Sunteți pe pagina 1din 28

Copyright 2006

Conf. Dr. Mircea Gorgan

RELEVANTA EPILEPSIEI
SIMPTOMATICE IN DIAGNOSTICUL
SI TRATAMENTUL CHIRURGICAL
AL MALFORMATIILOR
ARTERIOVENOASE INTRACRANIENE
CONF. UNIV. DR. GORGAN MIRCEA,
DR. NEACSU ANGELA, DR. BUCUR NARCISA, DR.DIACONU
NICOLETA, DR. PRUNA VIOREL, DR.VOINA ALINA,
DR.LUCA IONUT
CLINICA I NEUROCHIRURGIE
SPITALUL CLINIC DE URGENTA BAGDASAR ARSENI
BUCURESTI, SECTIA NEUROCHIRURGIE IV

Copyright 2006
Conf. Dr. Mircea Gorgan

DEFINITIE
MAVLEZIUNI CONGENITALE COMPUSE
DINTRO RETEA COMPLEXA DE
ARTERE SI VENE CONECTATE PRIN
FISTULE

Copyright 2006
Conf. Dr. Mircea Gorgan

SIMPTOME
HEMORAGIE
53 %
CRIZE EPILEPTICE
46 %

CEFALEE ACUTA
34 %

SINDROM DE FURT
VASCULAR
MANIFESTAT PRIN
DEFICIT
NEUROLOGIC
PROGRESIV 21 %
15% DIN PACIENTII
CU MAV SUNT
ASIMPTOMATICI

Copyright 2006
ISTORIA
NATURALA
Conf. Dr. Mircea
Gorgan

FRECVENTA LA AUTOPSIE6% DIN LEZIUNILE CEREBRALE


RATA DE SANGERARE34% PE AN
RATA DE SANGERARE A MAV PROFUNDE 60% PE AN
1% DECEDEAZA ANUAL.
RATA DE DECES12 % PE AN
RESANGEREA CUMULATA 33% IN 4 ANI

30 % DINTRE SUPRAVIETUITORI PREZINTA MORBIDITATE*DEFICITE


NEUROLOGICE* CRIZE EPILEPTICE.
INCIDENTA UNUI NOU DEFICIT NEUROLOGIC ESTE DE 50% LA
FIECARE SANGERARE
RATA MORTALITATII ASOCIATA
CU PRIMA HEMORAGIE 10%
CU A DOUA HEMORAGIE 13 %
CU URMATOARELE HEMORAGII 20 %
7,6% DIN PACIENTII CU MAV DEZVOLTA UN ANEVRISM

Copyright 2006
Conf. Dr. Mircea Gorgan

FACTORI PREDICTIVI
PENTRU EPILEPSIE IN MAV
STUDIUL DETALIAT AL ANGIOARHITECTURII MAV A DUS LA
DETERMINAREA FACTORILOR PREDICTIVI CARE SE CORELEAZA
CU APARITIA CRIZELOR EPILEPTICE

FACTORI DETERMINANTI
LOCALIZAREA CORTICALA A MAV
ARTERE NUTRITIVE PROVENITE DIN ARTERA CEREBRALA MEDIE
LOCALIZAREA CORTICALA A ARTERELOR NUTRITIVE
ABSENTA ANEVRISMULUI ASOCIAT INTRANIDAL
PREZENTA DE VARICE IN DRENAJUL VENOS

FACTORI ASOCIATI PREDICTIVI PENTRU DEBUTUL CRIZELOR


ARTERE NUTRITIVE DIN ARTERA CAROTIDA EXTERNA
MAV SITUATA CORTICAL TEMPORAL
MAV SITUATA CORTICAL PARIETAL
AJNR Am J Neuroradiol 16:345350, February 1995

Copyright 2006
Dr. Mircea Gorgan
MECANISME Conf.
FIZIOPATOLOGICE
ASOCIATE CU DEBUTUL
EPILEPSIEI IN MAV
1) ISCHEMIA CORTEXULUI ADIACENT CAUZAT DE
SUNTUL REALIZAT PRIN MAV NUMIT SI FURT
VASCULAR CLINIC
NU SA PUTUT DEMONSTRA O CORELATIE
INTRE MAV CU FLUX SANGUIN CRESCUT
(ANEVRISME IN NIDUS, FISTULE IN NIDUS,
MAV GIGANTE) SI EPILEPSIE.
SUNTURILE CU FLUX CRESCUT IN MAV SUNT
RESPONSABILE PENTRU SIMPTOMELE
DATORATE ISCHEMIEI CREIERULUI DIN JUR.

Copyright 2006
Conf. Dr.
Mircea Gorgan
MECANISME
FIZIOPATOLOGICE
ASOCIATE CU DEBUTUL
EPILEPSIEI IN MAV
2) GLIOZA CREIERULUI DIN JURUL UNEI MAV
ESTE CAUZATA DE HEMORAGII SUBCLINICE,
DEPOZITE DE HEMOSIDERINA, REZULTATE DIN
DIAPEDEZA PRIN CAPILARE
EXPERIENTA DIN ANGIOAMELE CAVERNOASE
ARATA CA MECANISMUL ESTE PREZENT MAI
ALES IN MAV CU FLUX SCAZUT, CARE SUNT
REVELATE CLINIC DE APARITIA CRIZELOR
EPILEPTICE

Copyright 2006
Dr. Mircea Gorgan
MECANISME Conf.
FIZIOPATOLOGICE
ASOCIATE CU DEBUTUL
EPILEPSIEI IN MAV

3) EPILEPTOGENEZA SECUNDARA A
FOST DEMONSTRATA IN MAV CU O
FRECVENTA DE 20% DIN CAZURI (YEH
HS, 1991)
CORESPUNDE FOCARELOR EPILEPTICE
AFLATE LA DISTANTA DE MALFORMATIA
PRIMARA, LOCALIZATE DE REGULA
IPSILATERAL REGIUNII AFECTATE.

Copyright 2006
Conf. Dr.
Mircea Gorgan
CORELATIA
APARITIEI
CRIZELOR

CU VARSTA LA MOMENTUL
DIAGNOSTICULUI
CRESTEREA VARSTEI LA MOMENTUL DIAGNOSTICULUI
ESTE ASOCIATA DIRECT PROPORTIONAL CU DEBUTUL
PRIN HEMORAGIE FIIND INVERS PROPORTIONAL
CORELATA CU PREZENTA CRIZELOR EPILEPTICE
CU CAT VARSTA LA MOMENTUL DIAGNOSTICULUI ESTE
Movie.mpg
Movie.mpg
MAI INAINTATA,PACIENTUL
PREZINTA ALTI FACTORI DE
RISC ASOCIATI CA: MAV CU NIDUS MIC SI ANEVRISM
INTRANIDAL
EXISTA O EXPUNERE DINAMICA LA RISC IN FUNCTIE DE
VARSTA LA MOMENTUL DIAGNOSTICULUI, FAPT CARE
TREBUIE LUAT IN CONSIDERARE IN INFORMAREA
PACIENTULUI IN LEGATURA CU RISCUL ANUAL DE
RUPERE AL MAV SI DECIZIA DE TRATAMENT AGRESIV.
(Stroke. 2003;34:26642670.)

Copyright 2006
LOCALIZAREA
Conf. Dr. Mircea Gorgan

BORDERZONE
LOCALIZAREA BORDERZONE A MAV ESTE
CONSIDERATA ATUNCI CAND EXISTA
ARTERE NUTRITIVE PROVENITE DIN RAMURI
DE LA CEL PUTIN 2 ARTERE PRINCIPALE ALE
POLIGONULUI WILLIS (ARTERA CEREBRALA
MEDIE,ANTERIOARA, SAU POSTERIOARA).
MAV HRANITE DE O SINGURA ARTERA
NUTRITIVA NU SUNT CONSIDERATE CA
BORDERZONE
ACEASTA LOCALIZARE PREDISPUNE
STATISTIC LA O ASOCIERE CRESCUTA CU
RISCUL DE SANGERARE SI CEL
DE APARITIE AL CRIZELOR EPILEPTICE
Stroke. 2000;31:23652368.)

Copyright 2006
Conf. Dr. Mircea Gorgan

EVOLUTIA POSTOPERATORIE
A CRIZELOR
RISCUL DE CRIZE POSTOPERATORII ESTE MIC LA
PACIENTII CARE NU LEAU AVUT ANTERIOR
OPERATIEI
DEPINDE DE DURATA SI DE NUMARUL CRIZELOR
ANTERIOR OPERATIEIREZULTATELE SUNT MAI BUNE
LA PACIENTI CARE AU CRIZE DE MAI PUTIN DE UN AN
FRECVENTA CRIZELOR INCEPE SA SCADA LA CATEVA
LUNI DUPA OPERATIE. CEI CARE AU AVUT CRIZE
ANTERIOR OPERATIEI SE AMELIOREAZA EVIDENT
DUPA EXCIZIA LEZIUNII.ACELASI REZULTAT ESTE
RAPORTAT INCLUSIV DUPA TRATAMENTUL
RADIOCHIRURGICAL.
CRIZELE INTRATABILE SE AMELIOREAZA IN
PROPORTIE DE 70%
INCIDENTA CRIZELOR DE NOVO POST
EXCIZIA MAV ESTE DE 650%

Copyright 2006
Conf. Dr. Mircea Gorgan

SCALA
MARTIN SPETZLER

1986 CEA MAI UTILIZATA SCALA PENTRU DECIZIA


TERAPEUTCA SI EVALUAREA RISCULUI DE DEFICIT
NEUROLOGIC POSTOPERATOR.
MARIME MAV
PUNCTAJ
<3CM MAV MICA
1
36 CM MAV MEDIE
2
>6CM MAV MARE
3
ELOCVENTA CREIERULUI ADIACENT
NEELOCVENT
0
ELOCVENT
1
DRENAJUL VENOS
SUPERFICIAL
0
PROFUND

GRADUL= MARIME +ELOCVENTA+DRENAJ


VENOS

Copyright 2006
Conf. Dr. Mircea Gorgan

SERIA DE CAZURI
19952006 74 de pacienti

37
37

Femei
Barbati

Copyright 2006
Conf. Dr. Mircea
Gorgan
DISTRIBUTIA
PE GRUPE

DE

VARSTA
VARSTA
1820

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

2130
3140
4150
5160
6170

1820

2130

3140

4150

5160

6170

Copyright 2006
Conf.
Dr. Mircea Gorgan
STAREALAPREZENTARE
(EXAMENCT)

RUPTE

NERUPTE

23CAZURI 31,08%

51CAZURI68,91%

CEFALEE
DEFICITMOTOR
18CAZURI
CRIZESUBINTRANTE 21CAZURI CRIZEEPILEPTICE
41,17%
23CAZURI45,09%
78,26%
8,69%
2CAZURI8,69%
COMA
11CAZURI47,82%

TULBURARIPSIHICE
34CAZURI66,66%

Copyright 2006
Conf. Dr. MirceaSIMPTOME
Gorgan
PRINCIPALELE

IN MAV NERUPTE
CRIZE EPILEPTICE 23 CAZURI
CEFALEE 21 CAZURI
DEPRESIE MAJORA 6 CAZURI
TULBURARI PSIHICE DIVERSE
28 CAZURI
SINDROM DE FURT VASCULAR
4 CAZURI

Copyright 2006
Conf. Dr. Mircea Gorgan
LOCALIZAREA
MAV
MAV

Frontal 15 cazuri
Temporal 14 cazuri
Parietal 16 cazuri
Occipital 3 cazuri
Nuclei bazali 2 cazuri
Trunchi cerebral 2
cazuri
Cerebel 3 cazuri
Regiune pineala 1 caz
Localizare multilobara
19 cazuri

Multilobar
Multilobar
Reg.pineala
Cerebel
Trunchi

Nc.Bazali
Occipital
Parietal
Temporal
Frontal
0

10

15

20

Copyright 2006
Conf. Dr. Mircea Gorgan

34 PACIENTI CU TULBURARI
PSIHICE SI DEPRESIE
GRADUL SPETZLER MARTIN

GRADUL I 6 CAZURI
GRADUL II 10 CAZURI
GRADUL III 8 CAZURI
GRADUL IV 7 CAZURI
GRADUL V 3 CAZURI

LOCALIZAREA

FRONTALA 6 CAZURI
PARIETALA 8 CAZURI
NC BAZALI 3 CAZURI
CEREBEL 3 CAZURI
MULTILOBAR 13 CAZURI

23

Copyright 2006
Conf. Dr.
Gorgan
PACIENTI
CUMircea
CRIZE
EPILEPTICE

GRADUL SPETZLER MARTIN

GRADUL I 4 CAZURI
GRADUL II 2 CAZURI
GRADUL III 8 CAZURI
GRADUL IV 6 CAZURI
GRADUL V 3 CAZURI

LOCALIZAREA

FRONTAL 3 CAZURI
TEMPORAL 9 CAZURI
PARIETAL 3 CAZURI
OCCIPITAL 2 CAZURI
MULTILOBAR 6 CAZURI

Copyright 2006
Conf. Dr. Mircea Gorgan

CRIZELE EPILEPTICE
SIMPLE PARTIALE8 CAZURI23,5%
COMPLEXE PARTIALE10 CAZURI29,41%
CU GENERALIZARE SECUNDARA
14 CAZURI41,11%
INTRATABILE2 CAZURI5,88%

Copyright 2006
Conf. Dr. Mircea Gorgan

TRATAMENT URMAT
MAV NERUPTE51 CAZURI
OPERATE 33 CAZURI 64,70%
EMBOLIZARE 3 CAZURI
5,88%
GAMMAKNIFE 5 CAZURI
9,80%
TRATAMENTE COMBINATE
(CHIRURGIE+GK)
4 CAZURI 7,84%
OBSERVATIE 10 CAZURI
19,6%

Copyright 2006
Conf. Dr. Mircea Gorgan
TRATAMENT

URMAT
MAV RUPTE23 CAZURI
OPERATI CURATIV18 CAZURI
TRATAMENT COMBINAT
(CHIRUGIE +GK) 1 CAZ
NEOPERATI 5 CAZURI (AGRAVATI SI DECEDATI)
OPERATI PALEATIV SI DECEDATI 4 CAZURI
(DRENAJ EXTERN, EVACUARE HEMATOM)
RAMASI IN STUDIU 65 CAZURI
DURATA MEDIE DE SUPRAVEGHERE DE 8,3 ANI

VARIABILE

Copyright 2006
NUMAR %
Conf. Dr. Mircea
Gorgan

MAV EPILEPTOGENE/
NEEPILEPTOGENE

2351

FEMEI/BARBATI

10/1327/24

VARSTA MEDIE

41,7 ANI48,9ANI

NIDUS (MEDIE)

3,7 CM 3,9CM

LOCALIZARE TEMPORAL/
EXTRATEMPORAL

9/145/46

CORTICAL/
SUBCORTICAL

14/99/42

DRENAJ
SUPERFICIAL/PROFUND

12/1115/36

DURATA MEDIE DE
SUPRAVEGHERE

8,3 ANI

Copyright 2006
Conf. Dr. Mircea Gorgan

REZULTATE
MAV NERUPTE 51 CAZURI 33 OPERATE64,7%
AMELIORATI40 CAZURI78,43%
STATIONARI10 CAZURI19,6%
AGRAVATI1CAZ1,96%
DECEDATI0
EVOLUTIA CRIZELOR EPILEPTICE23 PACIENTI
OPERATI PENTRU MAV EPILEPTOGENE
CLASA ENGEL I1773,9%
CLASA ENGEL II521,7%
CLASA ENGEL III1 CAZ4,34%
CRIZE DE NOVOO CAZURI

Copyright 2006
Conf. Dr. Mircea Gorgan

REZULTATE
MAV RUPTE23 CAZURI
OPERATI CURATIV18 CAZURI78,26%
TRATAMENT COMBINAT (CHIRUGIE +GK) 1 CAZ4,34%

AMELIORATI11CAZURI47,8%
STATIONARI2 CAZURI8,69%
AGRAVATI1CAZ4,34%
DECEDATI9 CAZURI:
NEOPERATI 5 CAZURI21,7% (AGRAVATI SI DECEDATI)
OPERATI PALEATIV SI DECEDATI 4 CAZURI17,39%
(DRENAJ EXTERN, EVACUARE HEMATOM)

CRIZE EPILEPTICE DE NOVO2 CAZURI8,69%

Copyright 2006ALGORITMUL DE
Conf. Dr. Mircea Gorgan
CRIZE
DIAGOSTIC SI
EPILEPTICE
TRATAMENT IN
MAV NERUPTE

CTCEREBRAL
CUCONTRAST
IRM,ANGIOIRM

DECIZIADE:
TRATAMENT
NEUROCHIRURGICAL
ANGIOGRAFIE
EMBOLIZARE
4VASE
GAMMAKNIFE
OBSERVATIE
GRADULSPETZLERMARTIN

Copyright 2006
Conf. Dr. Mircea Gorgan

CONCLUZII
CRIZELE EPILEPTICE REPREZINTA O
MANIFESTARE CLINICA RELEVANTA IN MAV
CEREBRALE NERUPTE
PROTOCOLUL DE EVALUARE AL ADULTULUI
TANAR CU CRIZE EPILEPTICE TREBUIE SA
TINA SEAMA DE PROBABILITATEA UNEI MAV SI
NECESITA OBLIGATORIU INVESTIGATII
IMAGISTICE (CT, IRM NATIV SI CU CONTRAST)
ABORDAREA CHIRURGICALA A MAV
NERUPTE AMELIOREAZA CRIZELE
EPILEPTICE

Copyright 2006
Conf. Dr. Mircea Gorgan