CVP Pediatría

PROTOCOLO DE
CANALIZACIN, USO Y
MANTENIMIENTO DEL
CATTER VENOSO
PERIFRICO EN
PEDIATRA
AUTORES:
Cndida Snchez Gonzlez
Ana Garca Maestro
Mara Gmez Garca
Francisco Jos Quintana Snchez
Mara Jos Gonzlez Snchez
Llanos Cardo Simn
Enfermera Neonatologa CHUA
Enfermera Pediatra CHUA
Coordinadora de rea de la mujer y del nio
Protocolo catter venoso perifrico en Pediatra
NDICE:
Pg.
1. SIGLAS ..................................................................................................................................... 3
2. INTRODUCCIN .................................................................................................................... 3
3. DEFINICIN ............................................................................................................................ 3
4. OBJETIVOS ............................................................................................................................. 3
5. POBLACIN DIANA .............................................................................................................. 4
6. PERSONAL .............................................................................................................................. 4
7. MATERIAL: ............................................................................................................................. 4
8. PREPARACIN DEL PACIENTE .......................................................................................... 4
9. PROCEDIMIENTO .................................................................................................................. 6
9.1 Asepsia del personal .......................................................................................................................... 6
9.2 Eleccin del catter............................................................................................................................ 6
9.3 Seleccin y preparacin del punto de insercin ................................................................................. 7
9.4 Fijacin del catter ............................................................................................................................ 8
9.5 Tcnica insercin del catter ........................................................................................................... 10
10. CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DEL CATTER ........................................................ 11

10.1 Punto de insercin .......................................................................................................................... 11
10.2 Apsito ........................................................................................................................................... 11
10.3 Catter ............................................................................................................................................ 11
10.4 Equipo de infusin .......................................................................................................................... 11
11. VAS DE USO CONTINUO ................................................................................................ 12

12. VAS DE USO INTERMITENTE ........................................................................................ 14
13. RETIRADA DEL CATETER VENOSO PERIFRICO ...................................................... 15
14. COMPLICACIONES ............................................................................................................ 16
15. REGISTROS ......................................................................................................................... 16
16. CRITERIOS DE EVALUACIN ......................................................................................... 17
17. NIVELES DE EVIDENCIA ................................................................................................. 17
18.ANEXOS................................................................................................................................ 18
18. VIGENCIA ........................................................................................................................... 19
19. BIBLIOGRAFA ................................................................................................................... 19
1. SIGLAS
CDC: Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas
CTFPHC: Grupo de Trabajo Canadiense sobre Salud Preventiva
CVP: Catter venoso perifrico.
HICPAC: Comit Consultivo de Prcticas de Control de Enfermedades
RNT: Recin nacido a trmino.
RNPT: Recin nacido pretrmino.
2. INTRODUCCIN
La insercin de catteres venosos perifricos (CVP) para la administracin de frmacos, fluidos
y realizacin de pruebas diagnsticas, es una prctica habitual que se realiza en los pacientes
ingresados en Pediatra.
La cateterizacin perifrica es una tcnica invasiva que conlleva complicaciones infecciosas
locales y sistmicas. Para evitarlas o disminuir su nmero, este protocolo seguir las
recomendaciones basadas en la evidencia que fueron publicadas por el CDC en el ao 2002(1) y
en el 2011. (2)
Adems, la hospitalizacin supone, para el nio, un estrs importante que puede incrementarse
por la realizacin de procedimientos dolorosos, como la canalizacin vascular. Por esto, el
reducir al mnimo el dolor mediante la aplicacin de procedimientos tanto farmacolgicos
(3)
como no farmacolgicos (4,5), se convertir en una medida prioritaria en el momento de efectuar

sta tcnica invasiva.
3. DEFINICIN
La canalizacin de un CVP es la introduccin de un catter en un vaso sanguneo perifrico para
la administracin de fluidos y la realizacin de pruebas diagnsticas.
4. OBJETIVOS
Unificar criterios de actuacin para la insercin, uso y mantenimiento de los catteres

perifricos en pediatra.
Actualizar los conocimientos sobre los catteres venosos perifricos.
Disponer de una base que facilite la integracin del nuevo personal.
5. POBLACIN DIANA
Todos los nios ingresados en el Servicio de Pediatra del Hospital General Universitario de
Albacete que durante su ingreso precisen un catter venoso perifrico.
6. PERSONAL
Enfermera
Auxiliar
7. MATERIAL:
Material necesario: Figura 1
Batea y/o mesa auxiliar
Esponja jabonosa y toalla
Antisptico: clorhexina 2%
Tijeras
Compresor
Guantes
Esparadrapo
Gasas estriles
Jeringas: 2 y 5 ml.
Catteres del calibre apropiado
Apsito transparente estril: 6x7cm. para neonatos.
Apsito quirrgico estril: 7,2x5 cm. para los pacientes peditricos.
Ampolla monodosis de suero salino 0,9%.
Alargaderas: neonatos de 10cm.
Vlvula antirreflujo
Chupete
S. Glucosado 20%: para los pacientes neonatales.
Contenedor para residuos punzo-cortantes
Figura 1
8. PREPARACIN DEL PACIENTE
Verificar la identidad del paciente
Informar sobre el procedimiento a realizar y solicitar su colaboracin siempre que sea

posible.
Acomodar al nio en una posicin lo ms confortable posible

4
Es fundamental la actuacin conjunta del personal de enfermera y de los padres como

moduladores de la respuesta ansiosa de sus hijos (contagio emocional), para que el
procedimiento sea lo menos traumtico posible. El manejo del dolor en pediatra es una
cuestin bsica que se puede paliar de manera farmacolgica o no farmacolgica.
Manejo del dolor
Tratamiento no farmacolgico:
o
Informar a los padres sobre el procedimiento y pedir su apoyo.
Facilitar la presencia de los padres, si sta ayuda a calmar al nio.
Tranquilizar al nio explicndole de acuerdo con su edad y comprensin lo que se le va

a hacer.
Solicitar su colaboracin y permitirle algunas decisiones: quieres que te acompae tu

mam?, dnde prefieres que te ponga el suero?...
Nunca se debe mentir para que el nio confe en el personal.
Utilizar mecanismos de distraccin: juguetes, pedirle que sople, cantar
La sujecin debe ser la mnima para que se pueda insertar el catter de manera segura
sin agobiar en exceso al nio, se posicionar en la postura ms cmoda.
En los pacientes neonatales, el personal sanitario debe tener presente, adems de las
medidas habituales para la prevencin o reduccin del estrs diario (manipulacin
mnima, disminucin de la luz y el ruido ambiental) la utilizacin de la analgesia no
farmacolgica
(4,5)
. sta, consiste en la puesta en prctica de una serie de medidas
profilcticas y complementarias para la reduccin del dolor: contencin [Grado de

recomendacin B]; estimular la succin con el chupete; administrar leche materna(6) o
preparados edulcorados(7): 0,5-1ml de S. Glucosado al 20% en el recin nacido a
trmino (RNT) y 0,1ml en el recin nacido pretrmino (RNPT) a partir de las 28
semanas de gestacin si el nio est estable, 2 minutos antes de la canalizacin. [Grado
de recomendacin A]. El efecto analgsico es debido a la accin directa sobre la va de
la nocicepcin y a la secrecin de endorfinas.(8)
Tratamiento farmacolgico solo se utilizar en el paciente peditrico: (3,9)
o
Crema anestsica tpica (lidocana al 4%): proporciona

una anestesia de 0,3 cm de profundidad; la dosis viene
dada por el peso y la superficie de contacto (2gr/10 cm2);
solo se pueden aplicar sobre la piel intacta, evitndose
mucosas y heridas. Se aplica una capa sobre el lugar de
la insercin y se mantiene una cura oclusiva durante una
hora, a continuacin se retira el apsito y se procede a
Figura 2
limpiar la zona con el antisptico. Figura 2.

5
Lugar de realizacin:
En los pacientes peditricos: se realizar preferiblemente en la sala de curas, con el fin de
evitar realizar procedimientos dolorosos delante de los otros nios y para que no relacionen
su habitacin con tcnicas dolorosas y se sientan seguros y confiados en ella.
En los neonatos: se realizar en la cuna trmica que cuenta con una luz adecuada y evita
las prdidas de calor en el beb.
En la UCI neonatal se realizar dentro de la incubadora, a travs de las ventanas o abriendo
la puerta si fuera necesario.
9. PROCEDIMIENTO (1, 2,10)

9.1 Asepsia del personal (11)
Como medida general, es fundamental la proteccin de cortes y heridas.
Previamente al lavado de manos se debe retirar las joyas.(12)
Lavado higinico de manos con agua y jabn antes y despus de realizar la canalizacin.
Utilizacin de guantes no estriles cuando se utilizan asociados a una tcnica no tocar y

estriles cuando sea necesario tocar el punto de insercin. [Categora IA]
El uso de guantes no significa que se pueda evitar el lavado previo de manos.[Categora

IA]
Es importante recordar que el uso de guantes reduce considerablemente (50%

aproximadamente) el volumen de sangre
transferido cuando se produce un pinchazo
accidental.
9.2 Eleccin del catter
En base a: finalidad, duracin prevista, lquido a infundir (quimioterapia, concentrado de
hemates, antibiticos etc.), calibre de la vena elegida, edad, peso del nio y a la prctica del
personal. [Categora I B]
Los catteres ms utilizados son: Figura 3.

- Pacientes neonatales: n 24 y n 26.
- Pacientes peditricos: n 22, n 24 y n 26.
COLOR
CALIBRE
LONGITUD
BLANCO
26G - 0,6mm
19 mm
AMARILLO
24G 0,7mm
19 mm
AZUL
22G 0,9mm
25 mm
Figura 3
Se recomienda usar los catteres de poliuretano por su mayor biocompatibilidad y porque

estn asociados a un menor nmero de complicaciones infecciosas. Aunque su insercin
puede ser dificultosa por la ductilidad del catter.
Caractersticas de los catteres: Figura 4.

- Material. Estn elaborados con poliuretano que es un material
biocompatible y disminuye las complicaciones infecciosas porque
reduce la adherencia de los microorganismos. Adems la aguja
dispone de un agujero lateral que permite visualizar la salida de
sangre en el trayecto del catter.
- Mecanismo de seguridad. Disponen de un sistema activo de
seguridad (muelle que se activa al tocar un botn) que retrae la
aguja en un cuerpo de plstico. Los catteres del n 26 no disponen
de mecanismo de seguridad.
Figura 4
Se ha de elegir el catter de menor calibre posible para disminuir su capacidad iatrognica

(flebitis mecnica y/o qumica). [Categora IB] Los catteres demasiado gruesos lesionan
la capa interna del vaso y dificultan u obstruyen el flujo sanguneo.
9.3 Seleccin y preparacin del punto de insercin

Abordar siempre de la zona distal a la proximal, preservando as el trayecto venoso para
futuras canalizaciones. [Categora IA]
Canalizar en miembros superiores antes que en miembros inferiores y cuero cabelludo.

[Categora II]
Evitar en lo posible las zonas de flexin.
En pacientes peditricos: elegir el miembro no dominante, procurar limitar al mnimo la

movilidad del nio y preguntar al nio sus preferencias.
No se deben canalizar venas con flebitis, hematomas o utilizadas previamente. Tambin

evitaremos las zonas de piel erosionadas o con infeccin.
Se deben elegir venas con un buen flujo cuando se van a infundir soluciones irritantes o
hipertnicas.
Limpieza, con agua y jabn del punto de insercin antes de la desinfeccin.
En caso de insercin de va epicraneal realizar previamente un cuidadoso rasurado de la

zona.
Desinfeccin con una gasa estril impregnada en un antisptico apropiado, realizando

movimientos circulares desde dentro hacia fuera, dejando que se seque al aire. Es bsico
respetar el tiempo de actuacin de los desinfectantes antes de realizar la insercin.
[Categora IB]
El antisptico de eleccin ser la clorhexidina acuosa al 2%, pudindose utilizar tambin

alcohol de 70. [Categora IA]. En el RNPT no est indicado el uso del alcohol.
Principales caractersticas de la clorhexidina(13):

o No se absorbe.
o Es eficaz frente a bacterias gram (+) y gram (-), esporas, hongos y virus.
Una vez desinfectada la piel no palpar el punto de insercin. [Categora IA]
9.4 Fijacin del catter

Debemos tener presente que la piel del nio posee caractersticas propias. Es ms delgada y
la relacin superficie corporal / peso es cinco veces mayor que en el adulto. sto, aumenta
su permeabilidad, favoreciendo tanto el paso de diferentes sustancias como la prdida
transepidrmica de agua y calor. El pH de la superficie cutnea es mayor por lo que
disminuye la funcin de barrera y su resistencia a agentes infecciosos. Este efecto, est
especialmente acentuado en los prematuros.
La fijacin del catter debe cumplir tres requisitos bsicos:

1. Sujetar el CVP lo ms fijo posible, con el fin de impedir entradas y salidas a
travs del punto de insercin y su salida accidental, pues los pacientes peditricos no
son colaboradores.
2. Permitir la visualizacin directa del punto de insercin.
3. Mantener estril el punto de insercin. [Categora IA]
Utilizar apsitos estriles transparentes semipermeables o apsitos quirrgicos estriles para

la fijacin del catter (14). [Categora IA]
Modo de fijacin en pacientes peditricos: Figura 5.

1 Colocar un apsito estril cubriendo el punto de insercin y la mitad del cono del catter
2 Aadir una tira de esparadrapo alrededor del catter a modo de corbata
3 Inmovilizar con una frula almohadillada si fuera necesario.
Figura 5
Modo de fijacin en pacientes neonatales: Figura 6.

1 Colocar un apsito estril transparente y semipermeable cubriendo el punto de insercin
y la mitad del cono del catter.
2 Poner una tira de esparadrapo fina sobre el apsito, en la mitad inferior del cono.
3 Colocar una tira de esparadrapo alrededor del catter a modo de corbata.
4Finalizar colocando una tira de esparadrapo, a la que hemos hecho una pequea
hendidura, que cubra casi todo el cono del catter. Se aprovecha el saliente del cono para
que la sujecin sea ms estable y segura.
Figura 6
Ventajas de los apsitos transparentes: son un sistema de fijacin seguro, permiten ver el
punto de insercin, facilitan el aseo, reducen la frecuencia de los cambios y los residuos de
pegamento que dejan son mnimos.
Es muy importante limitar el uso de esparadrapo en los pacientes

neonatales, en especial en los grandes prematuros. La fijacin se
realizar como en los RNT pero se sustituye el esparadrapo por
tiras adhesivas estriles. Figura 7.
Figura 7
9.5 Tcnica insercin del catter

Lavado higinico de manos.
Preparar el material.
Identificar al paciente.
Elegir la vena.
Acomodar al nio situando la extremidad en la que se vaya a realizar la canalizacin sobre

una superficie plana de manera que permanezca apoyada y nos permita un fcil acceso.
Ponerse los guantes.
Colocar el compresor por encima de la zona elegida.
Palpar y/o visualizar la vena elegida.
Eliminar restos de materia orgnica (grasa, sangre etc.) con el lavado de agua y jabn.
Calentar la zona en caso de necesidad.
Desinfectar con el antisptico dejndolo actuar hasta que se seque.
Fijar la piel de la zona de puncin, introducir el catter con el bisel hacia arriba con un
ngulo de 15-30 y una vez comienza a refluir la sangre, se retira el fiador a la vez que se
introduce el catter. No reintroducir el fiador por el riesgo de perforar el catter. Accionar el
mecanismo de seguridad cuando la aguja est a nivel del cono. Desechar en el contenedor
de material punzante.
Retirar el compresor.
Conectar el catter a la alargadera y/o a la vlvula de seguridad (previamente purgadas) y

comprobar la permeabilidad de la va asegurndonos que refluye
y que no aparecen
molestias y/o hinchazn al introducir solucin salina.
La alargadera se considera parte del catter, nos facilita su

manipulacin disminuyendo: el riesgo de salida del catter y
la infeccin, al alejar el punto de insercin de la zona de
manipulacin. [Categora II].Figura 8
Fijacin del catter con un apsito estril.
Colocar una frula e inmovilizar el miembro si fuera

Figura 8
necesario.
88
Recoger el material utilizado.
Retirarse los guantes y lavarse las manos.
Anotar en el formulario de catter del programa Mambrino el calibre y el sitio de insercin.
10
10. CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DEL CATTER (1,2, 10)

10.1 Punto de insercin
Examinar el punto de insercin por turno y antes de la utilizacin del CVP , mediante
inspeccin y/o palpacin para detectar signos de infeccin, flebitis o mal funcionamiento,
en cuyo caso se proceder a su retirada.[Categora IB]
Cuando se cambie el apsito se desinfectar el punto de insercin con clorhexidina.

[Categora IB]
Se registrar la revisin del punto de insercin, en cada turno, en el formulario de catter del
programa Mambrino.
10.2 Apsito
Los apsitos se cambiarn cuando se retire o sustituya el catter, o cuando el apsito est
sucio, hmedo o despegado. Humedecer el apsito con suero fisiolgico antes de retirarlo.
Todo cambio de apsito se realizar previo lavado de manos y con guantes.
Se registrar el cambio de apsito, en el formulario de catter del programa Mambrino.
Se debe evitar contaminar el punto de insercin durante la renovacin del

apsito.[Categora IA]
El apsito no debe rodear todo el miembro con el fin de no comprometer el retorno venoso
y linftico.
En los pacientes neonatales se ajusta el apsito al tamao del nio con el fin de limitar en lo
posible el uso de cinta adhesiva y proteger la piel.
Es fundamental que durante el bao no se moje el apsito con el fin de mantener la va en

perfecto estado.
10.3 Catter
En los pacientes peditricos no se deben cambiar los catteres venosos perifricos salvo que
aparezcan complicaciones o por fin de la indicacin.[Categora IB]
Reemplazar el catter si el paciente desarrolla signos de flebitis (hipersensibilidad, calor,

eritema, cordn venoso palpable) en el punto de insercin o mal funcionamiento del
catter.[Categora IB]
10.4 Equipo de infusin
Toda manipulacin del equipo de infusin se har previo lavado de manos y con guantes no
estriles.
Se limitarn las manipulaciones todo lo posible.

11
11. VAS DE USO CONTINUO
Al material definido en el punto 6 se debe aadir:

o
Equipo infusin intravenosa
Llave de tres pasos
Fluidos a perfundir
Pie de goteo gancho soporte
Bombas de perfusin intravenosa
Regulador de caudal
Sistema de microgotero
Lavado de manos y colocacin de guantes.
Pacientes peditricos: se une el suero, equipo de infusin, regulador de caudal, llave de

tres pasos, alargadera, se procede al purgado del sistema y se deja preparado para su
posterior conexin, es fundamental que se mantenga la esterilidad del sistema.
Las indicaciones para el uso de la bomba de perfusin en los pacientes peditricos son:
Lactantes.
Administracin de fluidos en pacientes inestables.
Administracin de sangre y hemoderivados.
Administracin de citostticos, inmunoglobulinas
Pacientes neonatales: se une el suero, equipo de infusin, llave de tres pasos, se procede al
purgado del sistema y se deja preparado para su posterior conexin. Los fluidos
intravenosos siempre se van a administrar con bomba. Disponemos de bombas de perfusin
de doble canal: primario y secundario para la administracin de medicacin, con sistemas
de macrogoteo (1-999 ml/h) y de microgoteo (0,1-99,9 ml/h).
Cambiar lo sistemas de infusin
(15)
cada 72 horas y/o siempre que estn sucios, a menos
que el estado clnico del paciente indique lo contrario (cambio de concentracin de iones,
fluidos, medicacin...).[Categora IA]
La alargadera intercalada se considera como una parte del catter, por lo que se cambiar
con ste.
Las llaves de tres vas, se consideran parte del sistema de infusin, se cambiaran cuando de
cambien los sistemas de infusin, cada 72 horas o cuando est manchada de sangre. Retirar
la llave cuando no sea necesaria.
Todos los sistemas que estn conectados se cambiarn al tiempo, no poniendo en contacto
nunca un sistema nuevo con uno usado anteriormente.
Sustituir los equipos para administrar nutricin parenteral cada 24 horas.[Categora IB]
12
No usar sueros o preparados intravenosos que muestren turbidez, fugas, roturas, partculas
en suspensin o excedan la fecha de caducidad.[Categora IB]
Antes de administrar medicacin intermitente se debe:

o
Desinfectar la llave de tres pasos con Clorhexidina al 2% antes de su manipulacin.
Comprobar la compatibilidad de los fluidos y con otros frmacos prescritos: cerrar

el sistema de
perfusin y lavar con suero salino antes y despus de la
administracin de la medicacin.
El paso por el que se administra la medicacin intermitente permanecer tapado siempre por
un tapn o por el sistema de gotero de la medicacin.
Emplear viales monodosis para medicamentos o aditivos parenterales cuando sea

posible.[Categora II]
Cuando se utilicen viales multidosis se debe:

o
Conservar refrigerados cuando lo recomiende el fabricante.[Categora II]
Limpiar el tapn con alcohol de 70 antes de pincharlos. [Categora IA]
Utilizar agujas estriles para realizar la extraccin de medicacin evitando su

contaminacin durante el procedimiento.[Categora IA]
Descartar el vial cuya esterilidad no est garantizada.[Categora IA]
Los sueros con medicacin cuya duracin sea de ms de 24 horas se cambiarn cada da,
para lo que ser necesario anotar fecha y hora en el mismo. Esto es necesario porque
muchas drogas no continan activas tras 24 horas desde su preparacin.
La infusin de sangre y hemoderivados se realizar siempre con un sistema nico, que se

desechar despus de su utilizacin.[Categora IB]
La osmolaridad del lquido a infundir no debe ser > 800mOsm/L y cuando se administre
una infusin glucosada su concentracin no debe ser > 12,5%.
Cuando se administra medicacin en perfusin continua, siempre que se cambia la dosis,

adems de cambiar el suero se debe cambiar el sistema con el fin de que el paciente reciba
la nueva dosis en el momento del cambio.
Se registrar el cambio de sistema, en el formulario de catter del programa Mambrino.
Se debe mantener todo el equipo limpio (restos de sangre, pegamento) y con todos los
pasos tapados. No se deben pinchar los tapones de silicona, de los "puertos en y" del
sistema.[Categora IB]
No se recomienda el uso de filtros para disminuir el control de la infeccin (16).
13
12. VAS DE USO INTERMITENTE
Al material definido en el punto 6 se debe aadir:

o
Alargadera
Jeringas:1, 2 y 5 ml.
Neonatos: suero fisiolgico al 0,9% heparinizado, la pauta de heparinizacin es de una

unidad de heparina por ml.
Pediatra: ampolla de Fibrilin (20 u/ml).
Vlvula antireflujo o conector.
Llave de tres pasos
Sistema de microgoteo
Bomba de perfusin intravenosa.
La administracin de medicacin en pediatra, se debe realizar diluida con una proporcin y

con un tiempo de administracin determinados. Para ello, se utilizan unas pautas
consensuadas
que especifican el nombre del medicamento, la
estabilidad, pautas de
conservacin, incompatibilidad y si se debe pasar en bolo o diluido.
Lavado de manos y colocacin de guantes antes de manipular el sistema.
Desinfeccin del punto de conexin con clorhexidina 2%.
Antes de pasar la medicacin, es bsico comprobar el catter, y una vez que se pasa sta se
hepariniza el catter ejerciendo presin positiva (17, 18). Cuando coincide la administracin de
varios frmacos se debe verificar su compatibilidad (aparicin de precipitado o supresin
del efecto farmacolgico), lavar con suero fisiolgico entre uno y otro.
En los pacientes neonatales el suero heparinizado, que se utiliza para mantener las vas,
debe estar correctamente rotulado: fecha de elaboracin y cantidad unidades de heparina por
ml (1 unidad por ml.), se cambia cada 24 horas.
Preservar la conexin de la vlvula anti-reflujo o las de la llave de tres pasos siempre

cerrados.
Cada vez que se utilice el catter venoso perifrico se debe retirar el tapn y poner uno
nuevo.[Categora II]
14
13. RETIRADA DEL CATETER VENOSO PERIFRICO
Retiraremos un catter:
o
Por fin de tratamiento
Tras valorar signos locales sistmicos: irritacin, flebitis.
Por obstruccin del catter.
Por perforacin del catter
Por rotura del catter
Por extravasacin
En cuanto deje de ser necesario. [Categora IA]
Material necesario:
o
Batea
Guantes
Gasas
Esparadrapo
Solucin antisptica
Apsito
Ampollas de suero fisiolgico
Procedimiento:
o
Lavado de manos
Colocarse los guantes
Cerrar el sistema de perfusin si se trata de una va de uso continuo.
Despegar el apsito y los esparadrapos anteriormente humedecidos si se considera

necesario
Retirar el catter suavemente
presionando la zona con una gasa empapada con
desinfectante.
o
Colocar un apsito
Retirar el material utilizado
Quitarse los guantes y lavado de manos.
Registrar la retirada del catter en el formulario de catter del programa Mambrino.
15
14. COMPLICACIONES
Salida accidental del catter:

Medidas generales: aplicar una correcta fijacin y en el caso de los pacientes peditricos
si su edad lo permite pedir la colaboracin del nio.
Actuacin: retirada y cambio de va.
Flebitis(19, 20, 21):

Medidas generales: realizar las manipulaciones de manera asptica, seleccionar venas
del calibre adecuado, utilizar catteres de poliuretano que son biocompatibles, realizar
una adecuada fijacin que evite el desplazamiento del catter, vigilar el punto de
insercin para detectar, lo antes posible, algn signo de infeccin y administrar
frmacos diluidos.
Actuacin: retirar el catter, aplicar compresas calientes y pomada heparinizada
Extravasacin( 21):
Medidas generales: vigilar el punto de insercin, administrar los fluidos con bombas de
perfusin y comprobar la permeabilidad de la va antes de la administracin de
frmacos.
Actuacin: suspender la perfusin, aspirar, elevar el miembro, aplicar calor.
Obstruccin:
Medidas generales: asegurar un flujo continuo del los fluidos y heparinizar el catter
cuando la va es de uso intermitente.
Actuacin: retirar y reemplazar el catter.
15. REGISTROS
Se anotarn en
la historia clnica: fecha de insercin y retirada, tipo, calibre,
localizacin, valoracin, cuidados y observaciones, cumplimentando el formulario

especfico existente en el programa informtico Mambrino (Anexo I).
Se anotarn en todos los sueros la medicacin que contienen. Utilizar etiquetas en los
sueros de plstico y jeringas.
Debemos tener en cuenta que es conveniente registrar todos los datos posibles. Un
registro adecuado ser la principal herramienta para poder controlar el correcto cuidado
de las vas.[Categora II]
16
16. CRITERIOS DE EVALUACIN
Comprobar de que se realizan los registros en Mambrino.
Verificar que se realiza la fijacin del catter segn la pauta establecida.
17. NIVELES DE EVIDENCIA

CLASIFIACIN DE LAS RECOMENDACIONES
Categorizacin segn el sistema del Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas CDC y del
Comit Consultivo de Prcticas de Control de Enfermedades HICPAC:
Categora IA. Fuertemente recomendada para la implantacin y fuertemente sustentada por
estudios experimentales, clnicos o epidemiolgicos bien diseados.
Categora IB. Fuertemente recomendada para la implantacin y fuertemente sustentada por
algunos estudios experimentales, clnicos o epidemiolgicos, as como por un slido
razonamiento terico.
Categora II. Sugerida para la implantacin y sustentada por estudios sugestivos clnicos o
epidemiolgicos o por algn razonamiento terico.
Sin recomendacin. Representa un punto controvertido, en el que no existen pruebas
suficientes, ni consenso en cuanto a la eficacia.
Grados de recomendacin segn el Grupo de Trabajo Canadiense sobre Salud Preventiva

(CTFPHC)
A. Existe buena evidencia para recomendar la intervencin clnica de prevencin.
B. Existe moderada evidencia para recomendar la intervencin clnica de prevencin.
C. La evidencia disponible es conflictiva y no permite hacer recomendaciones a favor o en
contra de la intervencin clnica preventiva; sin embargo, otros factores podran influenciar en
la decisin.
D. Existe moderada evidencia para recomendar en contra la intervencin clnica de prevencin.
E. Existe buena evidencia para recomendar en contra de la intervencin clnica de prevencin.
I. Existe evidencia insuficiente (en cantidad y en cualidad) para hacer una recomendacin; sin
embargo otros factores podran influenciar en la decisin.
17
18.ANEXOS
ANEXO 1: FORMULARIO DE REGISTRO DE CATTERES (MAMBRINO).
18
18. VIGENCIA
Este protocolo se revisar en el plazo mximo de 3 aos. (2015)
19. BIBLIOGRAFA
1. O`Grady N.P. y cols. Gua de Prevencin de Infecciones Relacionadas con Catteres
Intravasculares. Versin Espaola adaptada 2003/4, de Guidelines for the Prevention of
Intravascular Catheter-Related Infections 2002 CDC-USA.
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21

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PROTOCOLO DE

Protocolo catter venoso perifrico en Pediatra

10. CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DEL CATTER ........................................................ 11

11. VAS DE USO CONTINUO ................................................................................................ 12

Protocolo catter venoso perifrico en Pediatra

CDC: Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas

CTFPHC: Grupo de Trabajo Canadiense sobre Salud Preventiva

CVP: Catter venoso perifrico.

HICPAC: Comit Consultivo de Prcticas de Control de Enfermedades

RNT: Recin nacido a trmino.

RNPT: Recin nacido pretrmino.

como no farmacolgicos (4,5), se convertir en una medida prioritaria en el momento de efectuar

Unificar criterios de actuacin para la insercin, uso y mantenimiento de los catteres

Actualizar los conocimientos sobre los catteres venosos perifricos.

Disponer de una base que facilite la integracin del nuevo personal.

Protocolo catter venoso perifrico en Pediatra

Batea y/o mesa auxiliar

Esponja jabonosa y toalla

Catteres del calibre apropiado

Apsito transparente estril: 6x7cm. para neonatos.

Apsito quirrgico estril: 7,2x5 cm. para los pacientes peditricos.

Ampolla monodosis de suero salino 0,9%.

Alargaderas: neonatos de 10cm.

S. Glucosado 20%: para los pacientes neonatales.

Contenedor para residuos punzo-cortantes

8. PREPARACIN DEL PACIENTE

Verificar la identidad del paciente

Informar sobre el procedimiento a realizar y solicitar su colaboracin siempre que sea

Acomodar al nio en una posicin lo ms confortable posible

Protocolo catter venoso perifrico en Pediatra

Es fundamental la actuacin conjunta del personal de enfermera y de los padres como

Manejo del dolor

Informar a los padres sobre el procedimiento y pedir su apoyo.

Facilitar la presencia de los padres, si sta ayuda a calmar al nio.

Tranquilizar al nio explicndole de acuerdo con su edad y comprensin lo que se le va

Solicitar su colaboracin y permitirle algunas decisiones: quieres que te acompae tu

Nunca se debe mentir para que el nio confe en el personal.

Utilizar mecanismos de distraccin: juguetes, pedirle que sople, cantar

. sta, consiste en la puesta en prctica de una serie de medidas

profilcticas y complementarias para la reduccin del dolor: contencin [Grado de

Crema anestsica tpica (lidocana al 4%): proporciona

limpiar la zona con el antisptico. Figura 2.

Protocolo catter venoso perifrico en Pediatra

9. PROCEDIMIENTO (1, 2,10)

Previamente al lavado de manos se debe retirar las joyas.(12)

Utilizacin de guantes no estriles cuando se utilizan asociados a una tcnica no tocar y

El uso de guantes no significa que se pueda evitar el lavado previo de manos.[Categora

Es importante recordar que el uso de guantes reduce considerablemente (50%

transferido cuando se produce un pinchazo

Los catteres ms utilizados son: Figura 3.

Protocolo catter venoso perifrico en Pediatra

Se recomienda usar los catteres de poliuretano por su mayor biocompatibilidad y porque

Caractersticas de los catteres: Figura 4.

Se ha de elegir el catter de menor calibre posible para disminuir su capacidad iatrognica

9.3 Seleccin y preparacin del punto de insercin

Canalizar en miembros superiores antes que en miembros inferiores y cuero cabelludo.

Evitar en lo posible las zonas de flexin.

En pacientes peditricos: elegir el miembro no dominante, procurar limitar al mnimo la

No se deben canalizar venas con flebitis, hematomas o utilizadas previamente. Tambin

Limpieza, con agua y jabn del punto de insercin antes de la desinfeccin.

En caso de insercin de va epicraneal realizar previamente un cuidadoso rasurado de la

Protocolo catter venoso perifrico en Pediatra