Fatores socioculturais do desmame precoce: estudo qualitativo

ARTIGO ORIGINAL

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Fatores socioculturais do desmame precoce:

estudo qualitativo
Sociocultural factors in premature weaning: a qualitative
study
Hugo Issler1, Paulette C. Douek2, Lcia M. Andr3, Silvia R. Goldstein4, Luciana J. Issa4,
Patrcia I. Fujinami4, Paula F. V. Zaia4, Simone Hashimoto4
1

Doutor em Pediatria pela Faculdade de Medicina da USP.

Mestre em Pediatria pela Faculdade de Medicina da USP.

Doutora em Sade Pblica pela Faculdade de Sade Pblica da USP.

Mdica Pediatra.

Resumo
Objetivo: Compreender as razes socioculturais do desmame precoce associado hipogalactia.
Mtodo: Estudo qualitativo realizado a partir da
anlise de entrevistas semi-estruturadas, realizadas com 12 mes de crianas com at 18 meses
de idade, internadas no Hospital Universitrio
da Universidade de So Paulo. Foram escolhidas
mulheres que amamentaram por menos de 120
dias e que alegaram inicialmente hipogalactia
como causa do desmame. As entrevistas foram
analisadas por: separao sintagmtica das falas,
identificao dos elementos coincidentes entre
elas e diviso dos resultados em categorias conceituais. Resultados: Os resultados foram apresentados
segundo a subdiviso em quatro categorias temticas, que se repetiram em quase todas as entrevistas: (1) amamentar bom; (2) o leite materno
no satisfaz; (3) amamentar incomoda e (4) falta
de apoio. Concluso: A alegao de hipogalactia, ou
seja, pouco leite, leite fraco, leite secou, entre outras,
apenas a causa final do processo de desmame.
Analisando as entrevistas realizadas e as informaes coincidentes entre elas, pode-se compreender
que, apesar das mes reconhecerem as vantagens
do aleitamento materno, mostram uma posio
ambgua frente amamentao, e tendem a dar

respostas socialmente aceitas para justificar o

desmame. A hipogalactia seria a resposta diante do
conflito materno de querer ou no amamentar.
Descritores: Desmame precoce. Hipogalactia. Aleitamento materno.

Abstract
Objective: Understanding the sociocultural reasons
of premature weaning associated with hypogalactia.
Method: A qualitative study developed from the
analysis of semi structured interviews done with 12
mothers with children up to 18 months, admitted at the
Hospital Universitrio of So Paulo University, USP,
completely weaned aging less than 120 days from birth,
which claimed factors related to hypogalactia as the first
reason for early weaning. The interviews were analyzed
from: sintagmatic partition of the speeches, identification of the coincident elements among them and division of the results in conceptual categories. Results: The
results were divided in four thematic categories, which
appeared in almost all the interviews: (1) breastfeeding
is good; (2) mothers milk does not satisfy; (3) breastfeeding disturbs; and (4) the lack of support contributes to
the weaning. Conclusion: The assertion that not enough
breast milk is simply the final cause of the weaning
process. The analysis of the interviews and the coincident

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information among them leaded to the understanding

that although mothers admit the advantages of breastfeeding, they present an ambiguous opinion referring
to this subject and tend to give socially accepted answers
in order to justify weaning. The not enough breast milk
would be the answer to the maternal conflict of willing
or not breastfeed.
Keywords: Premature weaning. Hypogalactia. Breastfeeding.

Introduo
A Organizao Mundial de Sade (OMS) e o
Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF)
recomendam o aleitamento materno exclusivo at seis
meses e, a partir desta idade, a introduo de outros
alimentos complementares, mantendo-se a amamentao ao peito at pelo menos dois anos de vida1.
As vantagens da amamentao so hoje reconhecidas, comprovadas e justificadas cientificamente2,3.
Apesar das mltiplas vantagens proporcionadas pela
amamentao, o declnio desta prtica vem ocorrendo desde o incio do sculo XX. Este fenmeno
iniciou-se em centros urbanos de pases desenvolvidos, e estendeu-se gradualmente a regies rurais
e aos pases em desenvolvimento4,5. No Brasil, nos
anos 1960 e 1970, ocorreu forte declnio do aleitamento materno, observando-se durao mediana
de amamentao, mesmo complementada, de
apenas 1 ms6. A partir da dcada de 1980, iniciouse um reavivamento da prtica do aleitamento7,8,
mas o desmame precoce continuou sendo a regra9.
Na ltima pesquisa de prevalncia de aleitamento
materno realizada pelo Ministrio da Sade, feita
nas capitais brasileiras e publicada em 2001, a
mediana de aleitamento materno, variou de 19,9 a
5,7 meses, em Belm e Macei, respectivamente10.
Depois disso, observa-se tendncia ao aumento
da durao do aleitamento materno, porm muito
aqum do preconizado pela OMS11.
A preocupao com este assunto tem merecido
diversas publicaes12-14. As causas apontadas para
o desmame precoce esto relacionadas ao processo
de urbanizao e industrializao. Os mltiplos
papis que a mulher desempenha na sociedade
moderna, o surgimento de produtos lcteos exclusivos para lactentes, a propaganda excessiva que foi
feita dos mesmos, a valorizao da mama como
smbolo sexual e a escassez de programas educativos
eficientes so alguns dos fatores citados15. A causa
mais frequentemente relatada pelas mes para o

desmame precoce a hipogalactia, ou seja, as alegaes de pouco leite, leite fraco e leite secou4,16.
Se aceitarmos estas alegaes como verdadeiras,
estaramos admitindo a hiptese que a espcie
humana est deixando de ser uma espcie mamfera.
Poucos trabalhos avanaram no sentido da compreenso desse fenmeno17-20. Deste modo, julgamos
oportuno realizar este estudo no sentido de contribuir para o esclarecimento de fatores socioculturais
envolvidos na questo do desmame precoce.
O objetivo do estudo foi compreender as razes
socioculturais envolvidas no processo de desmame
precoce relacionado hipogalactia.

Mtodo
Optamos pelo mtodo qualitativo fenomenolgico, tendo em vista a natureza e o objetivo do estudo,
pela possibilidade de melhor compreender as opes
da mulher durante a vivncia da amamentao.
A pesquisa qualitativa busca a essncia do
objeto, numa investigao a partir de uma determinada regio de inqurito, ou seja, determinado
grupo social lugar e momento histrico.
Este tipo de pesquisa descreve e analisa a interao das variveis de uma determinada situao
e permite compreender os processos dinmicos
envolvidos. Possibilita descobrir e compreender
o substrato do fenmeno. Est interessada no
processo, em como se d o fenmeno, mais do que
simplesmente com o produto.
O mtodo fenomenolgico uma abordagem
descritiva que deixa o fenmeno falar por si, com o
objetivo de alcanar o sentido da experincia, o que
a experincia significa para as pessoas que a viveram
e que esto, portanto, aptas a dar uma descrio
compreensiva desta. As descries individuais geram
significados gerais ou universais que so denominados essncias ou estruturas das experincias21.

Amostra
Inicialmente, foi realizado um estudo piloto
com oito mes, no Centro de Sade Escola Samuel
Barnsley Pessoa da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo. O estudo propriamente dito foi efetivado a partir de uma amostra
intencional, no Hospital Universitrio da Universidade de So Paulo (HU), situado na regio oeste
do municpio de So Paulo.
Participaram do estudo 12 mulheres, que acompanhavam seus filhos, internados no HU.

Fatores socioculturais do desmame precoce: estudo qualitativo

Os critrios de incluso foram: a) ter filho de

at 18 meses de idade; b) desmame completo com
menos de 120 dias de vida, e c) referir hipogalactia
(pouco leite, leite secou, leite fraco) como
causa do desmame. Os critrios de excluso foram:
a) prematuridade; b) gemelaridade; c) doena
neonatal e d) doena materna grave.
A determinao do nmero de entrevistadas
seguiu o critrio de saturao21, isto , foi considerado um nmero suficiente de entrevistas a
partir do momento em que as falas e as proposies
passaram a se repetir nas entrevistas.
Todas as mes tinham a opo de participar
ou no do estudo, sem qualquer tipo de prejuzo
assistencial. Apenas uma me no aceitou ser
entrevistada.

Instrumento: entrevista semi-estruturada

A entrevista semi-estruturada constitui-se em
um elenco de questes abertas, que abordam temas
relacionados com o objeto de pesquisa, mas que so

suficientemente abertos para que os entrevistados

discorram sobre o tema sem limitaes impostas
pelo pesquisador22.
As entrevistas realizadas seguiram um roteiro
com o objetivo de facilitar a anlise do contedo e
dos discursos, alm de possibilitar a categorizao
de temas. As entrevistas foram realizadas com
privacidade, assegurando o anonimato das informaes. Foi solicitada autorizao para gravao
deste encontro. Todas as entrevistadas assinaram
um termo de Consentimento Informado autorizando o uso das informaes obtidas.

Roteiro de entrevista
O roteiro procurou caracterizar: perfil socioeconmico, motivo do desmame, significado da
amamentao e do uso da mamadeira, rotina
de vida, necessidades e o apoio recebido durante
a amamentao. Reservou-se para as mes um
espao para comentrios gerais (Tabela 1).

Tabela 1 - Roteiro de entrevista.

Questo

Padronizao das perguntas

Perfil socioeconmico

Qual era sua idade quando nasceu seu(sua) filho(a)?

Quantos anos a senhora estudou?
A senhora trabalha fora de casa? (Em caso positivo: Em
qu?).
Onde a senhora mora?
Mora com o pai da criana?
A senhora tem outros filhos? (Em caso positivo: Qual a
idade deles?).
Que idade este (a) seu (sua) filho (a) tem agora?
Que idade ele (a) tinha quando foi desmamado(a)?

Motivo do desmame

Por que desmamou?

Sensaes e significados da amamentao

Como era dar de mamar? O que sentia ao dar de

mamar?

Impresso da me sobre a aceitao da

mamadeira pela criana

A criana gostou da mudana do leite materno para a

mamadeira?

Rotina de vida da me atualmente

A senhora pode me contar um dia de sua rotina habitual?

Rotina de vida da me quando amamentava

E como era sua rotina quando amamentava?

Apoio durante a amamentao

A senhora teve apoio de algum na poca em que

amamentava?

Necessidades sentidas e no satisfeitas no

perodo da amamentao

A senhora precisou de mais alguma coisa que no teve,

na poca em que amamentava? Faltou alguma coisa?

Espao aberto para comentrios da me

H mais alguma coisa que a senhora gostaria de acrescentar sobre este assunto, de amamentao?

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Anlise das entrevistas

Para anlise das falas das entrevistadas, optou-se pela
tcnica de anlise de contedo denominada anlise da
enunciao23, que enfatiza a forma como a fala desenvolvida, dando especial ateno sequncia com que
as ideias se apresentam, assim como a forma de
emisso. Por essa razo, a separao sinttica do texto
produzido pelas entrevistadas importante para a
compreenso do sentido das ideias expressadas.

Preparao do material

sada a sequncia em que os temas se apresentaram, sua associao e as contradies presentes;

III Todas as entrevistas foram analisadas e delas
extradas as falas em comum e os elementos
coincidentes relacionados ao desmame precoce;
IV Estes elementos coincidentes foram distribudos em categorias temticas que emergiram
das falas das entrevistadas;
V A partir da anlise destas categorias foram
formuladas hipteses e teorias em busca da
compreenso do fenmeno de desmame precoce.

Resultados

As entrevistas gravadas foram transcritas. Aps

sua transcrio foram ouvidas acompanhadas pelo
texto transcrito, de forma a possibilitar equipe de
pesquisadores uma imerso nessas falas. A seguir,
foram processadas da seguinte forma:
I Separao de cada entrevista por frases, o que
chamado de separao sintagmtica23;
II Cada texto foi separado em suas proposies
bsicas e observadas suas sucesses, de forma a
estabelecer a lgica de cada fala. A seguir, foi anali-

Perfil socioeconmico da amostra estudada

A amostra constitui-se de mes jovens, sendo
que nove delas tinham at 25 anos de idade por
ocasio do parto. Duas mes eram adolescentes e
duas tinham acima de 30 anos de idade. As famlias foram caracterizadas como de extrato socioeconmico baixo, verificado pelos poucos anos de

Tabela 2 - Caracterizao socioeconomicocultural das mes entrevistadas.

N

Idade da Escolaridade
me
da me

Trabalho fora
Reside com Idade da
Ordem de Idade do
de casa (se Moradia o pai da criana em
nascimento desmame
sim, em que?)
criana
meses

15

6 srie

No

Favela

No

1 filho

< 1 ms

32

1 srie

Domstica

No
favela

No

5 filho

3 meses

23

8 srie

Domstica

Favela

No

2 filho

2 meses

20

4 srie

No

Favela

Sim

2 filho

3 meses

19

4 srie

Domstica

No
favela

Sim

2 filho

< 1 ms

21

8 srie

Domstica

No
favela

No

2 filho

3 meses

27

5 srie

Domstica

No
favela

No

1 filho

3 meses

25

5 srie

No

Favela

Sim

3 filho

3 meses

35

4 srie

Domstica

Favela

No

18

2 filho

2 meses

10

22

3 srie

No

No
favela

Sim

2 filho

1 ms

11

21

5 srie

No

Favela

No

3 filho

< 1 ms

12

22

8 srie

No

Favela

No

1 filho

< 1 ms

Fatores socioculturais do desmame precoce: estudo qualitativo

escolaridade materna, trabalho materno no qualificado, frequncia elevada de moradias em favela e

alto grau de desagregao familiar (Tabela 2).

Categorias temticas
As entrevistas foram extremamente ricas em
informaes mais aprofundadas, que permitiram
o entendimento dos conflitos vividos durante
a amamentao, do ponto de vista da me. Aos
poucos, ficaram evidentes vrias questes que antes
eram reduzidas produo e natureza do leite.

Amamentar bom
Nesta categoria, encontramos afirmativas que
citam qualidades do leite humano em relao sade
fsica e psicolgica e ainda quanto sua praticidade.
Frase-tipo: Se eu gostava de dar de mamar?
Ah, eu gostava... eu ficava contente porque eu tinha
vontade de amamentar e eu me sentia bem.
Frase-tipo: Espero que as mes faam de tudo
para dar o peito para a criana porque muito bom.
Frase-tipo: Sempre o peito o alimento mais
importante. Se a criana estiver mamando, e a me
tiver leite, pode dar porque muito sadio.
Frase-tipo: O trabalho rendia mais quando eu
amamentava porque eu no tinha que parar para
fazer a mamadeira.
Frase-tipo: Minha outra filha mamou at dois
anos e meio de idade, por isso ela foi muito sadia,
nunca teve diarria, nunca teve clica.
Frase-tipo: Era bom... eu me arrependi de tirar
do peito, e se fosse hoje, eu daria de mamar, porque
era uma sensao boa. Mas agora no tem mais
jeito, e ele fica doente mais rpido.

O leite no sustenta
Nesta categoria, as mes referem que a criana
no fica satisfeita com a amamentao natural.
Frase-tipo: Eu dava o peito e ele ficava chorando,
chorando....
Frase-tipo: Ela mamava bem, mas no se satisfazia muito no, ela sempre tinha fome. A, s vezes,
eu dava a mamadeira para ela se sentir melhor....
Frase-tipo: Quando mamava no peito acordava
mais cedo, mamava de cinco em cinco minutos,
pois era muito comilo.

Amamentar incomoda
Nesta categoria, as mes relatam dor para
amamentar, sono interrompido e dificuldade de

compatibilizar a amamentao natural e a volta ao

emprego.
Frase-tipo: O peito enchia, e doa muito na
hora.
Frase-tipo: Desde um ms e meio de idade,
introduzi a mamadeira, pois j pensava em trabalhar e parar de amamentar quando o beb completasse dois meses. Gostava de amamentar, era prazeroso, mas eu tinha que voltar a trabalhar.
Frase-tipo: Ela mamava na mamadeira e
dormia mais. Quando era no peito ela ficava acordando toda hora para mamar. Com a mamadeira,
ela dorme tranquila, a noite inteira.

Falta de apoio
Nesta categoria, encontramos afirmativas que
se referem sobrecarga fsica e emocional.
Frase-tipo: Eu no tinha quem me ajudasse, e
ficava muito cansada.
Frase-tipo: Ele chorava muito, me sentia muito
sozinha, e eu no sabia o que fazer.
Frase-tipo: Eu namorava quando fiquei
grvida e ele no quis ter o beb. Mas eu quis e,
desde ento, trabalho e sustento a casa sozinha.

Discusso
De acordo com a anlise dos dados obtidos
nas entrevistas, percebemos que a importncia do
leite materno e seus benefcios esto bem claros
no discurso das mes. Entretanto, o conhecimento
sobre as vantagens do aleitamento materno no
suficiente para manter a amamentao. Apesar de
afirmarem, em vrios momentos das entrevistas, as
qualidades do leite humano, inclusive sua eficcia
na preveno de doenas infecto-contagiosas,
ocorre a introduo precoce da mamadeira.
Os resultados mostram quatro categorias
temticas que se repetem no discurso das mes e
contribuem para decodificar as razes do desmame
precoce por insuficincia lctea.
Assim sendo, a discusso ser dividida nestas
categorias temticas:
Categoria temtica: Amamentar
bom
No discurso das mes, fica claro o prazer pelo ato
da amamentao, e o conhecimento dos diversos
benefcios do aleitamento materno para a sade da
criana. As mulheres percebem tambm a importncia do vnculo emocional proporcionado pela
amamentao. O reconhecimento da importncia

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da amamentao tambm se reflete pelo arrependimento do desmame precoce.

O aleitamento natural tido pela me como
uma verdadeira prova de amor e, portanto, no
poderia ser suspenso, exceto por um motivo de
fora maior, como apresentado na discusso das
outras categorias24.
Categoria temtica: O leite no
sustenta
Apesar de as mes reconhecerem que o leite
humano o melhor alimento, nesta categoria
temtica surge o relato de que a criana no fica
satisfeita com seu leite.
A me identifica, analisa e faz julgamento sobre
as manifestaes do comportamento do filho.
Neste aspecto, so especialmente valorizados os
perodos de sono, a frequncia entre as mamadas e,
principalmente, o choro da criana.
Interpretando o choro como fome e o sono
como sinal de saciedade, a me espera que a criana
durma logo aps mamar. Caso contrrio, considera a quantidade produzida como insuficiente ou
que seu leite no tem a qualidade necessria para
cumprir as demandas nutricionais do lactente.
Nakano et al.25 referem que a amamentao
contrape o direito/necessidade da criana em
ser amamentada, com o dever/sacrifcio que isto
pode representar para a me. Deste conflito surge
a queixa materna de que seu leite no suficiente
para alimentar a criana, que no tem leite ou que
seu leite fraco. Essa situao, definida como insuficincia lctea, tambm chamada de hipogalactia,
no explicita os aspectos psicolgicos/sociais, e se
apresenta como incapacidade fisiolgica da me em
produzir leite, isto , apenas como fato biolgico.
Moreira e Nakano26 afirmam que, nas representaes difundidas no imaginrio social sobre o aleitamento materno, todos os desejos das mulheres
devem ser substitudos por um: amamentar o filho.
Para escapar deste aprisionamento social, a me
procura um caminho socialmente aceitvel para
o desmame, que a queixa de incapacidade de
produo lctea.
Categoria temtica: Amamentar
incomoda
A mulher avalia no s a qualidade e quantidade de seu leite, mas tambm sua disponibilidade
para a prtica de amamentar, o que depende de
fatores biolgicos, psquicos e sociais. Observamos
que o desconforto da amamentao se reflete em
trs setores: o fsico, em relao possibilidade de
trabalhar e no cotidiano materno.

Em relao ao aspecto fsico, frequente as

mulheres apresentarem dor, provocada principalmente por ingurgitamento mamrio e fissuras
mamilares. So problemas que trazem mal-estar,
prejudicando a amamentao. As sensaes fsicas
negativas podem levar inibio do reflexo de
ejeo e, assim, impresso de no ter leite.
Em relao ao aspecto psicoemocional, o tempo
gasto com as mamadas visto como um empecilho para a realizao de outras tarefas, especialmente quando o intervalo entre as mamadas
muito curto. Alm disso, as mamadas no perodo
noturno prejudicam o repouso materno. Neste
sentido, muitas mes utilizam mamadeira noite,
para tentar garantir um maior perodo de sono.
Este discurso repetiu-se em todas as entrevistas,
mostrando como o cansao fsico capaz de
alterar o equilbrio psicoemocional das mulheres.
Isto pode aumentar a sensao de cansao fsico,
fechando um ciclo prejudicial manuteno da
amamentao.
As mulheres que trabalham fora do lar, ou
que tm esta inteno, ficam preocupadas com a
possibilidade de a criana no se adaptar com a
alimentao artificial e tendem a oferecer a mamadeira precocemente. Em nosso estudo, nota-se que
vrias mes deparam-se com o dilema trabalho
versus amamentao; como agravante, trata-se de
uma populao basicamente composta de empregadas domsticas, diaristas ou autnomas, sem
nenhuma das prerrogativas garantidas pela Consolidao das Leis do Trabalho (CLT) e, por falta de
opo, voltam ao trabalho muito precocemente.
A necessidade de trabalhar induz, muitas vezes,
interrupo da amamentao pela dificuldade de a
me manter a criana em sua companhia durante a
jornada de trabalho. Mes desempregadas, mas que
precisam trabalhar fora do lar, tendem a desmamar
precocemente, para no perder a oportunidade de
emprego.
Arantes27 comenta que a me vive a amamentao com grande ambiguidade. Sente como uma
experincia boa, bonita e agradvel, emblematizando o amor materno, mas tambm como uma
experincia ruim, difcil e estressante. Em um
primeiro discurso, a me enaltece a amamentao,
porm havendo espao para o relato, assume o lado
negativo e mais difcil, com o risco de ser apontada
de no amar seu filho. Silva18 refere que a amamentao sentida pela mulher como uma situao que
provoca sentimentos ambguos, de prazer, dever

Fatores socioculturais do desmame precoce: estudo qualitativo

e resignao, que convivem com a percepo de

esgotamento do seu corpo e de suas emoes.
Categoria temtica: Falta de apoio
A falta de apoio foi um dos elementos comuns
nas entrevistas. As mes associam a falta de ajuda
com cansao fsico, sobrecarga emocional, desorientao, isolamento materno e, s vezes, tambm
a dificuldades econmicas.
O apoio mulher que amamenta fundamental para que o processo se desenvolva harmoniosamente. A av, especialmente a materna, pelo
vnculo de confiana e intimidade que mantm
com a me, pode proporcionar condies altamente favorveis ao aleitamento natural. Outras
pessoas do crculo prximo, como o companheiro, filhos mais velhos e mulheres com bom
vnculo de amizade com a me, tambm podem
prestar esse precioso apoio. Isto melhora a autoestima, diminui a frequncia de depresso psparto e facilita o aleitamento e oferece cuidados
de melhor qualidade criana28,29. Considerase que o apoio psicossocial um aspecto altamente relevante, que deve, inclusive, ser levado
em considerao como um componente fundamental na estratgia de promoo do aleitamento materno29.

Concluses
Concluiu-se que entre as razes de desmame
precoce alegadas pelas mes existe nfase em
aspectos psicosociais. Esta pesquisa destaca quatro
tpicos principais: 1. amamentar bom; 2. o leite
no sustenta; 3. amamentar incomoda e 4. falta de
apoio.
A partir deste resultado, fica claro que a me
reconhece as qualidades do aleitamento materno,
porm mostra ambiguidade quando refere
aspectos psicosociais que dificultam a amamentao. Frente impossibilidade de expressar esta
ambiguidade, tende a dar respostas socialmente
aceitveis, embasadas na explicao biolgica.
A justificativa de hipogalactia a desobriga da
amamentao, tendo em vista que o desmame
foge do seu controle e a exime de qualquer culpa.
O leite secar ou ter pouco leite seria ento a
resposta da me, diante do seu conflito em querer
dar ou no, de mamar.

Agradecimento
Os autores agradecem a Sara Otondo Maldonado.

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Trabalho realizado pelo Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo Centro
de Sade Escola Samuel Pessoa, So Paulo, SP.

Endereo para correspondncia:

Hugo Issler
Av. Dr. Enas Carvalho de Aguiar, 647
Cerqueira Csar So Paulo, SP Brasil CEP 05403-900
E-mail: hugoissler@hotmail.com

Submisso: 11/9/2009
Aceito para publicao: 6/1/2010