Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Mircea Gorgan
Copyright 2005
CONFERINTA DE
RADIOCHIRURGIE
STEREOTACTICA
GAMMA-KNIFE
23-24 SEPTEMBRIE 2005
SPITALUL CLINIC DE URGENTA
BAGDASAR-ARSENI
BUCURESTI
TRATAMENTUL
MICROCHIRURGICAL AL
SCHWANOAMELOR BAZEI
CRANIULUI
CONF. UNIV.DR GORGAN
MIRCEA
TRIGEMEN 2%
O FACIAL 1,5%
O ACUSTIC >90%
O NERVII GAURII RUPTE POSTERIOARE:
IX, X, XI 1,5%
O
SCHAVANOMUL TRIGEMINAL
O
ABORDUL SCHWANOMULUI
TRIGEMINAL SE POATE EFECTUA:
1) SUBOCCIPITAL
O 2) SUBTEMPORAL
O 3) ABORD MIXT
O
SCHAVANOMUL TRIGEMINAL
1)ABORDUL SUBOCCIPITAL
SCHWANOMUL TRIGEMINAL
2) ABORDUL SUBTEMPORAL
SCHWANOMUL FACIAL
SCHWANOMUL ACUSTIC
ASPECTUL
INTRAOPERATOR
SCHWANOMUL
VAGAL
SCHWANOMUL
GLOSOFARINGIAN
SCHWANOMUL DE NERV
TROHLEAR
SCHWANOMUL ACUSTIC
E METODA
DE TRATAMENT SE ALEGE
IN FUNCTIE DE :
E SIMPTOME
E MARIMEA
TUMORII
E VARSTA PACIENTULUI LA PACIENTI VARSTNICI- ABSTINENTA SAU
RADIOCHIRURGIA
E OPTIUNEA
PACIENTULUI
SI
SUPRAVEGHERE
IMAGISTICA LA 3 LUNI,
TIMP DE UN AN
E DACA ESTE STATIONAR- SE
URMARESTE LA 6 LUNI SI
UN AN
ACCENTUAREA
SIMPTOMELOR IMPUNE
TRATAMENT
E TUMORI
INTRACANALICULARE DE
5-10 MM
E STREOTAXIE
E CHIRUGIE
ESTE
OPTIONALA
E TRATAMENT
CHIRURGICAL
ABORD SUBOCCIPITAL
DACA AUZUL ESTE
PREZERVAT
ABORD
TRANSLABIRINTIC
DACA AUZUL ESTE
PIERDUT
CHIRUGICAL
ABORD
TRANSLABIRINTIC
ABORDUL
SUBOCCIPITAL ESTE
DE ELECTIE
AUZUL SE PREZERVA:
TUMORI SUB 2,5 CM
-50%
TUMORI PESTE 3
CM -10%
SUBOCCIPITAL
E RISCUL DE AFECTARE A
NERVILOR CRANIENI ESTE
FOARTE MARE
E MORTALITATEA SI
MORBIDITATEA CRESC
SEMNIFICATIV
E TUMORI
PESTE 50 MM
DIFICIL DE TRATATDECOMPRESIUNE
INTRATUMORALA +
RADIOCHIRURGIE
IMPERATIVELE
TRATAMENTULUI
E 1)
E 2)
E 3)
RESPECTAREA INTEGRITATII
NERVULUI FACIAL
E 4)
CONSERVAREA AUZULUI
NEUROCHIRURGICAL AL
SCHWANOMULUI ACUSTIC
E ABORDUL
E 1)
SUBOCCIPITAL
POZITIA PACIENTULUI
O
POZITIA SEZAND
INCIZIA
SCALPULUI
TEHNICA
MICROCHIRUGICALA
E RETRACTAREA
CEREBELULUI MEDIAL DE
TUMORA (SPATULE MALEABILE,
TAMPOANE )
E DESCHIDEREA
CISTERNEI MAGNA SI
EVACUAREA LCR ATUNCI CAND
PRESIUNEA INTRACRANIANA ESTE
CRESCUTA (INCIZIA ARAHNOIDEI)
E MANITOL
LA NEVOIE
E MONTAREA MICROSCOPULUI SAU LUPELOR
TEHNICA
MICROCHIRUGICALA
E
E
E
TEHNICA
MICROCHIRUGICALA
E
IN CAZUL TUMORILOR
MICI: SE IDENTIFICA
AICA MEDIAL SI
INFERIOR DE TUMORA
SI PLEXUL COROID
DIN FORAMENUL
LUSKA
SE INCEPE
DECOMPRESIUNEA
INTRATUMORALA
PRINTR-O FEREASTRA
IN CAPSULA, DINSPRE
LATERAL SPRE
MEDIAL
DUPA
DECOMPRESIUNEA
INTRATUMORALA
CAPSULA SE
TRACTIONEAZA
PROGRESIV SPRE
LATERAL SI SE DISECA
DE STRUCTURILE
INCONJURATOARE
PREZERVAND:
AICA SI RAMURILE
EI
ARTERA
LABIRINTICA
COMPLEXUL DE
NERVI VII, VIII
IN TIMPUL DECOPERTARII
CU DRILUL A PORULUI
ACUSTIC ( DINSPRE
MEDIAL SPRE LATERAL)
TREBUIE EVITATA:
LEZAREA BULBULUI
JUGULAR ( SITUAT
INALT IN 63% DIN
CAZURI)
LEZAREA NERVILOR
CRANIENI
LEZAREA CANALELOR
SEMICIRCULARE
E
E
TEHNICA
MICROCHIRUGICALA
E CONSIDERATII
E
E
E
E
E
E
E
E
SPECIALE:
RECONSTRUCTIA
NERVULUI FACIAL
ABORDURI
OTONEUROCHIRURGICALE
1) CALEA TRANSLABIRINTICA
2) CALEA SUPRAPIETROASA
3) CALEA TRANSCOHLEARA
MONITORIZAREA NEUROFIZIOLOGICA
INTROPERATORIE
E MONITORIZAREA
ELECTROMIOGRAFICA A
NERVULUI
NERVULUI
FACIAL
E POTENTIALE EVOCATE SPINALE
E
E
REZULTATE
E
E
E
E
E
E
E
E
E
MORTALITATE, MORBIDITATE
-IN ANII 60 MORTALITATEA ERA DE 20-30%
-IN PREZENT ESTE DE 1-2%
COMPLICATII POSTOPERATORII
-HEMATOM IN FOCARUL OPERATOR
-RAMOLISMENT ISCHEMIC CEREBELOS-0,7%
-MENINGITA-5,7%
-FISTULA LCS-4-27%
-HIDROCEFALIA CARE NECESITA SUNT-6,5%
SECHELE FUNCTIONALE
E
E
E
E
E
E
E
E
TULBURARI DE ECHILIBRU
DURERI NUCALE, CEFALEE
TULBURARI OCULARE
PARESTEZII FACIALE
AFECTAREA NERVULUI TRIGEMEN
LEZIUNI DE NERVI CRANIENI INFERIORI
SUFERINTA DE TRUNCHI CEREBRAL