DIALIZA

Tehnica vizand suplinirea unei functii renale prabusite, prin eliminarea

concomitenta a excesului de apa din organism si a produselor rezultate din
metabolism aflate in sange.

Indicatii - Rolul principal al rinichiului este acela de a mentine in organism un echilibru in

electroliti (sodiu, potasiu, calciu) si in apa, precum si de a elimina produsele rezultate
din metabolism (uree, acid uric). Atunci cand functia renala este perturbata, brutal
(insuficienta renala acuta) sau progresiv (insuficienta renala cronica), aceste procese
sus-mentionate sunt puse in dificultate: se impune atunci efectuarea unei dialize.

Principiu - Exista doua metode de dializa: hemodializa si dializa peritoneala. Ambele fac
apel la o membrana semipermeabila, artificiala pentru hemodializa si naturala
(peritoneul) pentru dializa peritoneala. Aceasta membrana actioneaza ca un filtru intre
sangele pacientului si dializat, asa cum se numeste solutia a carei concentratie este
adaptata fiecarui bolnav, dupa gradul de epurare care se doreste a fi obtinut, si al carei
rol este indeosebi acela de a antrena substantele toxice acumulate in sange.
Schimburile intre dializat, preparat dinainte, si sange se produc printr-o membrana,
dupa doua mecanisme: difuzia si ultrafiltrarea.
Hemodializa presupune utilizarea mai multor elemente.
Inaintea inceperii tratamentului,doua ace sunt introduse in fistula,astfel incat sa permita
sangelui sa parcurga circuitul de hemodializa.(fig.1).n timpul tratamentului,o parte a
sangeluieste preluat din fistula si trimis spre dializor(fig.2) printr-un sistem de tuburi
numit linii de sange cu ajutorul pompei de sange a
aparatului de hemodializa(fig.3)

Deoarece adultul normal are aproximativ 4,5 litri de sange in corp,el poate tolera cu
usurinta aceasta mica cantitate in afara corpului(aproximativ 200ml)Dializorul contine un
manunchi de tuburi subtiri,numite capilare create dintr-un material special care permite
filtarea apei si a toxinelor.Alte substante cum ar fi celulele sangvine si proteinile sunt
retinute.Sangele circula prin interiorul capilalelor iar o solutie numita dializant(cu o
compozitie similara cu a plasmei sangvine)circula prin exteriorul capilarelor.In timpul
acestui proces,are loc dializa.Pe masura ce sangele trece prin dializor,dializantul preia
toxinele care sunt eliminate din sange.La sfarsitul tratamentului,dupa ce sangele a fost
reintrodus din circuitul de dializa,sunt indepartate acele din fistula.
Dializa este o metoda de eliminare a reziduurilor, toxinelor si excesului de apa din
sange si de restabilire a echilibrului hidroelectrolitic. Aceste functii sunt in mod normal
indeplinite de rinichi.
Cele doua forme principale de dializa sunt hemodializa si dializa peritoneala.
Dializa este indispensabila in cazul insuficientei cronice terminale - atunci cand functia
renala este redusa la 10 -15 % din valorile normale.
Dializa indeplineste urmatoarele functii:

elimina toxinele, sarurile si apa in exces pentru a preveni acumularea acestora in

organism
mentine unele substante chimice (potasiu, sodiu si bicarbonat) la un nivel lipsit
de riscuri
contribuie la controlarea tensiunii arteriale

Insuficienta renala nu este intotdeauna ireversibila. Unele cazuri de insuficienta renala

acuta se vindeca cu ajutorul tratamentului, iar dializa este necesara doar o scurta
perioada de timp pana la recuperarea functiei renale. In cazul insuficientei renale
cronice sau terminale, rinichii nu se vindeca, iar pacientii necesita dializa tot restul vietii.
Dializa este folosita pentru a reinlocui artificial functia renala pierduta datorita
insuficientei renale. Dializa poate fi folosita la pacientii bolnavi care si-au pierdut brusc
dar temporar functia renala - insuficienta renala acuta sau pentru pacienti stabili care siau pierdut permanent functia renala - insuficienta renala cronica stadiul V. Pentru
pacientii cu boala renala ultimul stadiu declinul functiei renale survine intr-o perioada de
luni pina la ani de zile pina cind se atinge un nivel la care tratamentul este necesar
pentru supravietuire.
Functia renala poate fi recistigata printr-un transplant renal. Totusi multi pacienti nu sunt
candidati pentru aceasta procedura. Ca rezultat pacientii devin dependenti de dializa
pentru a reinlocui apa si functiile de epurare renale.

Rinichii au un rol important in mentinerea sanatatii. Rinichii sanatosi mentin echilibrul

intern al corpului pentru apa si minerale. Metabolismul acid si produsii finali de care
corpul nu poate scapa prin respiratie sunt excretati prin rinichi. Rinichii au si rol in
formarea celulelor singelui si producerea de vitamina D.
Dializa este un tratament imperfect de a restabili functia renala deoarece nu corecteaza
functia endocrina a rinichilor. Tratamentul prin dializa inlocuieste unele din aceste functii
prin difuziune si ultrafiltrare (inlaturarea rezidurilor si a apei).
Dializa lucreaza pe principii de difuziune a solutiilor si ultrafiltrare a lichidelor de-a lungul
unei membrane semi-permeabile. Difuzia descrie o proprietate a substantelor in apa.
Substantele in apa tind sa se miste in zona in care exista o concentratie mai mare.
Singele curge pe o parte a membranei semi-permeabile iar un dializat (solutie speciala)
curge pe cealalta parte. O membrana semi-permeabila este un strat subtire de material
care contine diferiti pori. Solutiile mici si fluidul trec prin membrana, dar aceasta
blocheaza pasajul substantelor mari (celulele din singe, proteinele).
Cele doua tipuri principale de dializa: hemodializa si dializa peritoneala inlatura
reziduriile si apa in exces din singe prin moduri diferite. Hemodializa inlatura rezidurile si
apa prin circularea singelui printr-un filtru exterior-dializor care contine o membrana
semipermeabila. Singele curge intr-o singura directie iar dializatul in cealalta. In dializa
peritoneala rezidurile si apa sunt inlaturate din singe in interiorul corpului folosind
membrana peritoneala naturala. Acestea se acumuleaza intr-o solutie speciala de
dializa in cavitatea abdominala cu o compozitie similara cu a componenta fluida a
singelui.
Tipuri de dializa:

Hemodializa
Dializa peritoneala
Hemofiltrarea
Plasmafereza
Dializa hepatica

Folosirea pe termen lung a dializei nu este dezirabila pentru pacient precum este un
rinichi functional.

Roman Anca-Catalina
S.4; gr. 19