OSTEOMIELITIS

La osteomielitis es una inflamacin del hueso y existencia de infeccin que puede

permanecer localizada o diseminarse por todo el hueso y afectar a la mdula sea, la
cortical, el periostio y los tejidos blandos. Puede ser una complicacin de cualquier
infeccin general. Toda clase de microorganismos, virus, parsitos, hongos y bacterias,
pueden producir osteomielitis, pero las formas causadas por ciertas bacterias pigenas
son las ms frecuentes.
Puede ser dos tipos:
Osteomielitis inespecfica o pigena: ocasionada frecuentemente por cocos
(Staphilococccusaureus 60-90% de los casos)
Osteomielielitis especifica ocasionado por el bacilo tuberculoso, el bacilo de harsen el
gonococo de neisser.
Existen diferentes clasificaciones de la osteomielitis. Se clasifican atendiendo al tiempo
de evolucin, al mecanismo patognico, al tipo de hueso afectado, a la localizacin, a
las caractersticas del husped, etc.
OSTEOMIELITIS PIGENA
Se debe casi siempre a bacterias que llegan al hueso:
1.- Por va hematgena
2.- Por extensin desde una infeccin contigua.
3.- Por fractura abierta ante una intervencin quirrgica.
4.- Por inoculacin
La mayora de los casos son de origen hematgeno, aunque en las formas
hematgenas puede estar afectado cualquier hueso del organismo, afectan ms a los
huesos largos o a los cuerpos vertebrales, la infeccin suele localizarse en las reas de
mayor crecimiento, fundamentalmente en las metfisis de los huesos largos (tibia,
fmur).
Se desarrolla mas en vertebras y en huesos largos.
ETIOLOGA
La bacteria responsable puede aparecer por una lesin oculta de la mucosa intestinal
producida durante la defecacin, la masticacin enrgica de alimentos duros o una
infeccin leve de la piel.
ElStaphylococcusaureus(resistente a la penicilina) es el agente responsable del 80 al
90% de los casos de osteomielitis pigena. La extensin de la infeccin se asocia con

frecuencia a infecciones mixtas con anaerobios sobre todo en osteomielitis de los

huesos de la cara.
El Staphylococcusepidermidis se relaciona con las infecciones de material de
osteosntesis y prtesis articulares.
La osteomielitis por Salmonella no typhi es tpica de los pacientes con anemia de
clulas falciformes.
La Pasteurellamultocida en infecciones seas tras mordeduras de animales.
La osteomielitis tambin puede desarrollarse a partir de una infeccin de tejidos
blandos.
EPIDEMIOLOGIA

La incidencia global es de 1/5000 nios

La incidencia neonatal es de 1/1000
En adultos, vara segn el mecanismo, pero puede alcanzar a un 30 a 40% en
pacientes diabticos.

MORFOLOGA
Los cambios morfolgicos de la osteomielitis dependen de la fase aguda, subaguda y
crnica, y adems la localizacin de la infeccin.

1. Las bacterias, una vez que se implantan en el hueso, proliferan e inducen una
reaccin inflamatoria aguda acompaada de muerte celular.
2. El hueso afectado se necrosa en las primeras 48 horas, las bacterias y la
inflamacin se extienden por la difisis y penetran en los conductos de Havers
hasta alcanzar al periostio.
3. Al despegar y elevar el periostio, se reduce ms el riego sanguneo de la regin
afectada causando una necrosis sea segmentaria.

4. La respuesta del husped evoluciona y tras una primera semana de infeccin,

predominan las clulas inflamatorias crnicas.
5. Estas clulas inflamatorias crnicas liberan citocinas, que son capaces de
estimular:
Resorcin sea osteoclstica
Crecimiento de tejido fibroso
Depsito de hueso reactivo en la periferia de la lesin.
OSTEOMIELITIS VERTEBRAL PIGENA
La osteomielitis vertebral pigena (OVP) es una localizacin poco frecuente (2-7%). Se
confirma con el aislamiento de un microorganismo de una vrtebra, disco
intervertebral, absceso epidural o paravertebral.

Se describe una serie de casos por la infrecuente presentacin de esta enfermedad:

Afeccin a nivel de columna lumbar como la dorsal, son los sitios ms
afectados. El dolor dorso - lumbar y la paraparesia son los sntomas ms
frecuentes de esta infeccin.
La enfermedad tambin puede producirse por contigidad (ciruga vertebral o
traumatismo directo).
Por va retrgrada a partir de una infeccin plvica o del tracto urinario.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Sintomatologa: La osteomielitis puede manifestarse como una enfermedad general
aguda (< 2 semanas), el comienzo suele ser brusco y se presenta:

Cuadro Febril (hipertermia con escalofros)

Malestar general (anorexia, astenia, leucocitosis)4
Impotencia Funcional (cojera antlgica)

Ausencia de derrame articular.5

Signos
Dolor en la metfisis de un hueso largo, la zona afectada es dolorosa a la
movilizacin. 4
Tumefaccin, rubor (signos de inflamacin)
Contractura muscular (espasmo de proteccin)5
A veces, los sntomas son ms tiles y pueden mostrarse de diferente manera en las
etapas de la vida:
Fiebre inexplicable sobre en todo en los lactantes
Dolor localizado y sin fiebre en los adultos.
DIAGNOSTICO
El diagnostico representa una de las dificultades ms serias para los pacientes con
osteomielitis por que para esta enfermedad no hay diagnostico sin demostracin
microbiologica6
El diagnstico ms sencillo de diagnosticar es la osteomielitis aguda hematgena, se
presenta con signos de infeccin: fiebre, escalofro, malestar general, malestar
respiratorio, mialgias.
La osteomielitis es sospechada a la segunda semana debido a la persistencia de fiebre
a pesar del tratamiento antibitico apropiado6
Diagnstico microbiolgico: las nicas muestras fiables para el aislamiento del agente
causal son el tejido seo obtenido por biopsia o en el acto quirrgico, el material
extrado por puncin de abscesos cerrados y los hemocultivos

Diagnostico por Laboratorio Reactantes de Fase Aguda

tiles para el diagnstico, seguimiento y respuesta al tratamiento

Diagnstico por Imgenes

El diagnstico clnico debe ser precoz para evitar el paso a la cronicidad, lo cual es
determinante desde el punto de vista pronstico de la infeccin
La radiografa simple es de poca ayuda en los primeros das ya que las alteraciones
seas iniciales no aparecen, al menos, antes de una semana

La tomografa axial computarizada y la resonancia magntica, tienen una excelente

resolucin y revelan edema, dao medular, reaccin periostal, destruccin cortical y
afectacin de las partes blandas. 7

Osteomielitis aguda: se menciona continuacin las enfermedades a considerar

-Fiebre reumtica
- Artritis sptica
- Leucemia
Osteomielitis subaguda: con el sarcoma de Ewing
Osteomielitis crnica: con el granulcemia eosinfilo y osteosarcoma.8

PRONOSTICO
La osteomielitis aguda hematgena tiene un pronstico excelente, la gran mayora de
los pacientes se curan si se cumplen las condiciones teraputicas.
El trauma es un factor predisponente que deteriora el pronstico, tambin influye el
tipo de fractura, la variedad (mono o poli microbiana) el eficaz diagnostico microbiano
y se empiece el tratamiento quirrgico y medico
El pronstico de la Osteomielitis crnica, tambin puede mejorarse si se identifica
apropiadamente el agente causal y su patrn de susceptibilidad, se garantizara un
mnimo de 4 a 6 semanas de tratamiento intravenoso y se elimina el tejido necrtico. 6

BIBLIOGRAFA:
1. Silberman VaraonaOrtopedia y Traumatologa; 3ra edicin. Editorial Mdica
Panamericana
2. http://www.slideshare.net/jotaele/osteomielitis
3. ROBBINS, Patologas estructural y funcional.