral (TRO).Los virus son los responsables de esta diarrea.
NO SE UTILIZAN: antiespasmdicos, anti diarreicos ni antibiticos
(exceptuando casos especiales, como el Clera).
Diarrea con Sangre La diarrea es sanguinolenta Es de origen
bacteriano A menudo provoca un mayor compromiso del estado
general. Requiere un seguimiento ms cuidadoso del estado clnico:
Controlar cada 24 horas, para la pesquisa precoz de complicaciones
No est indicado el tratamiento antibitico en pacientes
ambulatorios.
Si presenta un cuadro de compromiso del estado general o disentera
grave (fiebre elevada, malestado general), derivar al Hospital.
Si se acompaa de palidez, oligoanuria sospeche S.U.H derivar al
Hospital

TIPOS DE DIARREA

Diarrea Prolongada: Es la que se prolonga ms de

14 das. La mayora de las Diarreas se autolimitan
y su curso no se prolonga ms all de los 14 das
Una Diarrea tiene mayor riesgo de prolongarse
cuando los nios son:
Menores de 6 meses;
Desnutridos
Alimentados con frmula o leche fluida.
Con enfermedad de base.
Tambin en los casos de tratamientos
inadecuados

ROL DE ENFERMERA
EN LA ATENCIN DE
PACIENTES CON DIARREA

INTERROGATORIO

Nos orienta hacia la

probable etiologa y los
factores de riesgo.

EXAMEN FISICO

que determina el
estado de hidratacin.

EVALUACION CLINICA DE LA
DIARREA

COMO SE EVALUAN LOS

PACIENTES CON DIARREA?

El estado general
El estado de hidratacin

El estado nutricional
Probable etiologa del estado
diarreico
Presencia de patologas
asociadas
Factores de riesgo familiar y
ambiental

Valoracin del estado de

hidratacin Plan A
SED

NORMAL

ORINA NORMAL

ASPECTO

Alerta

OJOS
Normales

BOCA Y
LENGUA
Normal

PLAN A

RESPIRACION

Normal

Elasticidad de la piel

El pliegue se deshace con rapidez

Fontanela

Normales

Pulso

Normal

Relleno capilar
menor de 2 seg.

No tiene
deshidratacin

APLIQUE PLAN A
PARA PREVENIR LA
DESHIDRATACIN

PLAN A

PLAN A

Darle mas
lquidos

Continuar
alimentacin

Leche materna
Dieta
complementaria
caldos caseros
Agua segura

Si el paciente no tiene
deshidratacin ensear tres
reglas de tratamiento a las
madres

Saber
cuando
regresar

No suspender el pecho.
No diluir la leche .
No usar edulcorante.
No suspender alimentos.
Dar en pequeas
porciones 6 veces por da
bien cocidos

SIGNO DE ALARMA.
Cuando rechaza lquidos
y alimentos.
Aumenta diarrea.
Fiebre.
No orina Sangre
Vmitos

 Dficit de la higiene
personal.

Dficit del
autocuidado

Relacionado con la vulnerabilidad

social , ambiental y personal .
Autoestima.
Caracterizado por falta de
conocimiento de practicas y
responsabilidad

Valoracin del estado de

hidratacin Plan B
SED

MAS DE LO NORMAL
POCA CANTIDAD

ORINA

OSCURA

ASPECTO

(irritado ,
decado)

OJOS
(hundidos)

BOCA Y
LENGUA
(secas)

PLAN B

RESPIRACION

(mas rpida de
lo normal)

Elasticidad de la piel

El pliegue se deshace con lentitud

Fontanela

Hundida- solo se palpa

Pulso

Mas rpido de lo normal

Relleno capilar
De 3 a 5 seg.

Tiene deshidratacin
si tiene dos o mas
sntomas o signos

Deshidratacin leve o moderada

PLAN B

Tratar la deshidratacin
en S.I.A o rea de
rehidratacin

0027 Dficit de volumen de liquido relacionado

con

Aumento de las
deposiciones
liquidas o
semilquidas.
Disminucin del
aporte oral.
Fracaso de los
mecanismos
reguladores.

Manifestado por
Diminucin de la diuresis.
Aumento de la
concentracin de orina.
Polidipsia.(Aumento de la
sed).
Sequedad de las mucosas
Ojos hundidos.
Disminucin de la
turgencia de la piel.
Perdida de peso.
Irritabilidad.
Llanto con pocas lagrimas..

Objetivo
Corregir rpidamente el dficit de agua
Acciones de Enfermera.
APLICAR PLAN B(para diarrea con
deshidratacin leve a moderada).
Realizar control de peso.
Realizar aportes por va oral, segn peso o
edad
Edad
< De
4
4 meses
12 mese
2 aos a
Administra
durante
4 horas
la cantidad
meses
a 12
a 2 aos
5 aos
recomendada de Suero
meses de Rehidratacin .
Peso

< 6 kg.

6< 10 Kg

10 <12 kg

12-19 kg.

Cantidad
en ml

200-600

300- 1000

500-1200

600-1900

Dar pequeos sorbos de lquido con una cucharita.

Si el nio vomita, esperar 10 minutos y despus
continuar, pero ms lentamente.
Muestre a la madre cmo se administra la
solucin de SRO.
Si el nio quiere ms SRO que la cantidad indicada,
darle ms.
Explique a la madres que debe continuar dndole
el pecho siempre que el nio lo desee.

Indicaciones de Sonda Nasogstrica

en nios

Vmitos persistentes (ms de 4 en1hora.)

Si no toma por boca.
Solo se debe utilizar la edad del nio para
calcular el volumen de SRO si se desconoce el
peso. En caso de conocer el peso la cantidad de
SRO es de: Peso en kg por 50-100 ml y ofrecer
20 ml cada 20 minutos.

Controle signos vitales.

Registrar en hoja de enfermera.

00195 Riesgo de desequilibrio Hidroelectroltico

Relacionado con
Diarrea

Vmitos
Desequilibrio de lquidos
por deshidratacin.
Objetivos
Disminuir el riesgo de desequilibrio
hidroelectroltico

Acciones de Enfermera
Realizar aporte Va Oral .
Realice control del nio cada hora, hasta
el paciente est hidratado.

que

Cuatro horas despus:

Reevaluar al nio y clasificar la deshidratacin.
Si el nio est hidratado, indicar Plan A.
Si contina deshidratado, repetir Plan B por 2
horas y reevaluar.
Si la deshidratacin aument, cambiar a Plan C

00146 Ansiedad de los familiares

Relacionado con
Preocupacin de los padres .
Sentimiento creciente de impotencia.
Manifestado por :
Irritabilidad.
Falta de atencin a las indicaciones dadas.
Temor manifiesto

Objetivo:
Contener a los padres y familiares

Escuchar a los padres y familiares.

Explicarle claramente las acciones y
procedimiento que se realizan.
Favorecer el vinculo con el paciente.
Mantener un ambiente confortable

Si la deshidratacin aument,
cambiar a Plan C

Objetivo
El Plan C tiene por objetivo reponer
rpidamente el dficit de lquidos y
electrolitos al paciente, con el fin de
revertir el estado de hipovolemia.

DIARREA CON DESHIDRATACIN GRAVE

PLAN C

SED

EXCESIVA

ORINA No orin
durante 6 hs o mas

Valoracin del Estado de Hidratacin

Plan C-

OJOS

ASPECTO
(deprimido
comatoso)

(Muy

hundidos,
llora sin
lgrimas)

BOCA Y
LENGUA
(Muy

secas,
sin saliva).

Plan C

RESPIRACION
(Muy

rpida
y
profunda.)

Elasticidad de la piel
El pliegue se deshace muy lentamente:
ms de 2 segundos

Fontanela
Muy hundida, se palpa y se
observa
Pulso
Muy rpido, fino o no se palpa
Llenado capilar Mayor de 5 segundos.

Mientras tanto:
-Colocar va EV. Si est en shock, expandir

-Si bebe, hidratar por boca

- Si vomita; colocar SNG

Plan C Acciones de Enfermera

Si el nio puede beber y no hay shock, comenzar

Por Va Oral o por SNG
Recuerde los
diagnsticos
0027 Dficit de volumen de liquido

00195 Riesgo de desequilibrio

Hidroelectroltico

Si puede beber, comenzar hidratacin

por va oral a 20 ml/kg/cada 20 min.-del
total de la cantidad indicada

Lavarse las manos

Iniciar Rehidratacin Endovenosa (2
a 4 hs)
Colocar va EV con Solucin
Fisiolgica o Ringer.
Con solucin polielectroltica con
indicacin medica (25 ml /kg/hora )

Si el paciente est en shock, administrar 20

ml/kg de solucin fisiolgica en un tiempo
menor a 20 minutos.
Este procedimiento puede repetirse, si fuera
necesario.
Si el nio puede beber, mostrarle a la mam
cmo administrar en el trayecto las SRO, por
sorbos frecuentes o jeringa (20ml/kg/hora).
Si no puede beber, colocar SNG y
administrar SRO a 20 ml/ kg cada 20
minutos.

(00004) Riesgo de infeccin r/c:

La colocacin y permanencia de un catter en vena

perifrica.
Acceso venoso abierto al torrente sanguneo
Signos de alarma:

Trayectos venosos dolorosos a la Palpacin.

Zona Enrojecida y caliente
Fiebre.
Objetivo:
El paciente no presentar infeccin relacionada con la
colocacin y permanencia del catter venoso perifrico.

Riesgo de obstruccin de las vas r/c:

Retorno venoso .
-------------------

Objetivos
El paciente mantendr la va permeable.

Acciones de Enfermera
Realizar lavado con solucin fisiolgica
despus de realizar medicacin en vas
continuas.
Infundir el goteo indicado.
Controlar signos de infiltracin.

0025 Riesgo de Shock

Relacionado con
El Desequilibrio Hidroelectroltico
Hipotensin
Hipovolemia

Monitorizacin de los signos vitales

FC,FR
Controlar la saturacin (oximetra
de pulso).
Observar coloracin (cianosis).

Tensin arterial, Relleno capilar.

Realizar aporte Va Oral .

Mantener va permeable.
Administrar lquidos y
electrolitos.
Monitorizar goteo infundido.
Balance de ingresos y egresos.
Control de peso.

Revaluar al nio y clasificar la

deshidratacin.
Evaluar al nio cada media hora. Si la
deshidratacin no mejora, aumentar la
velocidad del goteo E.V.
Dar tambin SRO apenas el nio pueda
beber. Pruebe tolerancia oral mientras
contina EV y al cabo de 3 horas evaluar el
estado de deshidratacin y seleccionar el
plan apropiado (A, B, o C) para continuar el
tratamiento.
Contener a la familia.

Recomendaciones
En algunos pacientes graves, es necesario
instalar dos vas perifricas para alcanzar la
velocidad de perfusin necesaria.
Contraindicaciones de la Terapia de
Rehidratacin Oral
Shock o depresin del sensorio.
leo.
FR > 60 por minuto.
Signos clnicos de hipernatremia o acidosis
metablica severa

Licenciada en Enfermera. Analia

Rosario Enrquez
Especialista en salud social y
comunitaria.
Docente de Enfermera Escuela
Ramn Carrillo.
Jefa del programa de Enfermera
de la provincia de Salta de Nivel
Central.

Licenciada en Enfermera Amelia de

Valle Torrejn.
Supervisora general el Hospital
peditrico.
Supervisora de Unidad de
Emergencia Peditrico Hospital
Publico Materno Infantil.

Lic Guaymas Justina Mercedes

Lic. Enfermera.
Supervisora de la Unidad de
Neonatologa
Ex .Docente de La escuela de
Enfermera Cruz Roja .
Enfermera de primer Nivel de
Atencin. Centro N 61
Coordinadora de Enfermera De la
Unidad de Neonatologa ao 2012

Fanny Hoyos
Enfermera Asistencial de la Unidad de
emergencias peditrica.