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QUEIMADURAS
Como Atender ?
O Que Priorizar ?
Marcos Leiros
Hospital de Fora Area do Galeo
Sociedade Brasileira de Queimaduras
Marcos Leiros
Hospital de Fora Area do Galeo
Sociedade Brasileira de Queimaduras
M.Leiros
EPIDEMIOLOGIA
1.000.000 queimados por ano;
2.500 bitos.
Fonte(Crisstomo, 2004).
M.Leiros
Nenhum
1
2
3
Probabilidade de
bitos (risco vida)
0,3 %
3%
33 %
90 %
P E R O D O
In te rn a e s
ANDARA
1 9 9 6 /9 7
295
177
60
H M S A -C T Q 1
1 9 9 8 /9 9
295
42
1 4 ,2 3
H M S A -C T Q A
1 9 9 8 /9 9
342
78
2 2 ,8 0
H E P II
1 9 9 8 /9 9
330
36
1 0 ,9 1
H FAG
1 9 9 8 /9 9
77
39
5 0 ,6 5
TOTAL
1339
372
2 7 ,7 8
Fonte: SBQ-RJ
M.Leiros
OBJETIVO
DIAGNOSTICAR E PRESTAR
ATENDIMENTO INICIAL AO PACIENTE
QUEIMADO
M.Leiros
ESTATSTICA DE QUEIMADURAS
M.Leiros
FUNES DA PELE
Proteo contra leses
qumicas,fsicas e biolgicas
Impedir a perda de gua
Receptor de sensaes gerais
Proteo contra radiao ultravioleta
Converso de precursores da
vitamina D
Regulao trmica
Excreo de substncias
Absoro de substncias
lipossolveis
M.Leiros
M.Leiros
M.Leiros
M.Leiros
M.Leiros
M.Leiros
M.Leiros
M.Leiros
M.Leiros
PEQUENAS QUEIMADURAS
AMBULATRIO
M.Leiros
QUEIMADURAS MODERADAS
HOSPITAL GERAL
QUEIMADURAS CRTICAS
CENTRO DE TRATAMENTO DE QUEIMADOS
M.Leiros
FISIOPATOLOGIA
Jackson (1947)
M.Leiros
Ao antiinflamatria:
Inibe TNF;
NO, PGE2
Ao anticoagulante:
antitrombina III e antiproteases
M.Leiros
Ao analgsica:
inibe TNF.
Ao angiognica:
estimula VEGF;
modula e FGFs;
HGF,
estimula PAF.
M.Leiros
Uso sistmico:
reavaliar 4h aps;
02 doses a cada 8h;
TAP>30%;
5.000 UI SC a cada 12h.
M.Leiros
Uso tpico:
M.Leiros
PR - HEPARINA
M.Leiros
PS - HEPARINA
M.Leiros
TRATAMENTO IMEDIATO
CUIDADOS PR-HOSPITALARES
Afastar a causa
Avaliar status Cardiopulmonar
Lavagem com gua fria *
Lavagem com gua morna *
Remover delicadamente corpos estranhos que estejam
soltos
Proteger as leses
Remover a vtima
M.Leiros
TRATAMENTO EMERGENCIAL
Manuteno de VAS
Cateterismo vesical
M.Leiros
ATENDIMENTO INICIAL
A - Airway Management
Fala
Paciente inconsciente
Elevao do mento
Guedel
Aspirao
Entubao
ATENDIMENTO INICIAL
B - Breathing and Ventilation
Inspeo
Palpao
Percusso
Ausculta
Flail Chest
Oximetria de pulso
O2
ATENDIMENTO INICIAL
C - Circulation with Hemorrhage Control
Hemorragia
Hipotenso
Choque hipovolmico
REPOSIO VOLMICA
Isotnicos
Cristalides
Hipertnicos
Colides
M.Leiros
REPOSIO VOLMICA
60 minutos
M.Leiros
3 - 4 ml x Kg x % SCQ
( PARKLAND )
50% : 8 h
50 % : 16 h
M.Leiros
M.Leiros
ATENDIMENTO INICIAL
D - Disability (Neurologic Evaluation)
Nvel de conscincia
Pupilas: tamanho e reaes
Sinais focais
Leso medular
Escala de Coma de Glasgow
ESCALA DE GLASGOW
Abertura Ocular
Resposta Motora
Resposta Verbal
Espontnea
Ao comando verbal
dor
Ausente
Obedece comandos
Localizao dor
Flexo hipertnica
Extenso hipertnica
Sem resposta
Orientado e conversando
Desorientado e conversando
Palavras inapropriadas
Sons incompreensveis
Sem resposta
Traumas Graves : 3 a 8
Traumas Moderados : 9 a 12
Traumas Leves : 13 a 15.
M.Leiros
ATENDIMENTO INICIAL
E - Exposure / Environmental control
Remover toda a roupa e jias
Prevenir hipotermia
Infundir lquidos aquecidos .
LESES ASSOCIADAS
M.Leiros
AVALIAO INICIAL
M.Leiros
Transporte
Terrestre ou areo?
As
TEMPO X RESPOSTA
At 100km
100 A 400KM
300 a 1.500 km
+ de 1.500 km
MLeiros
Presso
parcial de
oxignio
Saturao
de oxignio
Presso parcial
dixido carbnico
Nvel do mar
90-95
96
40
1.524
75-81
95
32-33
2.286
69-74
92-93
31-33
4.572
48-53
86
25
6.096
37-45
76
20
7.620
32-39
68
13
8.848
26-33
58
9,5-13,8
Lei de Dalton
Lei de Boyle-Mariotte
M.Leiros
PACIENTE X MEIO
Pneumotrax a 1.000 ft
Pneumotrax a 10.000 ft
M.Leiros
Estabilizao Respiratria
superiores
M.Leiros
Estabilizao Circulatria
M.Leiros
Gastrointestinal
M.Leiros
Tratamento da dor
Controle respiratrio
M.Leiros
Documentao
Circunstncias da leso
M.Leiros
Hora: ___:___
Rx de Trax:_______________________________________________________
Outros Rx: ________________________________________________________
Exames Laboratoriais: _______________________________________________
_________________________________________________________________
Sinais Vitais: Pulso ____________F.Resp.:___________PA: _________Hora:___
Pulso ____________F.Resp.:___________PA: _________Hora:___
Pulso ____________F.Resp.:___________PA: _________Hora:___
Meio de Remoo: Terrestre:_____Amb. UTI Sim ( ) No ( )
Area:
_________________________________________________________________
Mdico Responsvel pelo Transporte
M.Leiros
PROCESSO DE TRANSPORTE
M.Leiros
PACIENTE X MEIO
Estabilizao
Acesso Venoso
Sondas, catteres, balonete, drenos
Proteo trmica
Consumo de Oxignio
M.Leiros
PACIENTE X MEIO
Posicionamento da Cabeceira
M.Leiros
PROFILAXIA ANTITETNICA
ATT
Gamaglobulina
M.Leiros
M.Leiros
NUTRIO
Clculo Calrico
25 cal x peso + 40 cal x % SCQ
M.Leiros
TRATAMENTO CIRRGICO
Avaliao
Extenso e profundidade
Manuteno da respirao
Manuteno da circulao
Controle da infeco
Cobertura
Preveno das seqelas
M.Leiros
ATENDIMENTO INICIAL
Normatizaes do atendimento
ATLS
ABCDE
CNNAQ
M.Leiros
TRATAMENTO EMERGENCIAL
Via Area Definitiva
Intubao oro-traqueal
Cricotireoideostomia
Traqueostomia
M.Leiros
M.Leiros
TRATAMENTO EMERGENCIAL
Boa respirao
Escarotomia nas queimaduras circulares de trax
M.Leiros
M.Leiros
M.Leiros
TRATAMENTO EMERGENCIAL
Circulao:
Acesso venoso
puno perifrica
disseco venosa
safena
baslica
axilar
puno intra-ssea
M.Leiros
M.Leiros
TRATAMENTO EMERGENCIAL
Boa circulao:
Escarotomias nas queimaduras circulares dos membros
Fasciotomias em queimaduras eltricas
M.Leiros
M.Leiros
TRATAMENTO EMERGENCIAL
Boa circulao:
Extremidade inferior
Podem ser afetados os 4 compartimentos
M.Leiros
TERAPIA TPICA
PACIENTES AMBULATORIAIS:
Degermao com clorexidine a 2%
Antimicrobiano tpico
Curativo no aderente
M.Leiros
QUEIMADURAS SUPERFICIAIS NO
SECRETANTES (1 grau)
M.Leiros
QUEIMADURAS DE 2 GRAU
SUPERFICIAL
LIMITADAS
FLICTENA NTEGRA
M.Leiros
QUEIMADURAS DE 2 GRAU
SUPERFICIAL
LIMITADAS
FLICTENA RTA
limpeza com clorexidine a 2%
desbridar
curativo oclusivo no aderente - neomicina pomada
membrana de poliuretano sem adesivo
Curativo no aderente com prata nanocristalina
reavaliar a cada 72h
M.Leiros
M.Leiros
M.Leiros
TERAPIA TPICA
PACIENTES INTERNADOS:
Balneoterapia diria com clorexidine a 2%
Antimicrobiano tpico
Exposio - 12 - 24h
M.Leiros
ANTIMICROBIANOS TPICOS
M.Leiros
QUEIMADURAS DE 2 GRAU
SUPERFICIAL
EXTENSAS
M.Leiros
PR EXCISO TANGENCIAL
M.Leiros
QUEIMADURAS DE 3 GRAU
PR EXCISO TANGENCIAL
M.Leiros
M.Leiros
M.Leiros
M.Leiros
Gro de caf
Pouca reao
com gua.
Prata normal
Caf em p
Rpida reao
com gua.
Prata Nanocristalina
M.Leiros
M.Leiros
QUEIMADURAS ELTRICAS
Frmula de Joule
Eletroporao
Leso vascular
M.Leiros
ELETROPORAO
TRATAMENTO EMERGENCIAL
ECG de 12 derivaes
Monitorar arritmias ou ectopias
M.Leiros
torno de 2mlxkg/h.
M.Leiros
M.Leiros
pH >6,5
M.Leiros
M.Leiros
M.Leiros
M.Leiros
M.Leiros
O risco de 1 em 280.000
Corrente direta
M.Leiros
Caractersticas
A leso resulta:
Queda direta
Blast trauma
Lichtenberg
As centelhas laterais so as mais comuns
A corrente se descarrega atravs do ar, do objeto
at a vtima
Despolarizao miocrdica imediata
Paralisia respiratria
M.Leiros
QUEIMADURAS QUMICAS
M.Leiros
AGENTES QUMICOS
~60.000.000 molculas existentes - cas
~200.000 so descobertas a cada ano
M.Leiros
Jacek yerka
M.Leiros
M.Leiros
FISIOPATOLOGIA
O dano tecidual resultante da exposio a qualquer
agente qumico depende:
da fora ou concentrao do agente
da quantidade do agente
da via de penetrao e durao do contato com os
tecidos
da extenso de penetrao no tecido
do mecanismo de ao e interao com outras
substncias qumicas
da forma de apresentao do agente
M.Leiros
CLASSIFICAO
Oxidantes
Corrosivos
Agentes desnaturantes
Agentes desidratantes
Vesicantes
M.Leiros
doa H+
base
doa OH-
oxidante
doa e-
redutor
remove e-
modifica Ca, Mg
solvente
PREVOR
CONTATO
EQUIPAMENTO DE
SEGURANA & ROUPA
DE PROTEO
PENETRAO
REAO
PRIMEIROS
SOCORROS
EMERGENCIAIS
DESCONTAMINAO
PREVOR
QUEIMADURAS QUMICAS
A aparncia inicial pode enganar
Jacek yerka
CONSIDERAES TERAPUTICAS
Utilizar
M.Leiros
QUEIMADURAS QUMICAS
Irrigao contnua desde o cenrio pr
hospitalar at a avaliao na sala de
emergncia
M.Leiros
HIPERTONICIDADE
A soluo hipertnica
tem uma presso osmtica
maior que o corpo e facilita a
migrao do agente qumico
para o exterior.
PREVOR
Descontaminantes Quelantes-Anfteros
CAPACIDADE DE ABSORO
A efetividade na
preveno de
queimaduras se d porque
a energia de ligao do
anftero a corrosivos e
irritantes maior do que
a energia destes
agressivos para com os
compostos biolgicos dos
tecidos da pele e dos
olhos.
PREVOR
M.Leiros
M.Leiros
M.Leiros
M.Leiros
QUEIMADURAS OCULARES
Quadro clnico e tratamento
Reim preconiza :
1-Irrigao com soluo anfotrica por
cinco minutos, seguida de
irrigao copiosa por soluo salina balanceada (BSS, Alcon) ou
Ringer-lactato por quinze a trinta minutos.
2-Remoo mecnica de partculas remanescentes.
3-Manter irrigao com Ringer-lactato ou soluo salina balanceada a
cada trinta minutos nas primeiras quatro horas e a cada hora nas vinte
e quatro horas subsequentes.
M.Leiros
QUEIMADURAS RADIOINDUZIDAS:
2
3
4
5
1, 3
3,5
M.Leiros
Obrigado!
Muito obrigado!
MINISTRIO DA DEFESA
COMANDO DA AERONUTICA
DIRETORIA DE SADE
ctq@hfag.aer.mil.br
9986 6894
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