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O trauma raquimedular
The spinal cord injury
El trauma raquimedular
Elaine A Del Bel1
Clia A da Silva1
Miranda Mladinic2
RESUMO
ABSTRACT
RESUMEN
Livre-docente; Professor-associado do Departamento de Fisiologia da Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo USP
Ribeiro Preto (SP), Brasil.
2
Departamento de Neurobiologia da Scuola Internazionale Superiore di Studi Avanzati SISSA/ISAS Trieste, Italy.
1
Recebido: 10/11/2009
Aprovado: 30/11/2009
COLUNA/COLUMNA. 2009;8(4):441-449
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DESCRITORES: Traumatismos da
medula espinal/fisiopatologia;
Medula espinal/patologia
INTRODUO
A capacidade de regenerao do sistema nervoso (SN) promovendo a reinervao do tecido aps uma leso diferente entre as espcies. A axotomia de um nervo perifrico
causa uma resposta tissular complexa no sistema nervoso
central (SNC). Esta resposta, que afeta tanto o corpo celular
quanto o microambiente circunjacente dos motoneurnios
axotomizados, manifesta-se atravs de alteraes estruturais, metablicas, eletrofisiolgicas e moleculares1. Sabe-se
que, nos vertebrados superiores, o sistema nervoso perifrico (SNP) capaz de crescer novamente por longas distncias, restabelecendo suas conexes com os respectivos prolongamentos. Porm, em uma grande variedade de animais,
o sistema nervoso central (SNC) pode restaurar as conexes
que foram destrudas aps a leso. No entanto, no SNC o
crescimento do axnio geralmente se limita a poucos milmetros e a regenerao no acontece de forma efetiva2-4.
O SNC, quando lesado, tenta restabelecer suas funes que dependem da reorganizao de circuitos remanescentes. Tanto a formao de novas conexes como o
restabelecimento de conexes em projees pr-existentes
so importantes para o processo de regenerao do SN5.
A medula espinhal de mamferos adultos no permite a
regenerao de axnios. Por razes ainda desconhecidas,
as fibras neurais falham na tarefa de cruzar o stio de leso, como se no houvesse crescimento, desde a primeira
tentativa. Um obstculo provvel advm do desenvolvimento de uma barreira, na forma de cicatriz glial, talvez
em combinao a um meio imunologicamente proibitivo.
Outro obstculo a presena de molculas que inibem o
crescimento de axnios em alguns tipos de clulas da glia,
como os oligodendrcitos (Figura 1). Mesmo no sistema
Figura 1
Esquema mostrando o desenvolvimento da reao aps o
trauma raquimedular. A regio da leso caracteriza-se por
uma zona central hemorrgica que aumenta com o decorrer
do tempo devido cascata de processos que ocorrem,
promovendo a leso secundria
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DESCRIPTORES: Traumatismos
de la mdula espinal/
fisiopatologia; Mdula
espinal/patologa
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A REGENERAO NEURONAL
NO SISTEMA NERVOSO CENTRAL
Leso medular em humanos
Devido crescente incidncia da leso medular e expectativa de vida quase inalterada, estima-se que existam aproximadamente 2,8 milhes de pacientes com leso medular
no mundo (The National SCI Statistical Center, 2006). Estudos epidemiolgicos estimam que a leso medular ocorra principalmente em homens (81%) com idade entre 16
e 30 anos, atingindo a fase mais produtiva de sua vida23.
Aproximadamente 40% dos pacientes sofrem tetraplegia e
60% tm paraplegia. As principais causas apontadas para
a leso medular so: acidentes automobilsticos (36-48%),
violncia (5-29%), atividades de lazer (7-16%), quedas
e ferimentos por armas de fogo (17-21%) (The National
SCI Statistical Center, EUA, 2006). No existem, no Brasil, estatsticas fidedignas a respeito, mas acredita-se que
este nmero seja maior do que aqueles apresentados pelos
americanos. Em aproximadamente 60% dos pacientes, a
leso do sistema sensorial e/ou motor incompleta. At o
comeo da segunda grande guerra, a taxa de sobrevivncia
dos pacientes com leso medular aguda era menor de 5%.
Graas ao desenvolvimento de novas tcnicas para o tratamento da leso medular, esta taxa subiu para mais de 95%.
A leso medular pode produzir perda completa das
funes motoras, sensoriais e vegetativas abaixo do local
da leso. Na fase inicial da leso, conhecida como choque
espinhal, as inervaes vaso-motoras e viscerais permanecem em completo silncio. Isto resulta no somente em arritmia cardaca, mas tambm em episdios de hipotenso
Figura 2
Fotomicrografia da medula espinhal de ratos submetidos
laminectomia (A) e leso por contuso (B). Os vasos sanguneos
dos animais foram preenchidos com soluo de nanquin/
albumina bovina e esto marcados em preto. O tecido foi
diafanizado para visualizao dos vasos. Observar em B a zona
de contuso com comprometimento dos vasos sanguneos.
A compreenso dos mecanismos que sublinham processos secundrios leso da medula espinhal ainda
incompleta, constituindo-se de processos dinmicos e
complexos. A leso celular mobiliza uma sequncia de
modificaes moleculares e celulares que ampliam a gravidade da leso. Dentre estas modificaes, esto: mudanas
no fluxo sanguneo e isquemia, edema, acmulo de clcio
intracelular e de potssio no espao extracelular; hidrlise de fosfolipdios, formao de radicais livres, liberao
de aminocidos excitatrios, como glutamato e aspartato,
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pela perda da microcirculao ou pela hipoperfuso sistmica. A hemorragia, por sua vez, deve-se seco de
vasos, levando perda da microcirculao e interrupo
da autorregulao34. Com a perda de regulao vascular, o
fluxo sanguneo medular sofre alteraes hemodinmicas
que levam hipotenso e hipxia, compondo o quadro de
isquemia focal42. A perda da microcirculao sangunea se
estende consideravelmente nas direes proximal e distal
do stio de leso43. Alm disso, capaz de aumentar a leso e a morte celular por suprir o local de radicais livres
e outros bioprodutos txicos, por exemplo, xido ntrico e radicais superxidos produzidos durante a isquemia
(Figuras3 e 4). As espcies oxignio-reativas agem como
Figura 3
Histoenzimologia da atividade NADPH-diaforase/Sintase do
xido ntrico em seco da medula espinhal lombar de ratos. A
reao positiva para a atividade NADPH-diaforase em neurnios
em tecido fixado equivalente reao positiva para a enzima
de sntese do xido ntrico no tecido. Observar a presena de
neurnios positivos no corno dorsal, (sensoriais), na lamina X e
nos neurnios da coluna intermdio lateral, indicando a ampla
produo de xido ntrico na medula espinhal. (A) Corno dorsal
da medula espinhal e (C) neurnios da coluna intermdiolateral (sistema simptico) e seus prolongamentos so figuras
ampliadas de (B). Os neurnios da lmina X recebem aferncias
somticas e viscerais e so nociceptivos. Alguns neurnios
motores, levemente marcados podem ser visualizados em B, no
corno ventral da medula espinhal.
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Figura 4
Histoenzimologia da atividade NADPH-diaforase no
gnglio da raiz dorsal da medula espinhal. Observar que
os neurnios sensoriais primrios se coram em azul com
diferente intensidade, refletindo a atividade da enzima in situ.
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CONCLUSES
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AGRADECIMENTOS
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