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1. Introduo
O edema agudo de pulmo (EAP) uma sndrome clnica que pode resultar
de causas diversas (Tabela 1).
As alteraes fisiopatolgicas finais so semelhantes e decorrem do acmulo
de fluidos nos espaos intersticiais e alveolares dos pulmes, resultando em
hipoxemia, complacncia pulmonar diminuda, trabalho respiratrio
aumentado e relao ventilao-perfuso anormal.
2. Etiologia
O EAP est freqentemente associado insuficincia cardaca aguda ou crnica
decorrente de:
Emergncias hipertensivas.
Cardiomiopatias (isqumica, hipertensiva, valvar, idioptica etc.).
Taquiarritmias.
Sobrecarga hdrica.
Arritmias cardacas
Hipervolemia
Endotoxemia
Afogamento
Aspirao pulmonar
Anafilaxia
Reexpanso de pneumotrax
5. Miscelnea
Embolia pulmonar
3. Fisiopatologia
As foras que governam as trocas de fluidos atravs da membrana capilar esto
demonstradas na Figura 1. Essas foras so regidas pela equao de Starling
(Tabela 2) e incluem as presses hidrostticas capilar e intersticial, alm das presses osmticas geradas pelas protenas plasmticas, principalmente pela albumina
e pelo fluido intersticial que circunda o capilar.
4.2. No-Cardiognico
5. Diagnstico
Quadro clnico
5.1. Histria
6. Exames Laboratoriais
6.1. Gasometria arterial
Condio
Grau de recomendao
Nvel de evidncia
Diagnstico diferencial
II A
Acompanhamento
teraputico
II A
Avaliao prognstica
II A
6.4. D-dmero
7. Exames Complementares
7.1. Eletrocardiograma
No EAP, o ECG pode revelar anormalidades como:
Bradiarritmias e taquiarritmias
Alteraes isqumicas nas sndromes coronrias agudas, como
desnivelamentos do segmento ST, alteraes da onda T e aparecimento de
ondas Q
7.2. Radiografia
Edema intersticial
B
Figura 2 Tomografia computadorizada de trax de paciente com congesto
pulmonar. (A) Observar edema intersticial (correspondente imagem asa de
borboleta). (B) Espessamento septal (correspondente s linhas A e B de Kerley
observadas na radiografia de trax). (Clique nas imagens para ampli-las)
Espessamento das fissuras interlobares e derrame pleural so encontrados
quando o edema intersticial est mais acentuado
7.3. Edema alveolar
7.4. Ecocardiograma
8. Tratamento
O tratamento do edema agudo de pulmo pode ser dividido em suportes geral,
hemodinmico e ventilatrio (Figura 5).
9.2. Oxignio
O oxignio mais bem administrado por meio de mscara facial tipo Venturi,
que oferece fraes inspiradas de oxignio de at 50%
A correo da hipoxemia causa diminuio da presso arterial pulmonar
mdia e aumento do dbito cardaco
9.3. Diurticos
9.5. Nitratos
10.1. CPAP
Reduo da ps-carga:
Bibliografia Recomendada
Bernard GR, Bigtram R. Pulmonary edema: pathophysiologic mechanisms and
new approaches to therapy. Chest 1986;89:549-600.
Brigham KL, Snell JD Jr, Harris TR et al. Indicator dilution lung water and
vascular permeability in humans. Circ Res 1979;44:523-30.
Figuesias J, Weil MH. Hypovolemia and hypotension complicating management of
acute cardiogenic pulmonary edema. Am J Cardiol 1979; 44:1349-55.
Figuesias J, Weil MH. Blood volume prior to and following treatment of acute
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Kumar R, Gandhi SK, Little WC. Acute heart failure with preserved systolic function.
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