Sunteți pe pagina 1din 44

Conf. Dr.

Mircea Gorgan
Copyright 2005

CONFERINTA DE
RADIOCHIRURGIE
STEREOTACTICA
GAMMA-KNIFE
23-24 SEPTEMBRIE 2005
SPITALUL CLINIC DE URGENTA
BAGDASAR-ARSENI
BUCURESTI

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

TRATAMENTUL
MICROCHIRURGICAL AL
SCHWANOAMELOR BAZEI
CRANIULUI
CONF. UNIV.DR GORGAN
MIRCEA

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005
SCHWANOMUL SE DEZVOLTA
PREDOMINANT IN FOSA CRANIANA
POSTERIOARA PE URMATORII NERVI
CRANIENI:

TRIGEMEN 2%
O FACIAL 1,5%
O ACUSTIC >90%
O NERVII GAURII RUPTE POSTERIOARE:
IX, X, XI 1,5%
O

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

SCHAVANOMUL TRIGEMINAL
O

ABORDUL SCHWANOMULUI
TRIGEMINAL SE POATE EFECTUA:

1) SUBOCCIPITAL
O 2) SUBTEMPORAL
O 3) ABORD MIXT
O

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

SCHAVANOMUL TRIGEMINAL
1)ABORDUL SUBOCCIPITAL

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

SCHWANOMUL TRIGEMINAL
2) ABORDUL SUBTEMPORAL

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

SCHWANOMUL FACIAL

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

SCHWANOMUL ACUSTIC

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

ASPECTUL
INTRAOPERATOR

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

SCHWANOMUL
VAGAL

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

SCHWANOMUL
GLOSOFARINGIAN

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

SCHWANOMUL DE NERV
TROHLEAR

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

SCHWANOMUL ACUSTIC
E METODA

DE TRATAMENT SE ALEGE
IN FUNCTIE DE :

E SIMPTOME
E MARIMEA

TUMORII
E VARSTA PACIENTULUI LA PACIENTI VARSTNICI- ABSTINENTA SAU
RADIOCHIRURGIA
E OPTIUNEA

PACIENTULUI

Conf. Dr. Mircea Gorgan


E TUMORI
Copyright 2005
INTRACANALICULARE
SUB 5 MM CU
SIMPTOME MINIME:
O OBSERVATIE

SI
SUPRAVEGHERE
IMAGISTICA LA 3 LUNI,
TIMP DE UN AN
E DACA ESTE STATIONAR- SE
URMARESTE LA 6 LUNI SI
UN AN
ACCENTUAREA
SIMPTOMELOR IMPUNE
TRATAMENT

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

E TUMORI

INTRACANALICULARE DE

5-10 MM
E STREOTAXIE
E CHIRUGIE

TUMORA INTRACANALICULARA- ABORD PRIN FOSA


MEDIE SAU POSTERIOARA
DACA DEPASESTE PORUL SE ABORDEAZA NUMAI
PRIN FOSA POSTERIOARA

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright
2005
CU
E TUMORI
EXTENSIE IN UPC:
10-25 MM
E RADIOCHIRUGIA

ESTE

OPTIONALA
E TRATAMENT
CHIRURGICAL
ABORD SUBOCCIPITAL
DACA AUZUL ESTE
PREZERVAT
ABORD
TRANSLABIRINTIC
DACA AUZUL ESTE
PIERDUT

Conf. Dr. Mircea Gorgan


E TUMORI CU
Copyright 2005
EXTENSIE IN UPC:
25-35 MM
E TRATAMENT

CHIRUGICAL
ABORD
TRANSLABIRINTIC
ABORDUL
SUBOCCIPITAL ESTE
DE ELECTIE
AUZUL SE PREZERVA:
TUMORI SUB 2,5 CM
-50%
TUMORI PESTE 3
CM -10%

Conf. Dr. Mircea Gorgan


E TUMORI CU
Copyright 2005
EXTENSIE IN UPC: 3550MM
E ABORD

SUBOCCIPITAL
E RISCUL DE AFECTARE A
NERVILOR CRANIENI ESTE
FOARTE MARE
E MORTALITATEA SI
MORBIDITATEA CRESC
SEMNIFICATIV
E TUMORI

PESTE 50 MM

DIFICIL DE TRATATDECOMPRESIUNE
INTRATUMORALA +
RADIOCHIRURGIE

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

IMPERATIVELE
TRATAMENTULUI
E 1)

EVITAREA LEZARII TRUNCHIULUI


CEREBRAL

E 2)

EXEREZA COMPLETA A TUMORII

E 3)

RESPECTAREA INTEGRITATII
NERVULUI FACIAL

E 4)

CONSERVAREA AUZULUI

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

Conf. Dr. Mircea Gorgan


ABORDUL
Copyright
2005

NEUROCHIRURGICAL AL
SCHWANOMULUI ACUSTIC
E ABORDUL

E 1)

SUBOCCIPITAL

POZITIA IN DECUBIT VENTRAL


E 2) POZITIA IN DECUBIT LATERAL
E 3) POZITIA SEZAND

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

POZITIA PACIENTULUI
O

POZITIA IN DECUBIT VENTRAL

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

POZITIA IN DECUBIT LATERAL

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

POZITIA SEZAND

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

INCIZIA
SCALPULUI

Conf. Dr. Mircea Gorgan


CRANIOTOMIA Copyright 2005
SI INCIZIA
DUREI

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

TEHNICA
MICROCHIRUGICALA
E RETRACTAREA

CEREBELULUI MEDIAL DE
TUMORA (SPATULE MALEABILE,
TAMPOANE )

E DESCHIDEREA

CISTERNEI MAGNA SI
EVACUAREA LCR ATUNCI CAND
PRESIUNEA INTRACRANIANA ESTE
CRESCUTA (INCIZIA ARAHNOIDEI)

E MANITOL

LA NEVOIE
E MONTAREA MICROSCOPULUI SAU LUPELOR

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

TEHNICA
MICROCHIRUGICALA
E

E
E

IDENTIFICAREA POZITIEI TUMORII IN CISTERNA


CEREBELO-PONTINA: DISECTIA ARAHNOIDEI SI
PRECIZAREA RAPORTURILOR CU NERVII CRANIENI
INFERIORI (IX, X,XI)
EXPUNEREA INFEROLATERALA A POLULUI TUMORII
IDENTIFICAREA NERVULUI FACIAL IN RAPORT CU
TUMORA ( STIMULARE, MONITORIZARE)
DESCOPERIREA POLULUI SUPERIOR SI MEDIAL CU
EVIDENTIEREA TRIGEMENULUI SI A VENEI
PIETROASE CARE POATE FI SACRIFICATA, MAI ALES
IN CAZUL TUMORILOR MARI

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

TEHNICA
MICROCHIRUGICALA
E

IN CAZUL TUMORILOR
MICI: SE IDENTIFICA
AICA MEDIAL SI
INFERIOR DE TUMORA
SI PLEXUL COROID
DIN FORAMENUL
LUSKA
SE INCEPE
DECOMPRESIUNEA
INTRATUMORALA
PRINTR-O FEREASTRA
IN CAPSULA, DINSPRE
LATERAL SPRE
MEDIAL

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

DUPA
DECOMPRESIUNEA
INTRATUMORALA
CAPSULA SE
TRACTIONEAZA
PROGRESIV SPRE
LATERAL SI SE DISECA
DE STRUCTURILE
INCONJURATOARE
PREZERVAND:
AICA SI RAMURILE
EI
ARTERA
LABIRINTICA
COMPLEXUL DE
NERVI VII, VIII

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

DUPA DISECTIA SUPERIOARA, INFERIOARA SI


MEDIALA SE EXPUNE PERETELE POSTERIOR AL
CANALULUI AUDITIV INTERN

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

IN TIMPUL DECOPERTARII
CU DRILUL A PORULUI
ACUSTIC ( DINSPRE
MEDIAL SPRE LATERAL)
TREBUIE EVITATA:
LEZAREA BULBULUI
JUGULAR ( SITUAT
INALT IN 63% DIN
CAZURI)
LEZAREA NERVILOR
CRANIENI
LEZAREA CANALELOR
SEMICIRCULARE

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

E
E

DUPA ABLAREA PORTIUNII


INTRACANALICULARE SE
VERIFICA PRIN STIMULARE
INTEGRITATEA NERVILOR
CONTROLUL ENDOSCOPIC
AL REZECTIEI
CONTROLUL HEMOSTAZEI
INCHIDEREA DUREI
(PLASTIE)
HIDROXIAPATITA APLICATA
IN BRESA OSOASA
SUTURA IN PLANURI
ANATOMICE

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

TEHNICA
MICROCHIRUGICALA
E CONSIDERATII
E
E

E
E

E
E

E
E

SPECIALE:

ABLATIA SUBTOTALA ESTE RECOMANDATA PENTRU:


TUMORILE MARI CARE DEPLASEAZA TRUNCHIUL
CEREBRAL
TUMORILE CARE ADERA FERM DE NERVUL FACIAL
TUMORILE MARI CARE PUN IN PERICOL PIERDEREA
AUZULUI DACA ACESTA ESTE PREZERVAT
REPARAREA INTROPERATORIE A NERVULUI FACIAL
ATUNCI CAND ACESTA NU POATE FI SALVAT SE PRACTICA
GREFAREA CU NERV AURICULAR SAU SURAL DUPA
IDENTIFICAREA CAPETELOR
ABLAREA TUMORII IN MAI MULTE STADII
TUMORA PREA MARE, COMPLICATII INTRAOPERATORII
SAU DURATA PREA MARE A OPERATIEI

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

RECONSTRUCTIA
NERVULUI FACIAL

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

ABORDURI
OTONEUROCHIRURGICALE

1) CALEA TRANSLABIRINTICA

2) CALEA SUPRAPIETROASA

3) CALEA TRANSCOHLEARA

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

MONITORIZAREA NEUROFIZIOLOGICA
INTROPERATORIE
E MONITORIZAREA

ELECTROMIOGRAFICA A
NERVULUI
NERVULUI
FACIAL
E POTENTIALE EVOCATE SPINALE

E POTENTIALE EVOCATE AUDITIVE

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

SECHELELE NERVILOR CRANIENI


E

TUMORILE PESTE 3 CM- PARALIZIE


FACIALA TEMPORARA IN 20% DIN CAZURI
SI DEFINITIVA IN 1,5%

TUMORILE SUB 2,5 CM-PIERDEREA


AUZULUI IN 50% DIN CAZURI

TUMORILE PESTE 3,5 CM - RISC DE


AFECTARE A NERVILOR GAURII RUPTE
POSTERIOARE SI A TRIGEMENULUI

Conf. Dr. Mircea Gorgan


TRATAMENTUL
SI
Copyright IMEDIAT
2005

TARDIV AL PARALIZIEI FACIALE


E

E
E

PARALIZIA IMEDIATA NERV INTACT-PROTECTIA OCHIULUI SI


ELECTROSTIMULARE FACIALA
NERV CUNOSCUT A FI LEZAT-TARSORAFIE.
PARALIZIA TARDIVA LA PESTE 7 ZILE DE LA OPERATIEAPARE IN 15-29% DIN CAZURI
RECONSTRUCTIA NERVULUI FACIAL PRIN ANASTOMOZA
CU O PARTE DIN NERVUL HIPOGLOS SE FACE:
LA 1-2 LUNI DACA NERVUL A FOST SECTIONAT
LA UN AN DACA NERVUL A FOST APARENT INTACT SI
PARALIZIA NU S-A REMIS

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

REZULTATE
E
E
E
E
E
E
E
E
E

MORTALITATE, MORBIDITATE
-IN ANII 60 MORTALITATEA ERA DE 20-30%
-IN PREZENT ESTE DE 1-2%
COMPLICATII POSTOPERATORII
-HEMATOM IN FOCARUL OPERATOR
-RAMOLISMENT ISCHEMIC CEREBELOS-0,7%
-MENINGITA-5,7%
-FISTULA LCS-4-27%
-HIDROCEFALIA CARE NECESITA SUNT-6,5%

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

SECHELE FUNCTIONALE
E

PARALIZIA DE NERV FACIAL SCALA HOUSE-BRAAKMAN- 6 GRADE

E
E
E
E
E
E
E

TULBURARI DE ECHILIBRU
DURERI NUCALE, CEFALEE
TULBURARI OCULARE
PARESTEZII FACIALE
AFECTAREA NERVULUI TRIGEMEN
LEZIUNI DE NERVI CRANIENI INFERIORI
SUFERINTA DE TRUNCHI CEREBRAL