Sunteți pe pagina 1din 32

Conf. Dr.

Mircea Gorgan
Copyright 2006

VASOSPASMULCEREBRALLA
PACIENTIIVARSTNICICU
ANEVRISMEINTRACRANIENE
RUPTE
Conf.Univ.Dr.GorganMircea
Mircea,Dr.NeacsuAngela,Dr.
NarcisaBucur
Bucur,Dr.PrunaViorel
Viorel,Dr.DiaconuNicoleta
Nicoleta,
Dr.LucaIonut
Ionut,Dr.CraciunasSorin
SpitalulClinicde
Urgenta
Bagdasar
Bagdasar
Arseni
Arseni
Bucuresti
Bucuresti
SpitalulClinicdeUrgenta
ClinicaNeurochirurgie
I
ClinicaNeurochirurgieI

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

DEFINITIE

l
l VASOSPASMULREPREZINTA

INGUSTAREAFIZICAALUMENULUI
UNEIARTERECAURMAREASUPRA
UNEIARTERECAURMAREASUPRA
CONTRACTIEI
l
l APARESECUNDARRUPTURIIUNUIANEVRISM,
NUMAIPEARTERELEPOLIGONULUIWILLISSI
PERAMURILELORPRINCIPALE(SUNT
EXCEPTATEARTERIOLELE,VENELESI
CAPILARELE).
l
l TEORETIC,SANGELEPROVENITDINORICETIP
DEHSAPOATEGENERAVASOSPASM(INCLUSIV
INTRAUMATISME)
INTRAUMATISME)

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

CARACTERISTICI

l
l

VASOSPASMULCONDUCELA
ISCHEMIESIINFARCTCEREBRAL

l
l APARELAOTREIMEDINPACIENTI
l
l ESTEDPDVTERAPEUTICADOUACOMPLICATIE

MAJORADUPARERUPTURAANEVRISMALA
l
l POATEFITEMPORARSIREVERSIBIL
l
l POATEDUCELADEFICITEMAJORESECHELARE
SILADECESIN20%DINCAZURI
SILADECESIN20%DINCAZURI

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

CLASIFICARE

VSUBANGIOGRAFICNUPOATEFIDETECTAT
ANGIOGRAFIC,AFECTEAZAARTERELEMICI,PACIENTUL
ARESIMPTOMESECUNDAREMODERATE
l
l VANGIOGRAFICZILELE3
ZILELE37,ESTEDETECTATDE
ANGIOGRAFIE,APAREPEVASELEPOLIGONULUI,
PACIENTULPOATEAVEASAUNUSIMPTOME
SECUNDAREINFUNCTIEDE:
l
l

1)CAPACITATEAUNICAGENETICADEATOLERAV
2)FLEXIBILITATEADECOMPENSARECIRCULATORIEANATOMICAA
POLIGONULUI

l
l

VCLINICZILELE3
ZILELE321,APARELA1/3DINCAZURI,
SEMNELEANGIOGRAFICESUNTVARIABILE,PACIENTUL
ARESIMPTOMESECUNDARE,DUREAZACIRCA21ZILE,
POATEFIREVERSIBILSAUFATAL.
POATEFIREVERSIBILSAUFATAL.

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

ISTORIC
l
l GULL
l
l 1927EGAZMONIZ
l
l 1937DANDY

l
l 1951ECKERSIRIEMENSCHEIDER
l
l 1965ALLCOCKSIDRAKE
l
l 1967KENNEDY
l
l 1978KOSNIC,HUNTSIGIANNOTTA3H
l
l 1979ALLEN
ALLENNIMODIPINA
l
l 1980FISHER
FISHERSCALACT
SCALACT

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

PREDISPOZITIAGENETICA
PARADOXUL
DEZVOLTARII
VASOSPASMULUISTAIN
GENELE/PROTEINELE
VASOREGULATOARESI
RESPONSIVE
l
l NITRICOXIDSINTAZA
ENDOTELIALA
ENDOTELIALA((eNOS
eNOS)
POLIMORFISMGENETIC
CAREDUCELA
RASPUNSURI
INDIVIDUALEDIFERITE
LAACELASISTIMULUL
LAACELASISTIMULUL
l
l

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

MECANISMULVASOSPASMULUI
1sangeexteriorizatprin
peretelevascular
l
l 2seelibereaza
oxihemoglobina
oxihemoglobina,radicali
liberi
liberi,etc
l
l 3endoteliu
l
l 4muschineted
l
l 5fibroblasti
l
l 6fibrenervoase
l
l =REACTIE
INFLAMATORIEACUTA
INFLAMATORIEACUTA
l
l

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006
MECANISMUL

MOLECULAR
HSA
HEMATIILIZATE

OXIHEMOGLOBINA

RADICALILIBERI

BLOCAREAFUNCTIEIVASOMOTORII
CRESTEENDOTELINA,TROMBOXANUL
(VASOCONSTRICTOARE)
SCADENOSIPROSTACICLINA(VASODILATATOARE)
VASOCONSTRICTIE,VASOSPASM
MODIFICARISTRUCTURALE
INFLAMATIEACUTA
FIBROZA

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

DIAGNOSTIC

l
l ANGIOGRAFIACEREBRALA
l
l COMPUTERTOMOGRAFIA
l
l IRMSIANGIOGRAFIAIRM
l
l DOPPLERTRANSCRANIAN
l
l PERFUSIONCT
PERFUSIONCTMULTIDETECTORCT,

ERLANGEN2004
ERLANGEN2004

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

SCALAFISHER

GRADUL1FARASANGEINCISTERNE
GRADUL2STRATSUBTIREDESANGE>3MMLATIMESI>1MM
GROSIME,FARACHEAGURI
l GRADUL3COLECTIEDENSASANGUINAGROASADE>1MMIN
PLANVERTICAL(FISURAINTEREMISFERICA,
CISTERNAINSULARA,CISTERNAAMBIENS)SAU>5/3
MMINPLANLONGITUDINALSITRANSVERSALSAUIN
PLANORIZONTAL(FISURASYLVIANACISTERNA
SYLVIANA,CISTERNAINTERPEDUNCULARA)
l GRADUL4SANGEINTRACEREBRALSAUINTRAVENTRICULAR,
CANTITATIMICISIDIFUZEDESANGEIN
CISTERNELEBAZALE
l
l

*ModifiedfromKistler,etal.

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

SCALAHUNT&HESS
GRADUL1 ASIMPTOMATIC,CEFALEEUSOARA,
MODERATARIGIDITATENUCALA
GRADUL2 CEFALEEMODERATASAUSEVERA,
REDOAREDECEAFA,FARADEFICITE
FOCALESAUPAREZEDENERVICRANIENI
GRADUL3 SOMNOLENTA,CONFUZIE,DEFICIT
NEUROLOGCFOCALUSOR
GRADUL4 STUPOARE,HEMIPAREZAMODERATASAU
SEVERA
GRADUL5 COMA,POSTURADEDECEREBRARE
COMA,POSTURADEDECEREBRARE

PROTOCOL
Conf.
Dr. Mircea Gorgan
SUSPICIUNEHSA
TERAPEUTIC
Copyright 2006
CTEFECTUATIMEDIAT,APOIANGIOGRAFIE4VASE
PUNCTIELOMBARADACACTESTENEGATIV
INTERNARELAATI
ANEVRISMPREZENT

ANEVRISMABSENT

NEUROCHIRURGIE

NEUROLOGIE

STRATEGII

TRATAMENTUL
COMPLICATIILOR

NIMOTOP
MONITORIZAREDOPPLER
SEDARE,
CALMAREADURERII,LICHIDE,
CONTROLULTA

NIMOTOP
MONITORIZAREDOPPLER
SEDARE,
CALMAREADURERII,LICHIDE,
CONTROLULTA

IIII

CLIPARE

IVVSAUSPASM

TRATAMENT
ENDOVASCULAR

STRATEGII

TRATAMENT
CONSERVATOR

DACALAANGIOGRAFIA
DECONTROLSECONFIRMA
UNANEVRISM
PACIENTULESTERETRIMIS
LANEUROCHIRURGIE

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

TRATAMENTULCHIRURGICAL
CLIPAREAPRECOCEINPRIMELE48
CLIPAREAPRECOCEINPRIMELE4872DEORE,
EVACUAREACHEAGURILORSIDRENAJULLCS
HEMORAGIC(EXTERNSAUPRINCATETERLOMBAR)
l
l CLIPAREALARECE
LARECEDUPASTINGEREACLINICAA
VASOSPASMULUI>21ZILE
l
l ANGIOPLASTIEDUPACLIPARE
ANGIOPLASTIEDUPACLIPARE
l
l

Conf. Dr. Mircea Gorgan


TRATAMENTULMEDICAL
Copyright 2006
FACTORIEVITABILIDEAGRAVARE
DUPAHSA

l
l HIPOXEMIA

l
l HIPERCAPNIA
l
l HIPOTENSIUNEASISTEMICA
l
l HIPERPIREXIA
l
l HIPONATREMIA
l
l ACTIVITATEAEPILEPTOGENA
l
l CRESTEREAPICDATORATAHIC
l
l CRESTEREAPICDATORATAHIDROCEFALIEI
CRESTEREAPICDATORATAHIDROCEFALIEI

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006
TRATAMENTULMEDICAL

TRATAMENTPRECOCECUNIMODIPINA
l
l TERAPIA3HCURISCULDERERUPTURA
l
l HIPERVOLEMIE
l
l HIPERTENSIUNE
l
l HEMODILUTIE
l
l INJECTAREASELECTIVADEPAPAVERINAINVASUL
SPASTIC
SPASTIC
l
l

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006
l INCIDENTAHEMORAGIEISUBARAHNOIDIENE
ANEVRISMALELAVARSTNICIESTEIN
CRESTEREDATORITAPRELUNGIRIISPERANTEI
DEVIATASIAVARSTEIMEDIIAPOPULATIEI.
l NUMARULPACIENTILORVARSTNICICU
ANEVRISMECEREBRALEACRESCUTCONTINUU
DIN1991
l INANUL2000,APROXIMATIV32%DIN
PACIENTIIOPERATIPENTRUANEVRISME
CEREBRALEAVEAUVARSTADEPESTE60DE
ANI.
l INURMACU20DEANIPACIENTIIVARSTNICI
CUHEMORAGIESUBARAHNODIANA
ANEVRISMALAREPREZENTAUOCATEGORIECU
PROGNOSTICFOARTEGRAV,FIIND ADESEA
EXCLUSIDINPERSPECTIVAUNUITRATAMENT
NEUROCHIRURGICALNUMAIPEMOTIVUL
VARSTEIINAINTATE.

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006
REZULTATELERECENTEINCURAJATOARE
PUBLICATEINLITERATURADESPECIALITATE
AUINLATURATACEASTAATITUDINEFATALISTA.

PROGRESELEDINNEUROANESTEZIESI
RECUPERAREAMAIAGRESIVAAUSCHIMBAT
CONDUITAINTRATAMENTULCHIRURGICALAL
ANEVRISMELORRUPTELAPACIENTIVARSTNICI.
LUCRAREADEFATASUBLINIAZACATEVA
ASPECTESPECIFICEALEACESTEIAFECTIUNILA
PACIENTIIVARSTNICISIATITUDINEACURENTA
DETRATAMENTAHEMORAGIEI
SUBARAHNOIDIENEANEVRISMALE.

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

180CAZURIOPERATE2000
180CAZURIOPERATE20002005
l
l LOTULA30
LOTULA3059ANI

l
l LOTULB60
LOTULB6079ANI

l
l 123PACIENTI

l
l 57PACIENTI

54%

46%

BARBATI

FEMEI

70%

BA RBATI

30%

FEMEI

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006
GRAVITATEAHEMORAGIEI

ANEVRISMALELASOSIRE
ANEVRISMALELASOSIRE
LOTULA
LOTULA

LOTULB

HUNTHESS1 FISHER1 26(21,13%) 12(21,05%)


HUNTHESS2 FISHER2 31(25,2%) 12(21,05%)
HUNTHESS3 FISHER3 48(39,02%) 26(45,61%)
HUNTHESS4 FISHER4 18(14,63%) 7(12,28%)

TOTAL

123

57

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

AnevrismdeACMstg
stg

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006
HSA,ANGIOGRAFIEFALSA,

VASOSPASMTARDIVMORTAL
VASOSPASMTARDIVMORTAL

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

LOCALIZAREAANEVRISMELOR
LOCALIZAREAANEVRISMELOR
LOTULA
LOTULA

LOTULB

A.com.Ant.

53(43,08%)

19(33,33%)

ACM

14(11,38%)

6(10,52%)

A.com.Post.

23(18,69%)

9(15,78%)

8(6,50%)

7(12,28%)

Altele

25(20,35%)

16(28,07%)

Total

123

57

ACI

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

VASOSPASMULINLOTULA
VASOSPASMULINLOTULA
NUMAR
CAZURI
CAZURI

V.CLINIC

V.
PREZENTA
ANGIOGRAFIC
HIP

A.COM.
ANT.
ACM

53(43,08%)

15(28,3%)

19(35,84%)

14(11,38%)

9(62,28%)

10(71,42%) 5(35,71%)

A.COM.
POST.
ACI

23(18,69%)

3(13,04%)

8(34,78%)

8(6,50%)

2(25%)

6(75%)

2(25%)

ALTELE

25(20,35%)

4(16%)

7(28%)

4(16%)

TOTAL

123

33

50

18

7(13,2%)

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

VASOSPASMULINLOTULB
VASOSPASMULINLOTULB
NUMAR
NUMAR

CLINIC

ANGIOGRAFIC

HIP

A.COM.
ANT
ACM

19(33,33%) 4(21,05%)

6(31,57%)

3(15,78%)

6(10,52%) 2(33,33%)

2(33,33%)

2(33,33%)

A.COM.
POST.
ACI

9(15,78%)

1(11,11%)

1(11,11%)

7(12,28%)

ALTELE

16(28,07%) 1(6,25%)

1(6,25%)

1(6,25%)

10

TOTAL

57

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

COMPLICATII
LOTULA
LOTULA

LOTULB

VASOSPASMPREOP 83(67,47%) 17(29,82%)


VASOSPASM
POSTOP
MORBIDITATE

19(15,44%) 9(15,78%)
32(26,1%) 15(26,31%)

DECESPRINBOALA 7(5,69%)
3(5,26%)
ANEVRISMALA
DECESPRINALTE
11(8,94%) 8(14,03%)
CAUZE

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

Differencesbetweenelderlypatientsand
youngerspatientsintheincidencesof
symptomaticvasospasmandlowdensity
areaonCTscanmaynotappear
statistically.
InagawaT,SurgicalNeurology,Cerebralvasospasminelderly
patientswithrupturedintracranialaneurysms.

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006
l
l INPOFIDARAPORTARILORDINLITERATURACU
PRIVIRELARATAINCIDENTEIVASOSPASMULUI
SIMPTOMATIC,EGALALATINERICOMPARATIVCU
VARSTNICII,STUDIULNOSTRUREMARCAOSCADEREA
FRECVENTEIACESTORMANIFESTARILAPACIENTII
VARSTNICI,DATORITAINCIDENTEICRESCUTEA
ATEROSCLEROZEISIATROFIEICEREBRALE.
l
l

PROGNOSTICULINTRATAMENTUL
NEUROCHIRURGICALALHEMORAGIEI
SUBARAHNOIDIENEANEVRISMALELAPACIENTII
VARSTNICINUESTEINRELATIEDIRECTACU
SEVERITATEAHEMORAGIEISAUAVASOSPASMULUI
CEREBRAL,FIINDCORELATCUPATOLOGIAASOCIATA
VARSTEIINAINTATE.
VARSTEIINAINTATE.

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

CONCLUZII
l
l VASOSPASMUL

ADOUACAUZADE
DECES,MORBIDITATESIMORTALITATEIN
HSAANEVRISMALA
l
l ODATADECLANSATESTEMULTMAIGRAV
LAPACIENTIITINERI
l
l INLOTULNOSTRUPERSOANELEINVARSTA
AUPREZENTATFENOMENEDEVASOSPASM
SITUATEPREPONDERENTINCATEGORIA
VASOSPASMULUISUBANGIOGRAFIC
VASOSPASMULUISUBANGIOGRAFIC

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

CONCLUZII

TOLERANTALAVASOSPASMAPACIENTILORINVARSTA
SEDATOREAZAPREZENTEIPLACILORDEATEROM
SITUATELABIFURCATIILEARTERIALE(CECONFERA
REZISTENTALAVASOCONSTRICTIE),CATSI
VOLUMULUIINTRACRANIANDEREZERVACRESCUT
(ATROFIICORTICALE,CISTERNESISPATII
SUBARAHNOIDIENEDILATATE).
l
l TERAPIA3HSIBLOCANTIICANALELORDECALCIU
RAMANSINGURELEFORMULETERAPEUTICEDE
CONSENSALEACESTEIAFECTIUNI
l
l ESECULTERAPIEIVASOSPASMULUISEDATOREAZA
CUNOASTERIIINCOMPLETEAMECANISMELORACESTEI
AFECTIUNI
AFECTIUNI
l
l

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

CONCLUZII

INULTIMIIANIMORTALITATEASI
MORBIDITATEAAUSCAZUTSUB10%
DATORITATRATAMENTULUIMAI
EFICIENT,CATSIALINTERVENTIILOR
CHIRURGICALEPRECOCE(SUB72DE
OREDELADEBUT)FAPTCAREAPERMIS
POSTOPERATOROTERAPIEAGRESIVAA
VASOSPASMULUIFARARISCULDE
RERUPEREALANEVRISMULUI.
l
l TRATAMENTULCHIRURGICALDE
URGENTAFAVORIZEAZAIESIREARAPIDA
APACIENTULUIDININTERVALULCRITIC
ALRERUPTURII.
ALRERUPTURII.
l
l

Conf. Dr. Mircea Gorgan


Copyright 2006

CONCLUZII

l
l CLIPAREAPRECOCE,INDEPARTAREA

CHEAGURILORDESANGEDINCISTERNE
PREVINACTIUNEAPATOGENAAPRODUSILOR
DEDEGRADARESANGUINIASUPRAPERETELUI
ARTERIALPREVENINDINCHIDEREACERCULUI
VICIOSCAREINTRETINEVASOSPASMUL.
l
l VARSTANUMAIREPREZINTAOBARIERAIN
ABORDAREACHIRUGICALAAHEMORAGIEI
SUBARAHNOIDIENEANEVRISMALE.
SUBARAHNOIDIENEANEVRISMALE.