Sunteți pe pagina 1din 39

Conf. Dr.

Mircea Gorgan
Copyright 2005

CURSUL DE EDUCATIE MEDICALA


CONTINUA AL SOCIETATII ROMANE DE
NEUROCHIRUGIE-2005

MENINGIOAME PARASAGITALE SI
ALE COASEI CREIERULUI
XDR GORGAN MIRCEA
XSPITALUL CLINIC DE URGENTA
BAGDASAR-ARSENI BUCURESTI

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005
CARACTERISTICI GENERALE

FRECVENTA: 14.3 19% DIN TUMORILE PRIMARE INTRACRANIENE


INCIDENTA: VARFUL INCIDENTEI IN JURUL VARSTEI DE 45 DE ANI
RAPORTUL INTRE SEXE: F/M 1.8/1
1.5% DINTRE MENINGIOAME APAR LA COPII, DINTRE CARE 19-24%
SUNT DATORATE NEUROFIBROMATOZEI TIP I (von
RECKLINGHAUSEN)
DEZVOLTARE LENTA, EXTRA-AXIALA, CU ORIGINEA LA NIVELUL
LEPTOMENINGELUI
TUMORI BINE DELIMITATE, NEINFILTRATIVE, PREDOMINANT
BENIGNE
1.7% SUNT HISTOLOGIC MALIGNE
CLINIC POT EVOLUA ASIMPTOMATIC
SUNT MULTIPLE IN 8% DIN CAZURI ASOCIATE BOLII von
RECKLINGHAUSEN

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

LOCALIZARE

PARASAGITAL: 20 22%, CU BAZA DE IMPLANTARE LA


NIVELUL SINUSULUI SAGITAL SUPERIOR

COASA CREIERULUI: 8 9%, CU DEZVOLTARE UNI- SAU


BILATERALA

APROAPE 50% INVADEAZA SINUSUL SAGITAL SUPERIOR

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright
2005
MENINGIOM
DE COASA

-1/3
ANTERIOARA - IRM CU CONTRAST

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005
MENINGIOM ATIPIC DE COASA
1/3 MEDIE, RECIDIVAT, CU
OCLUZIA SLS IRM SI ANGIO-IRM
RM preop.

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005
CLASIFICAREA MENINGIOAMELOR
PARASAGITALE SI DE COASA
criteriul topografic
ANTERIOR: ETMOID SUTURA CORONALA ( 30%);
SIMPTOMATOLOGIE: CEFALEE SI TULBURARI
PSIHICE
MIJLOCIU: SUTURA CORONALA SUTURA LAMBDOIDA (50%)
SIMPTOMATOLOGIE: CRIZE JACKSONIENE,
MONOPLEGIE, CRIZE SENZITIVO-MOTORII IN
PICIORUL CONTRALATERAL
POSTERIOR: SUTURA LAMBDOIDA TEASCUL HEROPHIL
(20%)
SIMPTOMATOLOGIE: CEFALEE, TULBURARI DE
VEDERE, CRIZE EPILEPTICE FOCALE,
TULBURARI PSIHICE.

Conf. Dr. Mircea


Gorgan 1/3
MENINGIOM
DE COASA
Copyright 2005
POSTERIOARA CU INVAZIA SLS - CT CU
CONTRAST

Conf. Dr. Mircea Gorgan


MENINGIOM DE COASA 1/3 POSTERIOARA,
Copyright 2005
IRM CU CONTRAST SI ANGIOGRAFIE CU TIMP
VENOS

Conf. Dr. Mircea Gorgan


CLASIFICAREA
MENINGIOAMELOR
Copyright
2005
PARASAGITALE SI DE COASA
criteriul histopatologic
MENINGOTELIOMATOS
VARIANTA ANGIOMATOASA
FIBROS SAU FIBROBLASTIC
TRANZITIONAL
ALTE VARIANTE (POT FI ASOCIATE ORICAREI CATEGORII
DE MAI SUS):
1. MICROCHISTIC
2. PSAMOMATOS
3. MIXOMATOS
4. XANTOMATOS
5. LIPOMATOS
6. GRANULAR
7. SECRETOR
8. CONDROBLASTIC
9. OSTEOBLASTIC
10. MELANOTIC

Conf. Dr. Mircea Gorgan


CLASIFICAREA
MENINGIOAMELOR
Copyright
2005
PARASAGITALE SI DE COASA
criteriul histopatologic
ANGIOBLASTIC: HEMANGIOPERICITOM ( HISTOLOGIC
SIMILAR HEMANGIOBLASTOMULUI); POATE DA
METASTAZE
ATIPIC: ACTIVITATE MITOTICA, HIPERCELULARITATE, ARII
DE NECROZA, CELULE GIGANTE
MALIGN: FRECVENTE MITOZE, INFILTREAZA CORTEXUL,
RECIDIVA RAPIDA DUPA EXEREZA APARENT TOTALA,
FRECVENT LA TINERI, POATE DA METASTAZE
ANAPLASTIC
PAPILAR
SARCOMATOS

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005
VASCULARIZATIA MENINGIOAMELOR

APORT SANGUIN DUBLU:


PRIN PEDICULUL DE INSERTIE ( BAZA DE IMPLANTARE)
ARTERELE MENINGEE ( CAROTIDA EXTERNA)
ARTERELE ETMOIDALE ( CAROTIDA INTERNA)
SISTEMUL VERTEBRO-BAZILAR
PRIN PEDICULII VASCULARI AI CAPSULEI TUMORALE
ARTERELE CORTICALE

Conf. Dr. Mircea Gorgan


2005
MENINGIOM DECopyright
COASA 1/3
MEDIE, CU INVAZIA
SLS - IRM SI FLEBOGRAFIE-IRM

Conf. Dr. Mircea Gorgan


TABLOU CLINICCopyright 2005
CEFALEE: MIGRENA ATIPICA UNILATERALA, DATORATA
UNUI MENINGIOM DEZVOLTAT IN CONTACT CU ARTERA
MENINGEE MIJLOCIE
HIC: MENINGIOM INTRAVENTRICULAR CU HIDROCEFALIE
DEFICIT NEUROLOGIC:
HEMIPLEGIE: BRAHIALA CRURALA
TULBURARI SENZITIVE:
SINDROM GERSTMANN ( LEZIUNE PARIETALA EMISFER
DOMINANT) AGNOZIE DIGITALA, ACALCULIE, AGRAFIE,
TULBURARI DE SCHEMA CORPORALA
SINDROM ANTON-BABINSKI (LEZIUNE PARIETALA EMISFER
NEDOMINANT) HEMIASOMATOGNOSIE, ANOSOGNOSIE

TULBURARI FAZICE
HEMIANOPSIE LATERALA OMONIMA
EPILEPSIE TARDIVA
SINDROM PSIHIATRIC FRONTAL
HIPEROSTOZA: TUMEFACTIA CALVARIEI

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005
MENINGIOM PARASAGITAL
1/3 ANTERIOARA CT CU CONTRAST SI RECONSTRUCTIE

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright
2005
MENINGIOM DE
COASA1/3
POSTERIOARA CT CU CONTRAST SI RECONSTRUCTIE

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005
EXPLORARI COMPLEMENTARE
EEG: FOCAR DE UNDE LENTE
EXAMEN OFTALMOLOGIC: FUND DE OCHI, OCULOMOTRICITATE
RADIOGRAFII DE CRANIU:
CALCIFICARI
MODIFICARI DE STRUCTURA OSOASA: HIPEROSTOZA,
OSTEOM, LACUNA, DISTRUGEREA TABLIEI INTERNE
EXAMEN CT:
NATIV: IZODENS SAU USOR HIPERDENS
CONTRAST: HIPERDENS OMOGEN
MICROCALCIFICARI
PRECIZEAZA: DIMENSIUNEA TUMORII, TOPOGRAFIA,
BAZA DE IMPLANTARE, HIPEROSTOZA, EDEM
PERITUMORAL, EFECT DE MASA, SISTEM
VENTRICULAR SI CISTERNELE

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005
EXPLORARI COMPLEMENTARE
EXAMEN IRM:
T1 T2 NATIV: IZOINTENS
T1 GADOLINIUM: HIPERINTENS NEOMOGEN.
DEMONSTREAZA ( FATA DE EXAMENUL CT) NECROZA,
VASELE TUMORALE, MICROCALCIFICARI
INTRATUMORALE, FORMATIUNI MICROCHISTICE
T2 GADOLINIUM: EDEM PERILEZIONAL
ANGIOGRAFIA:
PEDICULII ARTERIALI AI INSERTIEI
PEDICULII CAPSULEI TUMORALE
BLUSH OMOGEN TARDIV
PERMEABILITATEA SINUSURILOR DUREI
PERMITE EMBOLIZAREA PEDICULILOR ARTERIALI

Conf. Dr. Mircea Gorgan


CopyrightCAROTIDA
2005 EXTERNA
ANGIOGRAFIE
STANGA PENTRU MENIGIOM DE
CONVEXITATE

Conf. Dr. Mircea Gorgan


ANGIOGRAFIE CAROTIDIANA DREAPTA
Copyright 2005
PENTRU MENINGIOM DE COASA, TREIME
MEDIE

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright
2005
TRATAMENTUL
MENINGIOAMELOR
PARASAGITALE SI DE COASA
MEDICAL: PREGATITOR, 1-2 ZILE DEXAMETAZONA 16mg/24h
EMBOLIZAREA PREOPERATORIE - SOLUTIE EFICIENTA
PENTRU TUMORILE MARI (REDUCE PIERDERILOR DE SANGE)

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright
2005
TRATAMENTUL
MENINGIOAMELOR
PARASAGITALE SI DE COASA
CHIRURGICAL:
CLASIFICAREA SIMPSON (CALITATEA EXEREZEI)
GRADUL I: EXEREZA MACROSCOPICA COMPLETA,
INTERESAND SI BAZA DURALA DE INSERTIE SI
EVENTUAL ZONA DE INVAZIE OSOASA
GRADUL II: EXEREZA MACROSCOPICA COMPLETA SI
COAGULAREA INSERTIEI DURALE
GRADUL III: EXEREZA COMPLETA MACROSCOPICA,
FARA COAGULAREA INSERTIEI DURALE SI FARA
REZECTIA OSULUI INVADAT
GRADUL IV: EXEREZA INCOMPLETA
GRADUL V: SIMPLA BIOPSIE

Conf. Dr. Mircea Gorgan


CLASIFICAREA
MENINGIOAMELOR
Copyright
2005
PARASAGIRALE - SINDOU
TIPUL I: MENINGIOM ATASAT IN AFARA PERETELUI SINUSULUI
SAGITAL SUPERIOR
ATITUDINE CHIRURGICALA: TUMORA SE REZECA SI BAZA
ARAHNOIDIANA SE COAGULEAZA, DURA SINUSULUI SAGITAL
RAMANAND INDEMNA
TIPUL II: RECESUL LATERAL AL SINUSULUI SAGITAL SUPERIOR
ESTE INVADAT TUMORAL
ATITUDINE CHIRURGICALA: FRAGMENTUL TUMORAL
INTRASINUSAL ESTE REZECAT SI DEFICITUL DURAL REPARAT
PRIN SUTURA SIMPLA SAU PETIC DIN DURA-MATER, FASCIA
TEMPORALA, PERIOST SAU FASCIA LATA
TIPUL III: INTREGUL PERETE LATERAL AL SINUSULUI SAGITAL
ESTE INVADAT
ATITUDINE CHIRURGICALA: PERETELE DURAL INFILTRAT ESTE
REZECAT CU TUMORA SI REPARAREA DEFECTULUI DURAL

Conf. Dr. Mircea Gorgan


CLASIFICAREA Copyright 2005
SINDOU

Conf. Dr. Mircea Gorgan


REZECTIE SIMPSON I IN MENINGIOM DE
Copyright 2005
COASA TREIME MEDIE RECIDIVAT (SINDOU
VI)

Conf. Dr. Mircea


Gorgan
CLASIFICAREA
MENINGIOAMELOR
Copyright 2005
PARASAGITALE
- SINDOU
TIPUL IV: PERETELE LATERAL SI LUMENUL SINUSULUI

SAGITAL SUPERIOR SUNT INVADATE; SINUSUL ESTE


PATENT
ATITUDINE CHIRURGICALA: SE REFACE SINUSUL PRIN
RECONSTRUCTIE SAU SE PRACTICA BY-PASS
TIPUL V: SINUSUL SAGITAL SUPERIOR ESTE COMPLET
OCLUZIONAT, DAR PERETELE DURAL CONTRALATERAL NU
ESTE INVADAT
TIPUL VI: SINUSUL SAGITAL SUPERIOR ESTE OBTURAT SI
AMBII PERETI DURALI INFILTRATI TUMORAL
ATITUDINE CHIRURGICALA (PENTRU TIPUL V SI VI):
REZECTIE SI BY-PASS TERMINO-LATERAL CU VENA
SAFENA AUTOLOGA ( IN ALT TIMP OPERATOR, DUPA
EXTIRPAREA TUMORII) SI 12-14 ZILE HEPARINA
PENTRU MENINGIOAMELE 1/3 POSTERIOARA A SINUSULUI
SAGITAL SAU CU INVADAREA TEASCULUI HEROPHIL SAU
SINUSULUI LATERAL, SACRIFICAREA PORTIUNII INVADATE
TREBUIE PRECEDATA DE UN BY-PASS SINO-JUGULAR

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

REZULTATE

RECURENTA:
GR I SIMSON=5%
GRII SIMSON=17%
GR III SIMSON=29%
GR IV, V, VI=39%
SUPRAVIETUIREA LA 15 ANI:
91% PENTRU PACIENTI CU CONDITIE PREOPERATORIE
BUNA
72% PENTRU PACIENTI CU CONDITIE PREOPERATORIE
PRECARA
MORTALITATE:
LEZIUNILE PARASAGITALE=3,7-12,6%
LEZIUNILE DE COASA=7,3-13,4%

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005
CURSUL DE EDUCATIE MEDICALA
CONTINUA AL SOCIETATII ROMANE DE
NEUROCHIRUGIE-2005

MENINGIOAME PARASAGITALE
SI ALE COASEI CREIERULUI
PREZENTARE DE CAZ
DR GORGAN MIRCEA
SPITALUL CLINIC DE URGENTA BAGDASAR-ARSENI
BUCURESTI

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

PREZENTARE DE CAZ
FEMEIE, 47 DE ANI, CU CEFALEE SI O CRIZA
UNICA EPILEPTICA GENERALIZATA, CU
DOUA SAPTAMANI INAINTE DE INTERNARE
IRM ARATA LEZIUNE PARASAGITALA
FRONTALA STANGA, CU ASPECT SUGESTIV
PENTRU MENINGIOM DE COASA
INTRAOPERATOR SE DESCOPERA UN
MENINGIOM CARE SE ABLEAZA IN
TOTALITATE PRIN CRANIOTOMIE FRONTALA
STANGA.

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

IRM CU CONTRAST

Conf. Dr. Mircea Gorgan


INVESTIGATIILE
Copyright 2005

PREOPERATORII

PENTRU TUMORILE MICI - INVESTIGATIA PRIN IRM SI ANGIOIRM OFERA INFORMATII COMPLETE SI SUFICIENTE DESPRE:
RELATIA TUMORII CU SINUSURILE VENOASE
PATENTA SINUSURILOR
VENELE CORTICALE DIN APROPIEREA TUMORII
EDEMUL CEREBRAL CARE PREDISPUNE LA DEFICIT
POSTOPERATOR
INVAZIA PIALA SI DURALA - ( DURAL TAIL )
PENTRU A PREVENI COMPLICATIILE LEGATE DE ABLATIE
SE PREFERA LASAREA PE LOC A PORTIUNII DIN TUMORA
ATASATA DE CORTEX

Conf. Dr. Mircea Gorgan


INVESTIGATIILE
Copyright 2005

PREOPERATORII
PENTRU TUMORILE MEDII SI MARI:
ANGIOGRAFIA CEREBRALA ESTE ESENTIALA, DEOARECE OFERA
INFORMATII LEGATE DE:
ANATOMIA VENELOR SI RELATIA LOR CU TUMORA,
PATENTA ACESTOR VENE
CIRCULATIA COLATERALA
PATENTA SINUSURILOR PE TOATA LUNGIMEA LOR, EVIDENTIATA DE
TIMPUL ANGIOGRAFIC VENOS
PENTRU MENIGNIOAMELE DE COASA 1/3 ANTERIARA, ESTE IMPORTANTA
IDENTIFICAREA ARTEREI CEREBRALE ANTERIOARE CA SI A RAMURILOR
EI, LOCALIZAREA LOR IN RELATIE CU TUMORA (INGLOBATE, DEPLASATE)
EMBOLIZAREA PREOPERATORIE ESTE O SOLUTIE EFICIENTA PENTRU
TUMORILE MARI,
RAMURILE ARTEREI TEMPORALE SUPERFICIALE SAU ALE ALTOR
ARTERE ALE SCALPULUI SE EVITA PENTRU A NU PRODUCE
NECROZE DE SCALP.

Conf. Dr. Mircea Gorgan


TRATAMENTUL
Copyright 2005

CHIRURGICAL

DACA POZITIONAREA PACIENTULUI NECESITA RIDICAREA


CAPULUI FATA DE ATRIUL DREPT TREBUIE LUATE MASURI DE
PREVENIRE A EMBOLIEI GAZOASE ( CATETER ATRIAL)
DACA LEZIUNEA ESTE LOCALIZATA IN ARII SENZITIVE SAU
MOTORII, ESTE UTILA MONITORIZAREA POTENTIALELOR
EVOCATE SOMATOSENZITIVE
INCIZIILE SCALPULUI SUNT LARGI, LA DISTANTA DE
PROIECTIA LEZIUNII
CRANIOTOMIA SE PLANIFICA ATENT, SA DEPASEASCA CU
2 CM MARGINILE LEZIUNII
SINUSUL SAGITAL POATE FI EXPUS PRIN VOLETE CARE
DEPASESC LINIA MEDIANA
DESPRINDEREA VOLETULUI DE DURA POATE FI DIFICILA SI
SANGERANDA DIN CAUZA ADERENTELOR

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

INCIZIA SCALPULUI, VOLETUL OSOS

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

RIDICAREA VOLETULUI

Conf. Dr. Mircea Gorgan


TRATAMENTUL
Copyright 2005

CHIRURGICAL

DACA OSUL ESTE INVADAT TUMORAL SAU ESTE FOARTE


GROS SE POATE INDEPARTA FOLOSIND DRILL-UL, CU
ATENTIE PENTRU EVITAREA LEZARII ACCIDENTALE A
CORTEXULUI (+/- DURA INGLOBATA IN HIPEROSTOZA)
HEMOSTAZA LA OS SE FACE CU CEARA DIN ABUNDENTA.
REZECTIA TUMORII
INCIZIA DUREI SE FACE LATERAL DE TUMORA
DURA SE DESCHIDE CIRCUMFERENTIAL PENTRU TUMORILE
CORTICALIZATE
PEDICULUL DURAL TREBUIE ORIENTAT CATRE LINIA
MEDIANA
VENELE CARE TRAVERSEAZA DURA IN APROPIEREA LEZIUNII
SE CONSERVA PRIN DECUPARE
TUMORA SE DEVASCULARIZEAZA PRIN COAGULAREA
PEDICULILOR VASCULARI, DUPA CARE SE PRACTICA
DECOMPRESIUNEA INTRATUMORALA (CUSA)

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

REZECTIA TUMORII

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

ASPECTUL DUPA ABLATIE TOTALA

Conf. Dr. Mircea Gorgan


TRATAMENTUL
Copyright 2005

CHIRURGICAL

DUPA DECOMPRESIUNEA INTRATUMORALA, PIESA SE


DISECA CIRCULAR DIN TESUTUL CEREBRAL
SE LUCREAZA SPRE CAPSULA (NU SPRE CREIER)
SE CONSERVA VENELE SITUATE PERITUMORAL
SINUSUL SAGITAL SE SACRIFICA DOAR DACA ESTE
OCLUZIONAT COMPLET SI NUMAI DUPA O PROBA DE
CLIPARE TEMPORARA DE 10 MINUTE (EDEMUL CEREBRAL
APARUT CONTRAINDICA SECTIONAREA!)
INVAZIILE SUBTOTALE ALE SINUSULUI BENEFICIAZA DE
REZECTIA PERETELUI SI GREFAREA CU PETEC VENOS
IN TUMORILE DE COASA, CREIERUL NU TREBUIE RETRACTAT
FATA DE TUMORA CU MAI MULT DE 2 CM
INCHIDEREA- PLASTIE DURALA, SUSPENDAREA DUREI,
RECONSTRUCTIE OSOASA IMEDIATA SAU TARDIVA

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

ERORI TEHNICE

PLANIFICAREA PROPERATORIE INCOMPLETA


POZITIONAREA GRESITA A PACIENTULUI
RIDICAREA NEINGRIJITA A VOLETULUI
SECTIONAREA SINUSULULUI FARA PROBA INTROPERATORIE
DE OCLUZIE
ABLAREA TOTALA A TUMORILOR CARE INVADEAZA
CORTEXUL ELOCVENT -URMATA DE DEFICITE
POSTOPERATORII IREVERSIBILE ( SE LASA UN MIC REST)
ABLAREA TOTALA A TUMORII CAND EXISTA INVAZIE PIALA
( SE LASA UN MIC REST)
PRIMEAZA STATUSUL NEUROLOGIC FARA DEFICITE
POSTOPERATORII FATA DE O ABLATIE TOTALA CU DEFICITE!