Sunteți pe pagina 1din 26

Conf. Dr.

Mircea Gorgan
Copyright 2006

CURSUL DE EDUCATIE
MEDICALA CONTINUA AL
SOCIETATII ROMANE DE
NEUROCHIRURGIE
CLUJ
7-9 IULIE 2006

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

NEVRALGIA DE TRIGEMEN
OPERATIA JANETTA
Conf. Univ. Dr. Gorgan Mircea
SPITALUL CLINIC DE URGENTA
BAGDASAR - ARSENI
BUCURESTI

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

ISTORIC

Dandy 1934 prima ipoteza a conflictului neuro-vascular


Gardner 1959 prima decompresiune vasculara a
trigemenului
Janneta 1966 descrie tehnica microchirurgicala si
popularizeaza trigemenul DMV
Scopul DMV decompresiunea radacinilor nv. trigemen din
conflictul neuro-vascular cu artere: ACS, AICA si vene
satelite

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

SEVERITATEA CONFLICTULUI
NEURO-VASCULAR
GRAD I:
I cand vasul este in contact cu radacina
nervului dar nu-l amprenteaza vizibil;
GRAD II:
II cand vasul produce deplasarea sau
distorsiunea radacinii;
GRAD III:
III cand vasul produce o amprentare clara
in nerv.

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

POZITIA PACIENTULUI

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

INCIZIA

Incizia:
4-5 cm
Oblica, la 1 cm medial de
bisectoarea? linia nucala
proces mastoidian
ATENTIE la art. occipitala si
la vena emisara osoasa

Key-hole: posterior de baza


procesului mastoidian pe
linia nucala

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

CRANIECTOMIA
Descopera
Portiunea inferioara a sinusului
transvers
Portiunea posterioara a sinusului
sigmoid

Forma ovalara sau


triunghiulara
Obliterarea celulelor
mastoidiene: grasime
subcutanata sau ceara

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

Incizia durei: 2 sau 3 pediculi


Retractia cerebelului in portiunea laterala a
fetei superioare

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

Plasarea
microscopului
Deschiderea
arahnoidiei ce
acopera pedunculul
cerebelos superior
urmand v. pietroasa
superioara cu traiect
mezial. Paralel cu
incizura tentoriului si
deplasand nv.
trohlear cu 1-2 mm

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006
Lezarea trunchiului venos
pietros superior:
INFARCT CEREBELOS,
EDEM MASIV
Expunerea nv. VII, VIII
si V
Identificarea conflictului
neuro-vascular: artera
nerv sau vena nerv
Identificarea pozitiei
ACS: anterioara sau
superioara
ACS se poate asocia cu
AICA sau o vena satelita

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

AICA comprima nv. trigemen postero-inferior


ACS se diseca din aderentele arahnoidiene cu
puntea si nervul V
Transpozitia arterei inaintea radacinii trigemenului
si plasarea foliei de teflon intre nerv si artera
AICA: datorita ramurilor perforante pentru
trunchiul cerebral si a art. labirintice este greu de
mobilizat. Transpozitia este dificila.

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

Nu se risca. Se va plasa
teflonul intre artera si nerv
In caz de compresiune
venoasa vena se
coaguleaza si se
sectioneaza
Cisternele se spala cu ser
fiziologic + papaverina (10
ml + 1 ml)
Controlul hemostazei
Sutura durei: etanseizare
cu fascie aponevrotica
suturata peste dura

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

Colmatarea mastoidei deschise cu grasime


sau ceara
Sutura planurilor moi
Pansament compresiv pentru prevenirea
pseudomeningocelului

Conf. Dr. Mircea Gorgan


ANSACopyright
PRINARTERA
2006

CEREBELOASA SUPERIOARA
STANGA
INAINTE DE DECOMPRESIUNE

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

DUPA DECOMPRESIUNE

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

ANSA PRIN ARTERA


CEREBELOASA DREAPTA
INAINTE DE DECOMPRESIUNE

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

DUPA DECOMPRESIUNE

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

COMPRESIUNE
ATIPICA DE
TRIGEMEN
DREPT
LAIESIREA DIN
CRANIU

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

DUPA DECOMPRESIUNE

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

FOLOSIREA GRFEI DE FASCIA LATA


PENTRU SEPARAREA COMPLEXULUI AICA

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

DOLICOECTAZIA
VERTEBROBAZILARA-CAUZA
DE NEVRALGIE TRIGEMINALA

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

COMPLICATII
Alterarea auzului
Pareza nv. trohlear
Complicatii vasculare:
hemoragica
vasospasm
infarct hemoragic cerebelos

Fistula LCR

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

PREVENIREA RECURENTEI
Folosirea materialelor biocompatibile
sintetice
materialul autolog (muschi,fascia lata) se resoarbe =
inflamatie, fibroza, aderente

Disectie atraumatica a nervului si vaselor


Plasarea teflonului de jur imprejurul arterei
dupa transpozitie

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

Prezervarea vaselor - se previne edemul sau


infarctul venos
Evitarea coagularii in proximitatea vaselor
si a nervului
Lavaj constant cu solutie salina si
papaverina.

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

CONCLUZII
Compresiunea vasculara nu este cauza exclusiva a
nevralgiei trigeminale esentiale
Procentul vindecarii:
BARKER 1.185 cazuri 74%
SINDOU 589 cazuri 78%
KONDO 281 cazuri 86%
Tehnica este cu un grad de risc acceptabil
Paresteziile hipoestezia = morbiditate postoperatorie.