Sunteți pe pagina 1din 18

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN SI FARMACIE

Nicolae Testemitanu
Departamentul Pediatrie

Conductorul grupei: Selevestru Rodica


Studenta: Onoicu Elena,Gr.1521
Facultatea Medicin I

FISA DE OBSERVATIE CLINIC

Pacientul:Craciun Ludmila Sergiu


Diagnostic clinic: Glomerulonefrita acuta cu sindrom nefrotic si functie renala
pastrata.

Chisinu 2014

Datele de pasaport
1. Numele, prenumele: Craciun Ludmila
2. Vrsta: 10 ani; Sexul: femenin
3. Domiciliul: Durlesti , str. Livezilor /84;
4. Data internrii: 27.11.2014
5. Diagnosticul de trimitere: Pielonefrita acuta.
6. Diagnosticul de internare: : Pielonefrita acuta.
I.Acuzele bolnavului:
La momentul curatiei bolnavul prezinta edeme pe gambe si
periorbital;febra38,2C;oligurie,fatigabilitate,ameteli,somnolenta,apatie.

II:Istoricul actualei boli:


Se considera bolnav de 1 an cind,in dimineata zilei de 17 ianuarie 2013,bunica
pacientului a observant la copil edeme ale minilor i picioarelor precum si in jurul
ochilor.Pe linga acestea copilul prezenta febra 38,4 C precum si oliguria.Copilul a
fost adus la medicul de familie care imediat a chemat serviciul AMU si a elaborate
trimitere la nefrolog in Anenii-Noi.In raion copilul a fost internat in stationar timp de
3 zile(bunica nu a putut preciza tratamentul primit)dupa care a fost trimis in
Chisinau unde a fost internat in sectia de nefrologie timp de 25 de zile. S-a stability
diagnosticul de glomerulonefrita acuta cu sindrom nefrotic si s-a aplicat tratamentul
corespunzator la care acuzele au disparut.La moment copilul este internat repetat
in sectia de nefrologie cu aceleasi acuze.

III:Anamneza (istoricul) vietii:


Date biografice succinte: Pacientul vine dintr-o familie cu 2 copii.Parintii sunt
divortatai,mama lucreaza peste hotare ,iar copilul este in grija bunicii. Conditiile de
viata sunt bune cu respectarea regimului de odihna si a celui alimentar.
La nastere masa copilului de 3,650 kg,talia 51 cm.Copil nascut din sarcina
II,nasterea II.Din relatarile bunicii sarcina a decurs fara complicatii:gestoze,boli
infectioase,IRVA,etc.Nasterea per vias naturalis,fara complicatii.Scorull Apgar 7-8.
In copilarie s-a dezvoltat fizic si neuropsihic conform virstei. Abuz de sare, lichide,
grsimi nu face.
Anamneza alergologic: Alergie la medicamente, alimente, polen neag.
Antecedente de astm, eczem, prurit, utricarie, rinit alergic sau prurit cutanat
neag.
Anamneza patologica:pacientul este fregvent supus racelilor ,aproximativ de 2 ori
pe an,dintre care mai grave in 2007 a suferit bronsita obstructive,in 2011-

bronhopneumonie acuta cu sindrom obstructiv.Cu 2 saptamini in urma copilul a


suferit un nou puseu IRVA.
Antecedente eredocolaterale:absente.

Starea prezent:
1.
2.
3.
4.
5.

Starea general la moment satisfctoare


Contiina clar, se orienteaz n spatiu si timp
Poziia bolnavului activa
Expresia feei obisnuit
Tipul constituional normostenic, exteriorul corespunde cu vrsta.
Conformatia corpului: talia 122cm; masa corpului 21 kg.
6. Tegumentele si mucoasele vizibile sunt de culoare roz, curate. Pielea
umed,edematoasa pe gambe siperiorbital. Turgorul pstrat. Eruptii,
depigmentatii, leziuni de grataj, ulceratii, fistule, cicatrice, stelute
vasculare, xantoame nu au fost depistate.
7. Unghiile si parul in starea normei,fara modificari patologice
8. esutul celulo-adipos subcutanat este dezvoltat normal, grosimea pliului
in regiunea inghinal este egal cu 1 cm. Edeme la moment nu se
depisteaz,cu exceptia zonei periorbitale .
9. Ganglionii limfatici submaxilari, suboccipitali, preauriculari, sternomastoidieni, supra/subclaviculari, axilari, supraepitrohleari, cubitali,
nghinali nu se palpeaz, indolori.
10. Capul proporional, fr puncte dureroase in regiunea anterioar a fetei
(frontal, maxilar, apofizele mastoidiene).
11. Gtul proporional, fr deformitti si pulsatii patologice a arterelor
carotide si turgescenta venelor.
12. Muchii dezvoltati satisfactor, tonusul prezent, nu au fost depistate
atrofii locale, induratii sau dureri in timpul palprii.
13. Sistemul osteo-articular:
Oasele nu prezinta deformatii, fr dureri la palpare si percutie. Degetele
nu prezinta modificari.
Articulatiile:
*Articulatia temporo-mandibular:
Inspectia: forma pstrat, fr deformri, hipertermie si tumefiere
absente
Palparea: dureri moderate la palparea fantei articulare
Mobilitatea: miscri n volum putin redus cu dureri moderate la
efectuarea miscrilor pasive si active, crepitatii absente.
1 Articulatia umrului:
Inspectia: forma pstrat, fr deformri, hipertermie si tumefiere

absente
Palparea: dureri absente
Mobilitatea: Cele 6 miscri (abductie-adductie, flexie-extensie,
rotatie intern-rotatie extern) efectuate n volum putin redus, fara
dureri la efectuarea miscrilor active si pasive
Articulatia cotului:
Inspectia: forma pstrat, fr deformri, hipertermie si tumefiere
absente
Palparea: dureri absente
Mobilitatea: flexia-extensia, pronatia-supinatia efectuate n volum
deplin, fara dureri la efectuarea miscrilor active si pasive
Articulatiile mici ale minii (carpo-metacarpiene, metacarpofalangiene, interfalangiene proximale si distale):
Inspectia: forma pstrat, fr deformri, hipertermie si tumefiere
absente
Palparea: dureri absente la palparea fantelor articulare a
articulatiilor carpo-metacarpiene, metacarpo-falangiene si
interfalangiene proximale; articulatiile interfalangiene distale fr
dureri
Mobilitatea: flexia-extensia, abductia-adductia, flexia degetelor n
pumn n volum redus mai ales pe dreapta, extensia degetelor n
volum aproape deplin, fara dureri la efectuarea miscrilor active si
pasive.
Coloana vertebral:
Inspectia: curburile fiziologice ale coloanei vertebrale sunt prezente
si sunt fr modificri, scolioz nu se determin
Palparea: dureri moderate la palparea apofizelor spinoase n
regiunea cervical
Mobilitatea: flexia menton-stern efectuat n volum aproape deplin,
cu dureri moderate la mobilizare; extensia occipit-perete n volum
aproape deplin cu dureri moderate la mobilizare, flexia lateral
ureche-umr n volum aproape deplin cu dureri moderate la
mobilizare, flexia indice-sol n volum deplin fr dureri, flexia
lateral a trunchiului, rotatia n volum deplin fr dureri.
Articulatia coxo-femural:
Inspectia: forma pstrat, fr deformri, hipertermie si tumefiere
absente
Palparea: dureri la palpare absente
Mobilitatea: flexia-extensia, adbuctia-adductia, rotatia n volum
deplin, fara dureri
Articulatia genunchiului:
Inspectia: forma pstrat, genu varum/valgum/flexum/recurvatum,

hipertermie si tumefiere absente


Palparea: dureri la palparea fantei articulare
Mobilitatea: flexia-extensia, rotatia n volum redus, dureroase
7 Articulatiile mici ale piciorului (talocrurale, tarso-metatarsiene,
interfalangiene proximale si distale):
Inspectia: forma pstrat, hipertermie si tumefiere absente
Palparea: dureri absente
Mobilitatea: flexia dorsal si plantar n articulatia gleznei n volum
deplin, fara dureri ; inversiunea-eversiune n articulatia subtalar n
volum redus fara dureri ; adductia-abductia antepiciorului n volum
redus, cu dureri moderate; flexia-extensia n articulatiile
interfalangiene n volum deplin (degetele II-V)
8 Articulatiile sacro-iliace:
Inspectia: forma pstrat, deformri, hipertermie si tumefiere
absente
Palparea: dureri absente la palpare
Mobilitatea: deplin
APARATUL RESPIRATOR
I.

Acuzele:
Pacienta nu prezint acuze din partea aparatului respirator.
II. Inspectia:
Cutia toracic de form de con cu vrful retezat, ambele hemitorace partcicip
simetric n actul de respiratie. Aripile nasului particip n actul de respiraie,
respiraia nazal liber. Vocea neshimbat. Retracii parietale nu se
determin. Tipul respiraiei mixt. Micrile respiratorii snt ritmice, frecventa
respiratorie 18/min.
III. Palparea:
Cutia toracic elasticitatate putin sczut. Puncte doloroase nu se
evidentiaz. Freamatul vocal se transmite uniform.
IV. Percutia
1. La percutia comparativ sunet clar pulmonar bilateral
2. Percutia topografic
a.
nltimea apexurilor pulmonare din partea:
1 Anterioar dreapt, stnga: 3cm superior de clavicul
2 Posterioar dreapt, stng: la nivelul procesului spinos al CVII
b.
Ltimea cmpurilor Kroning: 5 cm din dreapta si din stnga
c. Determinarea limitelor inferioare pulmonare pe liniile topografice clasice

Parasternal
Medioclavicular

Dreapt
Sp.i/c V
Marginea superioar a

Stng
-

Axilar anterioar
Axilar posterioar
Axilar medie
Scapular
Paravertebral

V.

coastei V
Marginea superioar
coastei VI
Marginea superioar
coastei VII
Marginea superioar
coastei VIII
Marginea superioar
coastei IX
Marginea superioar
coastei X

a
a
a
a
a

Marginea superioar
coastei VI
Marginea superioar
coastei VII
Marginea superioar
coastei VIII
Marginea superioar
coastei IX
Marginea superioar
coastei X

a
a
a
a
a

d. Mobilitatea respiratorie a bazei pulmonare pe linia axilar medie


bilateral 7 cm.
Auscultatia
Murmur vezicular bilateral difuz.Raluri sau alte sunete patologice nu se
determina.
APARATUL CARDIOVASCULAR

I.Acuzele :
Ridicarea valorilor tensiunii arteriale cu cefalee occipito-frontal si ceaf
,stelute n fata ochilor,dispnee la efort de intensitate mare.
I.Inspectia:
Pulsaia patologic a arterelor carotide, freamt carotidian, turgescena venelor
jugulare nu se depisteaza. Pulsul venos negativ. Regiunea precordial nu este
bombat. Pulsatii lnga stern, n regiunea epigastric si n hipocondrul drept nu se
depisteaz.
III. Palparea:
socul apexian situat la nivelul sp. i/c V cu 0,5cm lateral de linia medioclavicular.
Aria 2 cm2, amplituda moderat, puternic, nalt, rezistent. Este sincron cu pulsaia
arterelor radiale, ulnare, cubitale, nghinale, poplitea, dorsalis pedis.
Socul cardiac absent.
Alte senzatii in regiunea precordiala si pe vasele sangvine mari (freamatul catar
diastolic pe apex si sistolic in regiunea vaselor sangvine mari) nu se identific.
IV. Percutia:
A. Limitele matitii relative:
1 Limita dreapta: spatiul i/c 4;
2 Limita stnga: spatiul i/c 5 cu 0,5 cm spre exteriorul liniei
medioclaviculare stngi
3 Superior: la nivelul coastei III-a.
B. Limitele matitii absolute
1 Dreapta: marginea dreapt a sternului

2 Stnga: 1cm spre interiorul limitei matitii relative stngi


3 Superior: la nivelul coastei III
C. Limea pediculului vascular
1 n spaiul intercostal II = 5cm
D. Dimensiunea transversal a cordului: 14cm.
V. Auscultaia:
Zgomotele cardiace sunt ritmice, clare, sonore. Zgomotul II accentuat
deasupra focarului aortic. Suflurile patologice absente. Frotatia pericardiac
absent. FCC 75/min.
VI. Examinarea vaselor sangvine:
La inspectia si palparea arterelor radiale, femurale, poplitee, regiunii dorsale
a labei piciorului - puls prezent, ritmic, simetric la ambele membre, sincron
cu btile cardiace. Frecventa pulsului 75/min, tensiunea arterial 135/90
mm Hg.
Dublu ton Traube si dublu suflu Duroziez-Vinogradov pe arterele femurale
absent.
Varicele,hiperemia locala a tegumentelor evidentierea seagmentelor dure si
durerilor la palpatie pe traseul venelor nu se observa.
APARATUL DIGESTIV
I.

Acuzele:

Dureri in regiunea epigastrica si in alte zone ale abdomenului-absente. Simptome


dispeptice-eructatie, pirozis, greata, voma-nu prezinta. Senzatie de greutate n
hipocondrul drept. Apetitul-normal. Pierderea in pondere-nu a manifestat. Seteacantitatea nictemirala de lichid=1,5l. Amaraciune, uscaciune in gura-absente.
Deglutitia-libera,indolora. Hemoragia-esofagiana si gastroduodenala-absenta.
Scaunul - oformat,o data pe zi,de culoare cafenie-bruna,mucus si singe nu se
depisteaza. Eliminarea gazelor obisnuit.
II.

Inspecia :fara particularitati

III.

Cavitatea bucal: miros neplcut nu se evidentiaza, mucoasa de culoare


roz-palida fara ulceratii.Limba-de culoare roz, fisuri, ulceratii, depuneri,
saturnism nu sunt prezente.Gingiile de culoare roz,fara saturnism si
secretii purulente.Dini: carie dentar absenta,fara proteze. Vlul palatin:
culoarea mucoasei roz-palida.Starea amigdalelor fr patologii;Abdomen:
simetric. Dimensiuni normale. Fr cicatrici. Nu se determina capul
meduzei

IV.

Palparea abdomenului
Supeficial: abdomenul sensibil n hipocondrul drept, fr hernii ale liniei

albe, inghinale sau femurale. Musculatura abdominala relaxat, fara tumori si


infiltrate. Simptomul Blumberg negativ.
Profund: Palparea metodica, profunda glisanta dupa Obrastov-Strajesco:
colonul sigmoidian, cecul, ileonul (unghiul ileo cecal), colonul transversal,
sectiunile ascendente si descendente prezinta consistenta moale, palpator,
sunt mobile, si indolore, nu se prezinta fenomenul de garguiment.
Dimensiunile se cuprind in limetele normei.
Curbura mare a stomacului determinata preventiv prin auscultatie si percutiei
impreuna cu pilorul la palpare nu prezinta durere.
IV.
Percuia:
Nu se atest modificri patologice.
Ficatul:
Inspectia - in hipocondriul drept pulsatii si proeminente nu se depisteaza,
stelute vasculare, xantoame si xantelasme, eritem palmar nu se
determin.
Percutia limita inferioar 1 cm sub rebordul costal drept. Dimensiunile
dup Curlov: ntre punctele 1 si 2 9,5 cm, ntre punctele 3 si 4 -8,5 cm,
ntre punctele 3 si 5 7,5 cm.
Palpator dedureros,marginea inferioara rotunda,neteda.
Vezica Biliara:
Palparea-vezica biliara indolora. Simptomul Obroztov-Merfi negativ.
Percutia simptoamele Zaharin,Vasilenco,Grecov-Ortener negative.
Pancreasul nu se palpeaza.
SISTEMUL URINAR
II.Inspectia:
Pacientul prezinta acuze la edeme pe picioare si miini,precum si
periorbital.Edemele sunt. Este alb, palid (datorita infiltratiei si anemiei

coexistente), pielea este destinsa, lucioasa, subtiata, mai transparent si mai


putin elastica. La presiunea digitala pe un plan dur lasa godeu, este moale
pufos, asemanator cu o coca. Tumefieri,hiperemia pielii in regiunea lombaranu se depisteaza.
III.Palparea :fara particularitati. Vezica urinara indolora.
IV.Percutia :
Semnul de tapotament (Giordano)-negativ.
SISTEMUL HEMATOPOIETIC

Inapetent, pierderea in greutate, perversiunea gustului si a mirosului-absente.


Lipsa hemoragiilor cutanate si pe mucoasele vizibile.Hemoragii nazale,din gingii,
gastrointestinale, pulmonare, renale, din uter-nu se vizualizeaza. Dureri spontane
in oase,dureri in git la deglutitie,arsura pe virful limbii,senzatia de greutate si
durere in hipocondriul drept si sting pacienta nu acuze.
I.
Inspectia:
Tegumentele si mucoasele vizibile sint de culoare roz pala,unghiile-fara
hasurari,nefragile,nu prezinta deformatii.parul fara luciu,cade cite putin.Dintii
fara carie.In partea stinga a abdomenului nu se observa nici o proeminenta.Pe
git,in regiunea axilara,subclaviculara si inghinala nu se observa nici o
formatiune de volum.
II.
Palparea:
Ganglionii regiunilor subclaviculara,axilara,inghinali nu sunt mariti in
dimensiuni,de consistenta moale,la palpare indolori,nu sunt concrescuti cu
tesuturile adiacente.
Palparea splinei-splina nu se palpeaza,nu este marita in .dimensiuni,indolor in
aceasta zona.
III.
Percutia:
La percutarea oaselor pacienta nu acuza durere.Diametrul longitudinal a
splinei-8,iar cel transversal-5.
IV.
Auscultatia:
Frotatii splenice-absente.
SISTEMUL ENDOCRIN
I.

Acuzele:
Sete, poliurie, prurit cutanat, apetit axagerat, pierderea ponderala pacienta
nu manifesta.
II.
Inspectia:
Regiuni de depunere exagerate a tesutului adipos subcutanat nu se
inregistreaza.Dezvoltarea fizica este completa.Simptom de virulism pacienta
nu prezinta.Acromegalie,fata in luna plina,exoftalmie nu sunt prezente.La
nivelul glandei tiroide nu se observa vergeturi,hiperpigmentatii sau
depigmentatii.
Tesutul adipos subcutanat este depus uniform.
Pilozitatea este de tip femenin.
III.
Auscultatia
Vasele sangvine a glandei nu sunt marite si nu se ausculta.
STAREA NEURO-PSIHIC SI ORGANELE DE SENSIBILITATE
Constiinta clar. Labilitate emotional absenta. Doarme bine,nu prezinta insomnie.
Nu sufera de slbirea memoriei. Dureri pe traiectul trunchiurilor nervoase nu acuza,

miscrile sunt coordonate. Nu acuz parestezii, anestezii si senzatie de racire a


membrelor. Senzatia tactila, dureroasa prezenta. Vazul, auzul, mirosul la pacient
sunt prezente. Vorbirea clara.
DIAGNOSTICUL PREZUMTIV
In baza acuzelor pacientului:edeme pe gambe,miini si
periorbital;febra38,2C;oligurie,fatigabilitate,ameteli.
n baza istoricului actualei boli: Se considera bolnav de 1 an cind,in dimineata
zilei de 17 ianuarie 2013,bunica pacientului a observant la copil edeme ale minilor
i picioarelor precum si in jurul ochilor.Pe linga acestea copilul prezenta febra 38,4
C precum si oliguria.Copilul a fost adus la medicul de familie care imediat a
chemat serviciul AMU si a elaborate trimitere la nefrolog in Anenii-Noi.In raion
copilul a fost internat in stationar timp de 3 zile(bunica nu a putut preciza
tratamentul primit)dupa care a fost trimis in Chisinau unde a fost internat in sectia
de nefrologie timp de 25 de zile.S-a stability diagnosticul de glomerulonefrita acuta
cu sindrom nefrotic si s-a aplicat tratamentul corespunzator la care acuzele au
disparut.La moment copilul este internat repetat in sectia de nefrologie cu aceleasi
acuze;
In baza anamnezii patologice:pacientul este fregvent supus racelilor
,aproximativ de 2 ori pe an,dintre care mai grave in 2007 a suferit bronsita
obstructive,in 2011-bronhopneumonie acuta cu sindrom obstructiv.Cu 2 saptamini
in urma copilul a suferit un nou puseu IRVA:
Suspectam diagnosticul de Glomerulonefrita acuta cu sindrom nefrotic.

PLANUL EXAMINRII ULTERIOARE A PACIENTULUI:


Se cere efectuarea urmtoarelor investigatii:
1. Analiza general a sngelui: numarul de
eritrocite,trombocite,leucocite,neutrofile, VSH-ul
2. Analiza biochimic a sngelui: creatinina ,ureea,glicemia,bilirubina totala si
directa,ALAT,ASAT,colesterolul,trigliceridele,fosfataza alcalina
3. Analiza general a urinei
4. Proba Neciporenko: Cuantificarea eritrocitelor, leucocitelor si cilindrilor n
urina
5. Proba urinei cu 3 pahare: Pentru o infectie urinara superioara inclusiv
pielonefrita este caracteristica prezenta piuriei n toate 3 probe
6. Proteinuria nictimerala
7. Proba Zimnitchi: Evaluarea capacitatii renale de concentratie

8. Examinarile imunologice de baza: AgHBs, anti-VHC, anti-HBc IgG+M, antiVHD (patologia hepatic), analiza SIDA, reactia MRS
9. ECG: prezenta complicatiilor cardiovasculare (IMA, HVS, pericardita uremic,
hiperkaliemie) ,modificarile in HTA
10.USG abdominala, renala si a cailor urinare:
11.EcoCG: Prezenta complicatiilor cardiovasculare (IMA, HVS, pericardita
uremic),detectarea modificarilor induse de HTA
12.Scintigrafia renala dinamica
13.Filtrarea glomerulara: determinarea ratei de filtrare glomerulara
REZULTATELE EXAMINRII DE LABORATOR SI INSTRUMENTALE
1. Analiza general a sngelui
Hb 105 g/l
Eritrocite 3,2*1012/l
Leucocite 7,8*109/l
Nesegmentate 32
Segmentate 53
Eozinofile 1
Limfocite 26
Monocite 11
Trombocite 250*109/l
VSH 15 mm/h
Analiza general a sngelui cu VSH mrit, leucocitoza moderata cu neutrofilie si
devierea formulei leucocitare spre stinga.
2. Analiza biochimic a sngelui
Ureea 5,1 mmol/l
Creatinina 78,8 mmol/l
Colesterolul 5,3 mmol/l
Trigliceride 1,7 mmol/l
ALAT 24,1 UA
ASAT 25,3 UA
Fosfataza alcalina 95,3 u/l
Glucoza 5,1 mmol/l
Bilirubina totala 15,2mcmol/l
Bilirubuna directa 3,3 mcmol/l
3. Analiza general a urinei
Cantitatea 100 ml
Transparenta transparent
Culoarea galben-roza(aspect de carne spalata)

Reactia acid
Densitatea 1,013
Proteina 2,4 g/24 h
Epiteliu n cantitti mici
Leucocite mai mult de 8 in cimpul de vedere
Piurie
Bacteriurie
Cilindri leucocitariAnaliza urinei indica urmatoarele modificri patologice:osmolaritate urinara
scazuta,leucociturie,cilindri leucocitari,bacteriurie,piurie
4. Proba Neciporenko:leucocite-3000 in ml de urina,eritrocite-2000 in ml de
urina,cilindri-29 in ml de urina
Rezultat:pozitiv
5. Proteinuria nictimerala: 0,8 g/l/24h
6. Proba cu 3 pahare:se constata piurie in toate trei pahare,rezultat pozitiv in
glomerulonefrita.
7. Proba Zimnitchi:proba de concentrare deficitara,densitatea 1011
8. Examinarile imunologice de baza: AgHBs, anti-VHC, anti-HBc IgG+M, antiVHD (patologia hepatic) sunt negative, analiza SIDA-negativa, reactia MRS
-negativa
9. ECG: ritm sinusal,FCC-82b/min,AEC deviere spre stinga,hipertrofia a
ventricolului sting
10.USG abdominala, renala si a cailor urinare: organele abdominale sunt fara
modificari; USG rinichi: dimensiunile renale moderat reduse, bazinete renale
sunt putin dilatate si sistemul calicealeste deformat
11.EcoCG-Doppler: hipertrofia moderata a VS
12.Scintigrafia renala dinamica: s-au detectat modificari morfo-functionale.
13.Filtrarea glomerulara:100 ml/minut
DIAGNOSTICUL CLINIC
In baza acuzelor pacientului:edeme pe gambe,miini si
periorbital;febra38,2C;oliguria;
n baza istoricului actualei boli: Se considera bolnav de 1 an cind,in dimineata
zilei de 17 ianuarie 2013,bunica pacientului a observant la copil edeme ale minilor
i picioarelor precum si in jurul ochilor.Pe linga acestea copilul prezenta febra 38,4
C precum si oliguria.Copilul a fost adus la medicul de familie care imediat a
chemat serviciul AMU si a elaborate trimitere la nefrolog in Anenii-Noi.In raion
copilul a fost internat in stationar timp de 3 zile(bunica nu a putut preciza
tratamentul primit)dupa care a fost trimis in Chisinau unde a fost internat in sectia

de nefrologie timp de 25 de zile.S-a stability diagnosticul de glomerulonefrita acuta


cu sindrom nefrotic si s-a aplicat tratamentul corespunzator la care acuzele au
disparut.La moment copilul este internat repetat in sectia de nefrologie cu aceleasi
acuze;
In baza anamnezii patologice:pacientul este fregvent supus racelilor
,aproximativ de 2 ori pe an,dintre care mai grave in 2007 a suferit bronsita
obstructive,in 2011-bronhopneumonie acuta cu sindrom obstructiv.Cu 2 saptamini
in urma copilul a suferit un nou puseu IRVA;
In baza datelor examenului paraclinic:
Analiza general a sngelui cu VSH mrit, leucocitoza cu neutrofilie si devierea
formulei leucocitare spre stinga;
Analiza urinei indica urmatoarele modificri patologice:osmolaritate urinara
scazuta,leucociturie,cilindri leucocitari,bacteriurie,piurie
Proba Neciporenko:leucocite-3000 in ml de urina,eritrocite-2000 in ml de
urina,cilindri-29 in ml de urina
Proba cu 3 pahare:se constata piurie in toate trei pahare,rezultat pozitiv
ECG: ritm sinusal,FCC-84b/min,AEC deviata spre stinga, hipertrofia ventricolului
sting
USG renala si a cailor urinare: USG rinichi:rinichii de dimensiuni renale moderat
reduse,bazinetele renale dilatate si sistemul caliceal este putin deformat
Scintigrafia renala dinamica: s-au detectat modificari morfo-functionale
Filtrarea glomerulara: 100 ml/min

S-a stabilit diagnosticul clinic de Glomerulonefrita acuta cu sindrom nefrotic cu


pastrarea functiei renale.

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
Diagnostic diferenial ntre glomerulonefrit acuta i pielonefrit acuta:
Pielonefrit acuta

Glomerulonefrit acuta

Infectiile urinare repetate

Debutul dupa o infectie


extrarenala, n cadrul
maladiilor de sistem

Caracteristica
afectrii renale

Asimetrica

Simetrica

Dinamica diminu-

Initial scad functiile

Initial scade functia

Indice
Anamnestic

rii funciei renale

tubulare
(secretie,
reabsorbtie,concentratie)

glomerulara
(filtratie glomerulara)

Hipertensiunea
arteriala

Se asociaza peste mai


multi ani de
infectii urinare repetate (
5-10 ani)

n majoritatea cazurilor
debuteaza
odata cu glomerulonefrita
sau n
scurt timp (1-2 ani)

Proteinurie

Hematurie
Leucociturie
Leucoformula
urinei
Lipidurie
Cilindri leucocitari
Cilindri lipidici
Bacteriurie

Minimala ( 1 g/l), creste


paralel cu
agravarea BCR sau cu
leucociturie
masiv

De regula este absenta


Frecventa, masiva, de
obicei izolata,
coreleaza cu semnele SIR

Poate fi pronunatata pna


la
dezvoltarea sindromului
nefrotic,
nu coreleaza cu agravarea
BCR sau
leucociturie
Frecvent este prezenta
Mai rar, nepronuntata, nu
coreleaza cu semnele SIR
Predomina limfocit

Predomina neutrofilele
Absenta
Prezenti
Absenti
Frecventa, este sustinuta,
anamnestic repetat
Pozitiva

Prezenta n sindrom
nefrotic
Absenti
Prezenti n sindromul
nefrotic
Rara, este tranzitori
Negativa

Urocultura
Hemoleucograma
Proteinograma

Probele
imunologice

Leucocitoza neutrofilica
pronuntata
Cresterea preponderenta
a alfa si beta
globulinelor

Rar sunt schimbate

Poate fi trombocitopenie,
anemie hemolitica
Cresterea preponderenta
a
gama-globulinelor alfa 2globulinelor,
n special n sindromul
nefrotic
Frecvent modificate

USG renala

Urografia i.v.

RIR i scintigrafia
renal dinamica

Ex juvantibus
Morfopatologic

Nefroscleroza coreleaza cu
defictul
FG, parenchimul
neregulat,
deformarea si dilatarea
SCB
Deformarea, dilatarea
SCB, prezenta
anomaliilor sistemului
uropoetic,
nefroscleroza, functia
diminuat
Diminuarea functiei,
dilatarea SCB,
prezenta refluxului vezicoureteral,
prepondenrent asimetric
Este eficient tratamentul
antibacterian
Predomina modificarile
patologice
infiltrative interstitiale
(leucocitare
n acutizare, limfocitare
n
remisiune), scleroza
tubulointerstitiala

Nefroscleroza se dezvolta
trziu,
modificarile sunt simetric

Modicarile patologice
practic lipsesc

Diminuarea globala
simetrica
a functiei renale, pasajul
urinar nu-i
dereglat
Este eficient tratamentul
imunosupresor
Predomina
glomeruloscleroza,
infiltratia tubulointerstitiala apare
mai saraca n comparatie
cu cea
glomerulara

TRATAMENTUL
Medicamentos:
Amoxicilina per os 30 mg/kg/24h de 2-3 ori 2 saptamini
Macropen 20-40 mg/kg/24hde 3 ori ,timp de 2 saptamini.
Cefazolinum 50-100 mg/kg/24 ore n 2 prize i/m.
Diphenhydramine 5 mg/kg/24 ore per os sau i/m
Soluie Albumini 10 20% 0,5-1,0 ml/kg; infuzie i/venoas 8-10 pic/min (la
sfritul infuzi i/venos jet soluie Furosemid 1% 1-2 mg/kg)

Prednisolon:
60 mg/(m2/24 ore) per os nu mai mult de 60-80 mg/24ore 6 sptmni, apoi
- 40 mg/(m2 x 48 ore) 6 sptmni.
ZILNICE:
Data
7.09.14

8.09.14

Continutul
Starea pacientului e de gravitate medie. Dinamica stabila. Acuz
paliditate,fatigabilitate,slabiciuni.
n plmni murmur vezicular bilateral. FR 17/min.
Zgomotele cardiace ritmice, sonore. FCC 76/min, TA 120/85 mm
Hg.
Limba umed, abdomenul la palpare moale,indolor. Scaunul
oformat, o dat pe zi. Regiunea lombara la inspectie fara
modificari,sensibilitate dureroasa nepronuntata la palpare,semnul
Giordano slab pozitiv bilateral.
Mictiuni libere, indolore.
Tratament conform fisei de indicatii.
Starea pacientului ,gravitate medie,cu ameliorare clinica. Acuz
fatifabilitate,cefalee.
n plmni murmur vezicular bilateral. FR 16/min.
Zgomotele cardiace ritmice, sonore. FCC 72/min, TA 125/85 mm
Hg.
Limba umed, abdomenul la palpare moale, indolor. Regiunea
lombara la inspectie fara modificari,sensibilitate dureroasa
nepronuntata la palpare,semnul Giordano slab pozitiv
bilateral.Scaunul oformat, o dat pe zi.
Mictiuni libere, indolore. Tratament conform fisei de indicatii.

EPICRIZA
Pacientul Negara Mihai, 7 ani, loctar a satului Trifesti,r. Rezina, a fost internat pe
data de 07.09.14 in IMSP CM si C, Sectia Nefrologie cu acuzele:edeme pe
gambe,miini si periorbital;febra38,2C;oliguria;
Istoricul actualei boli: Se considera bolnav de 1 an cind,in dimineata zilei de 17
ianuarie 2013,bunica pacientului a observant la copil edeme ale minilor i
picioarelor precum si in jurul ochilor.Pe linga acestea copilul prezenta febra 38,4 C
precum si oliguria.Copilul a fost adus la medicul de familie care imediat a chemat

serviciul AMU si a elaborate trimitere la nefrolog in Anenii-Noi.In raion copilul a fost


internat in stationar timp de 3 zile(bunica nu a putut preciza tratamentul
primit)dupa care a fost trimis in Chisinau unde a fost internat in sectia de nefrologie
timp de 25 de zile.S-a stability diagnosticul de glomerulonefrita acuta cu sindrom
nefrotic si s-a aplicat tratamentul corespunzator la care acuzele au disparut.La
moment copilul este internat repetat in sectia de nefrologie cu aceleasi acuze;
Anamneza patologica:pacientul este fregvent supus racelilor ,aproximativ de 2 ori
pe an,dintre care mai grave in 2007 a suferit bronsita obstructive,in 2011bronhopneumonie acuta cu sindrom obstructiv.Cu 2 saptamini in urma copilul a
suferit un nou puseu IRVA;
Datele examenului paraclinic:
Analiza general a sngelui cu VSH mrit, leucocitoza cu neutrofilie si devierea
formulei leucocitare spre stinga;
Analiza urinei indica urmatoarele modificri patologice:osmolaritate urinara
scazuta,leucociturie,cilindri leucocitari,bacteriurie,piurie
Proba Neciporenko:leucocite-3000 in ml de urina,eritrocite-2000 in ml de
urina,cilindri-29 in ml de urina
Proba cu 3 pahare:se constata piurie in toate trei pahare,rezultat pozitiv
ECG: ritm sinusal,FCC-84b/min,AEC deviata spre stinga, hipertrofia ventricolului
sting
USG renala si a cailor urinare: USG rinichi:rinichii de dimensiuni renale moderat
reduse,bazinetele renale dilatate si sistemul caliceal este putin deformat
Scintigrafia renala dinamica: s-au detectat modificari morfo-functionale
Filtrarea glomerulara: 100 ml/min

S-a stabilit diagnosticul clinic de Glomerulonefrita acuta cu sindrom nefrotic cu


pastrarea functiei renale.
Tratamentul administrat:
Amoxicilina per os 30 mg/kg/24h de 2-3 ori 2 saptamini
Macropen 20-40 mg/kg/24hde 3 ori ,timp de 2 saptamini.
Cefazolinum 50-100 mg/kg/24 ore n 2 prize i/m.
Diphenhydramine 5 mg/kg/24 ore per os sau i/m
Soluie Albumini 10 20% 0,5-1,0 ml/kg; infuzie i/venoas 8-10 pic/min (la
sfritul infuzi i/venos jet soluie Furosemid 1% 1-2 mg/kg)
Prednisolon:

60 mg/(m2/24 ore) per os nu mai mult de 60-80 mg/24ore 6 sptmni, apoi


- 40 mg/(m2 x 48 ore) 6 sptmni.

Recomandari:
1 Consum de 2 l de lichide pe zi
2 Alimentatie hiposodata,pina la 6 grame pe zi
3 Igiena riguroasa a perineului si organelor genitale externe
4 Evitarea stazei urinare prin mictuni frecvente la 2-3 ore
5 Evitarea constipatiei prin consumarea produselor bogate in fibre:
cereale,legume
6 Exercitii zilnice fizice
7 Evitarea alcoolului ,fumatului,consumului de cafea
8 Examinari medicale de 2-3 ori pe an
9 Se va administra > vit .C, cite un drajeu de 3 ori pe zi ,timp de 10 zile
10 se va administra preparate vegetale tabletate: Cyston o tableta de 3 ori pe
zi,timp de 3 luni,timp de 10 zile intr=o luna