Sunteți pe pagina 1din 50

Conf. Dr.

Mircea Gorgan
Copyright 2003

TRATAMENTUL
MULTIMODALAL
MALFORMATIILOR
ARTERIOVENOASE
SUPRATENTORIALE
CLINICANEUROCHIRURGIEI
SPITALULCLINICDEURGENTA
BAGDASARARSENI
BUCURESTI
15MAI2003

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

CLINICANEUROCHIRURGIEI
SPITALULCLINICDEURGENTABAGDASARARSENI
BUCURESTI
15MAI2003

DRGORGANMIRCEA,MEDICPRIMAR
NEUROCHIRURG,SEFLUCRARIUMF
DRBUCURNARCISA,MEDICPRIMAR
NEUROCHIRURG
DRNEACSUANGELA,MEDICPRIMAR
NEUROCHIRURG
DRMARGARITESCUOTILIA,MEDIC
REZIDENTNEUROCHIRURG

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

INTRODUCERE

MAVCEREBRALEPATOLOGIEDEOSEBITDEDIFICILA
TRATAMENTULDEPINDEDETEHNOLOGIAMEDICALA
AVANSATA*IMAGISTICA*NEURORADIOLOGIE
INTERVENTIONALA*MONITORIZARE
INTRAOPERATORIE*NEURONAVIGATIE*NEUROANESTEZIE*
MICROINSTRUMENTENEUROCHIRURGICALE
*RADIOCHIRURGIE
REZULTATELETRATAMENTULUIAUEVOLUATDATORITA
REZECTIILORMICROCHIRURGICALESAUCOMBINATIILOR
DINTREEMBOLIZAREAENDOVASCULARASIRADIOCHIRURGIA
STEREOTAXICA.
OBIECTIVULTRATAMENTULUIESTEDEAELIMINARISCULDE
HEMORAGIEINTRACRANIANASIPROGRESIADEFICITULUI
NEUROLOGIC.

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

ISTORIANATURALA

FRECVENTALAAUTOPSIE6%DINLEZIUNILECEREBRALE
MAVCAINCIDENTAREPREZINTAOZECIMEDIN
INCIDENTAANEVRISMELOR0,153%
RATADESANGERARE34%PEAN
RATADESANGERAREAANGIOAMELORPROFUNDE60%PE
AN,1%DECEDEAZAANUAL.
RATADEDECES12%PEAN
RESANGEREACUMULATA 33%IN4ANI
RISCDEDECESLAFIECAREHEMORAGIE1015%
SUPRAVIETUIRE30%DINTRESUPRAVIETUITORIPREZINTA
MORBIDITATE*DEFICITENEUROLOGICE*CRIZE
EPILEPTICE.

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

SCOPURILESIINDICATIILE
TRATAMENTULUI

SCOPULPRINCIPALCURATOTALAALEZIUNII
PREVENIREARISCULUIDEHEMORAGIE
RESTABILIREAFLUXULUICEREBRALNORMALSE
CONSIDERACAABSENTACOMPLETAAMAVLA
ANGIOGRAFIAPOSTOPERATORIEELIMINARISCULDE
HEMORAGIESECUNDARA.
METODELETERAPEUTICEACTUALECUPRIND:
RADIOCHIRUGIE,CHIRUGIECONVENTIONALA,
EMBOLIZAREENDOVASCULARASICOMBINATIIINTRE
ACESTEMETODE.
METODELEDETRATAMENTTREBUIEINDIVIDUALIZATE
PENTRUFIECAREPACIENTDECATREOECHIPA
MULTIDISCIPLINARA

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

SCOPURILESIINDICATIILE
TRATAMENTULUI

LAMOMENTULDIAGNOSTICULUI30%DINTREMAVAUNIDUS
SUB3CM,60%AUINTRE3SI6CM,IARRESTULPESTE6CM
CHIRUGIADESCHISASEADRESEAZALEZIUNILORRELATIVMICI,
SITUATEINARIINEELOCVENTE,FARADRENAJVENOSPROFUND
COMPLEX.
RADIOCHIRURGIASEADRESEAZALEZIUNILORCUMARIMESUB3
CMCARENUAUISTORICDESANGERARESAUCARESUNT
PREZENTELAPACIENTIINVARSTA.
EMBOLIZAREAARECASCOPREDUCEREAPERMANENTAA
MARIMIIMAV,AFLUXULUISANGUINANORMALSIARISCULUI
DESANGERARE,AVANDROLULDEAFACILITAPROCEDURILE
CURATIVESASEDESFASOARECURISCMINIMPENTRU
PACIENT.NUMAI510%DINTREMAVPOTFIVINDECATEPRIN
TRATAMENTENDOVASCULAR.

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

SCOPURILESIINDICATIILE
TRATAMENTULUI

FIECAREDINTREMETODELEMENTIONATEPREZINTALIMITARI:
1)CHIRURGIANUPOATEREZOLVALEZIUNIANATOMICE
PROFUNDESAUPACIENTICUSTARENEUROLOGICAALTERATA
2)RADIOCHIRURGIAAREORATAINALTADECOMPLICATII
PENTRUMAVMARI>3CM.
3)EMBOLIZAREANUESTEOCURARADICALADECATIN510%
DINCAZURI,DARPOATEPRECEDECHIRUGIADESCHISAINMAV
GIGANTE,POATEPRECEDERADIOCHIRURGIASIPOATEELIMINA
ANEVRISMELEASOCIATECUMAVSAUFISTULELE
ARTERIOVENOASEDINMAVPLEXIFORME
ANALIZAREZULTATELORTARDIVEALETRATAMENTULUIPRIN
DIFERITECOMBINATIIDEMETODEESTEDIFICILASIPRESUPUNE
URMARIREANGIOGRAFICAPETERMENLUNG:EMBOLIZAREA
PREZINTARISCDEREVASCULARIZAREIARRADIOCHIRURGIA
AREACTIUNEINTARZIATA.

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

CONSIDERATIIPRETERAPEUTICE

1)COMPARATIAINTRERISCULTRATAMENTULUISIRISCUL
IMPUSDEISTORIANATURALAABOLII
2)VARSTAPACIENTULUI,TARELEASOCIATE,,
EVENTUALITATEASARCINII,LOCALIZAREALEZIUNIICU
DETALIIANATOMICEEXTENSIVEINCLUSIVPENTRU
DRENAJULVENOS,SUNTFACTORIIDEBAZACARE
ORIENTEAZACATREMODALITATEACEURMEAZAAFI
SELECTATA.
3)COMPARAREAFACTORILORDERISCINTREDIFERITE
PROCEDURISAUCOMBINATIIDEPROCEDURI.
DECIZIATERAPEUTICAPRESUPUNEOCUNOASTERE
APROFUNDATAARISCURILORSIBENEFICIILOR
DIFERITELOROPTIUNIDEASAMANIERACAPACIENTULSA
BENEFICIEZEDECEAMAIBUNAALEGERE.

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

EVALUAREAMAV

EXAMENCLINICGENERAL,EXAMENNEUROLOGICSI
COGNITIV,EXAMENOFTALMOLOGIC.
EVALUARENEURORADIOLOGICACOMPLETAINCLUZAND
CT,IRMSIANGIOIRM.
ANGIOGRAFIECEREBRALA4VASECUANGIOGRAFIE
SELECTIVASISUPRASELECTIVACANDESTENECESAR,
STEREOANGIOGRAFIE.
OPTIONAL:EXPLORAREAHEMODINAMICIICEREBRALE
PET,SPECT.EXPLORAREAFUNCTIILORNEUROLOGICEIRM
FUNCTIONAL,TESTECUAMITAL,MONITORIZARESPE
INTRAOPERATOR,STIMULARECORTICALAALTESTUDIIDE
FLUXSANGUINSIMETABOLISM.
DUPAEVALUARESEFACEINCADRAREAINSCALAMARTIN
SPETZLER.

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

ANGIOARHITECTURASI
GRADEREAMAV

ANGIOGRAFIAPERMITEAPRECIEREAANGIOARHITECTURIIMAV
PRECUMSIA SITUATIEIHEMODINAMICE ININTREGIME.CHIAR
MAVMEDII(36CM)POTAVEA COMPARTIMETEMULTIPLECARE
SANECESITEANGIOGRAFIESUPRASELECTIVA NECESARA
PENTRUADOPTAREAOPTIMAA STRATEGIEIINTRAOPERATORII.
TREBUIEPRECIZATE:*PREZENTA FLUXULUIRAPID,*A
COMPONENTELORPLEXIFORME,*AARTERELORNUTRITIVE
MULTIPLE,*AARTERELORNUTRITIVELENTICULOSTRIATECARE
TEBUIECONSERVATEINTRAOPERATOR,*AANEVRISMELOR
INTRANIDALESAUSITUATEPEARTERENUTRITIVE,*A
DRENAJULUIVENOSCAREUNEORISEFACEEXTENSIVPRIN
CRANIU,PERICLITANDCRANIOTOMIA.

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

ANGIOARHITECTURASI
GRADEREAMAV

1986CEAMAIUTILIZATASCALAPENTRUDECIZIATERAPEUTCASI
EVALUAREARISCULUIDEDEFICITNEUROLOGICPOSTOPERATOR.
MARIMEMAV
PUNCTAJ
<3CMMAVMICA
1
36CMMAVMEDIE
2
>6CMMAVMARE
3
ELOCVENTACREIERULUIADIACENT
NENELOCVENT
0
ELOCVENT
1
DRENAJULVENOS
SUPERFICIAL
0

PROFUND

GRADUL=MARIME+ELOCVENTA+DRENAJVENOS

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

ANGIOARHITECTURASI
GRADEREAMAV

CUCATMAVESTEMAIMARECUATATRISCUL
INTRAOPERATORESTEMAIMARE,SINDROAMELEDE
HIPERPERFUZIEAPARMAIFRECVENTIARRISCULDE
AGRAVAREDEVINEMAJOR.
RISCULDEDEFICITPENTRUMAVMICIESTEDE5,1%,
PENTRUCELEMEDIIDE21,5%,IARPENTRUCELEMARIDE
40%.DRENAJULVENOSPROFUNDADAUGAUNSURPLUS
DE20%INDEFICITELENEUROLOGICEPERMANENTE.
SECONSIDERAINGENERALCAPACIENTIICUMAV
GRADELEIIIIIIBENEFICIAZADEREZECTIA
CHIRURGICALA,IARCEICUGRADELEIVVAURISCMAJOR
DEDEFICITNEUROLOGICPERMANENT.CELEDEGRADUL
VISUNTCONSIDERATEINOPERABILE.

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

EMBOLIZAREAMAV

SCOPULEMBOLIZARIIESTEDEAREDUCEPERMANENT
MARIMEAMAVSIFLUXULSANGUINANORMALPRIN
ACEASTA,REDUCANDINCIDENTAHEMORAGIILOR
SECUNDARE,SIFACILITANDALTEPROCEDURICURATIVE
RADIOCHIRURGICALESAUCHIRURGICALECURISCMINIM
PENTRUPACIENT.
TEHNICIDIFERITEPENTRUVASELENUTRITIVESI
NIDUSURI
MATERIALEVARIATE:COILSURI,MATASE,GLUE
ORGANIC,POLIALCOOLI,POLIACRILATI,BALOANE.

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

EMBOLIZAREAMAV

EMBOLIZAREAENDOVASCULARAESTEFOLOSITAIN
DIFERITESERVICIICA PRIMAINTENTIEDETRATAMENT
SAUNUMAICAMETODACOMPLEMENTARA.
ESTEFOLOSITAINMAVGIGANTECAPROCEDURA
MULTISTADIALASISUPRASELECTIVA EVITARISCULDE
RUPEREAPRAGULUIDEPERFUZIECEREBRALANORMALA
(NPPB).
REZULTATELESICOMPLICATIILERAPORTATEDIFERAIN
FUNCTIEDEEXPERIENTASERVICIULUISIMODALITATEA
DESELECTIEACAZURILOR.
EMBOLIZAREAINTRAOPERATORIEAREPRECIZIEMAI
MARESIEVITARISCULSACRIFICARIIINUTILEAUNOR
TERITORIIVASCULAREIMPORTANTE.

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

RADIOCHIRURGIA

PRINCIPIU:IRADIEREACUUNFASCICULINGUST(201
SURSECONVERGENTE)DEPARTICULEADMINISTRAT
INTROSINGURASEDINTA,TINTITPEUNVOLUM
PREDETERMINAT,CURISCMINIMDEAFECTAREA
TESUTULUICEREBRALDINJUR.
SCOPULRADIOCHIRURGIEIESTEDEAOBLITERAUNMAV
CANDVOLUMULNIDUSULUIESTEINTRE5SI10CMCUBI.
OBLITERAREACOMPLETAAREOLATENTADE13ANI
DUPARADIOCHIRURGIE,IN8085%DINCAZURI,TIMPIN
CAREPACIENTULNUESTEPROTEJATCONTRA
HEMORAGIEI.
ESTESIGURASIEFICIENTAPENTRUMAVMICISITUATEIN
ARIIELOCVENTE.

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

RADIOCHIRURGIA

RADIOCHIRURGIANUESTEINDICATACATRATAMENTDE
PRIMAINTENTIEINMAV.
ESTEOALTERNATIVAVIABILADOARATUNCICAND
REZECTIACHIRURGICALAPREZINTARISCURI.
CEAMAIFRECVENTAINDICATIEOREPREZINTAMAVMICI
SIPROFUNDECAREPOTFIVINDECATECURATAMAXIMA
DEEFICIENTA.
LOCALMAVSETROMBOZEAZATRECANDPRINFAZEDE:
TELEANGIECTAZII,PETESIIHEMORAGICESITROMBOZE
PARCELARE,NECROZEFIBRINOIDESIINFINAL
DEGENERAREHIALINA.

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

TRATAMENTULCHIRURGICAL

TRATAMENTULCHIRURGICALALMAVSEFACENUMAIIN
SERVICIISPECIALIZATE,DOTATETEHNICSICAPABILESA
ASIGUREINVESTIGATIICOMPLETE,CONDITII
INTROPERATORIIOPTIME,INGRIJIRESITRATAMENT
POSTOPERATOREFICIENTINORICEEVENTUALITATE
EVOLUTIVA.
EXISTAEXPERTINEUOCHIRURGICAREPREFERASA
OPEREZETOATETIPURILEDEMAV.EIAUDEZVOLTAT
PROCEDEEACCESORIIDENEUROPROTECTIECAREPERMIT
INTERVENTIICHIRURGICALEDESUCCESCHIARINMAV
GRADUL5(OPRIRECARDIACASICIRCULATIE
EXTRACORPOREALAINCONDITIIDEHIPOTERMIE
PROFUNDA15GRD50MIN)

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

TRATAMENTULCHIRURGICAL

MAJORITATEANEUROCHIRURGILORPREFERACAMAV
MICINERUPTESITUATEINARIIELOCVENTESAFIE
TRATATERADIOCHIRURGICAL.
FOARTEPUTINEMAVMICIAUINDICATIEDETRATAMENT
ENDOVASCULAR
MAVSUB3CMSITUATEINARIINEELOCVENTESUNT
OPERABILE
MAVMICIRUPTESITUATEINARIIELOCVENTECAREAU
CAUZATDEFICITENEUROLOGICESETRATEAZAPRIN
CHIRURGIEDESCHISA
INTERVENTIILEPENTRUMAVMEDIISIMARIDEPINDDEO
SERIEDEFACTORIOBIECTIVIMENTIONATIANTERIORDAR
SISUBIECTIVI(TRADITIASERVICIULUI,EXPERIENTA
NEUROCHIRURGULUI,DORINTAFAMILIEI,ETC)

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

TRATAMENTULCHIRURGICAL

MAVRUPTECUHEMATOAMECEPREDISPUNLA
SINDROAMEDEANGAJARESEOPEREAZADEURGENTA
INTRUNPRIMTIMPPENTRUEVACUAREAHEMATOMULUI,
URMANDCAANGIOGRAFIASIINTERVENTIACURATIVASA
SEFACAULTERIOR.
PACIENTIICUDEFICITEMAJOREAPARUTEDUPARUPTURI
ALEMAVDARFARAIMINENTADEANGAJARESE
TRATEAZACONSERVATORPANALASTABILIZAREA
NEUROLOGICADUPACARESUNTREEVALUATISIOPERATI.
PACIENTIICUMAVMARINERUPTESI
OLIGOSIMPTOMATICESITUATEINARIIELOCVENTE,CU
RISCURIOPERATORIIDEOSEBITDEMARISUNTTRATATI
CONSERVATORSITINUTISUBOBSERVATIE.

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

TRATAMENTULCHIRURGICAL

PREGATIREAPROPERATORIESTEROIZI,SELECTIV
ANTICONVULSIVANTE.
INTEVENTIANEUROCHIRURGICALASUBANESTEZIE
GENERALASIMONITORIZAREINTRAOPERATORIE
CRANIOTOMIELARGA
DESCHIDEREDELICATAADUREIMATERPENTRUANU
INTERCEPTAELEMENTELECORTICALIZATEALEMAV.
MONITORIZAREANEUROFIZIOLOGICAINTRAOPERATORIE
PENTRUMAVSITUATEINARIICENTRALE
REEVALUAREANGIOGRAFICAINTRAOPERATORIEORIDE
CATEORIESTENECESARINAINTEAINCEPERIIREZECTIEI
SAUINTIMPULACESTEIA

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

TRATAMENTULCHIRURGICAL
ASPECTETEHNICE

SCOPPRINCIPALATACULPRIMARALARTERELORNUTRITIVESI
DISECTIAMALFOMATIEIPEPLANULDECLIVAJGLIOTIC.
MAGNIFICATIAINTRAOPERATORIE(LUPE?MICROSCOP!)
DISECTIASEINCEPEINARIASILENTIOASAACREIERULUIIN
MARGINEAANTOMICAALEZIUNII
RETRACTIASEFACEPEMAV,NUPECREIER
TEHNICADEINTRERUPEREVASCULARAPRINCOAGULARE
BIPOLARASISECTIONAREATENTIELAARTERELEEN
PASSANT.
STABILIREAPROGRESIVAAPLANULUIDEDISECTIEINJURUL
MALFORMATIEI
VENELESEINTRERUPLASFARSITULPROCEDURIIDUPA
EVALUAREPRINCLIPARETEMPORARA

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

TRATAMENTULCHIRURGICAL
ASPECTETEHNICE

PORTIUNEAPROFUNDAANIDUSULUIESTECELMAIGREUDEABORDAT
DEOARECEPOSEDAARTERECUPRESIUNEMARESIVENEFRAGILECARE
INTIMPULCOAGULARIISEPOTRUPESIRETRACTAINPARENCHIMULDIN
JUR.
DUPADEVASCULARIZAREACOMPLETASESECTIONEAZAVENELESISE
EXCIZEAZANIDUSUL
MAJORITATEAMAVSUNTINVECINATATEAVENTRICULILORLATERALI,
IARCANDACESTIASEDESCHID,SEIZOLEAZAPENTRUAPREVENI
INUNDATIASANGUINASECUNDARA.SEPOATELASADRENAJ
VENTRICULAREXTERNPETERMENSCURT.
CONDITIAEVITARIIINCIDENTELORINTRAOPERATORIITEHNICEESTE
LEGATADEMENTINEREADISECTIEIINPLANULDECLIVAJGLIOTIC.
INCHIDEREANUMAIDUPAIRIGARESIINSPECTIEATENTATIMPDE
CATEVAMINUTE.ARIILESUSPECTENECESITAEXAMINARESUB
MAGNIFICATIEINALTAPENTRUAMINIMALIZARISCULLASARIIPELOCA
UNEIMICIPORTIUNIDINNIDUS.

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

COMPLICATII

COMPLICATIILEEMBOLIZARII
HEMORAGIEPRINPERFORATIIDEVASE
HEMORAGIEPRINDEPASIREAPRAGULUIDEPERFUZIE
CEREBRALANORMALA
ACCIDENTEVASCULAREISCHEMICE
RETENTIADEMICROCATETERE
OCLUZIIVASCULARENEDORITEPRINMIGRAREA
MATERIALELORDEEMBOLIZARE
RECANALIZAREAVASULUIEMBOLIZAT(MATERIALE
IMPERFECTE).

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

COMPLICATII

COMPLICATIILERADIOCHIRURGIEI
RISCPERSITENTDEHEMORAGIETIMPDE13ANI
TRATAMENTIMPERFECTDATORATLIPSEIDE
VIZUALIZARECOMPLETALAEXANGIOGRAFIC
RECANALIZAREAMAVEMBOLIZATEANTERIORCU
MATERIALETIPGLUE
PLANINGOPERATORIMPERFECTPEANGIOGRAFII
BIDIMENSIONALE(SUNTPREFERATE
STEREOANGIOGRAFIILE)
ABSENTAOCLUZIEIMAVDATORITADOZEIDEIRADIERE
PREASCAZUTA.

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

COMPLICATII

COMPLICATIILECHIRURGICALE
1)INTRAOPERATOR
HEMORAGIADEDIFERITEAMPLITUDINIINTOATE
ETAPELEOPERATORII.CEAMAIDIFICILDEOPRITESTECEA
PRODUSALAFINALULREZECTIEINIDUSULUISITUAT
PROFUND,PRINTENDINTADERECANALIZAREAMAV
REZIDUALE,PARTIALDEVITALIZATA
EDEMULCEREBRAL SECTIUNINEADECVATEALE
VENELORSAUHEMORAGIIVENTRICULARESECUNDARE
ISCHEMIACEREBRALAIATROGENASIDISTRUGERILE
PARENCHIMATOASEPRINLEZIUNIDEVASEEN
PASSANTSAULEZIUNIDESPATULA.

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

COMPLICATII

COMPLICATIICHIRURGICALE
2)POSTOPERATOR
HEMORAGIISIHEMATOAMEINPATULLEZIUNIIREZECATE
DEPASIREAPRESIUNIIDEPERFUZIECEREBRALA
NORMALA(NPPB)CARECONDUCELAEDEMSI
HEMORAGIE
OCLUZIIVENOASERETROGRADE
VASOSPASMCEREBRAL
CRIZEEPIPLEPTICEDENOVOIN715%DINCAZURI

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

APRECIEREAREZULTATELOR

EXNEUROLOGICZILNIC
EXANGIOGRAFICDECONTROLLA7ZILEDELAOPERATIE
RATADEEXCLUDERECHIRURGICALA98%
AGRAVARINEUROLOGICE
MAV<3CMSUB5%
MAV36CM1025%
MORTALITATEA:
GRADELEI,II,III5,7%
GRADELEV,VI30%
MORBIDITATEA:
GRADELEI,II,III4,8%
GRADELEV,VI65%
RECUPERAREAMAXIMASEPRODUCEINPRIMELE6LUNI
POSTOPERATOR

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

APRECIEREAREZULTATELOR

MAVGRADELEIV,VPRECUMSICELESITUATE
PERIVENTRICULARSAUINTRAVENTRICULAR
BENEFICIAZADETRATAMENTMULTIMODALSICHIRUGIE
MULTISTADIALA
TRATAMENTULMULTIMODALTREBUIEINDIVIDUALIZAT
PENTRUFIECARECAZINPARTE
INTERVENTIILECHIRURGICALEMULTISTADIALEPE
LEZIUNIMARISUNTRECOMANDATEAFIFACUTEIN
CONDITIIDEHIPOTENSIUNECONTROLATA
INTRAOPERATOR(4060MMHG)

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

MAV

CONCLUZII
NERUPT

RUPT

GR0III
ARIIELOCVENTE
NUCLEIBAZALI

RADIOCHIRURGIE
RADIOCHIRUGIE
EMBOLIZARE
ARIINEELOCVENTEOPERATIE

OPERATIE
OP+ALTEMETODE

GRIIIIV

OPERATIE
OP+ALTEMETODE
OP+ALTEMETODE
OP+ALTEMETODE

EMBOLIZARE+OPERATIE
NIDUSREZIDUALRADIOCHIRURGIE
NUCLEIBAZALIMETODECOMBINATE
GRVVI
OBSERVATIE
EMBOLIZARIMULTISTADIALE
CHIRURGIEMULTISTADIALA
RADIOCHIRURGIE

OPERATIE

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

CAZUL1

BARBAT,29ANI,DEBUTBRUSCINURMACUOZIPRIN
CEFALEE,VARSATURISIREDOAREACEFEI.
DIAGNOSTICATCTCUHEMATOMFRONTALDREPT
EFRACTIONATINTRAVENTRICULARBILATERALIN
COARNELEFRONTALEALEVL
ANGIOGRAFIARELEVAMAVTIPBLUSHARTERIAL
FRONTALDREPTINJECTATADINACADR(GRUPUL
FRONTALINTERN)SIDRENAJVENOSUNICSINUOSIN
SINUSULDREPTVIAVGALEN(SMS1)
OPERATFARACRIZE,FARADEFICITE,FRUSTSDFRONTAL
REZIDUALLAUNAN.

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

CAZUL1

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

CAZUL1

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

CAZUL1

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

CAZUL2

BARBAT,43DEANI,CRIZEGMDE8ANIDEVENITE
REZISTENTELATRATAMENT.
IRMRELEVAMAVFRONTALADREAPTA
ANGIOGRAFIARELEVAMAVFRONTALADRINJECTATA
DINARTERAFRONTOPOLARADRSIGRUPULFRONTAL
EXTERNDR,CUNIDUSDE3,5CMSIDRENAJVENOSININ
SSSPRIN4VENECORTICALE.INJECTARESIDINACISTG
PRINACOM.SSM=2
OPERAT,ANGIOGRAFIADECONTROLRELEVAABSENTA
MAV.
FARADEFICITEPOSTOPERATOR,MINIMSDFRONTAL,
DOZAMINIMADECARBAMAZEPIN600MG/PEZI.

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

CAZUL2

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

CAZUL2

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

CAZUL2

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

CAZUL2

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

CAZUL3

BARBAT,39DEANI,AFLATINTRATAMENTPSIHIATRICPENTRUSD
DEPRESIVDE2ANI,PREZINTARECENTDOUACRIZEDEPIERDEREA
CUNOSTINTEI.
IRMSIANGIOIRMRELEVAMAVPARIETALADR
CTCONFIRMALEZIUNEA
ANGIOGRAFIARELEVAMAVPARIETALDRHIGHFLOWCUSURSADIN
ARTERAPARIETALAPOSTERIOARADR(DINACM),ARTERAPLICIICURBE,
ACALOSOMARGINALASIAPERICALOASA.NIDUS>6CM.DRENAJVENOS
MULTIPLUSUPERFICIALPRINVENECORTICALEINSSS.MAVSE
INJECTEAZASIPRINACOMPOSTDINSVB.SMS=3
OPERATIEINDOITIMPI
POSTOPERATORDUPAPRIMULTIMPFARADEFICITE,DUPAALDOILEA
TIMPCUDEFICITBRAHIALSTGREMISIV,TRATAMENTMINIMANTICRITIC
CU600MGCARABMAZEPINPEZI,SDDEPRESIVREMISCOMPLET
LAANGIOGRAFIADECONTROLMAVESTEEXCLUSAINPROPORTIEDE
98%.

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

CAZUL3

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

CAZUL3

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

CAZUL3

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

CAZUL3

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

CAZUL3

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

CAZUL4

BARBAT,24ANI,CRIZEMORFEICEREPETATECUDEBUT
RECENT
IRMSIANGIOIRMRELEVAMAVGIGANTDEEMISFERSTG
ANGIOGRAFIACONFIRMAMAVGIGANTDEEMISFERSTG
DOMINAT,FRONTOPARIETAL,ALIMENTATDEMULTIPLE
RAMURIDINACASTANGA,ACMSTANGASIOMICA
CONTRIBUTIEDINRAMURILEDISTALEALEACPSTG,CU
NIDUS5,5/4,5CMCM,CUDRENAJVENOSMULTIPLU
SUPERFICIALINSSS.
SSM=5
PROPUSPENTRUEMBOLIZAREMULTISTADIALA.

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

CAZUL4

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

CAZUL4

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

CAZUL4

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

CAZUL4

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2003

BIBLIOGRAFIE

AUSMANJIETAL,MULTIDISCIPLINARYAPPROACHTOAVM,OPERATIVE
NEUROSURGERY,HARCOURTPUBLISHERSLIMITED,2000,P11371151
CHAPMANPHETAL,MULTIMODALITYTREATMENTOFNONGALENIC
AVMINPEDIATRICPATIENT,NEUROSURGERY,VOL47,NO2,2000,P346354.
GNANALINGHAMKETAL,DUALTECHNIQUEFOROBLITERATIONOF
SMALLAVM,BRJNEUROSURG,16(4):376802002
HEROSRETAL,SUPRATENTIARIALAVM,NEUROVASCULARSURGERY,MC
GROWHILLINC,1995,P9791004
NATAFF,ETAL,HEMORRHAGEINAVM:CLINICALANDANATOMICDATA,
NEUROCHIRURGIE,47(23Pt2):158672001
SCHRAMMJ,ETAL,OPERATIVETREATMENTOFAVM,EANSEUROPEAN
TRAININGCOURSE,AMSTERDAM2001.
SPETZLERRETAL,SUPRATENTIRIALAVM,OPERATIVE
NEUROSURGERY,HARCOURTPUBLISHERSLIMITED,2000,P10801091
YOUNGWL,CEREBRALAVM,HEMODYNAMICSANDNONHEMORRHAGIC
PRESENTATION,ADVANCEDCOURSEOFESNR,LISBON,SEPT1998.