Sunteți pe pagina 1din 47

Conf. Dr.

Mircea Gorgan
Copyright 2005

CURSUL DE EDUCATIE
MEDICALA CONTINUA AL
SOCIETATII ROMANE DE
NEUROCHIRURGIE
CLUJ, 7-9 IULIE 2005

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

PROCESE EXPANSIVE
NEUROCHIRURGICALE
X TUMORI

ALE VENTRICULILOR
LATERALI

X ABORDUL

TRANSCORTICALTRANSVENTRICULAR

X CONF DR GORGAN MIRCEA


X

SPITALUL CLINIC DE URGENTA BAGDASARARSENI BUCURESTI

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

INCIZIILE
CORTICALE PENTRU
ACCESUL
STRUCTURILOR
VENTRICULARE
SI
PERIVENTRICULARE

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

PRINCIPII GENERALE
1. CUNOSTINTE ANATOMICE
TEMEINICE
X 2. ANTICIPAREA COMPLICATIILOR
INTRAOPERATORII POTENTIALE
X 3. SELECTAREA ABORDULUI
CHIRURGICAL DUPA RISCUL
DEFICITELOR POSTOPERATORII
X

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

PRINCIPII GENERALE
4. CALEA CEA MAI SCURTA SPRE
LEZIUNE NU ESTE OBLIGATORIU
OPTIUNEA IDEALA
X 5. IDENTIFICAREA
INTROPERATORIE A ARIILOR
CORTICALE ELOCVENTE
X 6. ACCES FACIL INTRAOPERATOR
LA PEDICULII ARTERIALI AI
TUMORII
X

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

PRINCIPII GENERALE
7. EXPUNEREA ADECVATA A
LEZIUNII
X 8. RETRACTIE MINIMA A
STRUCTURILOR CORTICALE SI
INTRAVENTRICULARE
X 9. A NU SE FORTA ABLAREA IN
BLOC A TUMORII
X

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

PRINCIPII GENERALE
X

10. COMPENSAREA RAPIDA A


PIERDERILOR SANGUINE, IN
SPECIAL LA COPII

11. IN CAZUL LEZIUNILOR EXTINSE


SE OPTEAZA PENTRU ABORDURI
COMBINATE

Conf. Dr. Mircea Gorgan


A. ABORDUL
CHIRURGICAL
AL
Copyright
2005

TUMORILOR TRIGONULUI
VENTRICULAR
X

TRIGONUL REPREZINTA CEA MAI


FRECVENTA LOCALIZARE A
TUMORILOR

INCIDENTA CEA MAI MARE O AU


MENINGIOAMELE

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright
2005
A. ABORDUL
CHIRURGICAL
AL

TUMORILOR TRIGONULUI
VENTRICULAR

SIMPTOMATOLOGIA SE
ADRESEAZA HIDROCEFALIEI SI
COMPRSIUNII TEMPOROOCCIPITALE
X VASCULARIZATIA TUMORII
PROVINE DIN ARTERELE
COROIDIENE ANTERIORA SI
POSTERIOARA
X

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

POZITIA PACIENTULUI
X

Conf.
Dr. MirceaSI
Gorgan
INCIZIA
SCLPULUI
Copyright 2005
CRANIOTOMIA PENTRU
EXPUNEREA GIRUSULUI
ANGULAR
X

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

RELATIA CRANIOTOMIEI CU
VENTRICULUL LATERAL
X

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

1. ABORDUL TEMPORAL
PRIN T2
X

AVANTAJE

1. CALE SCURTA DE LA CORTEX LA


TUMORA
X 2. ACCES SI CONTROL BUN ASUPRA
ARTEREI COROIDIENE
ANTERIOARE
X

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

1. ABORDUL TEMPORAL
PRIN T2
AVANTAJE
X 3. RADIATIILE OPTICE FIIND
PARALELE CU INCIZIA CORTICALA,
PERMIT CA TEORETIC ACEST
ABORD SA PRODUCA CELE MAI
MICI DEFICITE VIZUALE
X 4. ESTE RECOMANDAT IN
TUMORILE DE EMISFER
NEDOMINANT
X

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

1. ABORDUL TEMPORAL
PRIN T2
X

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

1. ABORDUL TEMPORAL
PRIN T2
X

DEZAVANTAJE

1. ACCES DIFICIL LA PEDICULUL


ARTEREI COROIDIENE ANTERIOARE
2. RISCUL TULBURARILOR DE VORBIRE
IN TUMORILE EMISFERULUI DOMINANT
3. CONTROL VIZUAL REDUS IN
TUMORILE MARI, EXTINSE SUPERIOR SI
MEDIAL SPRE TALAMUS

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

2. ABORDUL TEMPOROPARIETAL LATERAL


AVANTAJE
X 1. TRASEU INTRACEREBRAL SCURT
DE LA CORTEX LA TUMORA
X 2. ESTE RECOMANDAT IN CAZUL
TUMORILOR SITUATE IN
EMISFERUL NEDOMINAT, LA
PACIENT CU TULBURARI VIZUALE
PREOPERATOR
X

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

2. ABORDUL TEMPOROPARIETAL LATERAL

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

2. ABORDUL TEMPOROPARIETAL LATERAL


X

DEZAVANTAJE

1. LEZAREA GIRUSULUI CINGULAR IN


EMISFERUL DOMINAT POATE PRODUCE:
DISLEXIE, AGRAFIE, ACALCULIE SI
APRAXIE
2. SECTIONAREA RADIATIILOR OPTICE
POSTE PRODUCE DEFICITE VIZUALE
3. CONTROLUL PEDICULILOR ARTERIALI
ESTE DIFICIL

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

3. ABORDUL OCCIPITAL
X

PRESUPUNE LA
NEVOIE
LOBECTOMIA

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

3. ABORDUL OCCIPITAL
AVANTAJE
X 1. RETRACTIA MINIMA A
PARENCHIMULUI CEREBRAL
X 2. EXPUNEREA LARGA A
VENTRICULULUI
X 3. ESTE RECOMANDAT
PACIENTILOR CU HEMIANOPSIE
PREOPERATORIE
X

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

3. ABORDUL OCCIPITAL
X

DEZAVANTAJE

1. POATE PRODUCE HEMIANOPSIE


HOMONIMA
X 2. ACCES TARDIV LA PEDICULII
ARTERIALI COROIDIENI
X

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

POZITIA PACIENTULUI
X

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

INCIZIA, VOLETUL SI RELATIA


CU VENTRICULUI.
X

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

4. ABORDUL PARIETOOCCIPITAL SUPERIOR


X

IMPLICA
INCIZIA
CORTEXULUI DE
LA FISURA
POSTCENTRALA
LA FISURA
PARIETOOCCIPITALA

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

4. ABORDUL PARIETOOCCIPITAL SUPERIOR


X

AVANTAJE

1. ABORD SUPERIOR SI VERTICAL


AL TUMORII
X 2. INCIZIA ESTE PARALELA CU ARIA
VEDERII SI TEORETIC PREVINE
DEFICITELE VIZUALE
X

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

4. ABORDUL PARIETOOCCIPITAL SUPERIOR


X

DEZAVANTAJE

1. ACCES TARDIV LA PEDICULII


ARTERIALI
X 2. TULBURARI DE VORBIRE SI
APRAXIE IN TUMORILE
EMISFERULUI DOMINAT
X

Conf. Dr. Mircea Gorgan


CRITERIILE
DE
SELECTIE A
Copyright
2005

ABORDULUI
IN TUMORILE TRIGONULUI
X

1. TUMORA MICA SAU MEDIE,


DISPUSA LATERAL,
VASCULARIZATA DIN ARTERA
COROIDIANA ANTERIOARA, PE
EMISFER NEDOMINAT= ABORD
PRIN T2

Conf. Dr. Mircea Gorgan


CRITERIILE
DE
SELECTIE A
Copyright
2005

ABORDULUI
IN TUMORILE TRIGONULUI

2. TUMORA MARE, AVASCULARA,


FARA TULBURARI DE VEDERE
PREOPERATOR= ABORD PARIETOOCCIPITAL SUPERIOR

Conf. Dr. Mircea Gorgan


CRITERIILE
DE
SELECTIE A
Copyright
2005

ABORDULUI
IN TUMORILE TRIGONULUI

3. TUMORA MARE, AVASCULARA,


CU TULBURARI DE VEDERE
PREOPERATOR= ABORD OCCIPITAL

Conf. Dr. Mircea Gorgan


CRITERIILE
DE
SELECTIE A
Copyright
2005

ABORDULUI
IN TUMORILE TRIGONULUI
X

4. TUMORA GIGANTA CU
VASCULARIZATIE DIN AMBELE
ARTERE COROIDIENE= ABORD
COMBINAT PRIN T2 SAU PARIETOOCCIPITAL SUPERIOR SAU
OCCIPITAL

Conf. Dr. Mircea Gorgan


B. ABORDUL
CopyrightCHIRURGICAL
2005

AL TUMORILOR CORNULUI
FRONTAL

TUMORILE LOCALIZATE AICI SUNT


DE REGULA: ASTROCITOM,
SUBEPENDIMOM
X INCIZIA ARE CCA 4 CM SI ESTE
PARALELELA CU AXUL GURUSULUI
F2, DEASUPRA SI ANTERIOR DE
ARIA BROCA SI ANTERIOR ARIEI
MOTORII
X

Conf. Dr. Mircea Gorgan


B. ABORDUL
CopyrightCHIRURGICAL
2005

AL TUMORILOR CORNULUI
FRONTAL
X

Conf. Dr. Mircea Gorgan


B. ABORDUL
CopyrightCHIRURGICAL
2005

AL TUMORILOR CORNULUI
FRONTAL

AVANTAJE
X 1. ABORD DIRECT SI EXPUNERE
ADECVATA A LEZIUNII
X 2. OFERA O BUNA VIZUALIZARE A
TUMORII
X 3. TEORETIC NU EXPUNE LA
DEFICITE POSTOPERATORII
X

Conf. Dr. Mircea Gorgan


B. ABORDUL
CopyrightCHIRURGICAL
2005

AL TUMORILOR CORNULUI
FRONTAL
X

DEZAVANTAJE

RISCUL LEZARII FORNIXULUI IN


TUMORILE MARI- NECESITA O
INDENTIFICARE PRECISA A
FORAMENULUI MONROE

Conf. Dr. Mircea Gorgan


ABORDUL
TRASFRONTAL
Copyright
2005

AL FORAMENULUI
MONROE

POZITIA PACIENTULUI

Conf. Dr. Mircea Gorgan


ABORDUL
TRASFRONTAL
Copyright
2005

AL FORAMENULUI
MONROE

INCIZIA
SCALPULUI SI
VOLETUL

Conf. Dr. Mircea Gorgan


ABORDUL
TRASFRONTAL
Copyright
2005

AL FORAMENULUI
MONROE
X

RELATIA
DINTRE LOBUL
FRONTAL,
VENTRICULUL
LATERAL SI
FORAMENUL
MONROE

Conf. Dr. Mircea Gorgan


C. ABORDUL
CopyrightCHIRURGICAL
2005

AL TREIMII MEDII A
VENTRICULULUI LATERAL

TUMORILE SE POT DEZVOLTA


BILATERAL STABATAND SEPTUL
PELLUCID
X OPTIUNI:
X

1. ABORDUL INTERMISFERIC
TRANSCALOS ESTE CEL MAI
CONVENABIL
2. ABORDUL FRONTAL F2 PENTRU
EMISFERUL NEDOMINAT

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

INCIZIA SCAPLULUI SI
CRANIOTOMIA
X

Conf. Dr. Mircea Gorgan


PREZENTAREA
SCHEMATICA
A
Copyright
2005

ABORDULUI INTERMISFERIC
TRANSCALOS
X

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

D.ABORDUL TUMORILOR
CORNULUI TEMPORAL
ESTE O LOCALIZARE RARA A
TUMORILOR VENTRICULARE
X MENINGIOMUL ESTE TUMORA CEA
MAI FRECVENTA
X OPTIUNI:
X 1. ABORDUL PRIN T 2
X 2. LOBECTOMIA TEMPORALA
X

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

COMLICATIILE ABORDURILOR
TRANSCORTICALE
1. HEMORAGIA INTRAOPERATORIE
X 2. HEMORAGIA
INTRAVENTRICULARA
POSTOPERATOR
X 3. COLAPS CEREBRAL CU HIGROMA
SAU HEMATOM SUBDURAL
X 4. EDEM CEREBRAL POSTOPERATOR
X 5. HIDROCEFALIE POSTOPERATOR
X

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

PREVENIREA SI CONTROLUL
COMPLICATIILOR
1. ANTICIPAREA RISCURILOR
POTENTIALE
X 2. RELAXAREA RETRACTIEI
CEREBRALE, PERIODOC, LA
FIECARE 15 MINUTE
X 3. MORCELAREA TUMORII, NU SE
FORTEAZA ABLAREA IN BLOC
X

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

PREVENIREA SI CONTROLUL
COMPLICATIILOR
4. COMPENSAREA INTRAOPERATOR
A PIERDERILOR SANGUINE
X 5. HEMOSTAZA CORECTA CU
COAGULAREA RAPIDA A
SURSELOR ARTERIALE
X 6. LAVAJ REPETAT AL CAVITATII
VENTRICULARE INAINTE DE
INCHIDERE
X

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

PREVENIREA SI CONTROLUL
COMPLICATIILOR
7. EXAMEN CT POSTOPERATOR IN
ZIUA A 2-A SI ZIUA A 7-A.
X 8. SUNT VENTRICULAR IN CAZ DE
HIDROCEFALIE
X 9. EVACUAREA COLECTIILOR
SUBDURALE SIMPTOMATICE
X 10. SELECTAREA ATENTA A
PACIENTILOR.
X

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2005

MORBIDITATEA
POSTOPERATORIE

1. DEFICITE VIZUALE= 20-60%


X 2. DEFICIT DE VORBIRE= 20-60%
X 3. DEFICIT MOTOR= 8-30%
X 4. COLECTII SUBDURALE=20-40%
SIMPTOMATICE=10%
X 5. HIDROCEFALIE PERSISTENTA=
10-30%
X 6. CRIZE EPILEPTICE= 20-60%
X