CURSUL DE EDUCAIE MEDICAL CONTINU

AL SOCIETII ROMNE DE
NEUROCHIRURGIE

CONF. DR. GORGAN MIRCEA

4 - 5 IULIE 2008
CLUJ NAPOCA

www.neurochirurgie4.ro

DIAGNOSTICUL DE TUMOR DE
UNGHI PONTOCEREBELOS (UPC)
Are mai multe etape:
diagnosticul clinic de proces expansiv de unghi
pontocerebelos
dovada afectrii nervilor cranieni n UPC
confirmarea tumorii n UPC
eliminarea unei patologii cu simptome asemntoare
dar care nu este tip tumora a UPC.

www.neurochirurgie4.ro

AFECTAREA NERVILOR CRANIENI

nervul cohlear - surditate de percepie de tip

retrocohlear
nervul vestibular hipo - sau areflexie vestibular
nervul facial - EMG
nervul trigemen - reflexul clipitului sau reflexul
trigemino - facial

www.neurochirurgie4.ro

CONFIRMAREA TUMORII N UPC

Radiografia stncii
Examenul CT cerebral (N + K) i cu fereastr osoas
Examenul IRM
Angiografia
PEA

www.neurochirurgie4.ro

CONFIRMAREA TUMORII IN UPC

Examenul imagistic

www.neurochirurgie4.ro

PRECIZAREA NATURII TUMORII

N UPC

Aspect CT
Aspect IRM
Rx standard i tomografia stncii
Meato - cisternografia
Angiografia

www.neurochirurgie4.ro

PRECIZAREA NATURII TUMORII

N UPC
Neurinom acustic - IRM

www.neurochirurgie4.ro

PRECIZAREA NATURII TUMORII

N UPC
Neurinom acustic bilateral- IRM

www.neurochirurgie4.ro

PRECIZAREA NATURII TUMORII

N UPC
Meningiom - IRM

www.neurochirurgie4.ro

PRECIZAREA NATURII TUMORII

N UPC
Metastaz - IRM

www.neurochirurgie4.ro

PRECIZAREA NATURII TUMORII

N UPC
Epidermoid - IRM

www.neurochirurgie4.ro

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

Boli ce contureaz un sindrom de UPC

Leziuni ce nu sunt tumori ale UPC
Extensii n UPC ale altor tumori
Alte procese expansive de UPC

www.neurochirurgie4.ro

TIPURI DE LEZIUNI TUMORALE

Schwanoame (80 90%)
Meningioame (5 - 10%)
Colesteatoame (5 - 7%)
Metastaze
Tumori osoase ale stncii
Extensii ale tumorilor exofitice de trunchi cerebral
Tumori glomice

www.neurochirurgie4.ro

SCHWANOMUL
Se dezvolt predominant n fosa cranian posterioar pe
urmtorii nervi cranieni:
Vestibular >90%
Trigemen - 2%
Facial - 1,5%
Nervii gurii rupte posterioare: IX, X, XI - 1,5%

www.neurochirurgie4.ro

SCHWANOMUL VESTIBULAR
FRECVEN
Reprezint 8% - 10% dintre tumorile intracraniene
Constituie 90% dintre tumorile unghiului
pontocerebelos
Tumor unic n 95% din cazuri
Neurinoamele bilaterale reprezint forma central a
maladiei Recklinghausen

www.neurochirurgie4.ro

SCHWANOMUL VESTIBULAR
DISTRIBUIE

Sexul F este afectat cel mai frecvent

Intervalul de vrst cu frecvena maxim a bolii este
40 - 60 de ani
Histologic - 3 tipuri:
Tip I - Antoni A - dur
Tip II - Antoni B - moale
Tip III - mixt
www.neurochirurgie4.ro

SCHWANOMUL VESTIBULAR
TABLOU CLINIC

Clasic simptomatologia evolueaz n 3 stadii:

otologic cu semne auditive, vestibulare i
auriculare
neurologic cu afectarea nervilor cranieni,
afectarea cerebelului i afectarea trunchiului
cerebral
semne de hipertensiune intracranian

www.neurochirurgie4.ro

SCHWANOMUL VESTIBULAR

www.neurochirurgie4.ro

EVOLUIA SCHWANOMULUI
VESTIBULAR
4 stadii:
Intracanalar tumora are diametrul
sub 1 cm
depete porul acustic intern fr a
comprima trunchiul cerebral i nervul
V
tumora vine n contact cu nervul V i
trunchiul cerebral fr a le amprenta,
dezvoltndu-se 1-2 cm n unghiul
pontocerebelos
tumora se extinde peste 2 cm n
unghiul pontocerebelos, deformnd
trunchiul cerebral
www.neurochirurgie4.ro

SCHWANOMUL TRIGEMINAL

www.neurochirurgie4.ro

SCHWANOMUL FACIAL

www.neurochirurgie4.ro

SCHWANOMUL
VAGAL

www.neurochirurgie4.ro

SCHWANOMUL
GLOSOFARINGIAN

www.neurochirurgie4.ro

MENINGIOAMELE DE UNGHI
PONTOCEREBELOS
Ocup locul 2 ca frecven dup schwanoamele
vestibulare (cca 10%)
Majoritatea pacienilor cu meningioame de UPC
devin simptomatici n decadele V i VI de vrst
Sunt unilaterale ntotdeanuna
Durerea facial i paresteziile faciale reprezint
simptomele principale
Pe CT scan se observ hiperostoza vrfului stncii i
calcificri

www.neurochirurgie4.ro

MENINGIOM DE UNGHI
PONTOCEREBELOS

www.neurochirurgie4.ro

COLESTEATOMUL
Face parte din grupul
tumorilor disembrioplazice,
dezvoltate din incluziuni
embrionare
Reprezint cca 1% din totalul
TIC i 7% din tumorile UPC
Afecteaz cu precdere
decada a V-a
Clinic se poate manifesta cu
febr i episoade recurente de
meningit aseptic, datorit
rupturii coninutului chistic
Tratamentul ideal: excizia
total
www.neurochirurgie4.ro

TUMORI GLOMICE
Sunt tumori rare 0,6% din totalul tumorilor de cap
i gt
F:M /6:1
Simptomatologia comun este dat de:
scderea auzului
tinitus pulsatil
vertij
Ataxia i/sau hidrocefalia apar n leziunile masive ce
comprim trunchiul cerebral
Examenul otosocopic: mas tumoral roiaticalbstruie situat n spatele timpanului
Au propieti secretorii (catecolamine)
www.neurochirurgie4.ro

TUMORI GLOMICE

www.neurochirurgie4.ro

TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL
TUMORILOR UPC
Imperative:

evitarea lezrii trunchiului cerebral

exereza complet a tumorii
respectarea integritii nervului facial
conservarea auzului
respectarea integritii nervilor IX, X, XII
respectarea integritii elementelor vasculare

www.neurochirurgie4.ro

REZULTATE
MORTALITATE, MORBIDITATE
n anii 60 mortalitatea era de 20 - 30%
n prezent este de 1 - 2%
COMPLICAII POSTOPERATORII
Hematom n focarul operator
Ramolisment ischemic cerebelos
Meningit
Fistul LCS
Hidrocefalia
www.neurochirurgie4.ro

BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Greenberg M., Handbook of Neurosurgery, Fifth edition

Ciurea A.V., Tratat de chirurgie, vol. II Neurochirurgie, Ed.
Academia Romn , 2007
Wilkins et al., Neurosurgery
Gorgan M., Neurochirurgie - Note de curs, Ed. Universitar Carol
Davila Bucureti, 2003
Constantinovici A., Ciurea A. V., Ghid practic de neurochirurgie, Ed.
Medical, 1998
Gorgan M. et al., Ghid n patologia neurochirurgical, Ed. Didactic
i Pedagogic, Bucureti, 2008

www.neurochirurgie4.ro