CURSUL DE EDUCATIE MEDICALA CONTINUA AL SOCIETATII ROMANE DE NEUROCHIRURGIE CLUJ 7-9 IULIE 2006
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright 2006
NEVRALGIA DE TRIGEMEN OPERATIA JANETTA Conf. Univ. Dr. Gorgan Mircea SPITALUL CLINIC DE URGENTA BAGDASAR - ARSENI BUCURESTI
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright 2006
ISTORIC
Dandy 1934 prima ipoteza a conflictului neuro-vascular
Gardner 1959 prima decompresiune vasculara a trigemenului Janneta 1966 descrie tehnica microchirurgicala si popularizeaza trigemenul DMV Scopul DMV decompresiunea radacinilor nv. trigemen din conflictul neuro-vascular cu artere: ACS, AICA si vene satelite
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright 2006
SEVERITATEA CONFLICTULUI NEURO-VASCULAR GRAD I: I cand vasul este in contact cu radacina nervului dar nu-l amprenteaza vizibil; GRAD II: II cand vasul produce deplasarea sau distorsiunea radacinii; GRAD III: III cand vasul produce o amprentare clara in nerv.
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright 2006
POZITIA PACIENTULUI
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright 2006
INCIZIA
Incizia: 4-5 cm Oblica, la 1 cm medial de bisectoarea? linia nucala proces mastoidian ATENTIE la art. occipitala si la vena emisara osoasa
Key-hole: posterior de baza
procesului mastoidian pe linia nucala
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright 2006
CRANIECTOMIA Descopera Portiunea inferioara a sinusului transvers Portiunea posterioara a sinusului sigmoid
Forma ovalara sau
triunghiulara Obliterarea celulelor mastoidiene: grasime subcutanata sau ceara
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright 2006
Incizia durei: 2 sau 3 pediculi
Retractia cerebelului in portiunea laterala a fetei superioare
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright 2006
Plasarea microscopului Deschiderea arahnoidiei ce acopera pedunculul cerebelos superior urmand v. pietroasa superioara cu traiect mezial. Paralel cu incizura tentoriului si deplasand nv. trohlear cu 1-2 mm
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright 2006 Lezarea trunchiului venos pietros superior: INFARCT CEREBELOS, EDEM MASIV Expunerea nv. VII, VIII si V Identificarea conflictului neuro-vascular: artera nerv sau vena nerv Identificarea pozitiei ACS: anterioara sau superioara ACS se poate asocia cu AICA sau o vena satelita
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright 2006
AICA comprima nv. trigemen postero-inferior
ACS se diseca din aderentele arahnoidiene cu puntea si nervul V Transpozitia arterei inaintea radacinii trigemenului si plasarea foliei de teflon intre nerv si artera AICA: datorita ramurilor perforante pentru trunchiul cerebral si a art. labirintice este greu de mobilizat. Transpozitia este dificila.
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright 2006
Nu se risca. Se va plasa teflonul intre artera si nerv In caz de compresiune venoasa vena se coaguleaza si se sectioneaza Cisternele se spala cu ser fiziologic + papaverina (10 ml + 1 ml) Controlul hemostazei Sutura durei: etanseizare cu fascie aponevrotica suturata peste dura
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright 2006
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright 2006
Colmatarea mastoidei deschise cu grasime
sau ceara Sutura planurilor moi Pansament compresiv pentru prevenirea pseudomeningocelului
Conf. Dr. Mircea Gorgan
ANSACopyright PRINARTERA 2006
CEREBELOASA SUPERIOARA STANGA INAINTE DE DECOMPRESIUNE
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright 2006
DUPA DECOMPRESIUNE
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright 2006
ANSA PRIN ARTERA
CEREBELOASA DREAPTA INAINTE DE DECOMPRESIUNE
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright 2006
DUPA DECOMPRESIUNE
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright 2006
COMPRESIUNE ATIPICA DE TRIGEMEN DREPT LAIESIREA DIN CRANIU
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright 2006
DUPA DECOMPRESIUNE
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright 2006
FOLOSIREA GRFEI DE FASCIA LATA
PENTRU SEPARAREA COMPLEXULUI AICA
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright 2006
DOLICOECTAZIA VERTEBROBAZILARA-CAUZA DE NEVRALGIE TRIGEMINALA
Plasarea teflonului de jur imprejurul arterei dupa transpozitie
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright 2006
Prezervarea vaselor - se previne edemul sau
infarctul venos Evitarea coagularii in proximitatea vaselor si a nervului Lavaj constant cu solutie salina si papaverina.
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright 2006
CONCLUZII Compresiunea vasculara nu este cauza exclusiva a nevralgiei trigeminale esentiale Procentul vindecarii: BARKER 1.185 cazuri 74% SINDOU 589 cazuri 78% KONDO 281 cazuri 86% Tehnica este cu un grad de risc acceptabil Paresteziile hipoestezia = morbiditate postoperatorie.
