Sunteți pe pagina 1din 47

Conf. Dr.

Mircea Gorgan
Copyright

2007
TRATAMENTUL

MULTIMODAL AL
METASTAZELOR
CEREBRALE
Conf.
C f Univ.
U i D
Dr. Mi
Dr.
Mircea G
Gorgan
Spitalul Clinic de Urgenta Bagdasar Arseni
Arseni,
Bucuresti, Sectia Neurochirurgie
g IV
IANUARIE 2007

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright

2007
INCIDENTA
2020-40% ADULTI
6-10% COPII
NUMARUL PACIENTILOR CU METASTAZE
CEREBRALE CRESTE PRIN:
MARIREA DURATEI SUPRAVIETUIRII
INVESTIGATII IMAGISTICE - CT
CT, IRM
ROLUL NCH
NCH-- PRELUNGIREA SUPRAVIETUIRII
DIFICULTATE- PESTE 30 % DIN CAZURI SUNT
DIFICULTATEMETASTAZE MULTIPLE

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright

2007
METASTAZELE CEREBRALE
DOUA AFECTIUNI:
AFECTIUNI: UNE SISTEMICA SI UNA
INTRACRANIANA
METASTAZA INTRACRANIANA DEVINE O
AFECTIUNE LOCALA
METASTAZA CEREBRALA DUCE MAI RAPID
LA DECES DIN CAUZA PIERDERII
CONTROLULUI LOCAL AL BOLII
PREZENTA UNEI METASTAZE
INTRACRANIENE DEVINE IN EVOLUTIA UNUI
CANCER UN EVENIMENT CU CONTROL
LIMITAT

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright

2007
FIZIOPATOLOGIE
DISEMINAREA- CIRCULATIA ARTERIALA SI CEA VENOASA,
DISEMINAREASAU PE CALEA LCS
EMBOLIA TUMORALA IN ACELASI ORGAN SAU LA DISTANTA,
PE CALE SANGUINA SAU PRIN FORAMEN OVALE PATENT
LOCALIZAREA-- LA JONCTIUNEA DINTRE SUBSTANTA
LOCALIZAREA
CENUSIE SI CEA ALBA
LOCALIZARI PREDILECTE:

ENCEFAL--80%, CEREBEL
ENCEFAL
CEREBEL--1010-15%, TRUNCHIUL CEREBRAL 33-5%

(CRANIU,
(CRANIU DURA,
DURA LEPTOMENINGE
LEPTOMENINGE, PARENCHIM)
CARCINOMATOZA MENINGEALA - CANCER DE SAN,
MELANOM, LIMFOM, LEUCEMIE
IN 50% DIN CAZURI SUNT METASTAZE MULTIPLE
MELANOMUL, CANCERUL DE SAN SI CEL PULMONAR SUNT
CELE CARE PRODUC DE LA INCEPUT CELE MAI FRECVENTE
CAZURI DE METASTAZE MULTIPLE

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright
2007
FRECVENTA

METASTAZA CEREBRALA ESTE PRIMA


DESCOPERIRE CLINICA LA 55-10% DIN PACIENTI;
PUNCTUL DE PLECARE POATE FI DESCOPERIT LA
CIRCA 45 % DIN PACIENTI, IAR DINTRE ACESTIA
45% AU CANCERE PULONARE!
72% DIN METASTAZE AU CA PUNCT DE PLECARE
PRIMAR UN CANCER PULMONAR,
PULMONAR, URMAT CA
FRECVENTA DE CANCERUL DE SAN, DE COLON, SI
DE MELANOM.
TIMPUL MEDIU DE LATENTA INTRE DIAGNOSTICUL
TUMORII PRIMARE SI AL METASTZELOR
CEREBRALE VARIAZA DE LA 6-9 LUNI PENTRU
CANCERUL PULMONAR
PULMONAR, 2-3 ANI PENTRU
MELANOM, CANCER DE SAN, SI DE COLON.
LA 20% DINTRE PACIENTI METASTAZELE SUNT
DETECTATE IN ACELASI TIMP CU TUMORA
PRIMARA, IAR LA 50 % DUPA UN AN DE LA
DIAGNOSTICUL TUMORII PRIMARE.

Conf. Dr. Mircea Gorgan


CopyrightMORBIDITATE
2007
MORTALITATE,
PROGNOSTICUL ESTE NEFAVORABIL DEPINDE DE:
STATUSUL NEUROLOGIC
EXTINDEREA SISTEMICA A BOLII
NUMARUL SI LOCALIZAREA METASTAZELOR
CEREBRALE
SENSIBILITATEA TUMORII LA RADIO SI
CHIMIOTERAPIE
PACIENTII CU CEL MAI BUN PROGNOSTIC
SUPAVIETUIESC IN MEDIE 1818-24 DE LUNI
TRATAMENTELE CELE MAI FRECVENTE SUNT
PALEATIVE SI AU CA SCOP PRELUNGIREA DURATEI
DE SUPRAVIETUIRE CU CONSERVAREA CALITATII
VIETII PRINTR
PRINTR--UN TRATAMENT ADECVAT AL
LEZIUNILOR CREIERULUI

Conf. Dr. Mircea Gorgan


RADIOSENSIBILITATEA
Copyright 2007
CHEMOSENSIBILITATEA

RADIO SI CHEMOSENSIBILITATEA SUNT ELEMENTE


CE TREBUIE LUATE IN CONSIDERARE INAINTEA
ORICAREI OPERATII
TUMORILE CHIMIO SI RADIOSENSIBILE RASPUND
MAI BINE LA ACESTE TRATAMENTE DECAT LA
OPERATIE (CARCINOM CU CELULE MICI, LIMFOM,
GERMINOM )
MELANOAMELE CARCINOMUL RENAL
MELANOAMELE,
RENAL,
SARCOAMELE SUNT RADIOREZISTENTE SI
RASPUND MAI BINE LA TRATAMENTUL
CHIRURGICAL
CARCINOAMELE PULMONARE SI CANCERUL DE
SAN AU O SENZITIVITATE MEDIE LA RADIO SI
CHIMIOTERAPIE, DE ACEEA TRATAMENTUL LOR
TREBUIE SA FIE INDIVIDUALIZAT DE CATRE O
ECHIPA MULTIDISCIPLINARA

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2007
CHIMIOTERAPIE
-CARCINOMUL PULMONAR CU CELULE MICI
-ALTE TUMORI CUNOSCUTE CA FIIND CHIMIOSENSIBILE
CHIMIOSENSIBILE-INFILTRATELE LEUCEMICE, LIMFOAMELE, SEMINOAME
-TUMORI PROPRII SNC CHIMIOSENSIBILE
ESTEZIONEUROBLASTOAME, OLIGODENDROGLIOAME

RADIOTERAPIA
TUMORI CUNOSCUTE CA RADIOSENSIBILE
- GERMINOAME,
GERMINOAME CORIOCARCINOAME,
CORIOCARCINOAME CARCINOAME
MICROCELULARE ALE OASELOR CRANIOFACIALE,
LIMFOAME, LEUCEMII

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright

2007
DEBUTUL HEMORAGIC

10 % DNTRE HEMATOAMELE
INTRAPARENCHIMATOSE
PRIMARE SUNT DE FAPT
HEMORAGII MASIVE IN
METASTAZE
3-14% DINTRE PACIENTII CU
METASTAZE CEREBRALE
DEZVOLTA HEMORAGII UNICE
SAU MULTIPLE IN ACESTE
LEZIUNI

Conf.
Dr.
Mircea
Gorgan
TIPURI HISTOLOGICE DE METASTAZE
Copyright PREDOMINANT
2007
CU MANIFESTARE
HEMORAGICA

CARCINOMUL TIROIDIAN
ANGIOSARCOMUL, ALTE SARCOAME
ADENOCARCINOAMELE PAPILARE (PULMON, TUB
DIGESTIV)
CARCINOAMELE HEPATICE
HIPERNEFROMUL
LEIOMIOSARCOMUL
SEMINOMUL
MELANOMUL
HEMORAGII PRECOCE INTRATUMORALE DUPA
TRATAMENTUL GAMMAGAMMA-KNIFE AL METASTAZELOR

Conf.
Dr. Mircea Gorgan
METASTAZA DE MELANOM MALIGN
IRM INITIALINITIAL-DIAGNOSTIC
Copyright
2007
CT CEREBRAL ULTERIOR PENTRU AGRAVARE NEUROLOGICANEUROLOGICAHEMORAGIE IN METASTAZA

Conf. Dr. Mircea Gorgan


ATENTIE
LA DIAGNOSTICUL
Copyright
2007
DIFERENTIAL

Conf. Dr. Mircea Gorgan


FACTORI
CARE INFLUENTEAZA
Copyright
2007
SUPRAVIETUIREA

TRATAMENTUL METASTAZEI
TRATAMENTUL TUMORII PRIMARE
SCORUL KARNOFSKI SI VARSTA
EXTINDEREA BOLII SI CALITATEA
CONTROLULUI TUMORII PRIMARE
NUMARUL SI LOCALIZAREA
METASTAZELOR CEREBRALE
INTERVALUL DE TIMP DINTRE
DIAGNOSTICUL TUMORII PRIMARE SI AL
METASTAZEI CEREBRALE
SURSA METASTAZELOR ((HISTOLOGIA))

Conf. Dr. Mircea Gorgan


INDICATORI
PENTRU
Copyright
2007

CONTROLUL PROGNOSTICULUI
TRATAMENTUL RECURENTELOR
LOCALE
TRATAMENTUL RECURENTELOR LA
DISTANTA IN CREIER
INTERVALUL DE TIMP INTRE
RECURENTE
TIMPUL MEDIU DE SUPRAVIETUIRE
STATISTIC
MOARTEA CEREBRALA

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright

2007
TIPURI DE TRATAMENT
EXPECTATIVA
IRADIEREA WHOLE BRAIN
OPERATIA DESCHISA
OPERATIA DESCHISA SI IRADIEREA
WHOLE BRAIN
RADIOCHIRURGIA
RADIOCHIRURGIA SI IRADIEREA
WHOLE BRAIN

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright

2007
EXPECTATIVA
NUMAI CU TRATAMENT STEROID PACIENTII
SUPRAVIETUESC DOAR CATEVA
SAPTAMANI!

FARA TRATAMENT
STEROIZI

saptamani

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright

2007
IRADIEREA WHOLE BRAIN
30 GY IN 10 FRACTIUNIFRACTIUNI- TIMPUL MEDIU DE
SUPRAVIETUIRE ESTE DE 1717-20
SAPTAMANI
FARA TRATAMENT
STEROIZI
IRADIERE WHOLE BRAIN

10

15 saptamani

Conf. Dr. Mircea Gorgan


INTERVENTIA
Copyright
2007
NEUROCHIRURGICALA

INTERVENTIA CHIRURGICALA CA
METODA UNICA DE TRATAMENT NU
PREZINTA DIFERENTE SEMNIFICATIVE
DE SUPRAVIETUIRE SAU
FUNCTIONALE FATA DE
OPERATIE + IRADIERE WHOLE BRAIN
METASTAZA DE
CARCINOM PULMONAR
FARA TRATAMENT ADJUVANT

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright

2007
IN METASTAZELE UNICE
S-A CONSTATAT CA
OPERATIA IMPREUNA CU
IRADIEREA WHOLE BRAIN
PRELUNGESC DURATA SI
CALITATEA SUPRAIETUIRII
LA 40 DE SAPTAMANI
SAPTAMANI,,
INTARZIIND APARITIA
RECURENTELOR LOCALE
CAND BOALA
EXTRACRANIANA ESTE
INACTIVA SAU STABILA
SUPRAVIETUIREA ESTE DE
48 DE SAPTAMANI
CAND BOALA
EXTRACRANIANA ESTE
ACTIVA SUPRAVIETUIREA
ESTE DE 20 DE SAPTAMANI 0

IRADIERE WHOLE BRAIN


CHIRURGIE + IRADIERE

10

20

30

40

saptamani

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2007
FARA TRATAMENT
STEROIZI
IRADIERE WHOLE BRAIN
CHIRURGIE + IRADIERE

10

20

30

40
saptamani

Conf. Dr. Mircea Gorgan


RADIOCHIRURGIA SI IRADIEREA
Copyright

2007
WHOLE BRAIN IN METASTAZE
UNICE

METASTAZA UNICA NEREZECABILA,


SK>70, IRADIATA WB CU 35,5 GY SI CU
17 GY IZODOZA PE LEZIUNE
DURATA DE SUPRAVIETUIRE AJUNGE
LA 56 SAPTAMANI
RECURENTA LOCALA ESTE DE 14%
RECURENTELE LA DISTANTA 22%
DURATA DE SUPRAVIETUIRE CU SK
PESTE 70 ESTE DE 11 LUNI

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2007
FARA TRATAMENT
STEROIZI
IRADIERE WHOLE BRAIN
CHIRURGIE + IRADIERE
RADIOCHIRURGIE + IRADIERE WHOLE BRAIN

10

20

30

40

50
saptamani

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright

2007
RADIOCHIRUGIA
IRADIEREA WHOLE BRAIN CU PESTE 60 GY DUCE
LA ATROFIA MARCATA A CREIERULUI SI DEMENTA
PRIN:
EDEM ACUT
DEMIELINIZATE SUBACUTA
ATROFIE SI NECROZA TARIDVA IREVERSIBILA,
FATALA
RADIOCHIRURGIA CA METODA UNICA DUCE LA
CONTROLUL LOCAL EXCELENT AL LEZIUNII,, FARA
DIFERENTE IN TIMPUL MEDIU DE SUPRAVIETUIRE
FATA DE PACIENTII TRATATI PRIN
RADIOCHIRURGIE SI IRADIERE WHOLE BRAIN

Conf. Dr. Mircea Gorgan


ATROFIA
PROGRESIVA
CREIERULUI
Copyright
A2007
FARA RECURENTE TUMORALE

Conf. Dr. Mircea Gorgan


METASTAZA UNICA DE CANCER PULMONAR
Copyright

2007
DISPARUTA COMPLET DUPA 3 LUNI DE LA
GAMMA KNIFE
IN CONTROLUL LOCAL AL TUMORII
RADIOCHIRUGIA ESTE COMPARABILA CA
REZULTATE CU OPERATIA SI IRADIEREA
WHOLE BRAIN

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2007
TRATAMENTUL
IDEAL
MOMENTUL OPTIM
CRITERIUL DE SELECTIE AL PACIENTILOR
TERAPIA POTRIVITA PACIENTULUI SI STADIULUI BOLII
CARACTERUL HETEROGEN AL PACIENTILOR CU
METASTAZE CEREBRALE:
CEREBRALE
VARSTA
PROGNOSTICUL CANCERULUI PRIMAR
CONTROLUL TERAPEUTIC AL CANCERULUI PRIMAR
LOCALIZAREA METASTAZELOR CEREBRALE
NUMARUL METASTAZELOR CEREBRALE
PREZENTA DEFICITELOR NEUROLOGICE
CONDITIA BIOLOGICA

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright PROTOCOL
2007
TRATAMENTUL METASTAZEI (LOR)
1) LEZIUNE PRIMARA CUNOSCUTA
SI TRATATA+METASTAZA
CEREBRALA DIAGNOSTICATA
ULTERIOR PRIN CT , IRM
2) METASTAZA CEREBRALA
DIAGNOSTICATA (CT
(CT, IRM)
IRM)--FARA
LEZIUNE PRIMARA CUNOSCUTA

Conf.
Dr. Mircea Gorgan
1) LEZIUNE PRIMARA CUNOSCUTA SI
TRATATA+METASTAZA
Copyright CEREBRALA
2007
DIAGNOSTICATA (CT
(CT, IRM)

PRECIZAREA ATITUDINII IN
FUNCTIE DE:
VARSTA
NUMARUL DE LEZIUNI
STAREA CLINICA SI
NEUROLOGICA
DORINTA
O
UNUI
U U TRATAMENT
NEUROCHIRURGICAL
RASPUNSUL LA TRATAMENTUL
ANTERIOR EFECTUAT

Conf. Dr. Mircea Gorgan


2) METASTAZA CEREBRALA
Copyright

2007
DIAGNOSTICATA (CT, IRM) FARA
LEZIUNE PRIMARA CUNOSCUTA

PRECIZAREA ATITUDINII IN
FUNCTIE DE:
VARSTA
NUMARUL LEZIUNILOR
STAREA CLINICA SI
NEUROLOGICA
NECESITATEA
DIAGNOSTICULUI ANATOMOANATOMOPATOLOGIC IN VEDEREA
PRECIZARII ORIGINII
METASTAZELOR SI A
TRATAMENTULUI ULTERIOR

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright

2007
SCOP
SCURTAREA TIMPULUI SCURS DE LA
DIAGNOSTIC LA TRATAMENT
ACCESUL PACIENTULUI LA EVALUARE
COMPLETA CT, IRM WHOLEWHOLE-BODY PENTRU
UN BILANT CAT MAI AMANUNTIT AL BOLII
CANCEROASE
ACCESUL PACIENTULUI LA EXAMINAREA
IMUNOHISTOCHIMICA A MCMC- DIAGNOSTIC
DE ORGAN SURSA

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Analiz
naliza
a statistica
prin partitionare
Copyright
2007recursiva
a timpului
ti
l id
de supravietuire
i t i a pacientilor
i til
(RTOG--RADIATION THERAPY ONCOLOGY GROUP)
(RPA) (RTOG
Aceasta analiza tine cont de patru factori
majori si anume:
varsta sub si peste 65 de ani,
scorul Karnofski sub si peste 70
70,
prezenta sau absenta metastazelor
extracraniene
controlul
t l l cancerului
l i primar.
i

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright

2007
CLASIFICAREA RPA
CLASA II--RPARPA

SK>70, VARSTA <65, BOALA SISTEMICA SUB CONTROL,


FARA ALTE METASTAZE SISTEMICE
SUPRAVIETUIRE--7,1 LUNI
SUPRAVIETUIRE

CLASA IIII-RPARPA

SK >70, VARSTA>65, BOALA SISTEMICA NECONTROLATA,


METASTAZE PREZENTE SI IN ALTE ORGANE
SUPRVIETUIRE--4,2 LUNI
SUPRVIETUIRE

CLASA IIIIII-RPARPA

SK<70, ORICE VARSTA, ORICE SITUATIE A BOLII


SISTEMICE
SUPRAVIETUIRE-- 2,3 LUNI
SUPRAVIETUIRE

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright

2007
INDICATIILE TERAPEUTICE
IRADIERE WHOLEWHOLE-BRAIN
CLASA III RPA,
CLASA II RPA, CU BOALA SISTEMICA
NECONTROLATA
PESTE 3 LEZIUNI
LEZIUNE UNICA INOPERABILA PESTE 4 CM
OPTIUNI
IN COMBINATIE CU NEUROCHIRURGIE SAU
RADIOCHIRURGIE PENTRU CLASA I RPA , SAU
CLASA II
II, CU BOALA SISTEMICA SUB CONTROL

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright

2007
INDICATIILE TERAPEUTICE
NEUROCHIRURGIE
U OC
U G
EFECT DE MASA
NECESITATEA DIGNOSTICULUI HISTOLOGIC
CLASA I RPA CU LEZIUNE PESTE 4 CM
OPERABILA
OPTIUNI
RADIOCHIRURGIE + CLASA I RPA CU LEZIUNE
SUB 4 CM REZECABILA
RADIOCHIRURGIE + 22-3 LEZIUNI REZECABILE
SUB 4 CM CLASA I RPA
RADIOCHIRURGIE+1
RADIOCHIRURGIE+1--3 LEZIUNI CLASA II RPA SI
BOALA SISTEMICA SUB CONTROL

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright

2007
INDICATIILE TERAPEUTICE
RADIOCHIRURGIA STEREOTAXICA
- CLASA II-RPA CU LEZIUNE INOPERABILA SUB 4
CM
OPTIUNI
-CLASA II-RPA CU LEZIUNE REZECABILA SUB 4 CM
-CLASA I RPA CU 2
2--3 LEZIUNI <4CM REZECABILE
SAU NU
-CLASA II RPA CU BOALA SISTEMICA SUB
CONTROL SI 11-3 LEZIUNI SUB 4 CM

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright

2007
PROTOCOALE POTENTIALE
METASTAZA UNICA

OPERABILA

CHIRURGIE DESCHISA SAU STEREOTAXICA + IRADIERE WHOLE


BRAIN

INOPERABILA - RADIOCHIRURGIE +/+/- IRADIERE WHOLE BRAIN

RECIDIVA UNICA - REOPERATIE + RADIOCHIRURGIE


METASTAZE MULTIPLE

NUMARUL LEZIUNILOR <4


<4, OPERABILE
OPERABILE, INOPERABILE
INOPERABILE,
RADIOCHIRURGIE

CHIRURGIE DESCHISA SAU STEREOTAXICA + IRADIERE WHOLE


BRAIN

SAU: RADIOCHIRURGIE STEREOTAXICA SI REZECTIA


RECRESTERILOR, DESCHISA SAU STEREOTAXICA
RECIDIVE ALE METASTAZELOR

TRATAMENT INDIVIDUALIZAT

Conf. Dr. Mircea Gorgan


TRATAMENTUL
RECURENTELOR
Copyright
2007
METASTAZELOR CEREBRALE

NU EXISTA INCA UN PROTOCOL


STANDARDIZAT
TRATAMENTUL DEPINDE DE:
HISTOLOGIA TUMORII
LOCALIZAREA LEZIUNII
VARSTA
SCORUL KARNOFSKI
DORINTA PACIENTULUI SI A MEDICULUI

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2007

Aceasta patologie tinde sa ajunga statistic pe


locul doi, dupa glioamele cerebrale de toate
tipurile, insa numarul de metastaze cu punct de
plecare neprecizat este inca crescut la noi
(19 34%) fata de alte raportari din literatura
(19,34%),
(10--15%).
(10

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright

2007
CAZUISTICA 19961996-2005
NUMAR TUMORI CEREBRALE OPERATE
1219
NUMAR METASTAZE CEREBRALE
DIAGNOSTICATE
305 (25
(25,02%)
02%)
NUMAR METASTAZE CEREBRALE OPERATE
243 (19
(19,93%)
93%)
LEZIUNI UNICE 219219-71,80%
OLIGOMETASTAZE 1111-3
3,60%
60%
LEZIUNI MULTIPLE 7575-24,60%

Conf. Dr. Mircea Gorgan


ANALIZA
Copyright 2007
SERIEI

305 CAZURI DIAGNOSTICATE


OPERATE
OPERATE--243 DE CAZURICAZURI-79,67%

ABLATIEABLATIE-180 DE CAZURI
CAZURI--74,07%
-LEZIUNI UNICE -179 DE CAZURI
-OLIGOMETASTAZE -8 CAZURI
BIOPSIEBIOPSIE-63 DE CAZURI
CAZURI--25,93% (LEZIUNI
MULTIPLE SAU PROFUNDE)
RECIDIVE -12 CAZURI OPERATE DE 22-4ORI

INOPERABILE--62 CAZURIINOPERABILE
CAZURI-20,33%

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright
VARSTA
MEDIE
MEDIE-- 54,5 ANI 2007
SEX
BARBATI 156 CAZURICAZURI-64,20%
FEMEI 87 CAZURICAZURI-35,80%
35 80%
LOCALIZARE
SUPRATENTORIAL 199 CAZURICAZURI-81,89%
INFRATENTORIAL
44 CAZURICAZURI-18,11%
ORIGINE
PREOPERATOR
CUNOSCUTA
73 CAZURICAZURI-30,04%
NECUNOSCUTA 179 CAZURICAZURI-69,96
POSTOPERATOR
CUNOSCUTA
196 CAZURICAZURI-80,24%
NECUNOSCUTA 47 CAZURI
CAZURI--19,34%
19 34%

Conf. Dr. Mircea Gorgan


DIAGNOSTICUL
Copyright 2007
ANATOMOPATOLOGIC

CARCINOM PULMONARPULMONAR-86 CAZURI


CAZURI-35,39%
CARCINOM MAMARMAMAR-43 CAZURICAZURI-17,69%
17 69%
CARCINOM RENALRENAL-8 CAZURI
CAZURI--3,29%
CARCINOM GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL-24
CAZURI--9,87%
CAZURI
MELANOM--7 CAZURI
MELANOM
CAZURI--2,88%
ALTE ORIGINIORIGINI-28 CAZURI
CAZURI--11
11,52%
52%
ORIGINE NECUNOSCUTA - 47 CAZURI 19,34%
, %

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright

2007
REZULTATE
MORTALITATEA PERIOPERATORIE STANDARD (IN PRIMELE
30 DE ZILE) 3 CAZURI
CAZURI--1,23%
COMPLICATII NEUROCHIRUGICALE PERIOPERATORII
(SANGERARI, INFECTII, FISTULE, ETC) 0
SUPRAVIETUIREA MINIMA 14 ZILE
ZILE-- METASTAZE MULTIPLE DE
MELANOM ACROMIC CU PUNCT DE PLECARE
NEDETERMINAT-- BIOPSIE
NEDETERMINAT
SUPRAVIETUIREA MAXIMAMAXIMA- 58 LUNI
LUNI--METASTAZA DE
ADENOCARCINOM DIGESTIV CU LOCALIZARE CRANIOCRANIODURO--CEREBRALA
DURO
MEDIA SUPRAVIETUIRII PENTRU 158 PACIENTI RAMASI IN
LOTUL DE SUPRAVEGHERESUPRAVEGHERE-10,7 LUNI (43 DE CAZURI
OPERATE SUB UN AN DE EVOLUTIE, 35 DE CAZURI
PIERDUTE DIN LIPSA DE DATE)

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright

2007
COMUNICARE
INTERDISCIPLINARA
DEFICITARA

INCADRAREA RPA CORECTA <50%


ABSENTA BILANTULUI SISTEMIC AL
LEZIUNILOR
APRECIEREA CONTROLULUI
POSTCHIRURGICAL AL TUMORII
PRIMARE
RISIPIREA RESURSELOR MATERIALE

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright

2007
CONCLUZII
ANALIZA STATISTICA RPA PREZINTA DOUA INADVERTENTE:

HETEROGENICITATEA EXTREMA A SERIILOR DE CAZURI


ANALIZATE
DIFICULTATEA EXTRAPOLARII REZULATELOR GENERICE
ALE TRIALURILOR LA FIECARE CAZ PARTICULAR
PARTICULAR.

AVEM NEVOIE DE ALTERNATIVE COMPLETE SI REALISTE DE


DECIZIE TERAPEUTICA
SE IMPUNE O CONCERTARE EFICIENTA A EFORTURILOR DE
TRATAMENT MULTIMODAL SI MULTIDISCIPLINAR AL
METASTAZELOR CEREBRALE.

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright

2007
CONCLUZII
TRATAMENTUL METASTAZELOR CEREBRALE
DEPINDE ATAT DE REZOLVAREA LEZIUNILOR
INTRACRANIENE CAT SI DE CONTROLUL
CANCERULUI
C
C U U PRIMAR

PACIENTII SI FAMILIILE LOR TREBUIE SA FIE


INFORMATI CORECT ASUPRA RISCURILOR
POTENTIALE SI BENEFICIILOR TRATAMENTULUI
ASUPRA CARUIA OPTEAZA
OPTEAZA, SI TREBUIE
INCURAJATI SA PARTICIPE ACTIV LA DECIZIA
FINALA IN TRATAMENTUL MULTIDISCIPLINAR AL
BOLII CANCEROASE

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2007
Oncolog
Medic de
familie

Evaluare
Pacient

Neurochirurg

Comunicare
Chirurg