UNIDAD 2: HISTOLOGA Y CITOLOGA DE RGANOS

PALPABLES. PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

1. Histologa
2. La epidermis
2.1. Estrato basal o germinativo
2.2. Estrato espinoso
2.3. Estrato granuloso
2.4. Estrato corneo
3. Queratinopoyesis
4. Citologa normal de la epidermis
4.1. Los melanocitos
4.2. Las clulas de Merkel
4.3. Las clulas de Langerhans
4.4. Las clulas indeterminadas
4.5. La unin dermoepidrmica
5. La dermis
5.1. Componentes de la dermis
6. El tejido celular subcutneo o hipodermis
7. Los anexos de la piel
7.1. Las uas
8. Lesiones cutneas
9. Tumores de tejidos blandos

1. HISTOLOGA

La piel se divide en tres grandes capas:

Epidermis

Dermis

Hipodermis o tejido celular subcutneo

Entre la epidermis y la dermis se encuentra la unin dermo-epidmica.

2. LA EPIDERMIS

Es la capa ms superficial de la piel.

Los queratinocitos son las clulas ms abundantes de la epidermis y son las
que le dan forma y funcionalidad a stas.
La epidermis a su vez se divide de acuerdo a la morfologa de los
queratinocitos, en cuatro estratos:

El estrato basal o germinativo.

El estrato espinoso.

El estrato granuloso.

El estrato crneo.

La piel gruesa se encuentra en la palma de las manos y en la planta de los

pies, donde aparece el estrato lcido, el cual no est en la piel fina.

2.1. ESTRATO BASAL O GERMINATIVO

Formado por una sola lnea de clulas cilndricas.

Estas clulas se asientan en la unin dermoepidrmica y se unen a ella por
unas estructuras de unin llamadas hemidesmosomas

Hemidesmosomas
En este estrato las clulas se estn dividiendo y con el microscopio de luz
se aprecian numerosas mitosis. La clulas basales tienen filamentos de
aproximadamente 10 nm de dimetro que son citoqueratinas. Conforme la
clula asciende a estratos superiores, el nmero de filamentos aumenta,
llegando a ser en el estrato corneo casi el 50% de sus protenas.

2.2. ESTRATO ESPINOSO

Se llama de esta forma porque al ser visto con el microscopio de luz se

observan en forma de espinas las uniones celulares o desmosomas.

Desmosoma
Las clulas tienen forma polidrica y usualmente son de tres a ocho capas
de clulas, cuando hay ms de ocho capas ser una hiperplasia espinosa.
Las clulas presentan en su citoplasma muchos ases de filamentos los
cuales convergen en los desmosomas. Estos filamentos o tonofibrillas le
dan a las clulas cierta resistencia contra la friccin.
El estrato basal junto con el estrato espinoso forma el estrato de malpighi.

2.3. ESTRATO GRANULOSO

Recibe este nombre porque al ser observado con el microscopio de luz las
clulas presentan unos grnulos basfilos de queratohialina, estos grnulos
son ricos en protenas que contienen histidina.
Hay otros tipos de grnulos, los grnulos lamenales, visible solo con el ME
que contienen glicosaminoglicano y fosfolpidos. Estas sustancias con
liberadas al espacio intercelular y en la capa cornea forman una especie de
cemento intercelular que adems acta de barrera contra el medio externo.

Las clulas granulosas, son fusiformes o en forma de huso. Este estrato est
formado por tres a cinco capas de clulas.

2.4. ESTRATO CORNEO

Las clulas han perdido su ncleo y se encuentran llenas de queratina.

La queratina es una protena rica en uniones de disulfuro que se dispone en
filamentos agrupados y forman el 75% del peso de estas clulas. Las
clulas son planas y no presentan organelas intracitoplasmticas, las cuales
ya fueron digeridas por enzimas lisosomales.
En el cuerpo, donde la piel es gruesa, como es por ejemplo la planta de los
pies y la palma de las manos, podemos observar con el microscopio de luz
una banda clara localizada entre la capa granulosa y la cornea. Esta zona se
ha denominado estrato lcido.

3. QUERATINOPOYESIS

Es un proceso mediante el cual el queratinocito se divide en la capa basal, y

conforme sube a estratos superiores va percibiendo una serie de cambios
estructurales, el ms importante de ellos es la formacin de queratina,
llegando a la capa cornea, donde finalmente se descama. Este proceso tarda
28 das.
Son 14 das desde que la clula se divide en el estrato basal y asciende a la
capa cornea y otros 14 das en la capa cornea hasta que se descama.

4. CITOLOGA NORMAL DE LA EPIDERMIS

Hay otras clulas que se encuentran en la epidermis:

Melanocitos

Clulas de Merkel

Clulas de Langerhans

Clulas indeterminadas

4.1. LOS MELANOCITOS

Son clulas dendrticas, encargadas de producir el pigmento caf de la piel,

la melanina, la cual se sintetiza a partir de la tirosina. Se encuentran
localizadas en la capa basal y en el folculo piloso.
En un corte histolgico hay aproximadamente un melanocito por ocho
queratinocitos basales.
Los melanocitos por ser clulas dendrticas tienen extensiones de sus
citoplasmas que los ponen en contacto con los queratinocitos.
Cada melanocito tiene aproximadamente contacto con 32 queratinocitos y
estos se conocen como la unidad pigmentaria.
Los melanocitos tambin se pueden encontrar en el odo interno,
mesenterio, mucosas, ojo y leptomeninges (aracnoides + duramadre).

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4.2. LAS CELULAS DE MERKEL

Estn localizadas entre las clulas basales, son estructuras clasificadas

como mecanorreceptores.
Se localizan en los dedos, cavidad oral y en la vaina externa del pelo.

4.3. LAS CELULAS DE LANGERHANS

Son clulas dendrticas presentadoras de antgenos y estn relaccionadas

con los mecanismos de hipersensibilidad mediados por clulas.

4.4. LAS CELULAS INDETERMINADAS

Tambin son dendrticas y se desconoce su funcin.

4.5. LA UNIN DERMOEPIDERMICA

Est formada por:

Membrana basal de los queratinocitos basales.

La zona lcida que se ve clara con el microscopio electrnico y

formada por proteoglicanos y glicoprotenas.

La zona densa, la cual se observa oscura con el microscopio

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electrnico y compuesto principalmente por colgeno tipo IV.

Las fibrillas de anclaje, las cuales se piensa que tienen la funcin de

anclar la dermis a la epidermis.

5. LA DERMIS

Est formada por tejido conjuntivo y sirve de soporte a la epidermis. El

grosor mximo es de 5mm.
Se divide en dos grandes zonas:
La dermis papilar est constituida por las papilas drmicas que son
proyecciones de la dermis hacia la epidermis y que se alternan con los
procesos intercapilares de la epidermis.
Las papilas drmicas, los haces de colgenos estn dispuestos en forma
perpendicular a la superficie de la piel.
La dermis reticular se encuentra por debajo de las papilas drmicas y es de
un grosor mayor que la dermis papilar.
En la piel gruesa no hay folicular no hay folculos pilosos, ni glndulas
sebceas que siempre estn asociadas al folculo piloso.

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5.1. COMPONENTES DE LA DERMIS

La dermis est formada por tres tipos de fibras:

Colgeno que representa en 95% del total de las fibras.

Elsticas.

Reticulares o protocolgenas

Estas fibras estn mezcladas entre si y le dan estructura a la dermis. Estn

unidos por una matriz que se conoce como la sustancia fundamental
formada por mucopolisacaridos.
En la dermis se puede encontrar normalmente los siguientes tipos de

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clulas:

Fibroblastos

Histiocitos

Linfocitos

Mastocitos, son clulas que contienen grnulos con mltiples

mediadores qumicos. Responden desgranulndose y soltando estas
sustancias por estmulos fsicos, qumicos e inmunolgicos.

La dermis es una capa vascular, y en ella se pueden encontrar mltiples

capilares. Hay dos plexos importantes:
o El plexo superficial que se encuentra en la unin de la dermis papilar y la
dermis reticular.
o El plexo profundo que est en la unin de la dermis con la hipodermis.
Los fibroblastos
Son unas clulas especializadas en la sntesis de las fibras de colgenos,
elsticas y reticulares. Tambin estn implicados en la destruccin del
colgeno, pues produce colagenasa, una enzima encargada de la
degradacin del colgeno.

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6. EL TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO O HIPODERMIS

Se encuentra por debajo de la dermis. Est constituido por clulas de tejido

adiposo o clulas grasas.
Las grasas se agrupan en lobulillos que estn separados por septos de
tejidos conectivos, por estos septos pasan nervios, vnulas, arterias y
pequeos vasos linfticos.
La patologa de la hipodermis se denomina paniculitis.

7. LOS ANEXOS DE LA PIEL

Los anexos y la hipodermis son de origen ectodrmicos por eso en las

tinciones se tien de forma basfila.
Los anexos de la piel son los siguientes:

El complejo pilocebaceo

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o Folculo piloso.
o Glndula sebcea.
o Msculo erector del pelo.
o Glndula apocrina

Glndula ecrina (glndula sudorpara).

Ua.

7.1. LAS UAS

Tienen como funciones la proteccin de la regin distal de los dedos, como

defensa, cosmtica y como pinza para manejar pequeos objetos.
Las uas de las manos tienen un crecimiento de 0.1mm por da (3mm al
mes).

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Las uas se pueden dividir en las siguientes partes anatmicas.

La lamina ungueal.

La matriz

El reborde proximal

El hiponiquio

El lecho ungueal.

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8. LESIONES CUTNEAS

LESIONES CUTNEAS Y SUBCUTNEAS BENIGNAS.

Fascitis nodular
Este proceso reactivo suele deberse a traumatismos, aunque no siempre se
puede identificar la causa del mismo.
Los lactantes y los nios muestran una frecuencia mayor de fascitis craneal,
en especial cuando se golpean la cabeza de forma repetida con la cuna.
En la fascitis nodular es tpica una fase de crecimiento rpido, aunque el
tamao final de la lesin no suele ser mayor a los 3 cm.
En ocasiones, este trastorno puede dar lugar a una erosin sea por presin.
Los frotis obtenidos mediante puncin - aspiracin suelen ser bastante
celulares y contienen numerosos fibroblastos, miofibroblastos y un nmero
variable de neutrfilos.

Fascitis nodular. En la imagen e observan fibroblastos que se

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identifican porque presentan el citoplasma bipolar y los ncleos

ovoides. En el fondo se puede apreciar estroma mixoide e
inflamacin

Fascitis nodular. Se observan fibroblastos, mezclados con

miofibroblastos

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Fascitis nodular. Se observa en el centro de la imagen una clula en

mitosis
Las lesiones ms recientes muestran un fondo edematoso o mixoide.
Cuando se observan bloques o grupos grandes celulares se puede apreciar
el patrn clsico de "cultivo tisular". Las mitosis pueden ser escasos o
abundantes; sin embargo, casi nunca se observan mitosis atpicas. Cuando
no existe una historia clnica, puede ser difcil establecer un diagnstico
especfico de fascitis nodular.
LESIONES CUTNEAS MALIGNAS.
Carcinoma basocelular
Los carcinomas basocelulares en su mayora se reconocen por sus
caractersticas clnicas y no requieren la puncin aspiracin. Sin embargo,
en algunos pacientes aparecen masas subcutneas grandes en aas que se
emplean la PAAF para establecer un diagnostico rpido.
El tipo celular predominante, la clula basal, tiene una forma ovoide con
citoplasma escaso y sin nuclolo apreciable.

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La puncin aspiracin es bastante celular y muestra numerosos grupos de

clulas basaloides, a menudo con empalizadas perifricas.

Carcinoma basocelular. Se observan clula neoplsicas, las cuales

presentan el ncleo grande con respecto al citoplasma. Se disponen
en grupos y algunas de ellas aisladas
En la parte central de los grupos de clulas presentan solapamiento con un
patrn ms desordenado. Cuando no se observan empalizadas perifricas
prominentes, el diagnostico diferencial debe incluir otros tumores
basaloides, como el pilomatrixoma, el adenoma monomorfo, el adenoma
pleomorfo y el carcinoma de clulas de Merkel.
En ocasiones, el carcinoma basocelular puede presentar un componente de
diferenciacin escamosa o epidermoide.

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9. TUMORES DE TEJIDOS BLANDOS

TUMOR DESMOIDE
Se trata de un tipo de tumor de crecimiento lento, que normalmente aparece
en la pared abdominal de las mujeres que se encuentran en edad frtil.
Histolgicamente se observan haces de fibroblastos, que contienen
abundante colgeno intercelular.
Citolgicamente, se observa escaso material celular, formado
principalmente por fibroblastos, que presentan el ncleo agrandado.

Tumor desmoide abdominal. Corte histolgico, donde se observa

una proliferacin de clulas fusiformes con abundante colgeno
interpuesto que infiltra el tejido muscular

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Agregado de clulas fusiformes con citoplasma abundante y ncleo

oval con la cromatina uniformemente distribuida. Tumor Desmoide
HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO
Se trata de un tipo de sarcoma. Suele ser muy frecuentes en los tejidos
blandos profundos.
Citolgicamente, se observan clulas histiocticas malignas, las cuales
presentan una gran variabilidad en el tamao y la forma. Presentan el
citoplasma espumoso, el ncleo es grande, cola cromatina distribuida en
grumos gruesos y el nuclolo suele ser grande.
SARCOMA EPITELOIDE
Consiste en un tumor que en algunas ocasiones pueden ser clasificados de
forma errnea como un melanoma o un carcinoma.
Se manifiesta como una induracin mal definida de la piel y el tejido
subcutneo, sobre todo en las palmas de las manos, o a veces aparecen
despus de un traumatismo.
Citolgicamente, se observan ndulos de clulas malignas poligonales
agrupadas en empalizada, rodeando a zonas necrticas. Las clulas
presentan un citoplasma abundante, con presencia de ciertas
prolongaciones del mismo, en algunos casos pueden presentar vacuolas.
Los ncleos son redondos de localizacin central, con la membrana nuclear
lisa, cromatina granular fina distribuida de forma uniforme, el nuclolo

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redondo, presente.

Corte histolgico de un sarcoma epitelioide, que presenta

agregados de clulas con un amplio citoplasma eosinfilo, y los
ncleos con escasa atipia

Aspirado de una muestra de Sarcoma epitelioide, donde se observan

clulas sueltas con un citoplasma amplio denso, y con ncleo
excntrico con la cromatina granular y los nuclolos prominentes

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