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Parasitologie mdicale.
Gnralits et dfinitions
Association Franaise des Enseignants de Parasitologie et Mycologie
(ANOFEL)
2014
Objectifs ENC
Dfinir les paramtres intervenant dans linterprtation des particularits pidmiologiques, cliniques,
Introduction
La parasitologie mdicale comporte des approches diffrentes mais complmentaires :
les parasites et champignons microscopiques en tant quagents pathognes avec leurs morphologies
le parasitisme forme particulire et dpendante entre deux organismes vivant en relation troite.
la maladie parasitaire ou mycosique et son environnement, rsultats pathologiques du contact
prcdent entre le parasite ou champignon et son hte. Cette relation entre lhte et son parasite se
situe dans un environnement influant intervenant dans lpidmiologie et la lutte contre les grandes
endmies parasitaires exotiques.
Ces diffrents chapitres interdpendants ncessitent quelques dfinitions.
1. Parasite et parasitisme
Le parasitisme est un contact particulier entre deux tres vivants : le parasite et son hte. De la forme libre
indpendante au parasitisme, forme de contact ncessaire et dpendante, divers intermdiaires sont
distinguer :
La vie libre : lorganisme peut subvenir par lui-mme ses besoins mtaboliques.
Le saprophytisme : lorganisme se nourrit de matires organiques ou vgtales en dcomposition
Le commensalisme : lorganisme se nourrit de matires organiques sur un tre vivant (milieu buccal,
La symbiose : les tres vivent en troite collaboration dans une association bnfique aux deux
Le parasitisme : lorganisme parasite vit aux dpens dun hte qui lui fournit un biotope et/ou des
lments nutritifs ncessaires sa survie, cet hte en ptissant de faon plus ou moins grave.
Le parasite est ainsi dfini comme un tre vivant animal ou champignon (rgne des Fungi) qui pendant une
partie ou la totalit de son existence vit aux dpens dautres tres organiss (htes).
Le prdateur tue sa proie pour sen nourrir.
Parasitisme et opportunisme : le parasitisme, change entre deux tres, dpendant et prjudiciable pour lun
dentre eux nest durable qu travers un quilibre parfois fragile entre le parasite et son hte indispensable
sa survie. Les diffrents stades entre la vie libre et le parasitisme ne sont pas dfinitivement dtermins pour
un agent infectieux. Il peut, par exemple, passer dune forme de vie saprophyte une tape parasitaire
virulente (parasitisme facultatif) quand son hte perd les dfenses qui maintenaient un certain cart entre
eux (cas des parasites et champignons opportunistes dans les tableaux dimmunodficiences humaines
rtrovirales ou thrapeutiques).
Parmi les diffrents chapitres composant la microbiologie infectieuse il est convenu en France de regrouper
parasites et champignons microscopiques dans une mme discipline : la Parasitologie-Mycologie, en y
associant un volet particulier exotique prenant en compte les plus grandes endmies parasitaires des pays
en dveloppement.
assurer une partie de leur mtabolisme au dpend de celui dune cellule de leur hte : globule rouge
ou blanc, cellule hpatique ou intestinale.
Leurs localisations et migrations sont diverses : si certains parasites et tous les champignons nont
pas de moyens pour se dplacer par eux-mmes , ils sont ventuellement transports par voie
arienne intestinale ou sanguine, certains ont la facult de ramper, davancer grce des
pseudopodes, des ventouses, des cils, flagelles, ou membrane ondulante et de pntrer activement le
revtement cutan ou les muqueuses ; ils ont des localisations prfrentielles chez lhomme, intra ou
extracellulaire, sanguines ou lymphatiques, tissulaires, cutanes, hpatosplniques, crbrales,
cardiaques, rnales ou tubaires (intestins, arbre urinaire , bronches).
Biologiquement et morphologiquement : on classe les parasites en 4 grands groupes :
1. Protozoaire (tre unicellulaire dou de mouvement) : selon les cas il se dplace grce des plasmopodes
(rhizopodes), des flagelles,membrane ondulante ou des cils .Ils se prsentent sous forme asexue ou
potentiel sexu, mobile ou enkyst , intra ou extracellulaire.
2. Helminthe ou ver (une part des mtazoaires : tre pluricellulaire possdant des tissus diffrencis.). Ils
sont reconnus sous formes adultes des deux sexes sous forme larvaire, embryonnaire ou ovulaire.
3. Fungi ou micromyctes, ces derniers constituent un rgne part entire, ce sont des champignons
microscopiques identifis sous forme de spores isoles ou regroupes ou de filaments libres ou tissulaire
4. Arthropodes, mollusques, pararthropodes (porocphale), ou annlides sont des
mtazoaires, pluricellulaires et possdant des tissus diffrencis) Insectes, arachnides mollusques et
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crustacs, pouvant se prsenter sous formes adultes (imago) males et femelles, ufs et larves (nymphes).
Lidentification et le classement dans une telle diversit sont difficiles
Nomenclature et systmatique (taxonomie) des parasites humains dabord morphologique fait maintenant
appel dautres critres gntiques et immunologiques. Les lois de la systmatique sont simples mais
strictes. Depuis Charles Linn tous les animaux et vgtaux sont dsigns par deux mots latiniss (binme
linnen) (le premier : nom de genre, porte une majuscule, le second sans majuscule est le nom de despce
(les deux en italiques ou souligns) suivi du nom de lauteur qui la attribu la premire fois et de la date de
cette attribution. Lespce est lensemble dindividus dont le croisement, fait au hasard, donne toujours des
descendants indfiniment fconds entre eux, le genre regroupant des espces affines.
Ex : Culex pipiens Linn 1758
Genre et espce sont issues dune suite dtapes :
Figure 1 : Genre et espce sont issues dune suite dtapes
Les naturalistes face la diversit croissante ont du crer le sous-genre, avec une majuscule et entre
parenthses, aprs le nom de genre, et la sous espce qui scrit sans majuscule aprs le nom despce
Ex : Anopheles ( Maculipennia ) maculipennis atroparvus van Thiel 1927
Pour en savoir plus :
Tableau : tailles (ordre de grandeur) des formes parasitaires et fongiques prsentes chez lhomme
Parasite
Forme
Parasitaire
Taille
approximative
principaux
Localisation
classique
Plasmodium
F.intraglobulaires
2-7m
GR
Toxoplasme
Trophozoite/Kyste
7m/100-200m
GB/Cerveau
Amibes Entamoeba
F. vget./Kyste
10-30m/10-15m
Selles
Naegleria/Acanthamibe
F. vget./Kyste
15-20m/10-15m
Mninges/Corne
Trypanosomes
F. libre
10/30m
Sang/Gglion/LCR
Leishmanies
F.intracell
2- 4 m
GB/tissus
Trichomonas
F. vget
15/20m
Urognital
Balantidium
F.vget/Kyste
100-200/50-100m
Selles
Giardia
F.vget/Kyste
15m/10-15m
Selles
Microsporidies
spore
< 2 m
Muqueuse intest.
Cryptosporidies
Kyste
7m
Muqueuse intest.
Trichocphales
oeuf
50x30 m
selles
Oxyures
Adulte/oeuf
1cm/50x30m
selles
Ascaris
Adulte/oeuf
18cm/70x50m
selles
Ankylostomes
oeuf
70x40m
selles
Anguillules
larve
300m
selles
Trichine
Pseudo-kyste
100m
muscle
W. bancrofti
Adulte femelle/F
10cm/300m
Vx.lymphatiques
Loa loa
Adulte femelle/F
5cm/300m
conjonctive
Onchocerca volvulus
Adulte femelle/F
30cm/300m
peau
Mansonella sp.
microfilaire
200m
Sang/Peau
Filaire de Mdine
Adulte femelle
>1m
peau
Fasciola hepatica
Adulte/oeuf
3cm/150m
Cnx. biliaires/selles
oeuf
Douve de Chine
oeuf
30m
selles
Paragonimus
oeuf
70m
Selles/crachats
Schistosoma sp.
oeuf
70-150m
Selles/urines
Adulte/oeuf
10m/50m
selles
Hymenolepis nana
Adulte/oeuf
2cm/40m
selles
Bothriocphale
Adulte/oeuf
15m/70m
selles
levure
filament, spores
3m
2-3m
3-7m
Digest/sang/peau
Candida sp
Aspergillus
levure
selles
Broncho.alvo/sang
Cryptocoque
LCR, broncho-alvol
Dermatophytes
Filaments
3-4m
Peau, phanres
Pneumocystis jirovecii
Kyste, F. vegt
5m- 2m
Broncho.alvo
Poux
Punaises
Adulte/Lente
3-4mm/1mm
Adulte
Adulte
uf/adulte
3-5mm
3mm
<1mm/2-4mm
Poils
Literie
Sols
Eau/air
Canope
adulte
adulte
2mm
3mm
Puces
Anophles
Phlbotome
Fort/savane
Simulie
Chrysops(taon)
Adulte
adulte
Larve
uf/adulte
1.5cm
1-2cm
1cm
200-300m
Adulte
1cm/0.5cm
Glossines
Peau
Peau
Ectoparasite
Peau
Ectoparasite
Myiase
Sarcoptes scabiei
Ixodes/argasids
Tableau I. Classification des parasites et maladies correspondantes
PROTOZOAIRES
Embranchement des Apicomplexa (sporozoaires)
Plasmodium falciparum
Paludisme
Plasmodium vivax
Plasmodium ovale
Plasmodium malariae
Plasmodium knowlesi
Toxoplasma gondii
Toxoplasmose
Sarcocystis hominis*
Coccidioses intestinales
Isospora belli
Cryptosporidium sp.
Cyclospora cayetanensis
Embranchement des Rhizoflagells
Classe des Rhizopodes
Entamoeba histolytica (amibe dysentrique)
Entamoeba dispar
Entamoeba hartmanni
Entamoeba coli
Endolimax nanus
Iodamaeba butschlii
Naegleria fowleri
Acanthamoeba spp.
Classe des Flagells
Leishmania donovani
Leishmania infantum
Leishmania tropica
Leishmania major
Leishmania brasiliensis
Leishmania mexicana
Giardia intestinalis
ou Giardia duodenalis
Trichomonas hominis
Chilomastix mesnili*
Embadomonas intestinalis*
Enteromonas hominis*
Dientamoeba fragilis*
Trichomonas vaginalis
Trichomonose urognitale
Trichomonas tenax*
Balantidium coli*
Balantidiose
Position incertaine
Encephalitozoon intestinalis
Microsporidioses
Enterocytozoon bieneusi
Blastocystis hominis*
Trichocphalose
Oxyurose
Ascaridiose
Ankylostomoses
Anguillulose
Toxocara canis
Ancylostoma brasiliensis
Anisakis spp.
Anisakiose
Trichinellose
Wuchereria bancrofti
Brugia malayi
Brugia timori
Loa loa
Loaose
Onchocercose
Mansonella streptocerca
Mansonella perstans
Mansonella ozzardi
Mansonella rhodaini
Dracunculus medinensis (filaire de Mdine)
Embranchement des Plathelminthes (vers plats)
Classe des Trmatodes
Douves
Fasciola hepatica (grande douve du foie)
Distomatoses hpatobiliaires
Dicrocoelium dentriticum
(petite douve du foie)
Clonorchis sinensis (douve de Chine)
Opisthorchis felineus
Distomatoses intestinales
Fasciolopsis buski
Heterophyes heterophyes
Paragonimus westermani
Distomatoses pulmonaires
Paragonimus africanus
Schistosomes
Schistosoma haematobium
Schistosoma mansoni
Schistosoma intercalatum
Schistosoma guineensis
Schistosoma japonicum
Schistosoma mekongi
Classe des Cestodes
Taenia saginata (tnia du buf)
Tniasis intestinal
Diphyllobothrium latum
Bothriocphalose
Hymenolepis nana
Hymnolpiose
Echinococcus granulosus
chinococcose hydatique
Echinococcus multilocularis
chinococcose alvolaire
Multiceps spp.*
Cnuroses*
* Ces parasites, trop rares ou ayant un rle marginal en pathologie humaine, ne sont pas dvelopps dans
cet ouvrage.
La symptomatologie est en rapport avec certaines localisations et leurs implications mtaboliques qui
craient une gradation du risque pathogne : les ectoparasites sont relativement bien supports, les
parasites du tube digestif le sont moins, ceux de la cavit gnrale moins encore, mais les parasites
des tissus diffrencis sont souvent gravement pathognes, les parasites intracellulaires les plus
volus tant les plus svres.
La spcificit parasitaire est le rsultat dans le temps dune adaptation du parasite aux conditions de
vie dans son hte : un parasite rcent ,peu adapt, peu spcifique va cliniquement entraner une
maladie bruyante et grave, alors quun parasite mieux adapt, plus spcifique engendrera une
maladie mieux supporte, chronique et tenace. La gravit entre les divers parasites restant la base
fonction de leur agressivit spcifique.
La pathognicit des parasites dpend de la diversit de ces derniers, de leurs localisations,
migrations, mtabolismes, aux diffrents stades de leur dveloppement.
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Laction spoliatrice : le parasite vivant aux dpens de son hte est spoliateur par dfinition. Les
spoliations souvent mineures sexpriment davantage si les parasites sont nombreux (anmie
ankylostomienne) ou lorsquils dtournent leur profit certaines substances (anmie de Biermer par
spoliation en vitamine B12 dans le cas de la bothriocphalose).La spoliation sanguine est le rsultat
de gaspillage (ankylostomes hmatophages broutant la muqueuse duodnale),dhmolyse
(hmatozoaires du paludisme) , agnrative centrale (pan cytopnie des leishmanioses viscrales).
La spoliation intestinale est rarement directement en cause (tnias, ascaris)
Laction mcanique-traumatique frquente est fonction de la taille des parasites, de leurs
localisations, et leurs ventuelles migrations ectopiques. Elle peut tre microscopique (clatement de
globules blancs pour les leishmanies et de globules rouges dans le cas de lhmatozoaire, des
cellules rtiniennes par le toxoplasme), ou macroscopique bruyante comme locclusion lymphatique
(filariose lymphatique), biliaire (douves) ou intestinale par un paquet dascaris, la migration ectopique
ou la perforation dun ver, ou encore la compression par un kyste hydatique, lagression duodnale
par les ankylostomes.
Laction traumatique bactrifres : tout parasite perforant une muqueuse ou le revtement cutan
peut constituer une porte dentre microbienne (amibes et abcs amibien, filaire de Mdine et
perforation au niveau des malloles).
Laction irritative : elle peut tre rflexe (spasmes intestinaux de lintestin agress , diarrhes,
pisodes de toux au passage de formes vermineuses larvaires) mais elle va surtout plus long
terme entraner la formation de granulomes inflammatoires autour des ufs ou larves parasitaires
(dermatite parasitaire et granulomes inflammatoires des bilharzies et larva migrans) et/ou des foyers
de sclro-fibrose (filarioses, bilharzioses), restant suspect dans la gense de complications
noplasiques (bilharziose urinaire et cancer de la vessie, opisthorchiose et cancer hpato-biliaire).
Laction toxique due lmission dexcrtion/scrtion toxiques darthropodes dans les plaies de
piqre ou de produits mtaboliss par le parasite et qui auront des actions allergisantes voir
anaphylactiques, histolytique comme les amibes ncrosantes, hmolytique dans le cas du paludisme
ou ncrotique dans quelques parasitoses tiques. Laction toxique est souvent majore la mort du
parasite suite un traumatisme ou au traitement (fissuration ou rupture dun kyste hydatique, lyse
sous thrapeutique des microfilaires) avec de frquents phnomnes allergiques ou anaphylactiques.
Laction infectieuse : coexistence entre un parasite et un microbe, est parfois mise juste titre en
dun parasite, se mlent ceux dautres agents infectieux parasitaires, bactriens ou viraux, qui sur un
fond de nutrition dficient, dfinissent des complexes pathognes malheureusement interactifs
impliqus dans tous les phnomnes morbides et mortels propres aux pays en voie de
dveloppement. (quelques associations morbides et mortelles : paludisme et rougeole, bilharzioses et
salmonelloses, parasitisme et malnutrition, opportunistes parasitaires et mycosiques et
immunodpression rtrovirale ou thrapeutique .)
Ractions excessives de lhte : Certaines ractions excessives de lhte linfestation parasitaire
Processus tissulaires : ils sexpriment par les granulomes ractions autour dun uf (bilharzioses)
ou dune larve (toxocarose) modifiant les fonctions tissulaires, voluant ventuellement vers des
calcifications (vessie et uretres dans la bilharziose uro-gnitale) ou par des dveloppement
sclro-fibreux excessifs (lphantiasis des filarioses lymphatiques) et dans certains cas par une
implication dans les phnomnes de cancrisation (bilharziose urinaire et cancer de la vessie).
Processus plus directement immunopathologiques : ils impliquent antignes, anticorps et
complexes immuns circulants participant la formation de mtaplasies ractionnelles
(paragonimose) , de granulomes, de phnomnes allergiques et anaphylactiques.
Facilitation (Favorisation) parasitaire et Echappement (Evitement) : Le parasite co-voluant avec
son hte sorganise pour assurer sa survie (adaptation ) par diffrents moyens : une trs forte
fcondit comme dans le cas des taeniases (T. saginata peut produire plus de 100 millions dufs par
an !), la polyembryonie au stade larvaire souvent (rdies des schistosomes dans le mollusque, une
rsistance particulire au milieu extrieur (luf dascaris peutsurvivre plusieurs annes),une longvit
de plusieurs annes (plus de dix ans pour P.malariae, languillule, les bilharzies ou les filaires),et des
adaptations mtaboliques et immunologiques leurs htes.
Cette facilitation de la survie parasitaire sajoute des phnomnes dvitement ou chappement
parasitaire afin de contourner les dfenses aspcifiques et spcifiques que peut lui opposer son hte.
La forme parasitaire intracellulaire est la plus puissante, elle peut mettre en jeu diffrents mcanismes
( utilisation de rcepteurs cellulaires, inhibition de la fusion phagosome-lysosome et des enzymes
lysosomiaux, dtoxification des composs oxygns, vasion du lysosome, modifications et ou
modulations des molcules du CMH,de la scrtion des cytokines,de lactivit du complment ou de
lapoptose des macrophages) , mcanismes diffrents de ceux des formes parasitaires
extracellulaires (effets disolement dans le tube digestif, enkystement, variations antigniques de
surface, et immunomodulation comprenant la stimulation de production dinterfron gamma, la
libration dantignes solubles, lhydrolyse des immunoglobulines, la fabulation consistant se
couvrir dantignes de lhte ou linhibition du complment). Ces diffrents modes de dfense du
parasite face son hte jouent un rle dans lquilibre entre lhte et son parasite et expliquent les
diverses expressions cliniques entre le portage sain de parasites et les tableaux cliniques
ventuellement mortels,consquence dun dsquilibre lavantage du parasite.
Des cycles indirects : le parasite passe par un ou plusieurs htes intermdiaires (ou vecteur
transformation en une forme infectante. Chez le vecteur le germe peut subir une multiplication
(polyembryonie), une maturation le transformant en une forme infectante aprs une srie de
migrations et changements structuraux dans le corps du vecteur (anophles, mollusques) ou bien
encore une maturation en mme temps quune multiplication (trypanosomes ingurgits par une
mouche Ts-ts , se divisant activement et changeant de forme).
Lhte intermdiaire passif : Il abrite la forme infestante jusqu un passage accidentel chez lhte
dfinitif (cyclops et filaire de Mdine).On peut en rapprocher certains vgtaux support de formes
ayant dj subit une maturation chez un autre hte intermdiaire (mollusque puis cresson sauvage
dans le cas de la distomatoses).
La place de lhomme dans les cycles parasitaires est normale (Taenia), annexe prenant plus ou moins
accidentellement la place dun animal (mycoses, balantidiose), une impasse parasitaire en cul de
sac , lvolution du parasite tant arrte (larva migrans) ou une impasse de circonstances le
cycle parasitaire ne pouvant se poursuivre que si lhomme est lui-mme dvor (trichinose).
les cycles parasitaires chez un seul hte sont dits monoxnes (trichine), et htroxnes sils
comportent plusieurs htes (bothriocphale). Ils sont direct (dauto infestation ou aprs un court
passage dans le milieu extrieur), ou indirects un (T.saginata) ou plusieurs (bothriocphales) htes
intermdiaires
LES MODES DINFESTATION sont divers :
Les formes infestantes libres dans la nature peuvent tre contaminantes par voie orale (douves),
(cyclops et Filaire de Mdine, poissons et douves, viande de porc, taenia et trichine) soit pour les plus
graves par des piqres (filaires, paludisme), djections (maladie de Chagas), ou scrtions
(borrliose) dinsectes hmatophages.
La mre peut transmettre des parasites son enfant par voie transplacentaire. Elle le fera le plus
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parasite chez le transfus nest pas ncessairement le mme que chez le donneur (pour le paludisme
le receveur de sang contamin par des formes sanguines naura pas de dveloppement parasitaires
dans les hpatocytes, comme cest le cas chez le donneur parasit).
La greffe dun organe parasit est une modalit rare mais possible de contamination (toxoplasmose,
paludisme..).
Le protidogramme et la numration formule sanguine sont des lments dorientation plus difficiles
interprter en cas de multiparasitisme comme habituellement dans les rgions intertropicales.
Laugmentation des IgM totale au-del de 4 fois le taux normal par exemple est un bon indicateur dune
phase lymphatico sanguine de trypanosomose dAfrique de louest.
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Lanmie est le rsultat plus ou moins direct dune infestation parasitaire sur un fond nutritionnel et dans un
complexe pathogne associant parasitoses, bactrioses et viroses chez le mme malade. Les principales
anmies parasitaires sont lanmie hypochrome ferriprive, microcytaire de lankylostomose ( vers
hmatophages spoliateur) frquente chez lenfant, et lanmie normochrome, hmolytique, rgnrative du
paludisme ( hmatozoaires intra globulaires en division faisant clater les globules rouges ajout une
squestration splnique des rythrocytes sensibiliss par les parasites sanguicoles ). Dautres parasitoses
sont anmiantes comme les leishmanioses viscrales (kala-azar). Les bilharzioses hpato splniques (S.
mansoni ou S. japonicum, S. mekongi) sont accompagnes danmie normochrome, rgnrative
hmorragique, trs diffrentes de la bothriocphalose rare pouvant entraner une anmie macrocytaire
mgaloblastique parabirmrienne par carence en vit B12 (ce taenia se nourri des prcurseurs de la vit B12).
Il faut noter que plusieurs parasitoses anmiantes peuvent coexister, que plusieurs mcanismes anmiants
concernent ventuellement la mme parasitose (ankylostomose, bilharzioses..) et que ces anmies
parasitaires sassocient aux autres causes danmies caractrisant les pays en voie de dveloppement
intertropicaux, les anmies carentielles et gnotypiques (hmoglobinopathies, enzymopathies
rythrocytaires).
Modifications des leucocytes :
Une leucopnie
Elle est dcrite dans le paludisme viscral volutif ou dans le cas daccs de reviviscence, elle participe la
pancytopnie de la leishmaniose viscrale. Cette leucopnie est parfois retrouve dans certaines mycoses
dissmines avec atteinte mdullaire.
Un syndrome mononuclosique
Il est mis en vidence dans le cas de toxoplasmose acquise. Une lymphomonocytose est dcrite en phase
aigue de la trypanosomose amricaine, et saccompagne de plasmocytose (lymphocytes contenant des
granulations colores par le PAS, tmoin de la production intense dIgM) dans la trypanosomose africaine
Losinophilie
Une hyperosinophilie sanguine est constante dans la plupart des parasitoses helminthes (vers). Cette
hyperosinophilie est rapidement croissante en priode de migrations larvaires surtout tissulaires et se
stabilise souvent un niveau plus faible en priode dinstallation des adultes (Courbe de Lavier).
Losinophilie sanguine est normalement de 1 3% des leucocytes soit 100 300 osinophiles/mm3.Les
mdicaments anthelminthiques spcifiques provoquent en dbut de traitement une croissance transitoire des
osinophiles qui se normaliseront quand les vers seront limins. Lauto infestation dans le cas de
languillulose entrane une hyperosinophilie oscillante avec des pics correspondant lauto infestation . En
zone tempre (Europe) on peut voquer une ascaridiose, une oxyurose en cas de faible
hyperosinophilie, une taeniase souvent oublie, ou plus rarement une trichinose par pidmie trs
osinophilogne, une distomatose, ou un syndrome de larva migrans viscrale. En zone intertropicale
chaude et humide une hyperosinophilie est trs frquente et les tiologies multiples chez un mme
malade : ankylostomoses, filarioses, anguillulose, bilharzioses sont a voquer en plus des diagnostics dj
voques. Dans les mningites aigues , osinophiles dues Angiostrongylus cantonensis,
lhyperosinophilie est inconstante et modre tandis que la prsence dosinophiles dans le LCR est
habituelle..
La thrombopnie
Elle est le rsultat dune atteinte mdullaire, elle concerne souvent la leishmaniose viscrale Elle est dcrite
aussi dans laccs palustre aigu et par hypersplnisme dans les bilharzioses et le paludisme viscral volutif.
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Points essentiels
Tailles, mtabolismes, formes parasitaires caractrisent la grande diversit des parasites. Ils
comportent des protozoaires des vers ou helminthes des insectes et des champignons
microscopiques ou micromycetes.
La pathognicit, propre aux diffrentes formes parasitaires est le rsultat dactions traumatiques,
spoliantes, inflammatoire, immunopathologique, etc.
Lexpression clinique variable est fonction de la priode du cycle : migrations larvaires et bio
dispersion des adultes intra ou extracellulaires.
La dmarche diagnostique est directe (cherchant mettre en vidence une forme parasitaire
caractristique), indirecte dorientation spcifique (mettant en vidence les ractions srologiques de
lhte parasit) ou indirecte aspcifique (phnomnes inflammatoires, osinophilie, protidogramme
etc.).
Les traitements seront individuels (prophylactiques ou curatifs) ou collectifs (prophylaxies,
programmes internationaux ou nationaux de lutte contre les endmies).
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