REVISO DE LITERATURA

A doena mental sob o olhar de

pacientes e familiares
MENTAL ILLNESS IN THE VIEW OF PATIENTS AND THEIR FAMILIES
LA ENFERMEDAD MENTAL BAJO LA MIRADA DE PACIENTES Y FAMILIARES

Luciene Simes Spadini1, Maria Conceio Bernardo de Mello e Souza2

RESUMO
Objetivando estudar a compreenso sobre doena mental de
pacientes e familiares, realizamos
um estudo bibliogrfico de
publicaes em peridicos nacionais, dissertaes e teses, no
perodo de 1993 a 2003. A identificao das fontes foi realizada
por meio dos sistemas informatizados de busca Literatura Latino
Americano de Cincias da Sade
(LILACS) e o Banco de Dados
Bibliogrficos da USP Catlogo
on-line Global (DEDALUS).
Foram selecionados 19 trabalhos
e identificados quatro categorias:
dificuldade de relacionamento
familiar com o doente; preconceito
e estigma; explicao orgnica/
biolgica para a doena; o medo e
a dor da loucura. A maioria dos
trabalhos nos mostra que, em
relao assistncia, h necessidade de apoio e expanso da rede
de sade para atender essa
demanda. Acredita-se que o nmero de publicaes seja pequeno
diante da importncia do problema, mostrando a necessidade de
novas pesquisas.

ABSTRACT
With the aim of studying the
comprehension of mental illness
of patients and their families, we
conducted a bibliographical study
of articles in Brazilian periodicals,
theses and dissertations in the
period between 1993 and 2003.
The identification of the sources
was done through the automated
search systems Latin American
Literature on Health Sciences
(LILACS) and the University of
So Paulos Bibliographic Data
Bank On-line Global Catalog
(DEDALUS). Nineteen papers
were selected and four categories
identified: family difficulty in the
relationship with the patient;
prejudice and stigma; organic/
biological explanation for the
illness; and fear and pain of
insanity. Most of the papers
show that, regarding assistance,
there is a need for support and
expansion of the public health
system in order to meet the
demands. It is believed that the
number of publications is small
considering the importance of the
problem, showing the need for
new research.

RESUMEN
Teniendo como objetivo estudiar
la comprensin sobre la enfermedad mental de pacientes y
familiares, realizamos un estudio
bibliogrfico de publicaciones en
peridicos nacionales, tesis de
maestra y de doctorado, en el
perodo de 1993 al 2003. La
identificacin de las fuentes fue
realizada por medio de los sistemas informatizados de bsqueda de Literatura Latino Americano de Ciencias de la Salud
(LILACS) y el Banco de Datos
Bibliogrficos de la USP Catlogo
on-line Global (DEDALUS).
Fueron seleccionados 19 trabajos
e identificados cuatro categoras:
dificultad de relacin familiar con
el enfermo; prejuicio y estigma;
explicacin orgnica/biolgica
para la enfermedad; el miedo y el
dolor de la locura. La mayora de
los trabajos nos muestra que, en
relacin a la asistencia, hay
necesidad de apoyo y expansin
de la red de salud para atender
esa demanda. Se cree que el
nmero de publicaciones es
pequeo frente a la importancia del problema, mostrando
la necesidad de nuevas
investigaciones.

DESCRITORES
Sade Mental.
Enfermagem psiquitrica.
Percepo.

KEY WORDS
Mental health.
Psychiatric Nursing.
Perception.

DESCRIPTORES
Salud Mental.
Enfermera psiquitrica.
Percepcin.

Salud de las mujeres.

ARecebido:
doena mental
17/08/2004
sob o olhar
de
pacientes e21/12/2004
familiares
Aprovado:
Spadini LS, Souza MCBM.

1 Enfermeira da
Unidade de
Psiquiatria do
Hospital das
Clnicas da
Faculdade de
Medicina de Ribeiro
Preto/SP e aluna do
curso de
Especializao em
Enfermagem
Psiquitrica e Sade
Mental.
luspadini@hotmail.com
2 Professor Doutor do
Departamento de
Enfermagem
Psiquitrica e
Cincias Humanas
da EERP-USP.
consouza@eerp.usp.br

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2006; 40(1):123-7.
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INTRODUO
A doena mental permanece at hoje obscura perante a
medicina, ou seja, no h uma causa que realmente explique
esta doena to estigmatizante. No entanto, o adoecer psquico facilmente percebido, pois em geral, so apresentados pelos indivduos que adoecem comportamentos fora
daqueles normalmente aceitos pela sociedade. Assim, no
sendo entendida pela comunidade como uma doena de
causa j bem conhecida, tem sua definio pela determinao cultural e de valores, e no apenas por fatores biolgicos. Existindo assim, o paradigma da excluso social que se
resume em isolamento dos doentes que no so aceitos dentro dos padres habituais.
A estigmatizao da loucura faz com que o doente perca
a sua cidadania, sofra preconceitos e seja segregado da
sociedade.
A histria da doena mental, ou loucura, relatada desde os primrdios da civilizao, onde a pessoa considerada
anormal era abandonada sua prpria sorte, para morrer de
fome ou por ataque de animais(1).

Historicamente no sculo XIX que a loucura recebeu

seu status de doena mental. At esse momento, os loucos
eram confundidos com outras vtimas da segregao. Isto
ocorria em hospitais gerais porque eram espaos
indiscriminados, voltados para o abrigo dos diversos desvalidos(3).
J Freud, fez uma crtica ao asilo e colocou o homem
no centro da ateno psiquitrica fazendo a histria dos
sintomas e do homem, o que resultou na psicanlise. No
sculo XX, foram significativas as contribuies trazidas
pela neuropsiquiatria(3).
Em relao famlia do doente, nos primrdios da psiquiatria no o acompanhava, permanecia totalmente alheia e
sem participar ou interessar-se pelo tratamento que era
oferecido ao seu familiar.
Nessa relao a famlia agradecida, dependia da instituio que a aliviava dos problemas que o doente mental
trazia-lhe, e a instituio, por outro lado, se auto reproduzia graas a essa gratido(4).

Assim, a famlia afastava-se dos cuidados

ao doente, pois essa relao era subsidiada pelo
O Movimento da
Hoje sabido que a doena mental,
paradigma da excluso do doente, sendo conexplicada por causas biolgicas, psicolgicas Reforma Psiquitrica siderada uma das causas para a doena de seu
e sociais, necessita de assistncia adequada, no Brasil inicia-se na familiar. Contudo, se a famlia era afastada do
com a finalidade de ressocializao do doente
dcada de 70, com doente devido ao entendimento de que dificule de apoio adequado para este e para a famdenncias de maus tava o tratamento do mesmo, hoje ela inclulia. A ressocializao ainda difcil, pois a
da, pelo entendimento de que o portador de
tratos e violncias
doena mental em alguns casos, ainda vista
aos doentes, falta de doena mental necessita de um tratamento digcomo transgresses de normas sociais, conno, e que a participao da famlia fundamenrecursos e ms
siderada uma desordem, no tolerada e, porcondies de trabalho tal para sua recuperao. Essa viso compatanto, segregada.
tvel com o Movimento da Reforma Psiquitrica, onde o enfoque famlia passa a ser outro,
Antigamente, muitas explicaes sobrenaturais eram
e
onde
houve
toda
uma mudana de princpios, cabendo codadas para a doena mental, onde tratavam-se o doente com
locar
sucintamente
a evoluo histrica desse processo, que
mtodos mgicos - religiosos, eram exorcizados e queimaelucida
essas
mudanas.
dos; na Renascena, predominavam trs correntes: a orgnica, a psicolgica e a mgica; no sculo XVII houve o reconhecimento da influncia psicolgica das emoes sobre o
corpo; na era do Iluminismo a doena passou a ser explicada
mais pela razo, e os aspectos sobrenaturais perderam a
fora na influncia da explicao da doena; mas, apesar de
tudo isso, os doentes ainda eram excludos da sociedade e
eram aplicados como forma de tratamento, purgativos e sangrias, eram tratados a chicote e morriam por falta de cuidados. No sculo XVIII, Pinel trouxe um entendimento novo
sobre o adoecimento mental que passou a ser considerado
como um distrbio do sistema nervoso, e ento, recebeu a
denominao de doena que precisava ser estudada. Porm, manteve-se a estratgia de excluso e isolamento do
doente e acreditava-se que esse era um tratamento necessrio ao doente mental, porque tinha-se a concepo de que a
famlia e a sociedade eram estmulos negativos, associavase a uma causa fsica, fatores psicolgicos e sociais eram
desconsiderados(2).

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O Movimento da Reforma Psiquitrica no Brasil inicia-se

na dcada de 70, com denncias de maus tratos e violncias
aos doentes, falta de recursos e ms condies de trabalho.
Tem carter autenticamente democrtico e social, pois busca os direitos do doente enquanto ser humano, defende sua
cidadania e novas formas de tratamento. Luta por mudanas
de hbitos, por mudanas culturais, por tecnologias e por
uma nova tica na assistncia ao doente mental. O Movimento muda a concepo da doena mental, que junto com
a institucionalizao, contribuem para o esteretipo do doente mental; assim, a reforma coloca um novo olhar psiquiatria, o de sade mental. E, ento, com essa nova concepo, houve a criao de novos modelos de atendimento,
como servios bsicos, comunidades teraputicas, entre
outros(5).
Um aspecto relevante desse processo, diz respeito participao de usurios e familiares na organizao e discusA doena mental sob o olhar
de pacientes e familiares
Spadini LS, Souza MCBM.

so poltica em instncias oficiais, visando transformar o

sistema de sade mental e construir uma nova forma de lidar
com a loucura e com o sofrimento psquico. O doente mental, deixa de ser objeto de interveno para tornar-se agente
de mudanas de uma nova realidade, para edificar o sentido
de cidadania, e o movimento ento, passa a circular em todas as instncias, inclusive as culturais(5).
A desinstitucionalizao define-se por uma estratgia
do novo paradigma que o movimento colocou em cena para
modificar as relaes de poder existentes na psiquiatria clssica. Porm, nas propostas h uma preocupao em reduzir
o mnimo de pacientes internados e o tempo de internao
dos mesmos; faz-se tambm referncia participao da famlia e da comunidade no tratamento em sade mental(5).
reconhecido o valor da participao da famlia na assistncia ao doente mental, para o alcance de melhor qualidade de vida do doente e da famlia. A enfermagem precisa
ento, conhecer e compreender todo este contexto, oferecer
apoio e orientaes necessrias; precisa ajudar o portador a
ser participante ativo do processo teraputico, deve voltarse para o ncleo familiar e oferecer suporte necessrio. Para
isso, preciso trabalhar junto ao doente e seus familiares na
compreenso da doena, para que a partir disso, acontea
realmente a melhoria na qualidade de vida de todos.
OBJETIVO
Identificar e analisar artigos publicados em peridicos
nacionais, dissertaes e teses no perodo de 1993 a 2003,
relativo ao conhecimento que os portadores de transtornos
mentais e seus familiares tm sobre a doena mental.
MTODO
Este estudo teve por finalidade realizar uma reviso da
literatura em peridicos nacionais no perodo de 1993 a
2003, relativos ao conhecimento que os portadores de transtornos mentais e seus familiares tm sobre a doena mental.
Para isso, utilizamos a pesquisa bibliogrfica que consiste no exame do material escreito, guardado em livros, artigos e documentos, para levantamento e anlise do que j se
produziu sobre determinado assunto que escolhemos como
tema de investigao(6-7).
A identificao das fontes bibliogrficas foi realizada
atravs dos sistemas informatizados de busca Literatura
Latino Americano de Cincias da Sade (LILACS) e o Banco
de Dados Bibliogrficos da USP, Catlogo on-line Global
(DEDALUS). Para isso, foram utilizadas as seguintes palavras - chaves: sade mental e percepo da doena mental.
Foram encontrados 210 artigos, dos quais foram lidos os
seus resumos. Aps leitura dos mesmos, foram selecionados aqueles que no seu contedo abordavam sobre o coA doena mental sob o olhar
de pacientes e familiares
Spadini LS, Souza MCBM.

nhecimento que os portadores de transtornos mentais e seus

familiares tm sobre a doena mental. Ento, do total de 210,
aps leitura e releitura, selecionamos 19, sendo sete artigos
publicados em peridicos nacionais, seis dissertaes de
mestrado e seis teses de doutorado.
Os resumos foram fichados, identificando-se o ttulo do
trabalho, o autor, o ano de publicao, os objetivos de cada
um dos estudos, os mtodos utilizados e os resultados.
Aps leitura exaustiva dos textos emergiram quatro
temticas centrais que chamamos de Categorias(8). Os temas emergentes no estudo foram: dificuldade de relacionamento familiar com o doente; preconceito e estigma;
explicao orgnica/biolgica para a doena; e o medo e
a dor da loucura.
RESULTADOS
No tema dificuldade de relacionamento com o familiar
doente, que aparece em trs trabalhos analisados, os autores referem que h grande dificuldade em se conviver com
um portador de doena mental, devido muitas vezes, s atitudes agressivas, ausncia de afeto, a imprevisibilidade e
mesmo ao isolamento social. O que falta famlia mais um
esclarecimento sobre a doena que seu ente querido desenvolveu e orientaes para manejo com o mesmo. Porm, alguns pacientes conseguem mostrar que, a famlia que o acolhe, ajuda e cuida; a participao da famlia um grande
determinante para o sucesso do tratamento do doente(9).
Em um estudo realizado sobre reinternao psiquitrica,
o autor ao analisar os depoimentos dos pacientes entrevistados, coloca que o desentendimento familiar, as agresses
verbais e fsica, as brigas, so fatores que favorecem o
desequilbrio do doente. Refere que a relao familiar o
sustentculo, a base para uma boa estrutura emocional para
o paciente portador de doena mental, tanto para preveno
de uma crise, quanto para sua manuteno e recuperao(10).
A famlia, muitas vezes, dedicada ao seu familiar doente,
precisa se reorganizar e, assim, sobrecargas lhes so acarretadas devido s mudanas em suas rotinas, gastos financeiros alm dos oramentos previstos, e ocorre um grande desgaste fsico e emocional no cuidado ao doente. Faz-se necessrio um melhor atendimento, instituindo-se realmente
novas modalidades de tratamento para o paciente e para a
famlia do mesmo.
Diante deste complexo cotidiano, as aes dirigidas
famlia de portadores de transtorno mental devem estruturarse de modo a favorecer e fortalecer a relao familiar/profissional/servio, entendendo que o familiar fundamental no
tratamento dispensado ao doente mental(11).
Em um trabalho que o autor relata sua experincia com
grupo para informao e orientao familiares, foram consRev Esc Enferm USP
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tatadas melhoras no relacionamento entre familiares e pacientes, melhor adeso ao tratamento e atitudes mais positivas perante a vida(12).
O tema preconceito e estigma foi encontrado em quatro
artigos. A cultura constituda por costumes, moral, leis,
artes, crenas, conhecimento e hbitos adquiridos pelo homem em uma sociedade, desse modo, a sade e a doena
so influenciadas por este contexto, alm do reconhecimento pessoa e das formas de tratamento(13).
O loucura um mistrio desde os primrdios tempos,
o louco j era estereotipado e taxado como demnio, visto
como um incmodo para a sociedade vigente, pois era um
indivduo sujo, estranho, que agia diferente das pessoas
normais, ento, excludo. Desse modo, o padro de comportamento estabelece aquele que adequado ou no, e da
surgem todos os preconceitos e estigmas.
Ainda hoje o louco visto com preconceitos, a concepo
da loucura est, de certa forma, ligada histria do homem.
Mas, parece que o contato dos profissionais de sade com a
doena, desmistifica o louco e a loucura(14).
Assim, importante ressaltar a necessidade de esclarecimento da populao sobre a
doena para que os preconceitos e estigmas
diminuam.

Em relao ao tema explicao orgnica/biolgica

para a doena, foram identificados quatro trabalhos.
Para explicar a doena mental, alguns pacientes referemse mesma como proveniente de uma instabilidade emocional por aspectos ligados a uma viso biolgica, colocam
tambm que a doena uma pr disposio hereditria. Os
familiares tambm tm uma viso biolgica, entendendo a
doena como algo que atacou o organismo e perturbou as
relaes afetivas(14).
Uma pesquisa realizada com familiares de pacientes com
transtorno mental, mostrou que os mesmos entendem a doena mental como um defeito da pessoa(15).
E, ento, aspectos sociais e psiqucos no so considerados, isso porque h uma confuso que a sociedade faz,
relacionando-a como uma outra doena de causa orgnica;
Rev Esc Enferm USP
2006; 40(1):123-7.
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Em um outro artigo encontramos que a definio da

doena mental d-se pela questo biolgica, porm associada ao fator cultural; que no menos importante a eventual influncia da sociedade na formao do desequilbrio
mental, e que h, tambm, uma predisposio do indivduo
com uma personalidade mais frgil(16).
O familiar buscando uma causalidade para a doena, acaba
por querer explic-la como uma doena orgnica; entendem-na como uma desestruturao da personalidade, um
processo disfuncional. Para o familiar, a religio a busca do
alento e a esperana da cura(17).
O pouco entendimento dos familiares sobre a doena
mental, faz com que a sua busca seja por um exame que detecte onde est a doena, procurando ento, um local no crebro
que possa explicar as alteraes de comportamento apresentadas pelo paciente(17).

Assumir a doena,
a loucura, assumir
que no se tem
controle da vida,
do comportamento,
ser desacreditado
perante os demais,
perder sua cidadania
e perder seus direitos
enquanto pessoa

A falta de preceitos ticos e a falta da

conscientizao da cidadania, faz com que
haja concordncia dos portadores de transtorno mental sobre o estigma da loucura. O
prprio doente refere que a nica soluo para
o problema do doente mental a internao
em hospital psiquitrico, demonstrando a
aceitao desses portadores da excluso como forma de tratamento e, este paradigma, reflete o estigma da loucura, onde
o louco segregado da sociedade(3).

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h uma definio tambm cultural e de valores, porque at

hoje, sua causa real obscura para a medicina. Estudos
identificam que os familiares tambm fazem referncias a fatores de hereditariedade, quando mencionam outros familiares com histria de doena mental(15).

Com relao ao tema o medo e a dor da

loucura, destacamos trs dos textos. Assumir
a doena, a loucura, assumir que no se tem
controle da vida, do comportamento, ser desacreditado perante os demais, perder sua
cidadania e perder seus direitos enquanto pessoa. Os pacientes visualizam o louco de forma
marginalizada, como algum que no age conforme os padres da sociedade, como por exemplo, referem no ser loucos, nem sempre so
estes os comportamentos vivenciados pelos
doentes(18).

O reconhecer e aceitar a doena fazem a diferena, pois o

tratamento entendido como necessrio e essencial para a
melhora da qualidade de vida de pacientes e familiares. Porm, o sucesso do tratamento est diretamente relacionado
ao modo de como o paciente compreende sua doena e o
que faz com tudo, a partir disso.
A famlia do paciente mental, define-o como aquele
que tem um comportamento diferente, e isso indica padres de comportamentos no aceitos por eles mesmos;
ainda referem-se aos pacientes como aquele que faz
criancices e a doena como meio de vida, tentando normalizar o estranho(4).
CONSIDERAES FINAIS
Neste estudo, com a anlise dos temas centrais dos trabalhos, observamos que o paciente e a famlia muitas vezes
negam a doena, para no ser classificado dentro da
A doena mental sob o olhar
de pacientes e familiares
Spadini LS, Souza MCBM.

estereotipia que cerca a sociedade; outras, que assumem e

encontram maneiras de lidar com a doena, de aceit-la, tendo como conseqncia disso um melhor tratamento e trocas
positivas de experincia. Em relao a dificuldade de relacionamento, nota-se que a desarmonia familiar e agresses
contribuem para o agravamento da doena; que para o familiar que cuida do doente h muitas sobrecargas; que faltam
orientaes e apoio para os cuidadores; e que fundamental a participao da famlia para o sucesso do tratamento do
doente. Quanto a explicao orgnica, muitas pessoas acreditam em uma causa biolgica para a doena, no a associam a fatores psicossociais; faz-se meno tambm a hereditariedade e a cultura. Sobre o tema preconceitos e estigma,
verifica-se que muito forte no meio social o rtulo dado ao
louco, sendo ainda necessrio, trabalhos de esclarecimentos e divulgao sobre a doena mental para a populao.

A maioria dos trabalhos aponta que em relao assistncia, h necessidade de novas maneiras de apoio e expanso da rede de sade para atender a essa demanda, que em
muitos momentos ineficiente e deficitria no atendimento
de portadores de doena mental e seus familiares.
Verificou-se tambm, que a maioria dos trabalhos identifica que a figura feminina quem assume o cuidado ao doente; pode-se pensar que a mulher tm em si j desenvolvido um instinto maternal e que, tambm ainda hoje em nossa cultura, o homem delega para as mulheres esse tipo de
atividade, colocando seu foco em outros interesses.
Acredita-se que o nmero de publicaes seja pequeno
diante da importncia do problema, mostrando a necessidade de novas pesquisas sobre essa temtica.

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A doena mental sob oLuciene

Correspondncia:
olhar Simes Spadini
Rua
de pacientes
Itapira, 187
e familiares
Spadini
LS, Souza
MCBM. Preto - SP
CEP 14090-120
- Ribeiro

(10) Alonso SG. Falando sobre a reinternao psiquitrica: a voz

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