Sunteți pe pagina 1din 17

MINISTERUL SNTII al REPUBLICII MOLDOVA

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie ''Nicolae TESTEMIANU''

Catedra de farmacologie clinic

Fi de observaie clinic

eful Catedrei : Dr.hab.,prof.,universit., Victor Ghicavi


Conductorul grupei : Lector superior Gheorghe Guuil
Student : Cojocaru Viorelia
Grupa : 3406

Chiinu 2014

Date generale
Date de paaport :
Nume: Cebotari
Prenume: Tamara
Data,luna, anul naterii: 28.02.1959
Locul de trai: r-ul Criuleni,s.Riscova
Starea social: cstorit
Grupa sanguin: III Rh+
Data internrii: 10.12.2014 la ora 10:05
Tipul programrii: programat
Diagnosticul:
de trimitere: hernie ombilicala
de internare: hernie ombilicala
clinic(se indic n termen pn la 72 h dup internare): Interventii chirurgicale
principale: Colecistoectomie laparoscopic. Conversie hemostatice.
nceputul interveniei: 12.12.2014 10:45.

11:20

Date obiective:
1. Acuze:

uoar senzaie de presiune


durere in regiunea ombilicala
tulburri digestive
umfltur vizibil i palpabil la locul durerii

2. Istoricul actualei boli (anamnesis morbi):


Se consider bolnav timp de 1.5 ani, formaiunea a devenit ireversibil din
anul 2014, luna octombrie
n anul 2012 a avut operaie clecistectomie laparoscopic. Se interneaz
pentru investigaii i tratament.

3. Istoricul vieii bolnavului (anamnesis vitae):


S-a nscut i a locuit toat viaa n r. Criuleni, s. Riscova. Are studii medii , condiii
de trai satisfctoare. Alimentaie cantitativ suficient, biologic echilibrat.
Deprinderi nocive neag.
n anul 2012 a fost operat colecistectomie
laparoscopic. Alergie la vaccinuri, medicamente, alimente, ali alergeni neag.
n anamnesticul familiei nu s-au nregistrat cazuri de boli venerice,
psihoneurologice, alergice, endocrine, alcoolism, neoplasme, boli hematopoietice sau
ereditare.

Examenul obiectiv (status praesens)


I.

Date generale :
Starea general este de gravitate medie. Tipul constituional este
normostenic. Poziia pacientei este activ. Contiina este pstrat, clar.
Culoarea tegumentelor este roz pal. Erupii cutanate sunt absente.
Pielea i mucoasele vizibile:
Pielea i mucoasele vizibile roz-pale, pielea cu umiditate i elasticitate
pstrat, turgorul normal. Prul i unghiile normale. Cavitatea bucal
mucoasele curate, roz- pale, limba umed, fr depuneri.
esutul adipos subcutanat:
Edeme ale membrelor inferioare nu se determin.
Sistemul limfatic:
Palpator ganglionii submandibulari, cervicali, supra claviculari,
subclaviculari, axilari nuse determin.
Muchii:
Musculatura este atrofiat.
esutul osos:
Oasele vizual i palpator fr deformaii, fr puncte dureroase la
percuie.
Articulaiile:

n toate articulaiile este pstrat volumul deplin al micrilor, fr dureri


sau deformaii, palpator crepitaii nu de determin.
Capul:
proporional, locurile dureroase la palpare nu se depisteaz,
percuia deasupra orbitelor, sunusurilor maxialre, proceselor
mastoide nu provoaca durere.

Gtul:
Este simetric, fr fistule externe , ganglionii limfatici cervicali palpator
nu de determin. Glanda tiroidvizual i palpator nu se determin, la
palpaie indolor, fr pulsaie. Auscultativ pe glanda tiroid suflu de
titirez(semn de hiperfunie) nu se determin.

II.

Aparatul respirator:

Inspecia: Cutia toracic simetric. Respiraie mixt. Respiraie nazal liber. FR=18
respiraii pe minut. Respiraie profund.
Palpaia: Elasticitatea cutie toracice este pstrat. Vibraia vocal se transmite
uniform pe toat aria pulmonar.
Percuia:Pe toat aria pulmonar suneul percutor este clar pulmonar, simetric.
Limetele pulmonare sunt n valorile normei.

Auscultaia: Frecvena respiraiei 18/min. Pe toat aria pulmonar se determin


respiraie vezicular. La nivelul bifurcaii traheii, deasupra traheii i laringelui se
auscult respiaie tubar. Zgomote respiratorii patologice-raluri, crepitaii, frotaie
pleural nu se auscult.

III Sistemul cardiovascular


Pulsul: este de 76 bti /min, ritmic, plin, tensiunea i aplituda pulsului pe artera
radial snt normale.
Inspecia regiunii precordiale: vizual ocul apexian nu se determin, gheb cardiac,
pulsaie epigastral nu sunt prezente.
Inspecia: La inspecia vaselor gtului nu se determin pulsaie patologic a arterelor
carotide, turgescena jugularelor nu se observ. La inspecia regiunii precordiale nu se

determin bombare sau retracie. ocul apexian se determin pe linia


medioclavicular spaiu V cu 1,5 cm lateral. Pe membrele inferioare varice- nu se
determin.

Palpaia: ocul apexian se palpeaz pe linia medioclavicular n spaiul V. Aria


ocului apexian este aproximativ 1-1,5 cm, este puternic, este nalt, este sincron cu
pulsul.

Percuia: Limitele matitii cardiace sunt deplasate puin n stnga cu 1-1,5 cm.
Determinarea matitii relative a cordului: limita dreapt se afl cu 6,5 cm lateral de
marginea sternului, n spaiul intercostal IV; limita stng se afl n spaiul intercostal
V stng cu 1,5 cm medial de linia medioclavicular; limita superioar se afl pe linia
parasternal stng, la nivelul coastei III.
Dimensiunile pedicului vascular n spaiul intercostal II constitue 5 cm.

Auscultaia: Zgomotele cardiace sunt ritmice de sonoritate normal.


TA=130/70 mmHg
Puls=76 bti/minut

IV Aparatul digestiv
Inspecia: Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoasa de culoare roz, fr ulceraii.
Limba umed, curat, uscat. Gingiile de culoare roz, fr ulceraii sau poriuni
necrotizate, hemoragii.. Vlul palatin de culoare roz, fr ulceraii, tonsilele palatineroz, nu snt hiperemiate fr adipoziti . Forma abdomenului obinuit, in actul de
respiraie particip. Colaterale venoase (capul meduzei) i cicatrici nu se determin.

Palpaie
Palpaia superficial
Abdomenul este moale, dureros n regiunea ombilical. Palparea provoac durere
acut n regiunea ombilical, este bine conturat rezistena muscular a peretelui
abdominal.

Percuie: La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului.


E prezenta durere in regiunea ombilicala.

Auscultaia: zgomotele intestinale sunt atenuate.


Pancreasul
Palpator nu se determin.
Splina
Inspecia: la inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng.
Percuie: dimensiunile splinei - longitudinal aproximativ 9,5 cm,
-transversal aproximativ 5,5 cm.
Palpare: palpator splina nedureroas.

Ficatul i vizica biliar


Inspecia: proeminen sau pulsaie n rebordul costal drept i hipocondrul drept nu se
determin.
Percuia: dimensiunile ficatului dup Curlov: ntre punctul 1 i 2 -9 cm; ntre punctul
3 i 4 -8 cm; ntre punctul 3 i 5 -7 cm.
Palpaia: ficatul cu suprafaa neted, consisten moale, nedureros.

V. Organele uropoietice
Miciunea liber, indolor.
Inspecia: la inspecia regiunii lombare eritem i tumefiere nu se determin.
Palpaia: La palpaie bimanual rinichii nu se determin, senzaii dureroase lipsesc.
Percuia: Simpomul Giordano (de topotament) negativ.

VI. Sistemul nervos

Starea neuropsihic contient, clar.Dispoziia : echilibrat. Somnul superficial, se


trezete des pe parcursul nopii. Prezint cefalee moderat, vertij. Variaiile
barometrice le suport relativ bine. Dureri pe traiectul trunchiurilor nervoase
pacientul neag. Modificri din partea nervilor cranieini nu se deceleaz. Reflexe
cutanate: abdominalei plantar sunt bine exprimate , normale i fr hiper- i
hiporeflexie.
Pacientul nu are dereglri de sensibilitate, lipsind anestezia, hipoestezia, hiperestezia,
hiperpatia, durerile talamice, dureri fantome, etc.
Memoria este bun. Pacientul nu acuz convulsii, micri involuntare. Sfera
senzitiv: toate tipurile de sensibilitate: tactil, termic,gustativ, dolor sunt fr
modificri. Sensibilitatea auditiv i olfactiv este satisfctoare. Vorbirea este clar.
Simptome meningiene lipsesc.

VII. Sistemul endocrin


Acuze: Bolnava acuze din partea sistemului endocrin nu prezint.
Inspecia: Se observ depunerea uniform a esutului adipos subcutanat. La pacient
lipsesc semnele de : tireotoxicoz, mixedem, hipoparatireoidism, diabet zaharat,
sindromul Cushing, maladia Addison, boala Basedov, boala Simmonds.
Dezvoltarea fizic e complet.
Acromegalie, fa n lun plin , exoftalmie absente.
Simptomele Groefe, Moebius, Stelewag-negative.
Palpare: Glanda tiroid nu e mrit. Suprafaa neted, consisten moale. Nodulii nu
se palpeaz.
Auscultaie: Deasupra glandei tiroide nu se auscult zgomote, sufluri.

Status localis:
O formaiune10 *3,5 cm n regiunea ombilical, pacienta prezint dureri la palpaie.

Diagnosticul prezumtiv:
n baza acuzelor bolnavei- uoar senzaie de presiune,durere in regiunea

ombilicala, tulburri digestive, umfltur vizibil i palpabil la locul durerii,

slbiciune general, a datelor obictive i a rezultatelor paraclinice se monteaz


diagnosticul de hernie ombilicala.

Planul investigaiilor de laborator i instrumentale:


Pentru determinarea strii generale a bolnavului n vederea pregtirii pentru
intervenie se recomand efectuarea urmatoarelor investigaii:
o AGS, AGU, ABS, RN, grupa sanguin
o EKG
o USG abdominal
Rezultatele analizelor:
Analiza general a sngelui:
Rezultatul

Norma

Hb

124

120,0-140,0 g/l

Er

4,35

4,0-5,0 * 1012 l

Idice de culoare

,90

0,85-1,05

Leucocite

6,8

4,0-9,0 * 109 l
180,0-320,0 *109 l

Trombocite
Neutrofile:
Nesegmentate

1-6%

Segmentate

50

47-72%

Euzinofile

0,5-5,0%

Bazofile

0-1,0%

Limfocite

38

19-37%

Monocite

3-11%

VSH

2-10 mm/h

Rezultatul a analizei generale a sngelui ne arat c totul este n norm.


Analiza biochimi a sngelui

Protrombine

101 %

Fibrinogene

2,5 g/l

Bilirubine tot

8,5 mcmol/l

Indirecta

4,5 mcmol/l

Directa

4,0 mcmol/l

Uree

4,58 mmol/l

Creatinin

75,8 mmol/l

Analiza urinei
Cantitatea

100 ml

Culoarea

Galbena

Aspectul

Transparenta

Densitatea

1,020

Reactia

Acida

Proteine

0,1

Glucide

Neg

Epiteliu

Plat 2-3
Renal 1-2

Rezultate USG: Modificri dipuse n parenchimul hepatic i pancreatic.

Diagnosticul diferenial:
Se efectueaz cu patologii cum ar fi:
adenopatii
tumori

Diagnosticul clinic:
n baza acuzelor bolnavei- uoar senzaie de presiune, durere in regiunea
ombilicala, tulburri digestive, umfltur vizibil i palpabil la locul durerii,
slbiciune general, a datelor obictive i a rezultatelor paraclinice se monteaz
diagnosticul de hernie ombilicala.

Protocolul operaiei:
Prelucrarea cu sol Iod 2% . Anestezie general prin metoda Hassan. Herniotomie i
hernioplastie tehnica Lichtenstein cu plas din polipropilen 10,03,0 cm

Tratamentul
Pacientul a utilizat urmatoarele preparate:
1)
2)
3)
4)
5)
6)

Sol. KCl 4%-20ml+ Glucoz 5%


Sol. NaCl 0,9%- 250 ml+Sol. Spasmalgon 5,0
Sol. Analgin 50%-2ml
Sol. Dimedrol 1%-1ml
Sol. Heparin 5000 UA s/c de 2 ori pe zi
Cefotaxim 2,0 g de 2 ori pe zi

1. Sol. KCl 4%-20ml


Indicaii terapeutice
Tratamentul deficitului de potasiu, n special dac e nsoit de alcaloz hipocloremic.
Forma de concentrat pentru soluie perfuzabil este recomandat dac potasiul nu poate
fi administrat pe cale oral sau cnd hipokaliemia este marcat.
Aportul de potasiu n cadrul nutriiei parenterale.

Mod de administrare
Pentru uz intravenos, Se utilizeaz diluat sau ca aditiv la o soluie perfuzabil.
Concentraia de potasiu din soluia perfuzat nu trebuie s depaeasc 40 mmol/l.
Soluiile vehicol recomandate i alte instruiuni de utilizare sunt prezentate la pct.6.6.
Concentratul de clorur de potasiu 74,56 mg/ml se adauga chiar nainte de pornirea
perfuzie, n condiii stricte de asepsie.
Flaconul se agit uor pentru omogenizare.
Ca principiu se indic administrarea perfuziei ca potasiu prin pompele de perfuzie pentru
monitorizarea corect a terapiei.
Contraindicaii

Soluia de Clorur de potasiu nu se administrez n caz de:


Hiperkaliemie
Hipercloremie
Disfuncii asociate frecvent cu hiperkaliemie cum sunt:
- deshidratarea,
- excepie renal limitat,
- Bolala Adison, adinamie episodic ereditar (sindrom GAMSTORP),
- talasemie.
Interaciuni cu alte medicamente i alte forme de interaciune
Glicozidele cardiace
Creterea concentraiei extracelulare a potasiului reduce efectul glicozidelor cardiace,
acesta reducere crescnd efectul aritmogen al glicozidelor.
Medicamente care reduc excreia potasiului
Acestea sunt:
- diuretice care economisesc potasiu,
- antagoniti de aldosteron,
- inhibitori ai enzimei de conversie,
- tacrolimus,
- ciclosporin,
- antiinflamatoare nesteroidiene,
- analgezice periferice,
- heparin utilizat pe termen lung.
Hiperkaliemia sever, cu diverse efecte pe ritmul cardiac, poate aprea simultan cu
administrarea de clorur de potasiu.
Suxamentoniu
Hiperkaliemia sever, cu diverse efecte pe ritmul cardiac, poate apare de asemenea i la
administrarea simultan de suxamentoniu cu potasiu.
Reacii adverse
Reaciile adverse pot apare n urma supradozajului sau a vitezei prea mare de perfuzare,
ca simptome ale hiperkaliemiei .
Frecvea reaciilor adverse este dependent de doz.
Frecvena reaciilor adverse este definit folosind urmtoarea convenie:
Foarte frecvente: afecteaz mai mult de 1 din 10 pacieni tratai
Frecvente: afecteaz ntre 1 i 10 din 100 pacieni tratai
Mai puin frecvente: afecteaz ntre 1 i 10 din 1000 pacieni tratai
Rare: afecteaz ntre 1 i 10 din 10000 pacieni tratai
Foarte rare: afecteaz mai puin de 1 din 10000 pacieni tratai
Proprieti farmacodinamice
Grupa farmacoterapeutic: alte soluii intavenoase, soluii de elctolii, codul ATC: B05X
A01
Mecanism de aciune
Potasiul este cel mai important cation al spaiului intracelular, aproximativ 98% din
potasiu total din organism fiind localizat la acest nivel.
Potasiul este impicat n procesele electrochimice ale celulei i n metabolismul
carbohidrailor i proteinelor. n timpul sintezei de glicogen i proteine, potasiul este
reinut la nivel celular, iar n timpul degradrii acestora, potasiul este eliberat din celul

(aprox. 0.4-1 mmol de potasiu/g glicogen i aprox. 2-3 mmol potasiu/g pentru pierderile
de azot).
Efecte terapeutice
Efectul terapeutic al clorurii de potasiu este prevenia i corecia deficitului de potasiu, n
condiiile n care administrarea oral (sau enteral) este imposibil sau insuficient.
Necesarul zilnic de potasiu al organismului se sintueaz ntre 1 1,5 mmol/kg corp.
Deficitul de potasiu poate fi determinat de o excrei renal crescut, pierderi gastrointestinale, de exemplu: vrsturi sau diaree, n timpul acidozei terapiei acidozei cu
glucoz i insulin, sau prin ingestie insuficient.
Hipokaliemia este acompaniat de atonie muscular, atonia musculaturii gastro
intestinale ( de la constipaie pna la ileus paralitic), pierderea capacitii de concentrare
a urinii, modificri ale ECG-ului tulburri de repolarizare i hiperexcitabilitate
ventriculat) i aritmie cardiac.
Proprieti farmacocinetice
Absorbia
Acest medicament este administrat intravenos, astfel biodisponibilitatea lui este 100%.
Distribuia
Concentraia plasmatic de potasiu este corelat cu echilibrul acido-bazic. Alcaloza este
deseori acompaniata de hipokaliemie i acidoz de hiperkaliemie. O concentraie
plasmatic normal de potasiu n acidoz indic un deficit de potasiu.
Concentraia de potasiu intracelular este de aprox. 140 150 mmol/l. Concentraia
plasmatic normal de potasiu este ntre 3,5 i 5 mmol/l.
Biotransformarea
Nu este cazul.
Eliminarea
Potasiul este excretat n principal n urin (aprox. 90%) i aproximativ 10% este excretat
prin tractul gastro-intestinal. Chiar i n situai de hipokaliemie, 10 50 mmol de potasiu
sunt excretai zilnic la nivel renal.

2. Sol. Spasmalgon 5,0


DCI-ul substanei active
Metamizolum natricum
Pitofenonum
Fenpiverinium
Proprieti farmacologice
Spasmalgon combinaciunile analgezice, spaamolitic, colinolitic iaciune
antiinflamatoare nesemnicativ. Metamizolul posed aciune analgezic i antipiretic
pronunat n combinaie cu o activitate antiinflamatoare i spasmolitic nesemnicativ.
Inhib neselectiv ciclooxigenaza i reduce sinteza prostaglandinelor din acidul
arahidonic. mpiedic transmiterea impulsurilor extra- i prorioceptive prin fasciculele

Goli i Burdach, mrete pragul de excitabilitate al centrelor talamici ale durerii,


intensific termoliza.
Pitofenona, similar papaverinei , manifest aciune miorelaxantdirect asupra
musculaturii netede ale organelor.
Fenpiverinul posed aciune ganglioblocant i para-simpatolitic moderat, reduce
tonusul i motricitatea musculaturii netede gastrice, ale cilor biliare i urinare.
Indicaii
Spasmalgon se utilizeaz pentru tratamentul simptomatic al sindromului algic de
intensitate uoar sau moderat, cauzat de spasmul musculaturii netede ale organelor
interne:
-nefrolitiaza i afeciunile inflamatorii ale cilor urinare, asociate cu sindrom algic i
dereglri de miciune;
- spasm gastric i colici intestinale, litiaz biliar;
- aldodismenoree;
Reacii adverse
Cel mai frecvent ele posed un caracter temporar i dispar la sistarea tratamentului.
Din partea sistemului imun: erupii, prurit; rar- bronhospasm, edem angioneurotic, oc
anafilactic;
Din partea tractului gastrointestinal: dispepsie, xerostomie, constipaie;
Din partea sistemului cardiovascular: palpitaii, hTA, tahicardie, aritmii;
Din partea organelor hematopoietice: agranulocitoz, trombocitopenie, leucopenie;
Din partea SN: vertije, dereglri vizuale;
Contraindicaii
Hipersensibilitate la orice component al preparatului, ocluzie intestinal i megacolon;
atonia vezicii biliare i urinare; insuficien sever rena i hepatic; agranulocitoz i
leucopenie; glaucomul cu unghi nchis; sarcina i perioada de lactaie.

3. Sol. Analgin 50% 2 ml


Substanta activa: Metamizolum natrium
Compoziia i forma de prezentare: Cate 2 ml solutie injectabila de analgina 50% in fiole din
sticla.
Actiunea farmacologica: Derivat de pirazolon cu proprieti analgezice, antipiretice i
antiinflamatorii. Inhib activitatea ciclooxigenazei, diminueaz formarea de endoperoxizi,
bradichinine, unele prostaglandine, radicali liberi, inhib oxidarea peroxidic a lipidelor.
mpiedic transmiterea impulsurilor extra- i proprioceptive prin fascicolul Goll si Burdach,
mrete pragul de excitabilitate a centrilor talamici ai durerii, intensific procesul de termoliz.
Indicaii
Artralgii, reumatism, coree, dureri (cefalee, odontalgie, neuralgie, ischialgie, mialgie), colici
(renala, hepatica, intestinala), procese inflamatorii (pleurita, pneumonie, lumbago, miocardita),
algodismenoree, traume, combustii, boala de decompresiune brusca, herpes Zoster, orhita,
pancreatita, priapism, febra in cazul bolilor infectioase (purulente), urologice (prostatita),
muscaturi de insecte (tantari, albine, tauni s.a.).

Doze i mod de administrare


Intramuscular, solutie 50% cite 2 ml.

Reacii adverse :
Efecte alergice cutanate, leucopenie, agranulocitoz, anemie, trombopenie. Rar:
insuficien renal sau nefropatie interstitial, crize de astm la pacienii cu alergie
ncruciat la aspirin
Contraindicaii :
Alergie la derivai pirazolonici, leucopenie, granulocitopenie, afeciuni hepatice, afeciuni
renale, porfirie, deficit de glucoz-6-fosfat dehidrogenaza femeilor care alapteaz

4. Sol. Dimedrol 1% 1 ml x 2 ori pe zi


Grupa farmacoterapeutic Antihistaminic
Proprietile farmacologice
Proprieti farmacodinamice: Posed aciune antihistaminic pronunat , micoreaz sau
prentmpin efectele histamine: spasmul musculaturii netede, mrirea permeabilitii capilare,
edemul tisular, pruritul i hyperemia. Are aciune anestezic local, blocheaz colinoreceptorii
ganglionari (micoreaz tensiunea arterial) i ai SNC, de asemenea are aciune sedativ,
hipnotic i antiemetic. Durata aciunii este de 3-5 ore.
Proprieti farmacocinetice: Dimedrolul se metabolizeaz preponderant n ficat pe calea
hidroxilrii i conjungrii n glucoronizi, produsele biotransformrii se elimin prin urin. T
constituie de la 3 la 10 ore.
Indicaii terapeutice
Reacii alergice (urticarie, febr de fn, edem angioneurotic), conjuctivite alergice, rinit
vasomotorie, boala serului, dermatoze nsoite de prurit, boala actinic, infecii ale cilor
respiratorii superioare, ulcerul gastric i gastrit hiperacid, dereglarea somnului, n scop de
premedicaie, parkinsonism, trauma extinse ale pielii i esuturilor moi, coree, sindromul
Meiner.
Contraindicaii
Hipersensibilitate. Glaucom cu unghi nchis, hipertrofia prostatei, stenoza ulcerului gastric i
duodenal, stenoza colului vezicii urinare, astm bronic, sarcina i lactaia.
Reacii adverse
Somnolen, astenie, scderea ateniei, dereglri de coordonare, excitaie. Rar vertij, cefalee,
xerostomie, greuri.

5. Heparina 5000 UI/ml, s/c de 2 ori pe zi

Particularitile farmacologice
Anticoagulant cu aciune direct. Se complexeaz cu Antitrombina III plasmatic i
neutralizeaz activitatea mai multor factori de coagulare a sngelui, ndeosebi a trombinei,
parial fibrinoliza, inhib hialuronidaza, agregaia plachetar. Are efect hipolipemiant.
Indicaii
Trombozele, tromboembolii, trombozele vaselor coronariene complicate cu infarct
miocardic, cateterizarea camerelor inimii, transfuzia de snge, coagulopatii intravascular
diseminat, perioada postoperatorie a bolnavilor cu tromboembolii n antecedente.
Complicaiile dup exterparea venei subcutane crurale, traumele, inclusiv ale esuturilor
musculo-tendinoase i capsulo- articulare, contuziile, infiltratele, edemele locale,
hematoamele subcutanate.
Contraindicaii
Bolile asociate cu timp sczut de coagulare a sngelui, leziunile ulceroase ale tubului
digestiv, endocardita bacterian subacut, afeciunile hepatice sau renale severe, chirurgia
cardiac, vascular, cerebral sau suspiciune de hemoragie cerebral, aneurismul cerebral,
hemoragiile postoperatorii, avortul imitent, fibromul uterin, ulcerul de gamb, plgile, HTA
sever.
Reacii adverse
Rinit, urticarie, lacrimaie, febr, bronhospasm. n administrarea unor doze mari sau n
tratamentul de durat sunt posibile sngerri ale mucoaselor i rnilor, trombocitopenie.
Interaciuni
Cresc efectele heparinei: anticoagulantele indirecte, antiagregantele, antiinflamatoarele
nesteroidiene. Scad aciunea heparinei: corticotropina, tiroxina, tetraciclinele.

6. Cefotaxim 1,0 g de 2 ori pe zi

Proprieti farmacologice
Antibiotic din grupul cefalosporinelor de generaia a III-a. Produsul acioneaz ca bactericid
(-lactamic. Spectrul de activitate cuprinde germeni grampozitivi i gramnegativi dupa cum
urmeaz: tulpini de Streptococcus (exclusiv grupul D), Pneumococcus, Staphylococcus,
Bacillus subtilis, Mycoides, Corynebacterium diphteriae, Erysipelotrix insidiosa,
Gonococcus (producator sau neproductor de (-lactamaz), Meningococus, alte tulpini de
Neisseria, Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus-indol pozitiv i
negativ, Salmonellae, Citobacter, Providencia, Shigellae, Yersinia, Haemophillus
influenzae, para-influenzae, Bordetella pertussis, Moraxella, Peptoccoccus,
Peptostreptococcus, Veillonella, Clostridium perfrigens, Eubacterium, Propionibacterium,
Fusobacterium. Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Alcaligenes campylobacter,
Bacteriodes fragilis sunt inconstant sensibile la produs. Dupa administrarea i.m. sau i.v. a
dozei terapeutice, antibioticul difuzeaz rapid n esuturi ptrunznd i n lichidul
cefalorahidian, meninge, urechea medie, prostat, trece n secreia bronic, lichidul pleural,
lichidul de ascit, laptele matern, traverseaz bariera placentar. Produsul se elimin pe cale
urinar ca atare sau metabolit dezacetilat i pe cale biliar.

Indicaii:
Infecii severe cu germeni sensibili la cefotaxim, avnd diferite localizri: la nivelul tractului
respirator, sistemului genito-urinar, inclusiv gonoree, infecii ale esuturilor moi, ale
sistemului osteo-articular, infecii intra-abdominale i generalizate - septicemii. Profilaxia
infeciilor chirurgicale.
Contraindicaii:
Hipersensibilitate la cefalosporine, femei n cursul sarcinii sau care alapteaz.
Precautii:
Se impun in administrarea la pacientii cu alergie cunoscuta la penicilina si la cei cu afectarea
functiei renale.
Reacii adverse:
Pot aparea reacii alergice, tulburri digestive (diaree, colit pseudomembranoas),
hematologice (eozinofilie, leucopenie, trombocitopenie tranzitorie), tulburri hepatice
(creterea tranzitorie a transaminazelor i fosfatazei alcaline), nefrotoxicitate, tulburari
nervoase - de contien sau crize convulsive (la concentratii mari - care, uneori, se
datoreaz excreiei renale reduse la cei cu afectarea funciei renale) flebita la locul
administrrii, alergie la locul administrrii i.m.

Evoluia bolii:
12.12.14
Starea general a pacientei este de gravitate medie. Acuz slbiciune general, dureri
n plaga postoperatorie. Tegumentle palide. Auscultativ respiraie vezicular.
Zgomotele cardiace ritmice. PS-83bti/minut, TA- 120/70 mm Hg, temperatura
corpului- 36,6 C, diureza- 800 ml.. Limba umed. Abdomenul la palpare moale,
dolor n regiunea plgii postoperatorii. Status localis: plaga postoperator curat,
uscat. Pansament aseptic. Urmeaz tratamentul conform fiei de indicaii.
13.12.14
Starea general a pacientei este de gravitate medie n dinamic pozitiv. Acuz
slbiciune general, durerile cedeaz. Tegumentle palide. Auscultativ respiraie
vezicular. Zgomotele cardiace ritmice. PS-72 bti/minut, TA- 152/102 mm Hg,
temperatura corpului- 36,6 C, diureza- 800 ml.. Limba umed. Abdomenul dureros
n regiunea plgii postoperatorii. Status localis: plaga postoperator curat, uscatt.
Pansament aseptic. Urmeaz tratamentul conform fiei de indicaii.

Concluzie:
BolnavaCebotari, internat n secia de chirurgie aseptic pe data de 10 decembrie 2014 cu
urmtoarele acuze: uoar senzaie de presiune, durere in regiunea ombilicala, tulburri digestive,
umfltur vizibil i palpabil la locul durerii, slbiciune general, a datelor obictive i a rezultatelor
paraclinice se monteaz diagnosticul de hernie ombilicala. Pe data de 12 decembrie 2014 s-a
efectuat intervenia chirurgical de herniotomie i hernioplastie tehnica Lichtenstein cu plas din
polipropilen 10,03,0 cm . Evoluia perioadei postoperatorii fr particulariti, cu dinamic
pozitiv. Pacienta s-a externat pe 116 decembrie 2014. n urma tratamentului medicamentos
efectuat , starea pacientei s-a mbuntit. Preparatele indicate au avut o influen bun asupra
organismului i cu normalizarea strii pacientei.
Prognosticul favorabil. Se recomand consultaia medicului de familie, pansamente aseptice,
limitarea activiii fizice pe un termen de 3-4 luni,regim alimentar ( cantitativ i calitativ) .