Sunteți pe pagina 1din 23

Conf. Dr.

Mircea Gorgan
Copyright 2005

CURSUL DE EDUCATIE
MEDICALA CONTINUA
ACTUALITATI
NEUROCHIRURGICALE
TARGOVISTE
12-13 AUGUST 2005

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

TRAUMATISMELE
VERTEBROMEDULARE
DR GORGAN MIRCEA
CONFERENTIAR UMF CAROL DAVILA
MEDIC PRIMAR NEUROCHIRURG,
DOCTOR IN STIINTE MEDICALE
SPITALUL CLINIC DE URGENTA
DR BAGDASAR-ARSENI BUCURESTI

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

TRAUMATISMELE
VERTEBROMEDULARE

1% din totalul traumatismelor


43% din patologia vertebrala.
EPIDEMIOLOGIE
barbati intre 15-35 de ani,
cele mai frecvent lezate
segmente sunt C5-C6 si T12
L1.
leziuni neurologice :
40% cervicale,
10 % toracale,
35 % toraco-lombare

ETIOLOGIE
accidentele rutiere,
caderile,
agresiunile,
accidentele sportive,
accidentele de munca

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

TRAUMATISMELE
VERTEBROMEDULARE

MECANISME DE PRODUCERE
-Telescoparea
-Hiperextensie-rotatie
-Hiperflexie-rotatie
-Telescopare-hiperextensie-hiperflexierotatie
-Rotatie-hiperextensie-hiperflexie
-Whiplash = hiperflexie + hiperextensie

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

1) LUXATIE ANTERIOARA ROTATORIE BILATERALA C5-C6


2) FRACTURA C2-C3 CU DISLOCARE SI TRANSLATIE
ANTERIOARA

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

TRAUMATISMELE
VERTEBROMEDULARE
CLASIFICAREA TVM

Traumatismele vertebromedulare se mai clasifica in


inchise
deschise,

Dupa cum leziunea intereseaza sau nu maduva spinarii acestea sunt


denumite
mielice si
amielice.

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

LEZIUNI INTRINSECI

1. Hematom subdural
2. Hemoragia subarahnoidiana
3. Contuzia medulara
4. Transectiunea medulara
5. Edemul medular
6. Dilacerarea durala
7. Avulsia radiculara

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

LEZIUNI ASOCIATE VERTEBRODISCOLIGAMENTARE


a. Fracturile corpului
vertebral :

1. Liniare

2. Parcelare

3. Tasari

4. Cominutii

5. Fracturi luxatii

b. Fracturile arcului vertebral :


1.Pediculi vertebrali
2.Masiv articular
3.Lame articulare
4.Apofize spinoase
5.Apofize transverse

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

LEZIUNI ASOCIATE VERTEBRODISCOLIGAMENTARE

c. Forme particulare ale


fracturilor vertebrale
1.Dislocatia atlanto- occipitala
2.Fractura cominutiva a
atlasului sau fractura Jefferson
3.Fractura de odontoida
4. Fractura bipediculara a
axisului sau fractura
spanzuratilor

d. Hernia de disc traumatica

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright LEZIUNILOR
2005
COMPLEXITATEA

OSOASE- EXAMENUL CT VERTEBRAL


CU RECONSTRUCTIE

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright
2005 LATERALA
1) FRACTURA CU DISLOCARE
SI TRANSLATIE
STANGA T11-T12
2) FRACTURA CU DISLOCARE SI TRANSLATIE LATERALA
DREAPTA L3-L4

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

LEZIUNI ASOCIATE

A. -Leziuni vasculare :
a. leziuni ale arterelor
vertebrale care pot suferi
comprimari, forfecari si rupturi
b. leziuni ale arterelor
spinale
c. leziuni ale arterelor
radiculare
B-Leziuni complexe duromedulo- radiculare
a.Ruptura sacului dural
prin eschile osoase

C. Leziuni medulare :
Comotia medulara
Contuzia medulara
Compresia medulara prin
discuri rupte sau eschile osoase
Dilacerarea medulara
D. Leziuni radiculare :
1.Compresiunea
2.Contuzia
3. Sectiunea
4. Smulgerea

Conf. Dr. Mircea Gorgan


2005
VALOAREACopyright
MIELOGRAFIEI
VERTEBRALE
1)FRACTURA L1 COMINUTIVA CU FRAGMENTE OSOASE
MIGRATE IN CANAL
2) HERNIE DE DISC POSTRAUMATICA C3 SI C4

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

LEZIUNI COMPLEXE
Q HEMATOM
EXTRADURAL,
FRACTURA
VERTEBRALA
CERVICALA
SI LEZIUNE DE
ARTERA VERTEBRALA

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005
CLASIFICAREA
DENIS 1983
TVM se mai clasifica si dupa caracterul fracturilor
de coloana in TVM cu leziuni stabile si instabile.

Teoria Denis emisa in 1983 = trei


coloane reprezentate de:
-coloana anterioara
anterioara a corpului vertebral,
anterioara a discului
intervertebral si
ligamentul vertebral anterior
-coloana mijlocie
posterioara a corpului vertebral,
posterioara a discului
intervertebral si
ligamentul vertebral posterior

-coloana posterioara
arcul vertebral si
complexul ligamentar posterior
articulare,
ligamente galbene,
ligamentul interspinos si
ligamentul supraspinos

Instabilitatea = interesarea
a doua sau trei coloane in
totalitate

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright
2005
TEORIA
WHITESI
PANJABI

DOUA COLOANE
-coloana anterioara formata din
corpul vertebral,
ligamentele vertebrale anterior si
posterior
-coloana posterioara formata din
arcul vertebral,
sistemul osteoarticular si
sistemul ligamentar posterior

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

CLINICA TVM

1. Durere
2. Tulburari motorii I senzitive partiale sau complete
3. Tulburari sfincteriene
Nivelul senzitiv : segmentul cel mai caudal al maduvei la
care functia senizitiva este normala pentru ambele parti ale
corpului
Nivelul motor : segmentul cel mai caudal pentru care
functia motorie este normala bilateral

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

EXAMENUL LOCAL

. LA EXAMENUL LOCAL AL PACIENTULUI SE EVIDENTIEAZA :


- durere rahidiana accentuata de
mobilitate,
presiune locala,
tuse
- contractura musculaturii paravertebrale
- rigiditate si impotenta functionala a segmentului vertebral
- deformarea coloanei: scolioza, gibozitate, stergerea lordozei
- discontinuitatea sirului apofizelor spinoase
- atitudini particulare: torticolis, sustinerea barbiei cu mana (in leziuni cu nivel C1C2).
TVM DESCHISE
cauze arme de foc/ arme albe
tablou clinic similar cu TVM inchise + leziune prin care se exteriorizeaza LCR si
substanta nervoasa

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

CLASIFICAREA FRANKEL

Frankel A leziune completa, functii motorii si senzitive abolite sub nivelul


neurologic
Frankel B leziune incompleta
- functii motorii abolite sub nivelul neurologic
- functii senzitive prezente sub nivelul neurologic
Frankel C leziune incompleta
- functii senzitive prezente sub nivelul neurologic
- activitate motorie voluntara prezenta sub nivelul neurologic, dar
ineficienta cu deficite mari
Frankel D leziune incompleta functii senzitive prezente sub nivelul neurologic
-activitate motorie voluntara prezenta sub nivelul neurologic,
eficienta, dar nu cu forta normala
Frankel E fara deficite neurologice motorii sau senzitive

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

TRANSECTIUNEA MEDULARA
Sindroame de interesare traumatica vertebromedulara
sunt urmatoarele:
sindromul de transsectiune medulara sau sindrom
medular transvers complet,
sindroame medulare incomplete sau partiale si
sindroame particulare.
Transectiunea medulara este cea mai grava forma de
afectare neurologica si cuprinde 3 faze :
a. Faza de soc medular cu durata medie de 3 saptamani
b. Faza de automatism medular cu durata de 4-8
saptamani
c. Faza sechelara care se definitiveaza dupa luni sau ani

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

SINDROAME MEDULARE

Sindroamele medulare incomplete reprezinta afectari partiale ale


maduvei spinarii si sunt definite in functie de gradul de afectare
transversala al maduvei spinarii la un anumit nivel neurologic in :
a
Sindrom de hemisectiune medulara numit Brown
Sequard
b. Sindrom de contuzie centromedulara numit Schneider I
c. Sindrom medular anterior numit Schneider II
Sindroame particulare sunt definite in functie de afectarea anumitor
structuri medulare in :
a. sindrom de con medular
b. Sindrom de coada de cal
c. Sindrom radicular

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

TRAUMATISMELE
VERTEBROMEDULARE
EXPLORAREA PARACLINICA A TVM

Explorare radiologica:
Rx vertebrala standard
mielografia
CT si mielo-CT spirala
IRM

Conf. Dr. Mircea Gorgan


VALOAREA IRM IN APRECIEREA
LEZIUNILOR
Copyright AMPLITUDINII
2005
MEDULO-RADICULARE
*FRACTURA COMPLEXA C5C6, TRANSECTIUNE MEDULARA
PRIN FRAGMENT INTRUZIV, EDEM SI CONTUZIE MEDULARA
ASCENDENTA